左胸径路手术治疗胸中、上段食管癌

目的评估左胸径路手术治疗胸中、上段食管癌的临床价值。方法左胸径路纽与右胸径路组进行对比。结果左胸径路切除胸中、上段食管癌92例，手术时间3．00～6．40h，平均4．34h；术中出血200～1300ml，平均578ml；术后并发肺部感染20例（21.74％），伤口感染13例（14．13％），吻合口瘘5例（5．43％），乳糜瘘2例（2，17％），死亡3例（3．26％）。结论左胸径路对食管、胃的显露、游离较右胸径路满意；唯独奇静脉的出血处理没有右胸径路方便；左胸二切口较右胸三切口手术创伤小、出血少、手术时问缩短、术后并发症少，可作为一种常规的手术切口选择．

患者自控静脉镇痛在开胸术后的应用

目的 :了解患者自控静脉镇痛 ( PCIA)在开胸术后的应用价值。方法 :按患者视觉模拟评分法 ( VAS)判断镇痛效果 ,比较 PCI-A组 ( n=86)与传统止痛方法组 (对照组 ,n=5 2 )的镇痛效果及并发症的发生率。结果 :PCIA组的 VAS评分等级明显低于对照组 ,两组比较差异有非常显著性 ( P<0 .0 0 1 ) ;PCIA组不良反应和并发症的发生率明显低于对照组。结论 :PCIA对开胸术后疼痛者是安全有效的镇痛方法。

后外侧切口肋间进胸在胸科手术中的临床价值

目的：评估肋间进胸径路的临床价值。方法：肋间进胸组与肋床进胸组对比。结果；肋间进胸组进入胸腔时间短，出血少。创伤小；显露效果较肋床进胸组稍差，但不影响手术；术后伤口疼痛持续时间较肋床进胸组为短。结论：肋间进胸径路有诸多优点，有临床实用价值，可做为一种常规的切口选择。

单根多侧孔长胸管引流在上肺叶切除术应用的临床价值

目的评价单根多侧孔长胸管引流在上肺叶切除术应用的临床价值。方法单根多侧孔长胸管引流组与传统的上、下双胸管引流组进行对比分析。结果单根多侧孔长胸管引流效果完全同对照组,并无增加患者之痛苦,无拔管时造成气胸,无并发胸腔感染。结论单根多侧孔长胸管引流在上肺叶切除术的应用,操作简便,实用性强,效果好,可作为1种常规胸管引流的选择。

残胃连同脾胰尾移入胸腔,残胃食管吻合术的临床价值

目的评价残胃连同脾胰尾移入胸腔,残胃食管侧端吻合术(简称残胃食管吻合术)的临床价值。方法胃大部切除术后食管癌采用残胃食管吻合术2例,结合文献资料83例进行分析。结果残胃食管吻合术85例,并发吻合口瘘3例(3/85,3.53%),吻合口狭窄5例(5/85,5.88%),病理残端癌与吻合口复发癌2例(2/85,2.35%),肺部感染4例(4/85,4.71%),包裹性脓胸及切口感染3例(3/85,3.53%),无手术死亡病例。结论残胃食管吻合术相对操作简单、创伤小、手术时间短,并发症少,保留了残胃,提高了病人的生存质量,可作为胃大部切除术后食管癌的一种手术方式选择。

食管癌切除术中卢戈氏液染色判断食管切缘的临床意义

目的评估食管癌切除术中卢戈氏液染色判断食管切缘有否残留癌的临床意义。方法食管癌切除术中,用卢戈氏液染色,观察切除食管切缘粘膜之染色结果,对比病理检查之结果;并结合文献资料,进行分析。结果18例中,2例食管切缘粘膜卢戈氏液染色阴性,病理检查食管切缘癌浸润1例,食管切缘部分上皮高度不典型增生1例;16例食管切缘粘膜卢戈氏液染色阳性,病理检查食管切缘均未见癌。结论食管切缘卢戈氏液染色判断有否残留癌,其方法简便直观,快速实用,且准确率较高,可作为食管癌切除术中一种常规的检查方法。

非典型乳腺癌手术分析与治疗对策探讨

目的探讨非典型乳腺癌的合理治疗对策。方法对非典型乳腺癌30例行乳癌改良根治术病理结果进行回顾性分析。结果非典型乳腺癌行乳癌改良根治术后,乳腺残留乳癌4例,乳腺无残留乳癌26例;同侧腋窝淋巴结转移10例,无淋巴结转移20例。结论非典型乳腺癌可行保乳治疗,并配合放疗与化疗;腋窝淋巴结是否清扫,则依据“哨兵”淋巴结活检而定。

