结直肠切除术后早期肠内营养的前瞻性研究

目的 探讨结、直肠手术后早期肠内营养的可行性，比较肠内与肠外营养的代谢效应，并观察肠内营养对结肠粘膜组织学的影响．方法 结直肠术后随机分为早期肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ，ＥＮ） 和全肠外营养（ＴＰＮ） 组，各１５ 例． ＥＮ 组术后２４ ｈ 内经鼻肠管滴注能全力（ｎｕｔｒｉｓｏｎ ｆｉｂｅｒ） ，ＴＰＮ 组经外周静脉进行，两组基本等热量，各７ ｄ ． 术前及术后８ ｄ 进行人体测量，生化监测、留取结肠粘膜标本行光镜及透射电镜观察，并比较肠功能恢复及住院费用等．结果 ＥＮ 组１５ 例均完成肠内营养计划，未发生吻合口瘘和腹腔感染． 两组术后体重、三头肌皮褶厚度、上臂周径、清蛋白均较术前略低（ Ｐ＜ ０－０１） ，两组总淋巴细胞计数、前清蛋白营养支持前后无显著差异（ Ｐ＞ ０－０５） ，转铁蛋白ＴＰＮ 组术后８ ｄ（２－３±１－１）ｇ／ Ｌ显著低于术前水平（３－４ ±１－６）ｇ／ Ｌ，Ｐ＜ ０－０１ ，而ＥＮ 支持组仍维持在术前水平． 碱性磷酸酶ＴＰＮ 组术后（１６３±１２０）Ｕ／ Ｌ高于术前（１２５ ±９７）Ｕ／ Ｌ，Ｐ＜ ０－０５ ，而ＥＮ 支持前后无明显改变，术后乳酸脱氢酶ＴＰＮ 组（６３５ ±３７７） Ｕ／ Ｌ高于ＥＮ 组（４１８ ?

直肠癌全直肠系膜切除经腹腔镜与开腹手术的临床对照研究

目的 :探讨经腹腔镜行全直肠系膜切除的可行性。方法 :36例直肠癌患者分别采用经腹腔镜或常规开腹手术行直肠癌根治术 ,比较两组围手术期的情况与切除标本 ,了解肿瘤切除的彻底性 ,肠旁淋巴结清扫数量的差异。结果 :两组切除标本的直肠系膜均完整 ;腹腔镜组与开腹组淋巴结数分别为 7 9± 0 7与 8 1± 0 9(P >0 0 5 ) ;直肠远切端均无癌细胞浸润 ;腹腔镜组失血 136± 2 1ml ,开腹组失血 35 7± 34ml,差异有高度显著性 (P <0 0 1) ,腹腔镜组手术后肠功能恢复早 (4 3± 5hvs 78± 12h ,P <0 0 5 ) ,围手术期并发症 2组无显著差别。结论 :在熟练掌握开腹全直肠系膜切除 (TME)的基础上经腹腔镜行TME是可行的 ,且患者创伤小、康复快 。

