肾透明细胞癌胃转移的诊断和治疗(附1例报告)

肾癌胃转移临床上相对少见,预后较差。2010年3月我院收治了1例肾癌胃转移患者,现将该病例报告如下,并复习近年来国内外相关文献,探讨肾癌胃转移的病理特征、临床表现和治疗随访,为同行提供参考。

“超声膀胱软镜”可辅助用于初发膀胱肿瘤术前分期诊断

目的采用超声支气管镜作为"超声膀胱软镜"进行膀胱肿瘤分期诊断,探讨其可行性及临床应用价值。方法对2010年6月至2010年11月我院收治的36例初发膀胱尿路上皮肿瘤患者术前行"超声膀胱软镜"检查以判断分期。"超声膀胱软镜"镜检后行常规膀胱镜检及活检术,所有患者均行静脉肾盂造影及盆腔CT检查,对于无法确诊肌层浸润的膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT),并取肿瘤基底送病理。超声内镜检查结果与传统影像学检查结果及术后病理进行对照分析,比较超声内镜检查及常规膀胱镜检时患者的视觉疼痛评分(VAS)。结果 "超声膀胱软镜"检查术中VAS明显低于常规膀胱镜检(1.3±0.5 vs 4.3±0.9,P<0.01)。36例初发膀胱尿路上皮肿瘤患者经"超声膀胱软镜"诊断为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle-invasive bladder tumor,NMIBT;Ta+T1)28例,肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder tumor,MIBT;T2+T3)8例。与术后病理分期相比,"超声膀胱软镜"诊断NMIBT与MIBT符合率均为100%。结论 "超声膀胱软镜"检查操作可行,痛苦小,能显示肿瘤浸润膀胱壁的深度,可辅助用于初发膀胱肿瘤术前分期诊断。

膀胱镜检查在膀胱癌诊断的研究进展

膀胱癌是最常见的泌尿生殖系肿瘤之一,目前膀胱镜检查仍然是诊断膀胱癌最可靠的方法。近年来随着科学技术的不断成熟,在普通膀胱镜检查的基础上结合其他诊断技术,形成了荧光膀胱镜、窄带成像膀胱镜、光学相干断层扫描膀胱镜、虚拟膀胱镜以及共聚焦显微膀胱镜等检查手段。这些检查手段提高了膀胱癌诊断的准确性,有助于指导膀胱癌的早期治疗,从而改善预后。

“超声膀胱软镜”可辅助用于膀胱占位性病变的术前诊断

目的采用超声支气管镜作为"超声膀胱软镜"(超声内镜)用于膀胱占位性病变术前诊断,探讨其可行性及临床价值。方法采用超声支气管镜(Olympus BF-UC260F-OL8)对22例B超提示膀胱占位的患者行膀胱超声内镜检查,超声内镜初步诊断后改用传统膀胱镜行膀胱镜镜检,对可行活检的19例患者行病变活检术。根据镜检结果进行针对性手术治疗。比较超声内镜、传统膀胱镜检查术中的疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS);分析超声内镜检查结果与传统膀胱镜检查及手术后病理的符合率。结果顺利完成22例超声内镜检查,操作时间4～10 min,平均(6.4±1.2)min,长于传统膀胱镜检时间(5.1±1.8)min,差异具有统计学意义(P<0.01);但超声内镜检查VAS为(1.4±0.5)分,低于传统膀胱镜检的(4.3±1.3)分,差异具有统计学意义(P<0.01)。超声内镜下膀胱壁黏膜层、肌层、浆膜层层次清晰,诊断非肌层浸润性膀胱癌15例;肌层浸润性膀胱癌3例;左输尿管末段实性占位1例,结合宫颈腺癌术史考虑为局部复发;1例为脐尿管囊肿伴钙化;1例为膀胱肌层平滑肌瘤;1例为腺性膀胱炎。超声内镜诊断与术后病理诊断基本吻合。结论 "超声膀胱软镜"操作可行,能显示膀胱各层结构及输尿管末端和膀胱外病变,具有痛苦小、无盲区的优点,但在镜头活动度、工作通道设计等方面仍有不足,进一步改进后可用于膀胱占位性病变的术前诊断。

