胰十二指肠切除术后早期肠内营养支持

目的:评价早期肠内营养对胰十二指肠切除术后康复及减少并发症的作用。方法:回顾分析1999年7月～2001年6月间32例胰十二指肠切除术临床资料,其中EN组11例,术中空肠造口,术后24h开始肠内营养支持;PN组21例予全肠外营养支持。结果:EN组术后平均住院日较PN组为短（25d比36.3d）,平均费用少于PN组（28368.71元比40494.29元）,均有显著差别（P<0.01）。EN组并发症发生率虽少于PN组,但无显著差别（P>0.05）。结论:胰十二指肠切除术中放置空肠造口管,术后早期肠内营养支持安全可靠、费用低廉,并可促进患者早日康复。

海南省基层医院病理常规制片质控现状及对策

病理诊断在医学的诊断及治疗中起着非常重要的作用。然而，病理诊断的准确性受到许多因素的影响，其中制片技术及质量至关重要。病理切片的质量控制是临床病理质量控制的关键环节和基础。规范的、优质的病理学技术是病理学正确诊断的基本保障。近年来，病理界甚为关注提高技术操作及质控标准化的工作，从人员配置、实验室建设、业务培训、技术交流、规范化操作等方面去提高技术操作的质量水平。根据病理切片质量评分标准，目前国内华东、华北、华南地区的二甲以上医院此项工作有了较好的普及发展，部分三甲医院已接近或达到国际先进水平。海南省几家三级医院在这方面的工作也有了较大的发展，但基层医院病理科在这方面的工作滞后，严重制约着基层医院病理诊断水平的提高与发展，以下就海南省基层医院病理制片质控现状及对策谈谈我们的认识。

螺旋CT血管造影术前预测胰头癌可切除性

目的:探讨术前螺旋CT血管造影(SCTA)诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管及术前预测胰头癌普遍可切除性的价值。方法:92例疑有局部浸润的胰头癌患者术前行横断面CT及SCTA检查。比较单纯横断面CT和SCTA检查在诊断肿瘤侵犯胰周大血管以及术前预测胰头癌普遍可切除性的区别。结果:SCTA诊断胰头癌侵犯胰周大血管的敏感度、阴性预测值(98.6%、99.1%)高于单纯横断面CT(82.1%、89.6%),两者有显著差异(P<0.01)。SCTA术前预测胰头癌普遍可切除性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100%,而横断面CT分别为100%、78.7%、81.8%、100%。两者有显著差异(P<0.01)。结论:SCTA可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管情况,术前可准确预测胰头癌普遍可切除性。

全小肠切除术后残留肠道组织形态学代偿实验研究

目的 :研究全小肠切除术后 ,大鼠残留肠道的形态学代偿能力。方法 :建立全小肠切除大鼠模型 ,术后 12周处死 10只模型大鼠为实验组 ,10只正常大鼠为对照组。测量盲肠、结肠和十二指肠形态学指标。结果 :实验组结肠、盲肠及十二指肠的长度、直径、湿重、腺窝深度、皱襞 (绒毛 )高度及黏膜厚度明显增加 ,差别有极显著统计学意义 (P<0 .0 1)。盲肠和结肠的代偿均比十二指肠显著 (P <0 .0 1)。结论 :全小肠切除术后 ,大鼠残留肠道适应性代偿增生极为明显 ,尤以盲肠和结肠更为明显。

胰腺外科术后快速康复实施的几个问题

快速康复外科(ERAS)是基于循证医学依据提出的一系列围手术期优化处理措施,已成为外科术后管理的共识,目前也已在胰腺手术中得以应用。近年来,国内胰腺外科界也逐渐在推广实施ERAS,但在某些方面仍有争议。实施ERAS的障碍,既来自于医护患三方的理念问题,也来自于执行层面的脱节。ERAS即使达不到理想目标,也能使患者从相应的措施中获益。ERAS理念的核心是对患者的精准照护和人文关怀,因此,无痛病程中要兼顾并发症的识别,实施过程需合理推进,出院后要保证救治的可及性,以最大程度的保障患者的利益。

胰腺癌综合治疗面面观

在胰腺癌的综合治疗中,手术切除是清除肿瘤负荷的最有效的局部治疗方法,但其效果会受到胰腺癌恶性行为和解剖位置的限制。从"重视全面、避免关注片面"的哲学高度,科学看待手术和其他综合治疗手段的关系和意义,有助于对胰腺癌的综合治疗有一个正确的理解,也有助于临床治疗措施的制定。本文首先对胰腺癌治疗过程的若干问题进行再思考,在此基础上再认识胰腺癌的综合治疗,最后对胰腺癌诊治发展进行展望,以期有一个相对全面的解读。