IFN-γ基因转染抗大肠癌细胞的作用机制

目的:通过检测IFN-γ基因转染对大肠癌细胞表面抗原的表达情况、对细胞的生长抑制、细胞周期的影响情况,初步探讨IFN-γ基因治疗抗肿瘤作用的机制.方法:制备含人IFN-γ基因的真核表达质粒pcDNA-3-IFN-γ,利用阳离子脂质体将其转染进入人大肠癌细胞株LOVO、SW62O、HCT116BG及人宫颈癌细胞株Hela,检测基因转染后IFN-γ基因的表达情况,同时检测基因转染对大肠癌细胞CEA、HLA-DR抗原表达的诱导作用和细胞凋亡及细胞周期的变化.结果:基因转染后,原来高表达CEA的细胞株(LOVO、HCT116BG)其上清中CEA含量增加明显(从21.25±6.76μ/l增加到34.96±7.07μg/lP<0.05),而原来低表达甚至不表达CEA的细胞株(Hela、SW620)其上清CEA含量则无明显增加(P>0.05).各细胞株表面的HLA-DR的表达量在导入IFN-γ基因后明显增强(平均表达率从3.91±3.61%增加到11.67±7.20%P<0.01).通过对细胞的凋亡情况和细胞周期的变化显示:转染IFN-γ基因后促进了LOVO细胞的凋亡(各时段平均凋亡率对照组与治疗组分别为8.27±5.62%与15.32±11.41%P<0.05),细胞的S期比例随作用时间延长而呈逐渐降低趋势,显示了基因转染后DNA的合成代谢受到抑制.结论:IFN-γ基因转染后可有效增强大肠癌细胞表面抗原的表达,诱导机体产生抗肿瘤免疫应答;并可能通过抑制细胞DNA的合成,促进细胞的凋亡,抑制肿瘤细胞的增生等机制发挥抗肿瘤作用.

结、直肠术后早期肠内营养支持的比较研究

目的:探讨结、直肠手术后早期肠内营养的可行性,并比较肠内与肠外营养的效果。 方法:30例结、直肠术后病人随机分为早期肠内营养(early enteralnutrition,EEN 组)和完全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN组)两组,各15 例。EEN 组术后24 h 内经鼻肠管输注肠内营养制剂液体能全力(nutrison fibre),TPN组经外周静脉进行,共7天。 结果:EEN组均完成肠内营养计划,未发生吻合口瘘和腹腔感染。两组术后体重、三头肌皮褶厚度、上臂周径均较术前略低(P< 0.01),但组间比较无差异。两组总淋巴细胞计数、前白蛋白营养支持前后差异不显著,总蛋白、白蛋白、转铁蛋白组间比较均无统计学显著差异,但转铁蛋白TPN组术后8天显著低于术前水平(P<0.01),而EEN组仍维持在术前水平。对肝功能的影响、碱性磷酸酶TPN 组较前显著升高,而EEN前、后无明显改变,术后乳酸脱氢酶TPN 组高于EEN 组(P< 0.05),转氨酶组间比较无显著差异,总胆红素TPN、EEN 前后均无显著改变。两组术后氮监测1周,均表现为负氮平衡。EEN、TPN 组肠功能恢复时间分别为(2.2±0.7)天、(2.9±1.0)天(P< 0.05),排便时间各为(3.0±1.3)天、(5.4±2.0)天(P< 0.01)。两组切口愈合情况、住院天数无差异(P> 0.05)。平均住院费用/药物费用EEN组低于TPN 组(P< 0.05)

老年大肠癌的临床特点（92例临床分析）

报告６５岁以上大肠癌患者９２例，其中直肠癌６３例，结肠癌２９例。所有病例均行手术治疗，肿瘤切除率为８０．４％。病理检查示腺癌占８１．５％，腺瘤恶变９．８％，粘液腺癌８．７％。按Ｄｕｋｅｓ分期Ａ期１３．１％，Ｂ期３２．６％，Ｃ期３０．４％，Ｄ期２３．９％。老年大肠癌患者夹杂症多，术后并发症发生率高。该组围手术期死亡４例。强调老年大肠癌围手术期处理及重症患者心肺功能监测的重要性。

老年患者经腹腔镜与开腹直肠癌根治术的比较

目的:探讨腹腔镜手术治疗70岁以上老年人直肠肿瘤的可行性与有效性。方法:回顾总结腹腔镜辅助与开放直肠癌根治术治疗70岁以上老年患者直肠肿瘤的经验。比较同期21例腹腔镜手术(腹腔镜组)与26例开放手术(开腹组)的安全性、并发症以及术后恢复情况。结果:两组均无手术死亡。开腹组术后并发症发生率(42.3%)显著高于腹腔镜组(14.3%)(P<0.05)。腹腔镜组患者术后肠道通气时间与进食时间分别为(2.9±0.5)d、(3.5±0.3)d,与开腹组(4.2±0.7)d、(5.1±0.6)d相比差异有显著性(P<0.05)。两组手术时间、术中出血与住院天数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜结直肠手术治疗70岁以上老年人直肠肿瘤安全有效,对于老年直肠癌患者有良好的应用前景。

