人肝细胞癌中LC3B和p62的表达及意义

目的观察自噬标志因子LC3B和p62在人肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化法检测61例人HCC组织中LC3B和p62的表达,分析二者表达与临床病理特征及其预后的关系。结果 HCC中LC3B和p62的高表达率分别为31.1%和65.6%;LC3B表达与肿瘤大小、组织学分级和临床分期呈显著正相关(P<0.05),p62表达与肿瘤临床分期呈显著正相关(P<0.05);LC3B和p62表达均与HCC患者的无复发生存期和总生存期密切相关(P=0.009和0.036;P=0.001和0.007)。结论肿瘤细胞自噬活性的提高可能参与人HCC的发展,LC3B和p62表达可能是肝细胞进展和预后不良的潜在标志物。

胆管结石患者Oddi括约肌CCK受体与血CCK水平的意义

目的探讨胆囊收缩素(CCK)及Oddi括约肌CCK受体在胆管结石形成的意义。方法测定42例胆管结石患者和12例对照组的血中CCK水平及Oddi括约肌CCK受体的含量和活性。结果胆管结石组血中CCK水平较对照组显著升高;Oddi括约肌CCK受体的含量和活性胆管结石组显著低于对照组;血中CCK水平及Oddi括约肌CCK受体的含量、活性在原发性胆总管结石组、胆囊结石伴继发性胆总管结石组、原发性肝内胆管结石组、伴有Oddi括约肌狭窄胆管结石组有所不同。结论Oddi括约肌存在CCK受体并具有活性,其含量和活性的下降导致Oddi括约肌功能下降,进而胆汁淤滞,促进胆管结石的形成。

胃肠外科实习教学经验和体会

医学生的实习阶段是大学医学高等教育的一个重要环节,也是培养合格的医学人才的重要基础。笔者结合胃肠外科的特点,探讨了在新时期医疗环境下,加强医学生的胃肠外科实习培养的几点体会。在注重医德医风培养和提高自我保护意识的前提下,将PBL教学法引入实习教学,提高医学生的学习积极性和互动性,培养医学逻辑思维能力,不断提高外科实习教学的质量和效果。

在胃肠外科教学中融入转化医学理念

转化医学是近年新提出的一种医学理念,在医学的科学研究工作中等到广泛的认可和应用,同时在高等医学教育中重要性也被大家逐渐认识。胃肠外科是临床普通外科学领域最大的一个分支和亚专科,在临床实践工作中意义重大,因此其教学责任也非常重要。笔者结合胃肠外科的特点,探讨在当代医疗大环境下,如何将转化医学的理念引入并融入到胃肠外科教学工作中,夯实医学生理论结合实践的基础,提高其学习的主动性和独立性,逐步培养医学逻辑思维能力,达到提高胃肠外科教学质量的目的。

基于外科精准医学模式在临床教学中的研究

目的:研究精准医学模式在外科临床实践教学中的作用。方法:选取2014到2016年某医学院校60名学生作为研究对象,随机分为两组,每组各30名。对照组采用传统的讲授式教学模式,实验组采用精准医学的教学模式。比较两组学生的学习成绩,同时发放教学问卷对教学结果进行评价。结果:实验组的理论成绩和问卷调查教学满意度均高于对照组(P<0.01)。结论:在外科临床教学中应用精准医学教学模式,可以显著提高学生的学习成绩和临床思维能力,有助于提升学生的临床动手能力。

中低位直肠癌直肠系膜转移的临床观察

目的探讨中低位直肠癌系膜转移的临床病理特征,为中低位直肠癌的临床治疗提供病理学依据。方法回顾性分析中低位直肠癌患者46例,均以全直肠系膜切除(TME)原则手术治疗,手术标本制作成HE染色病理大组织切片,显微镜观察直肠系膜转移情况。结果直肠系膜转移率为67.4%(31/46);环周切缘癌浸润率(CMI)为21.7%(10/46),高、中分化分别为10%(1/10)、14.8%(4/27),明显低于低分化的55.6%(5/9)(P<0.05),A期为0/15,明显低于B期和C期的27.8%(5/18)和38.5%(5/13)(P<0.05);经腹超低位前切除术系膜远端切缘癌浸润(DMMI)为60%(3/5),明显高于经腹会阴联合切除术0/9(P<0.05)。结论中低位直肠癌系膜转移率高,TME应作为手术的基本原则;肿瘤分化程度低、分期晚是系膜环周切缘癌浸润的高危因素,应制定全面的临床治疗方案,合理有效的应用新辅助放化疗和辅助放化疗并密切随访;当肿瘤下缘距齿状线小于3cm时,宜行经腹会阴联合切除术,行经腹超低位前切除术应谨慎。