罗哌卡因局部浸润缓解经皮肾镜取石术后疼痛的前瞻性研究

目的探讨经皮肾穿刺通道周围局部浸润罗哌卡因缓解经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后疼痛的效果。方法对接受单通道PCNL治疗的上尿路结石患者60例,随机分为两组,观察组和对照组(各30例)。观察组于PCNL术中留置肾造瘘管后,于经皮肾穿刺通道周围注射0.5%罗哌卡因20 m L,对照组则于相同部位注射等渗盐水20m L。比较两组患者术后1、3、6、12、24 h的疼痛评分(VAS),术后哌替啶使用情况及并发症。结果与对照组相比,观察组患者术后24 h内各相应时点的平均VAS评分均明显降低(P<0.05),哌替啶用量明显减少[(21.7±13.5)mg vs(39.8±29.4)mg,P<0.05],首次需要应用哌替啶的时间明显延长[(16.6±9.7)h vs(6.8±4.2)h,P<0.01],而恶心及呕吐的发生率明显减少(23.3%vs 40.0%,P<0.05)。结论罗哌卡因经皮肾穿刺通道周围局部浸润可有效缓解PCNL术后的切口疼痛,减少术后镇痛药需要量和相应并发症。

ImmuKnow法检测骨髓间充质干细胞诱导肾移植受者CD4^+T细胞的三磷酸腺苷水平

背景:骨髓间充质干细胞在体内外均具有免疫调节能力,但其对肾移植受者体内CD4+T细胞免疫状态的影响目前仍不清楚。目的:探讨ImmuKnow检测技术对肾移植受者CD4+T细胞免疫状态的监测作用及骨髓间充质干细胞诱导治疗对受者细胞免疫功能的影响。方法:选择2011年1月至2013年6月于解放军南京军区福州总医院行同种异体肾移植并接受自体骨髓间充质干细胞诱导治疗的受者24例,以各项移植前指标匹配、接受巴利昔单抗诱导治疗的肾移植受者48例作为对照。两组受者分别于移植前、移植后第14,30,60,90,180天,以及在发生急性排斥或感染时抽取静脉血,以ImmuKnow法检测CD4+T细胞三磷酸腺苷水平。结果与结论:移植后6个月内,骨髓间充质干细胞组急性排斥和移植后总感染发生率均低于巴利昔单抗组,但差异无显著性意义。两组受者移植后外周血CD4+T细胞三磷酸腺苷水平均明显低于移植前(P<0.05),但两组之间比较差异无显著性意义。骨髓间充质干细胞组12例、巴利昔单抗组26例发生了移植后感染,这些受者发生感染时CD4+T细胞三磷酸腺苷水平均明显低于病情稳定时(P<0.01)。结果表明骨髓间充质干细胞诱导治疗可有效降低肾移植受者的细胞免疫功能,而ImmuKnow法检测外周血CD4+T细胞三磷酸腺苷含量可有效反映受者的细胞免疫状态。