直肠上动脉造影及区域灌注在直肠癌术中应用的初探

直肠上动脉造影及区域灌注在直肠癌术中应用的初探南京医学院第一附属医院胃肠外科（２１００２９）吴文溪，俞学明南京医学院第一附属医院放射科（２１００２９）张维林提高直肠癌手术切除率，降低术后局部复发及肝脏转移是直肠癌治疗中尚待解决的问题。我们自１９８９年...

癌胚抗原启动子控制胞嘧啶脱氨酶基因体外对结肠癌细胞专一性杀伤

目的 :研究癌胚抗原 (CEA)启动子是否能控制大肠杆菌胞嘧啶脱氨酶 (EC CD)基因在CEA阳性结肠癌细胞中专一性表达和杀伤结肠癌细胞。方法 :构建由CEA启动子驱动的含EC CD基因的重组腺病毒载体AdCEACD与由巨细胞病毒(CMV)启动子驱动的含EC CD基因的腺病毒载体AdCMVCD ,分别感染CEA阳性的人结肠癌细胞株Lovo细胞和CEA阴性的Hela细胞 ,用RT PCR法检测受染细胞中EC CD基因的表达 ,并用MTT法检测感染后细胞对 5 氟胞嘧啶 (5 FC)的敏感性。结果 :Lovo细胞在AdCMVCD及AdCEACD感染后均有EC CDmRNA表达 ,且对 5 FC的敏感性明显增强 ,Hela细胞在AdCMVCD感染后有EC CDmRNA表达 ,对 5 FC的敏感性增强 ,而在AdCEACD感染后则没有EC CDmRNA表达 ,5 FC对其亦无杀伤作用。结论 :CEA启动子能够控制EC CD基因专一性地在CEA阳性的结肠癌细胞中表达 ,从而实现EC

输注果糖与葡萄糖注射液对术后患者糖代谢的影响

目的:对果糖与葡萄糖注射液在术后应激状况下缓解高血糖反应并提供热量的有效性及安全性进行比较与评价。方法:采用多中心、随机、盲法、阳性药物平行对照的方法,在124例外科术后患者中,随机分成两组,连续3天每天各给予10%果糖注射液或10%葡萄糖注射液750ml静脉滴注,比较两种碳水化合物输注液对机体糖代谢与胰岛素分泌的影响。结果:实验组(64例)在静脉输注葡萄糖液后,血糖水平显著增高;对照组(60例)给予10%果糖注射液,血糖水平较前无明显升高,输注果糖时,血糖水平明显低于输注葡萄糖液时,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。输注葡萄糖注射液后血胰岛素显著增高,输注果糖注射液后血胰岛素无明显增加,组间比较差异有显著性(P<0.01)。用药3天二组患者的肝肾功能未见有临床意义的显著改变,不良反应发生率果糖组与葡萄糖组分别为1.56%与1.67%,组间比较,差异无显著性。结论:术后患者中应用10%果糖注射液,在补充液体提供碳水化合物能源同时可避免加剧应激后高血糖反应,对胰岛的功能影响较小,提示在手术后使用果糖注射液,可以避免应激情况下的高血糖反应与减少胰岛素分泌。