组织蛋白酶B联合TRAIL诱导胃癌BGC-823细胞凋亡中的作用研究

目的:观察组织蛋白酶B(CTSB)联合TRAIL诱导胃癌BGC-823细胞凋亡的作用。方法:BGC-823细胞传代培养。采用MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞仪检测细胞凋亡率以及免疫印迹法(Western blot)检测Cathepsin B蛋白表达。结果:TRAIL对BGC-823细胞增殖有抑制作用,对细胞凋亡有促进作用(P<0.05);Cathepsin B抑制剂浓度越高,细胞凋亡率越低(P<0.05);Western blot结果表明,Cathepsin B抑制剂浓度越高,Cathepsin B表达越少(P<0.05)。结论:Cathepsin B和TRAIL联合使用有协同诱导胃腺癌BGC-823细胞凋亡作用。

手助腹腔镜胃癌D2手术的临床疗效分析

目的探讨手助腹腔镜技术在胃癌D2手术中的应用价值。方法回顾性分析2013年12月～2015年6月我院120例手助腹腔镜手术（hand—assistedlaparoseopiesurgery，HALS）与130例腹腔镜辅助手术（1aparoscopieassistedsurgery，LAS）治疗胃癌的临床资料，观察指标为手术时间、手术切口长度、肿瘤大小、淋巴结清扫数目、术后AJCC／UICC分期、术后胃肠道恢复时间、术后发热例数、术后止痛剂使用例数、术后鼻饲肠内营养的时间、术后进流质食时间、术后并发症、术后住院时间。结果2组均完成根治性胃切除和胃周淋巴结的彻底清扫，HALS组无一例中转开腹，LAS组有20例中转开腹。HALS组手术时间（228，2±30．8）min，明显短于LAS组手术时间（256．0±46．7）min（t=-5．371，P=0．000）；HALS组手术切口长度（5．2±0．4）cm，与LAS组（5．1±0．5）enl无统计学差异（t=1．681，P=0．094）；HALS组淋巴结清扫数目（16．9±5．9）枚，与IJAs组（16．2±6．4）枚无统计学差异（t=0．863，P=0．389）；HAl．s组术后胃肠道恢复时间（4．3±1．1）d，与IJAs组（4．4±1．9）d无统计学差异（t=-0．493，P=0．622）；HALS组术后发热例数64例，与LAS组57例无统计学差异（X2=0．053，P=0．818）；HAI．S组术后82例使用止痛剂与LAS组79例无统计学羞异（X2=0．332，P=0．565）；HALS组术后鼻饲肠内营养的时间（37±0．8）d，与LAS组（3．6±0，9）d无统计学差异（t=0．892，P=0．373）；HALS组术后进食流质时间（6．0±1．4）d与LAS组（6．2±1．4）d，无统计学差异（t=-1．082，P=0．280）；HALS组术后住院时间（9．8±1．6）d，与LAS组（10．0±1．4）d无统计学差异（t=-1．005，P=0．316）；HALS组术后肠梗阻2例、肺部感染2例，LAS组术后肠梗阻2例、肺部感染2例，2组比较均尤统计学差异（X2=0．000，P=1．000）。2组随访1～19个月，平均9个月，HALS组1例术后6个月死于肝转移，LAS组2例分别于术后10、13个月死于腹腔内多发转移，其余患者在随访期内恢复尚可，无严重并发症发生。结论手助腹腔镜胃癌D2根治术是安全可行的，手术时间明显缩短，作为一种可选择的微创手术方式，值得在临床推广。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉的解剖观察及临床意义