酸压用微膨胀可降解凝胶暂堵剂的研制与应用

针对碳酸盐岩储层转向酸压所用暂堵剂耐酸性差、解堵工艺复杂、成本高的问题,以自制的季铵酯(JD-1)为交联剂,采用水溶液自由基聚合法制备了一种酸压用微膨胀可降解凝胶暂堵剂(WDS)。评价了WDS的降解性能、封堵性能及对储层的伤害性,并在HY井进行了现场施工应用。结果表明,WDS在HCl溶液或不同矿化度水溶液中呈现先微膨胀后降解的变化规律。当温度由70℃提高到120℃,WDS在10%HCl溶液中完全降解的时间由78 h缩短为45 h。当HCl质量分数由3%增至20%时,90℃下WDS完全降解的时间由75 h缩短为48 h。盐浓度越大,WDS完全降解的时间越长。岩心驱替实验结果表明,WDS注入量越大、裂缝宽度越窄,暂堵压力峰值越大,达到最高暂堵压力的时间越短。WDS对岩心的伤害性较小,岩心渗透率恢复值可达到90%以上。在现场应用中使用WDS后,油压上升了10 MPa,暂堵转向效果显著。

全小肠切除大鼠结肠代偿性增生

目的 :旨在研究全小肠切除术后大鼠结肠代偿的形态学改变。 方法 :随机取正常大鼠为对照组 (n =10 ) ,全小肠切除术后经肠内营养 (EN)支持存活 3个月以上的大鼠为实验组 (n =10 ) ,然后切取结肠进行形态学研究。 结果 :实验组结肠长度、直径、湿重、腺窝深度、皱襞高度及粘膜厚度均优于对照组 ,差异非常显著 (P <0 .0 1)。 结论 :大鼠全小肠切除术后经过肠内营养支持 ,结肠发生了极为明显的适应性代偿增生。

大肠癌的基因治疗研究

大肠癌是常见癌症之一,其发病率与死亡率有逐年上升的趋势,传统治疗仍以手术为主,放疗、化疗为辅.虽然近年来在大肠癌的预防、诊断和治疗上取得了一些新进展,但疗效仍不尽人意.

非小细胞肺癌组织中VEGF、P-ACC、LKB1表达变化与微血管密度的关系

目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)组织中血管内皮生长因子(VEGF)、乙酰辅酶A羧化酶磷酸化后的产物(P-ACC)、肝激酶B1(LKB1)表达变化与微血管密度(MVD)的关系。方法采用免疫组化法检测100例NSCLC组织中的VEGF、P-ACC、LKB1、CD34,并根据CD34染色情况计算MVD,分析VEGF、P-ACC、LKB1表达与NSCLC患者临床病理参数及MVD的关系。结果 100例NSCLC组织中,VEGF、P-ACC、LKB1阳性表达率分别为70%、27%、25%;与肿瘤直径<5 cm、组织高中分化、无淋巴结转移者比较,肿瘤直径≥5 cm、组织低分化、有淋巴结转移者VEGF阳性表达率增高而P-ACC、LKB1阳性表达率降低(P均<0.05)。与同指标阳性组织比较,VEGF阴性组织中MVD升高而P-ACC、LKB1阴性组织中MVD降低(P均<0.05);NSCLC组织中VEGF表达与MVD呈正相关(r=0.379,P<0.05),P-ACC、LKB1表达与MVD呈负相关(r分别为-0.563、-0.456,P均<0.05)。结论在NSCLC组织中,肿瘤直径大、组织分化低、有淋巴结转移者VEGF表达增加而P-ACC、LKB1表达减少;VEGF表达与MVD呈正相关关系,而P-ACC、LKB1表达与MVD呈负相关关系。

透明细胞(管状)乳头状肾细胞癌1例并文献复习

目的探讨透明细胞(管状)乳头状肾细胞癌(clear cell tubulopapillary renal cell carcinoma,CCTPRCC)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断。方法观察1例CCTPRCC患者的临床资料、组织学形态及免疫表型,并结合文献分析其临床病理学特征。结果患者临床表现为腰痛。CT增强扫描见不均匀强化肿块,呈"快进快出"表现。镜下见管状腺泡状、乳头状、实性巢状等结构,细胞核形态温和,在管腔或乳头表面单层整齐排列。免疫表型:CK7、CK34βE12均呈阳性;CD10、AMACR、CD117、TTF1均呈阴性。结论 CCTPRCC是一种新分类的肾肿瘤,生物学行为呈惰性。正确认识该肿瘤,对防止误诊为透明细胞肾细胞癌等其他肿瘤具有重要意义。