大肠癌MDR_1基因表达及临床意义初探

３８例原发大肠癌切除标本以过氧化酶免疫组化方法，检测多药耐药基因（ｍｄｒ１）表达物Ｐ糖蛋白（Ｐｇｐ）。Ｐｇｐ／ｍｄｒ１阳性表达率为６３．２％，其中直肠癌的阳性率为６０％，结肠癌６９％。１１例患者同时检测肿瘤组织及正常大肠粘膜Ｐｇｐ的表达。正常粘膜仅３例阳性，肿瘤组织９例阳性，Ｐｇｐ在肿瘤组织中阳性表达明显增高（Ｐ＜０．０５）。而Ｐｇｐ／ｍｄｒ１表达与患者年龄、性别、肿瘤部位、大小、Ｄｕｋｅｓ分期。

甲状旁腺囊肿的临床与病理特点

对６例甲状旁腺囊肿（ＰＴＣ）的临床表现与病理学改变作了研究。６例均为单一囊肿，位于甲状旁腺区。５例为无功能囊肿，１例合并甲状旁腺机能亢进。组织学检查，３例为发育性囊肿，囊液无色清亮，囊壁薄，常见平滑肌细胞及巢状分布的甲状旁腺细胞；２例为融合性囊肿，囊液呈浆液状，囊壁内衬数层细胞；１例囊液呈血性，证实为甲状旁腺腺瘤出血梗死造成的囊性改变。讨论了ＰＴＣ的病因、组织学改变及分类。

含胞嘧啶脱氨酶基因的靶向腺病毒载体的构建及应用

目的 建立癌胚抗原 (CEA )启动子驱动的含胞嘧啶脱氨酶基因 (CD )自杀基因的腺病毒载体AdCEACD ,使CD基因只能在CEA阳性的细胞中表达。方法 采用同源重组法在人胚肾细胞株 2 93细胞中重组腺病毒 ,用点杂交、PCR法进行鉴定 ,并进行纯化和滴度测定 ,分别感染CEA阳性和CEA阴性的细胞 ,采用MTT法检测感染细胞对 5 Fc的敏感性。结果 重组腺病毒中含有CEA基因及CD基因 ,纯化后滴度可以达到 5 .0× 10 11pfu/ml ,CEA阴性的Hela细胞感染AdCMVCD后对 5 Fc很敏感 ,而感染AdCEACD后不能被 5 Fc杀伤 ,与之相反 ,CEA阳性的Lovo细胞感染AdCMVCD和AdCEACD后有相似的表达活性 ,均对5 Fc敏感。AdCEACD/ 5 Fc系统有明显的“旁观者”效应。结论 本实验建立的CEA启动子驱动的含CD自杀基因的腺病毒载体AdCEACD ,能使CD基因专一性地在CEA阳性细胞中表达 ,有助于对CEA阳性的肿瘤细胞靶向性自杀基因治疗。

大肠癌中DCC基因表达缺失及其临床意义

目的 :探讨DCC蛋白表达与大肠癌生物学行为的相关性。方法 :采用免疫组化法检测 4 0例正常大肠粘膜、6 6例大肠癌及相应癌旁组织DCC蛋白的表达情况。结果 :大肠癌DCC蛋白阳性表达率为 39 4 % ,不仅明显低于癌旁组织(97 0 % )和正常对照组 (10 0 % ) ,而且与大肠癌淋巴结转移及肠壁浸润深度呈负相关 ,但与患者的性别、年龄、肿瘤的病理类型等无相关性。结论 :DCC表达缺失与大肠癌的侵袭、转移能力密切相关 ,可反映大肠癌的预后。

IFN-γ转基因治疗与重组IFN-γ注射对肝转移癌小鼠的治疗作用

转基因表达的IFN-γ可提高肿瘤细胞表面抗原的表达和激发宿主抗肿瘤免疫应答反应,这在肿瘤的基因免疫治疗中已得到人们的重视,但是对结肠癌肝转移模型的治疗作用鲜见报道.为了探讨转基因表达的IFN-γ和外源重组IFN-γ对结肠癌肝转移模型的作用,我们利用阳离子脂质体Lipofectamine将含huIFN-γ全长基因的真核表达质粒pcDNA3-huIFN-γ转染到小鼠结肠癌等细胞内,通过表达出的huIFN-γ发挥治疗作用并与外源重组的huIFN-γ作用进行比较.