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊动脉的解剖特点及其临床意义。方法观察1318例LC术中所见胆囊动脉数目、走行及与胆囊管的关系,分析处理技巧。结果胆囊动脉单支型979例(74.3%),双支型257例(19.5%),3支型24例(1.8%),缺如或细小型58例(4.4%)。走行于Calot三角1128例(85.6%),Calot三角外190例(14.4%)。起源于右肝动脉998例(75.7%),起源于肝总或肝左动脉197例(14.9%),起源于胃十二指肠动脉35例(2.7%),无法辨别起源的88例(6.7%)。走行于胆囊管内侧1094例(83.0%),走行于胆囊管前侧105例(8.0%),走行于胆囊管外侧103例(7.8%),走行于胆囊管后侧16例(1.2%)。结论了解胆囊动脉的解剖特点,掌握腹腔镜胆囊切除术中处理胆囊动脉的技巧,可减少血管损伤及出血,提高LC成功率。

TK1联合多种血清肿瘤标志物检测对胃癌诊断意义

目的评价血清肿瘤标志物细胞质胸苷激酶也称为胸苷激酶1(thymidiue kinase 1,TK1)、癌胚抗原(CEA)、糖蛋白抗原19-9(CA19-9)、糖蛋白抗原72-4(CA72-4)及糖蛋白抗原242(CA242)联合检测对胃癌诊断价值。方法采用免疫印迹发光法分别检测45例胃癌患者、40例良性胃病患者以及40例健康人血清中TK1、CEA、CA19-9、CA72-4和CA242的水平,比较三组间的差异。结果胃癌组患者血清中TK1、CEA、CA19-9、CA72-4和CA242的阳性率均显著高于良性胃病组及对照组(P<0.05)。5项标志物联合检测的敏感性为82.1%,与单项检测相比差异有显著性(P<0.05)。结论 TK1、CEA、CA19-9、CA72-4和CA242对胃癌具有较高的辅助诊断价值,5项标志物联合检测有助于提高胃癌诊断的敏感性。

结肠癌列线图预后风险模型构建:基于SEER数据库的回顾性研究

目的分析结肠癌患者预后的重要风险因素,构建列线图预测结肠癌患者的1、3及5年生存率,并进行临床获益分析。方法从SEER数据库中收集2010—2015年结肠癌患者年龄、病理类型等临床资料以及相关随访数据共53 753例。将年龄、病理分期、AJCC第7版T分期、N分期、M分期、阳性淋巴结比值(LNR)、组织分级、性别和化疗等9个因素纳入结肠癌的预后分析中,使用Cox比例风险模型分别进行单因素、多因素生存分析,确定预后风险因素。使用逐步回归方法进一步筛选与预后关联最重要的临床因素,用于构建列线图预后模型。校正曲线对列线图进行内部及外部验证,检查其预测精度。决策曲线分析评估列线图模型对患者的临床获益预测的准确性。结果年龄、病理分期、AJCC第7版T分期、N分期、M分期、LNR、组织分级、性别和化疗等9个因素均为结肠癌患者的独立预后风险因素(P<0.01)。逐步回归分析筛选出年龄、M分期、T分期和LNR 4个因素与结肠癌的预后关联最大,将4个因素纳入并构建了列线图。训练集和校验集的列线图一致性指数(C指数)分别为0.754(95%CI:0.749~0.759)和0.748(95%CI:0.741~0.755),ROC曲线分析显示训练集和校验集样本的1、3、5年AUC均达到了0.7以上,显示出4个因素列线图具有较好的性能。结论基于年龄、M分期、T分期和LNR 4个因素构建的结肠癌预后总生存列线图具有良好的预测精度,且好于传统的TNM分期系统。预后总生存列线图的建立有助于临床肿瘤医师对患者预后作出较为准确的预后评估,可为结肠癌患者实施个体化诊疗提供益处。