Appleby手术临床应用的解剖学研究

目的探讨改良Appleby手术后是否存在胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流。方法解剖2具新鲜尸体,在腹主动脉发出肠系膜上动脉的远端结扎腹主动脉并插管,在膈肌上方结扎胸主动脉,在肠系膜上动脉发出结肠中动脉的远端结扎肠系膜上动脉。单纯结扎第1具尸体标本的肝总动脉,将第2具尸体标本中腹腔干发出的肝总动脉、脾动脉、胃左动脉自起始部一一结扎。在腹主动脉插管中注入乳胶。结果 2具尸体的肝固有动脉均显示充盈。结论从尸体解剖角度看,由胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流在理论上是存在的。

软组织外周性原始神经外胚层瘤临床病理及免疫组化分析

目的:分析软组织外周性原始神经外胚层瘤(pPNET)临床病理及免疫组化特征,为该肿瘤的诊断与治疗提供依据。方法:对8例pPNET组织常规处理,瑞氏-苏木素(HE)、过碘酸Schifff反应(PAS)、网织纤维及免疫组织化学染色。结果:临床上大部分为青年人,四肢软组织肿块,生存期短,预后差,2年生存率为33%,5年生存率为0。组织学上小圆、卵圆或梭形瘤细胞被纤维组织分割成小叶,可有或无菊形团。PAS染色阴性,网染细胞间网状纤维少或无,免疫组化染色瘤细胞表达2个以上神经性标记。结论:软组织pPNET为一种高度恶性的神经上皮瘤,临床病理与骨外Ewing瘤、Askin瘤比较无显著性意义。

提高乳腺癌前哨淋巴结冷冻切片制作质量的体会

前哨淋巴结指区域淋巴组织中引流原发肿瘤的第一站淋巴结,是最有可能发生肿瘤转移的淋巴结。早期乳腺癌患者术中行前哨淋巴结快速冷冻切片检查,能较准确地评估其腋窝淋巴结状况,决定是否进行腋窝淋巴结清扫,因此冷冻切片制作质量的好坏直接影响病理诊断的准确率和手术方案的选择。

胰腺粘液性囊性肿瘤诊治体会

目的:探讨胰腺粘液性囊性肿瘤的诊断和治疗。方法:对2000年6月-2005年6月复旦大学附属中山医院收治的 12例胰腺粘液性囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果:胰腺粘液性囊性肿瘤好发于女性,无特征性临床表现。B 超和CT对胰腺粘液性囊腺瘤的诊断正确率为89％(8／9),而囊腺癌的诊断正确率分别为33％(1／3)和67％(2／3)。本组 9例粘液性囊腺瘤中,胰十二指肠切除术4例,远端胰腺切除术5例;3例囊腺癌中行扩大的胰十二指肠切除术1例,远端胰腺切除术2例。本组均获随访,1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡,其余均存活,无复发。结论:B超和CT是胰腺粘液性囊性肿瘤主要的影像学检查方法。胰腺粘液性囊性肿瘤因有恶变倾向及临床不能鉴别其良恶性,需手术治疗。胰腺粘液性囊腺瘤手术切除后可获治愈,囊腺癌术后疗效也较满意。

10%中性缓冲福尔马林固定组织HE染色的改良方法

目前免疫组化技术和分子病理技术已被广泛应用，为确保检测结果的准确性，选用10％中性缓冲福尔马林固定病理组织。在实际工作中，10％中性缓冲福尔马林固定的组织常规HE染色效果不如普通10％福尔马林，尤其是染液用过一段时间后现象更为明显。为提高10％中性缓冲福尔马林固定的组织HE染色的效果和延长染液的使用寿命，本科室将常规HE染色方法进行改良．取得满意的效果，现介绍如下。

胰腺癌疫苗的研究(文献综述)

近年来研究较多的是IL 2、IFN γ、GM CSF基因修饰的胰腺癌细胞疫苗、DC疫苗、MUC 1或突变ras蛋白质 /多肽疫苗 ,而核酸疫苗研究刚起步。多数研究仍处于动物实验阶段 ,少部分进行了以晚期胰腺癌为对象的临床Ⅰ /Ⅱ期试验。研究发现 ,接种疫苗后出现较为明显的抗肿瘤免疫反应 ,并存在抗原特异的CTL应答。胰腺癌疫苗可能成为一种新的治疗手段 ,在未来胰腺癌的综合治疗中占一席之地。