持续肋间神经、胸膜阻滞镇痛的临床观察

目的探讨持续肋间神经、胸膜阻滞镇痛(简称“持续阻滞镇痛”)的临床效果与实用价值。方法采用硬膜外导管直视下置于相应开胸切口的肋间神经旁及连同胸管一道置于胸腔 ,用0.25 %布比卡因持续阻滞肋间神经与胸膜而达到镇痛效果 ,并与患者自控静脉镇痛(PCIA)进行对比。结果持续阻滞镇痛的结果与PCIA结果无显著差异 ,无不良反应 ,无并发症。结论持续阻滞镇痛方法简便、经济、安全、实用、效果好 ,为临床提供了一种新的胸外科术后镇痛方法。

两种国产医用胶在食管与胃机械吻合术中的应用

目的比较两种国产医用胶在食管与胃机械吻合术中应用的效果。方法食管、胃底贲门癌切除中行食管与胃机械吻合术 ,分别用国产医用OB吻合胶(简称OB胶)和医用生物蛋白胶(简称生物胶) ,喷涂在食管与胃吻合口的周围各20例进行对比观察。结果两组40例病人均无1例出现吻合口出血、瘘及狭窄。结论两种国产医用胶都有对吻合口的封闭、止血、粘合功能并可取代吻合口的全周浆肌层内翻缝合 ,既可防止吻合口瘘 ,又可防止吻合口狭窄 。

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者免疫功能的影响比较

目的探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对患者免疫功能的影响,并观察临床应用价值,从而选择最佳的手术方法。方法回顾性分析100例结直肠癌患者的临床资料,按照自愿、对照的原则分为观察组和对照组,各为50例。观察组采用腹腔镜进行手术,对照组采用传统的开腹手术。观察和比较两组患者术前1 d、术后1、2、3、7 d免疫功能指标T细胞CD3+、CD4+、CD8+的变化情况。结果术前1 d两组患者T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d两组患者T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+均有所下降,但是对照组下降幅度大于观察组,差异有统计学意义(P<0.01);术后3 d、5 d两组患者T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+均有所上升,但是观察组上升幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);术后7 d观察组T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD8+基本恢复到术前水平,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用传统的开腹手术对结直肠癌患者进行根治手术创伤较大,对患者细胞免疫功能的影响较大,而腹腔镜结直肠癌根治术效果较好,可以减轻对机体细胞免疫功能的抑制作用,且术后恢复较快,是一种安全可行的手术方式。

高频电刀手术引起皮肤烧伤1例

高频电刀用于手术具有明显的优越性，如加快手术进程、减轻医护人员劳动强度、减少或避免手术出血、减轻病员痛苦等等，因此得到了广泛应用。在临床使用中，如果高频电刀及其附件选择不当或手术中不规范应用就会引起烧伤，不仅给病人带来痛苦，而且会引发医患纠纷。现将我院手术中应用高频电刀引起皮肤烧伤1例报告如下。

外军灾害医学救援及启示

灾害救援是非战争军事行动中任务之一，各国军队在其中发挥了举足轻重的作用。世界卫生组织现代社会问题委员会给灾害下的定义是：任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，就可称之为灾害事件。

门诊注射室护士绩效考核办法的探讨

目的:探讨门诊注射室护士的绩效考核方案。方法:对工作质量、工作数量、业务水平、服务态度等方面进行考核,考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优挂钩。结果:通过绩效考核后,护士的工作主动性、积极性、技能都明显提高,病人等候注射时间缩短,病人满意度明显提高。结论:护士的工作绩效必须与相应的指标挂钩,才能提高工作质量及工作效率。

水温在^14MC-尿素呼气试验中对检测幽门螺杆菌阳性率的影响

目的探讨水温在^14MC-尿素呼气试验中对幽门螺杆菌阳性率的影响。方法选择初发或反复出现上消化道症状而求诊于消化内科门诊且经常70ml温水（35℃-37℃）服送’4C一尿素胶囊测试结果为（＋）的80例患者为志愿者，随机分为温热水服药检测组及冷水服药检测组。温热水组用70ml50℃-55℃蒸馏水送服，冷水组用70m15℃-10℃蒸馏水送服，服药后静坐15-20分钟进行呼气试验，做好效果观察记录并统计总结。结果温热水服药组中，Hp（＋）20例，Hp（＋＋-＋＋＋）17例，Hp（-）4例；冷水组中，Hp（＋）19例，Hp（＋＋-＋＋＋）3例，Hp（-）17例。结论水温在^14MC-尿素呼气试验中对幽门螺杆菌阳性率有影响，温水可明显提高阳性率，冷水降低阳性率。