快速康复外科护理在手助腹腔镜胃癌根治术患者中的应用

目的:探讨快速康复外科护理在手助腹腔镜胃癌根治术患者中的应用方法及效果。方法:将117例行手助腹腔镜胃癌根治术患者按护理方法不同分为干预组58例和对照组59例,对照组依据传统护理理念进行护理,干预组在此基础上给予快速康复外科护理,比较两组护理效果。结果:两组术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、术后住院时间比较差异有统计学意义(P <0. 05,P <0. 01)。结论:快速康复外科护理可促进手助腹腔镜胃癌根治术患者术后排气、排便,缩短术后住院时间,加快患者康复。

胰腺内分泌肿瘤的诊断及手术治疗

目的探讨胰腺内分泌肿瘤(PET)的诊断及手术治疗方法。方法对27例PET患者的临床资料作回顾性分析。结果胰岛素瘤17例[均有明显的Whipple三联征,术前随机最低血糖(1.72±0.66)mmol/L,胰岛素释放试验空腹胰岛素水平(68.3±44.53)mIU/L]、胃泌素瘤1例(表现为周期性、规律性上腹痛,血清胃泌素220pg/ml)、胰高血糖素瘤2例(1例表现为典型的迁移性坏死性皮炎,1例首先表现为急性腹痛)、无功能性胰岛细胞瘤7例(均以腹部包块就诊)。B超、CT、DSA、术中B超检查发现病灶者分别为15、19、8、17例。行病灶切除17例、胰体尾切除7例、活检3例。结论 PET以胰岛素瘤及无功能性胰岛细胞瘤最常见;胰岛素瘤临床有典型表现,其他肿瘤表现不典型。术中B超检查有助于本病的定位诊断。手术治疗方式多根据肿瘤大小及性质决定。

人肝细胞癌中miR-23a和XIAP的表达及意义

目的探讨miR-23a和X连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)在人肝细胞癌(HCC)中的表达、相互关系及临床病理意义。方法建立组织微阵列,采用原位分子杂交方法分别检测150例人HCC和136例相对应的癌旁组织中miR-23a的变化;利用免疫组化两步法检测XIAP蛋白和Ki-67蛋白的表达水平。结果 HCC组织和癌旁组织中miR-23a的高表达率分别为48.7%(73/150)和77.2%(105/136),两者差异有统计学意义(P=0.001),XIAP蛋白在HCC和癌旁组织中的高表达率分别为25.3%(38/150)和22.1%(30/136),两者差异无统计学意义;miR-23a高表达率在患者中男性高于女性(P=0.037)、HBs Ag阳性高于HBs Ag阴性患者(P=0.022)、大肝癌高于小肝癌(P=0.021)、Ⅰ~Ⅱ期高于Ⅲ~Ⅳ期(P=0.002);而XIAP蛋白高表达在患者中小肝癌高于大肝癌(P=0.001)、Ⅰ~Ⅱ期高于Ⅲ~Ⅳ期(P=0.009)。此外两者均与患者年龄、是否合并肝硬化、组织学分级无关。经Pearson相关检验,miR-23a和XIAP蛋白在HCC中的表达呈显著负相关性(rs=-0.308,P<0.01)。结论 miR-23a和XIAP可能参与HCC的发生与发展。

甘蔗萌芽的化学调节

本文报道了用化学药剂和植物生长调节剂处理(浸泡、喷雾、熏蒸)甘蔗种苗(Saccharum officinarum L.)对其萌芽及早期生长的影响。供试的22种药剂均能在一定程度上影响甘蔗萌芽和蔗苗生长,其中表现最好的7种药剂及其使用浓度是:0.01ppm(有效成分计,下同)油菜素内酯(BR)、50～900ppm乙烯利(CEPA)、2％熟石灰[Ca(OH)_2]、0.25％苛性钾(KOH)、200ppm黄腐酸(FA)、20ppm精氨酸(Arg)和1％硝酸钙〔Ca(No_3)_2〕。它们极显著(BR、CEPA,a=0.01)或显著[Ca(OH)_2、KoH,a=0.05〕及明显地提高了甘蔗出苗率并有利于蔗苗的早期生长,其作用特点各异。其中乙烯利处理,除显著促进萌芽和分蘖外,还可随处理浓度的增高而极显著地改变蔗苗形态。