后腹腔镜根治性肾切除术肾静脉及属支损伤的处理及预防

目的:探讨后腹腔镜下肾癌根治术中肾静脉及属支损伤的处理对策及预防方法。方法:回顾性分析收治238例后腹腔镜下行肾癌根治术视频,总结术中肾静脉及属支损伤的原因及处理措施。手术均采用同样步骤处理肾血管,剔除腹膜外脂肪,纵行切开Gerota筋膜,以腰大肌为背侧标志游离肾脏背侧,于肾脏中部逐渐分离暴露肾动静脉,Hemo-lok及钛夹处理肾血管。结果:238例患者术中发生肾静脉及属支损伤12例,其中肾静脉损伤7例,生殖静脉2例,腰静脉2例,肾上腺中央静脉1例。9例患者术中于第3个Trocar近腋中线方向旁开2横指处增加第4个Trocar。所有患者术中发生出血后即予增加腹压(15 mm Hg),纱布压迫,尽量吸净出血,获得相对清晰视野明确出血部位后进行下一步处理。1例患者为肾静脉离断后近端钛夹脱落,出血明显,视野不清改开放手术;1例生殖静脉撕裂出血采用纱布压迫止血后,近心端用可吸收线缝扎止血;2例肾静脉近端撕裂出血采用血管缝线8字缝合止血;其余8例均采用钛夹及Hem-o-lok钳夹止血,肾脏切除后减少气腹压力,再次检查出血区域,未见明显出血。结论:肾静脉及属支损伤的主要原因是术前对肾血管分支及走向误判、术野暴露欠佳、操作粗暴等。术中冷静处理,综合采用增加Trocar、调整气腹压力、压迫、钳夹、缝合等方法多可处理。术前完善影像学检查并充分评估预判、良好暴露以及寻找解剖标志可有效预防肾静脉及其属支损伤。

骨髓间充质干细胞抑制T淋巴细胞增殖和miRNA-155表达的体外研究

目的探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)对单向混合淋巴细胞反应(MLR)培养体系中被激活的T淋巴细胞增殖和miRNA-155表达的影响。方法体外培养SD大鼠MSCs,采用流式细胞仪检测MSCs细胞表面标记CD11b/c、CD34、CD44和CD90;分别通过成骨和成脂诱导鉴定MSCs的分化潜能。免疫磁珠分选SD大鼠脾T淋巴细胞,并行纯度及活性检测。以SD大鼠T淋巴细胞作为反应细胞、丝裂霉素C灭活的Wistar大鼠单个核细胞作为刺激细胞建立单向MLR培养体系。CCK-8法检测MSCs对MLR中被激活的T淋巴细胞增殖的影响。Rea1-time PCR法检测MSCs对MLR中被激活的T淋巴细胞miRNA-155表达的影响。结果流式细胞仪鉴定结果显示:CD44及CD90的阳性细胞数分别为(98.9%±0.8%)、(98.1%±0.9%),而CD11b/c及CD34的阴性细胞数分别为(85.1%±0.6%)、(98.0%±0.8%)。培养的MSCs具有成骨和成脂分化潜能。所分选的T淋巴细胞纯度为(91.9%±1.2%)。MSCs可明显抑制单向MLR培养体系中激活的T淋巴细胞的增殖和miRNA-155表达,且这种抑制作用呈明显的浓度依赖性。结论 MSCs能够降低被激活的T淋巴细胞中miRNA-155的表达,这可能在MSCs调节T淋巴细胞增殖和免疫功能的过程中发挥了重要作用。

高侵袭性膀胱癌细胞系筛选及其裸鼠多器官转移模型的建立

目的通过体内培养筛选出高恶性度、高转移潜能的膀胱癌细胞系,构建膀胱癌裸鼠多器官转移模型,以期为进一步转移性膀胱癌的研究和诊疗奠定基础。方法将膀胱癌T24细胞系原位种植于裸鼠膀胱成瘤后（5周）,取出原位瘤进行细胞培养,经胶原酶消化处理后以RPMI1640培养液＋10%胎牛血清培养。采用差异性胰酶消化法进行传代以去除间质细胞。细胞系稳定传代（20代）后原位种植于6只裸鼠膀胱。5周后处死裸鼠,观察肿瘤局部浸润和远处转移情况。取下原位瘤体后,采用免疫组织化学法鉴定是否为膀胱尿路上皮来源。结果成功筛选出高侵袭性膀胱癌细胞系（T24M细胞系）,T24M的细胞形态稳定,已经传至第86代,细胞形态和生长速度均无明显变化,且T24M细胞冻存复苏后的生长状态良好。将T24M细胞系稳定传代后（20代）种植于6只雌性裸鼠膀胱,35d后处死,解剖后发现,6只裸鼠均荷瘤成功且发生远处转移,平均每只裸鼠发生远处转移的器官数为7个（5~9个）,包括髂血管淋巴结、腹膜后淋巴结和肝转移等,转移发生率为6/6,成功建立膀胱癌裸鼠多器官动物模型。免疫组织化学法检测,T24细胞系和T24M细胞系裸鼠膀胱原位肿瘤均高表达角蛋白CKAE1,可证实裸鼠肿瘤均来源于尿路上皮。结论膀胱癌裸鼠多器官转移模型成功建立。T24M细胞系和裸鼠多器官转移模型可用来进一步研究膀胱癌的发生、发展和转移机制。