腹膜腔化疗及联合使用生长激素对小鼠结肠癌肝转移的影响

目的 研究腹腔化疗及联合使用重组人生长激素 (rhGH)对小鼠结肠癌肝转移的影响。方法 42只BALB/c小鼠以小鼠结肠癌细胞 (CT2 6 )经脾接种建立肝转移模型后随机分为 3组 ,化疗组小鼠每日腹膜腔注射 5 Fu 2 0mg/kg ;联合组在化疗组基础上每日皮下注射rhGH 2IU/kg ;对照组仅以生理盐水分别行皮下及腹膜腔注射 ,疗程 7天。 2周后部分动物处死 ,观察肝转移情况 ,其余动物待其自然死亡以比较生存期。 结果 联合组血浆总蛋白明显高于化疗组和对照组 (P <0 .0 1)。与对照组相比 ,化疗组和联合组的肝转移发生率较低 ,转移瘤数目较少 ,肝脏重量明显较低 (P <0 .0 5 ) ,小鼠生存期延长近一倍 (P <0 .0 5 )。联合组肿瘤细胞周期中静止期 (G0 /G1期 )细胞百分比高于其他两组 (P <0 .0 5 )。肿瘤细胞增殖指数 (PI)在联合使用rhGH组显著降低 (P <0 .0 5 )。 结论 腹腔化疗明显降低小鼠结肠癌肝转移的发生 ,延长生存期 ;给予rhGH可以调整细胞增殖周期 ,提高周期特异性化疗药物的敏感性 ,降低肿瘤细胞增殖活性。

双吻合技术在低位直肠吻合术中的应用(附24例报告)

７０年代后器械吻合在消化道手术中应用渐广，直肠癌低位前切除是使用管状吻合器的适应证之一。近年来出现的双吻合器技术（ｄｏｕｂｌｅｓｔａｐｌｉｎｇｔｅｃｈｅｎｉｑｕｅ）简化了方法，提高盆腔深部吻合的成功率，有其优点。我们在直肠癌及多发性腺瘤恶变患者中行低...

大肠腺瘤、腺癌中DCC基因表达与201密码子点突变的研究

目的 探讨国人大肠腺瘤、腺癌中结直肠缺陷 (DCC )基因蛋白表达与该基因 2 0 1密码子的突变情况 ,及其与大肠肿瘤临床病理因素的关系。方法 采用免疫组织化学和PCR结合限制性酶切多态性分析 (PCR RFLP)方法 ,检测 3 0例正常大肠黏膜、40例大肠腺瘤、46例大肠癌及相应癌旁黏膜组织中DCC基因蛋白表达及 2 0 1密码子突变情况。结果 DCC蛋白在正常大肠黏膜、腺瘤组织及癌组织中阳性表达率分别为 10 0 %、83 %和 2 8% ,三者比较 ,均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。腺瘤伴重度不典型增生者DCC蛋白表达缺失率 ( 5 5 % )明显高于腺瘤伴轻、中度不典型增生者 ( 3 % )。DukesC、D期大肠癌DCC基因蛋白表达缺失率明显高于DukesA、B期。腺瘤伴重度不典型者 2 0 1密码子突变率 ( 64 % )明显高于腺瘤伴轻、中度不典型增生者 ( 2 1% ) (P <0 .0 5 ) ;大肠癌突变率最高达 78% ;DukesC、D期大肠癌 2 0 1密码子突变率明显高于A、B期 ;大肠癌DCC基因 2 0 1密码子纯合突变率( 5 0 % )显著高于癌旁黏膜 ( 6% ) ,有显著性差异。 2 0 1密码子突变与患者性别、年龄、肿瘤组织学分型等因素无关。结论 大肠腺瘤向癌演变的过程中DCC基因 2 0 1密码子突变率和蛋白表达缺失率逐渐增高 。