胆管癌组织中MMP-9的表达及其意义

目的 探讨基质金属蛋白酶 9(matrixmetalloproteinase 9,MMP 9)在胆管癌发展中的作用及与胆管癌浸润、转移和预后的关系。方法 应用免疫组织化学法 (S P法 )对 5 2例经手术和病理证实的胆管癌及 10例经手术切除的正常胆管壁标本进行MMP 9蛋白检测。结果 (1)MMP 9表达在胆管癌组织、癌旁组织及正常胆管上皮组织阳性率分别为 84 6 % (4 4 /5 2 )、2 2 6 % (7/31)和 0 %(0 /10 ) ,有显著性差异 (P <0 0 1)。 (2 )在 5 2例胆管癌组织中 ,MMP 9表达分别与肿瘤的病理分级、TNM分期、浸润和转移及手术方式有关 (P <0 0 5 ) ,而与性别、年龄、肿瘤部位及大小无关 (P >0 0 5 )。 (3)MMP 9表达阳性患者一年生存率明显低于阴性者 (P <0 0 1)。结论 MMP 9表达与胆管癌发展、浸润和转移密切相关 ,检测MMP 9的表达有助于对胆管癌转移潜能和预后的判断。

以SICU为平台,多学科协作诊治重症急性胰腺炎的临床研究

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）因其较高的并发症发生率和死亡率,一直受到临床医师的关注。2010年10月至20014年10月我院收入外科重症监护病房（SICU）的重症急性胰腺炎患者共58例,我们以SICU为治疗平台,采用多学科协作、个体化治疗模式救治这些患者,取得了较好的效果,现报告如下。

不同浓度乙烯利浸种对砂培甘蔗萌芽及芽鞘和根系生长的影响

乙烯利在甘蔗上是一种优良的用途十分广泛的植物生长调节剂,不仅可作为甘蔗化学促熟剂用于甘蔗生产,而且对甘蔗萌芽、分蘖、生长、宿根性能均有广泛的影响。但不同浓度乙烯利浸种对甘蔗萌芽、芽鞘和根系的影响迄今尚未见专题报道。为此,笔者在研究乙烯利对甘蔗的多种效应的同时,自1985年以来进行了多次盆栽试验,本文报道其部分结果。

手助腹腔镜在胃癌治疗中的临床评价

目的评价手助腹腔镜在胃癌治疗中应用的近期临床疗效。方法选择接受手助腹腔镜和开放手术的胃癌患者,收集患者术前、术后第1天以及术后第3天外周血,分别测定C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(COR)水平。同时收集患者的术前参数:患者的基本资料、合并的基础疾病及实验室指标;术中参数:手术时间、切口长度、术中出血量,淋巴结的阳性检出率,肿瘤的大小与分期,手术方式及手术性质;术后患者胃肠功能恢复时间、术后并发症的发生率及住院时间。结果两组患者的术前各参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。手助腹腔镜组与开放手术组在术中淋巴结的阳性检出率,肿瘤的大小与分期,手术方式及手术性质上差异无统计学意义(P>0.05);手助腹腔镜组患者的手术切口长度小于开腹手术组患者的切口长度[(5.07±0.41)vs(13.00±1.75)cm](P<0.05);在术中失血量,术后通气时间及住院时间上手助腹腔镜组与开腹手术组相比差异有统计学意义[(183.3±61.87)vs(242.5±105.08)m L;(3.12±0.73)vs(3.38±0.83)d;(7.83±1.56)vs(8.68±1.96)d](P<0.05);细胞因子CRP、IL-6及COR在术前两组之间差异无统计学意义,术后第1天手助腹腔镜组的数值均明显低于开放手术组[(94.22±14.99)vs(101.81±18.66)mg·L^(-1);(35.83±4.12)vs(38.56±4.58)ng·L^(-1);(389.00±30.97)vs(406.61±36.89)μg·L^(-1)](P<0.05);而术后第3天差异无统计学意义。结论手助腹腔镜手术治疗胃癌是安全可行的,其短期疗效与开放手术相当;且手助腹腔镜具有对机体干扰较小,术后胃肠道功能恢复更快的优势。