对基层单位科技图书情报工作的认识

我国要在本世纪内实现农业、工业、国防和科学技术现代化,科学技术现代化必须走在前面,而科技图书情报工作又是研究和研制工作不可分割的组成部分。目前,我国广大基层单位的科技图书情报工作,大体可分为三个阶段。即图书情报的采集阶段;对图书情报的加工整理和检索阶段,对图书情报的综合分析阶段。现代世界的文献量以三至十年的速度翻番,因此必须用现代的技术设备装备图书情报工作,使得尽量缩短上述的一、二阶段的时间,相应增长图书情报研究时间。

原材料库位管理系统功能的开发

根据无缝钢管厂生产实际需要,信息系统服务部在消化德方提供的原材料库存管理技术资料的基础上进行创新,本文叙述了在BW热区管理计算机上开发出原材料库位管理系统的各项功能及非定尺库存管理方法。本文还介绍了库位管理系统中的文件数据结构和程序设计技巧,可供生产管理人员和计算机工作者参考。

新津 “创业天府·新津行”培育经济发展新动能

2015年以来,成都市新津县启动实施＂创业天府·新津行＂行动计划,形成了＂大众创业、万众创新＂的生动局面,打造了经济发展新引擎。2015年1至12月,全县新登记内资市场主体2371户,同比增长26.2%;城镇新增就业5081人,同比增长31%。

新津:让失地农民“技能在手,就业无忧”

围绕全面体现新发展理念的国家中心城市建设和产业发展,让参与其中的农民尤其是失地农民积极转型、主动融入,成为建设＂天府副中心,滨江花园城＂的新动力,成都市新津县人社局采取＂三问需、三转变、三帮扶＂就业创业工作思路,提升农民尤其是失地农民的幸福感和获得感。

新津就业风，吹向彭山行

抓牢节后用工高峰，服务企业发展需求，成都市新津县人社局紧紧围绕企业用工需求为重心，开展人力资源跨区域合作。2017年2月7日，邀请县内20家用工大户企业参加成都市彭山区2017年春风行送岗位现场大型招聘会，连起一条新津县企业与彭山区求职者快速连接纽带，打通了周边区（市）县人力资源供给与新津县企业用工输送通道。

ATG及巴利昔单抗对心脏死亡器官捐献供者肾移植术后DGF的影响分析

目的：研究抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和巴利昔单抗在心脏死亡器官捐献（DCD）供者肾移植术后的临床疗效及安全性。方法：选取我院接受的供者56例和112个肾脏，同时选取2014年10月到2017年2月间行肾移植术患者112例作为研究对象，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各56例。对照组患者术后接受巴利昔单抗免疫治疗，观察组患者接受ATG免疫治疗。比较两组患者术后移植物功能恢复延迟（DGF）、急性排斥反应及其他并发症发生率，同时比较术后1年的移植物存活率和患者生存率。结果：观察组的DGF发生率明显低于对照组（P），观察组的住院感染和肝功能受损发生率均明显低于对照组（P〈0.05），急性排斥反应出院后感染、血小板减少、贫血、白细胞减少及新发糖尿病等并发症发生率比较均无明显差异（P〉0.05）两组患者术后1年的生存率和移植物存活率比较均无明显差异（P〉0.05）结论：ATG能明显降低心DCD供者肾移植术后DGF发生率，促进患者术后恢复，尤其对高危患者效果更为显著，值得在临床推广。