口腔内幽门螺杆菌阳性患者灭滴灵含漱的效果观察

目的探讨用灭滴灵含漱液进行口腔护理对于口腔内幽门螺杆菌感染的疗效。方法采用幽门螺杆菌抗原ELISA检测法检出682例口腔内幽门螺杆菌阳性患者,根据就诊先后分为观察组和对照组各341例,观察组予灭滴灵含漱液进行口腔护理,对照组予生理盐水进行口腔护理,评价两组疗效。结果予灭滴灵含漱液进行口腔护理后,口腔内幽门螺杆菌清除率到达80.0%,予生理盐水进行口腔护理后口腔内幽门螺杆菌清除率只到达43.9%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论口腔内存在幽门螺杆菌感染的患者用灭滴灵含漱液进行口腔护理有明显的疗效。

胸部弹性固定带在防治乳腺癌术后并发症中的应用

目的探讨胸部弹性固定带在防治乳腺癌术后并发症中的临床效果。方法将180例乳腺癌患者分为实验组和对照组,每组各90例,实验组患者的切口使用胸部弹性固定带进行包扎,对照组患者切口使用常规的绷带加压包扎。观察两组患者切口愈合情况及并发症发生率。结果实验组患者切口的I期愈合率明显高于对照组(P<0.05),术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对于乳腺癌患者,术后使用胸部弹性固定带进行包扎,可明显提高患者切口愈合率,降低并发症发生率,值得临床推广。

加强内部控制 防范销售风险

本文分析了内部控制的内涵,理清了加强销售与收款循环内部控制的基本思路,并提出销售与收款循环内部控制的关键环节,同时指出,运销分公司可以通过强化措施、及时整改,促进营销工作迈上新台阶。

常规开胸手术对照胸腔镜下肺癌根治术的疗效分析

目的探讨常规开胸手术对照胸腔镜下肺癌根治术疗效的分析。方法选取84例肺癌患者,按照随机数字表法分为治疗组与对照组,治疗组44例,给予胸腔镜下肺癌根治;对照组40例,采用常规开胸根治。比较两组术后KPS评分及术中指征的变化。结果①两组术后1、2、4、6 d KPS评分比较具有显著性差异(P<0.05)。②治疗组与对照组术中出血量、切口长度、术后置管时间、引流量、止痛药用量、住院时间比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜下肺癌根治术可以提高患者的KPS评分,改善患者指征,具有一定的临床应用价值。

胰岛素瘤的诊断及外科治疗探讨

目的:探讨胰岛素瘤的临床特征、诊断及外科治疗方法。方法:所有患者均行手术治疗,手术方式:肿瘤摘除术39例,胰腺中断切除术1例,胰腺远端切除术4例,胰腺尾联合脾切除术2例,胰十二指肠手术1例。结果:肿瘤位于胰头钩突部9例、胰体部25例、胰尾部13例,术中见肿瘤大小0.6～3.8cm,平均2.0cm,肿瘤呈单发43例,多发4例;良性胰岛素瘤42例,恶性胰岛素瘤5例。术后患者血糖均恢复正常,无手术死亡病例,亦无急性胰腺炎、大出血发生,2例发生胰瘘,1例发生假性囊肿,1例胰体胰岛素瘤摘除后第5年复发,探查又发现胰尾部肿瘤,再次摘除后治愈。随访6个月至5年,症状均未复发。结论:Whipple三联症、胰岛素释放指数(IRI/G)比值是定性诊断的主要依据,联合应用多种影像学检查方法有助于提高检出率,外科手术是治疗胰岛素瘤的有效方法。

煤炭企业应强化信用管理

国际金融危机后，煤炭企业销售的主要方式是信用销售，信用管理是采用赊销方式的企业应该具备的功能。现代企业制度下，客户信用管理是整个企业经营管理的重要组成部分，进一步加强和完善企业的客户信用管理对煤炭企业来讲，在规划市场营销、防范资金风险方面都有着非常重要的意义。