肾移植后发生严重切口疝危险因素的Cox回归分析

目的:了解肾移植后严重切口疝发生情况,分析影响其发生的危险因素。方法:回顾性分析2005年8月至2015年8月827例行同种异体肾脏移植术患者临床资料,根据术后有无严重切口疝发生情况,将其分为切口疝组和无切口疝组,其中切口疝组25例,无切口疝组802例,对比两组患者临床资料、肾移植数据等,并对影响肾移植后发生严重切口疝的因素进行Cox多因素回归分析。结果:(1)827例肾移植患者术后发生严重切口疝者25例,发生率为3.02%。(2)在患者年龄、性别、慢性肾病病史、移植之前糖尿病、高血压、类固醇诱导的糖尿病、首次移植、器官捐献类型、手术时间、高级外科医师、筋膜关闭缝线、关腹方式、切口疝病史、腹膜透析史等,切口疝组与无切口疝组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在体质量指数(BMI)、吸烟、腹部手术史、手术切口、切口感染、术后白蛋白低下、术后服用免疫抑制剂、移植后发生淋巴囊肿之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)Cox多因素回归分析,肥胖、吸烟、术后白蛋白低下、移植后发生淋巴囊肿是肾移植后严重切口疝发生的独立危险因素。结论:肥胖、吸烟、术后白蛋白低下、移植后发生淋巴囊肿是肾移植后严重切口疝发生的独立危险因素。

浅析“12333”政策导航功能

目前,成都市新津县人社局在调研2011年至2018年“12333”电话咨询服务后,对进一步优化电话咨询服务,促进人社政策落地,进行了探索和思考。新津县“12333”服务趋势分析服务总量趋势分析。2012至2018年期间,“12333”服务总量呈现逐年递增的态势,尤其是2016年至2018年呈“爆炸式”增长态势。其原因:一是人社部门出台系列考核措施,提升了接听质量,群众更加信赖电话咨询。二是启用第三代社保卡后,群众咨询量增大。

加强劳动纠纷“一站式”联动处置中心建设的建议

今年,成都市新津区在开展劳动纠纷联处中心建设中,将劳动执法、调解、仲裁等职能有机衔接,构建起相互协调的多元纠纷解决体系。成都市新津区在全市靠前开展了劳动纠纷联动处置中心建设。自劳动纠纷联动处置中心实体化运行以来,劳动仲裁案件同比减少50%以上。

肿瘤基底黏膜下水扩张辅助激光切除治疗单发非肌层浸润性膀胱癌的初步研究

目的探讨采用肿瘤基底黏膜下水扩张辅助激光切除治疗单发非肌层浸润性膀胱癌的疗效。方法全身麻醉或连续硬膜外麻醉下，采用Cook膀胱黏膜注射针在肿瘤基底周围2cm处黏膜下注射无菌灌注用水，黏膜呈丘状隆起、肿瘤与肌层脱离后，采用钬激光或铥激光沿隆起边缘切除膀胱肿瘤，共治疗12例，常规行肿瘤基底活检，术后常规行膀胱灌注化疗。结果肿瘤直径0．5～2．3cm。12例均为膀胱尿路上皮肿瘤，术后病理报告低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤3例，低分级乳头状尿路上皮癌9例；临床分期T19例，T13例。12例手术均成功，手术时间20～45min．平均25min；术中出血〈5ml。12例均未输血，未发生闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗，无电切综合征。基底组织活检阴性。术后持续冲洗1d；留置尿管1～4d，平均3d；术后住院3～6d，平均5d。随访4～36个月，未见肿瘤复发。结论肿瘤基底黏膜下水扩张辅助钬激光切除非肌层浸润性膀胱癌有效、安全，术中、术后并发症少，术后复发率低。

肾上腺原始神经外胚层瘤一例报告

患者，男，41岁。因反复右腰腹部隐痛不适1年，加重1个月于2010年11月10日入院。查体：右侧腹部可扪及大小约15cm×10cm包块，无压痛，活动度差；肾区无叩击痛。B超检查：右侧肝肾间隙处见14．3cm×9．5cm高回声区，边界可辨，内回声不均，可见无回声区。CT检查：右侧肾上腺区肿块，边界清晰，大小15．1cm×11．3cm×9．6cm，