肠内营养护理指引在危重患者中的应用

目的探讨肠内营养护理指引在危重患者中的应用效果。方法将200例需进行肠内营养的患者随机分为实验组和对照组,每组各100例,两组患者采用相同的营养素。实验组实施肠内营养护理指引进行肠内营养,对照组实施肠内营养常规护理。结果应用肠内营养护理指引前后,两组患者营养状况、发生血糖异常的情况、腹泻、腹胀和上消化道出血情况比较,经统计学分析,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论应用肠内营养护理指引指导护士进行肠内营养对危重患者营养支持治疗是安全、有效的。它遵循个体化原则,适时评估,循序渐进地补充营养物质,从而保障营养供应,减少并发症的发生。

危重病人强化胰岛素治疗的临床护理研究

目的:探讨强化胰岛素治疗危重病人对预后的影响,并分析相关护理问题。方法:采用前瞻性研究方法,将320例危重病人随机分为观察组和对照组,观察组160例给予强化胰岛素治疗,维持危重病人血糖在4.4～6.1mmol/L;对照组按常规控制在血糖10.0～11.7mmol/L,每2h进行血糖监测和分析。观察指标用SPSS10.0进行统计分析。结果:两组危重病人使用胰岛素天数、机械通气时间、院内感染发生率、死亡率、ICU住院天数经统计学处理无显著差异(P>0.05),低血糖发生率及危重病人压疮愈合情况两组有统计学差异(P<0.05)。结论:危重病人强化胰岛素治疗并不能降低病死率,反而增加低血糖反应的发生率。结合其他近期研究的阴性结论,该疗法还不成熟,危重病人实施强化胰岛素治疗还需进一步深入研究。

阶段性目标教学法在ICU临床护理带教中的应用

目的:为了使护理本科生在较短的实习期内,以最快最好的方法,理解和掌握危重病学科(ICU)护理工作的重点和难点,提高护生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力。方法:在护理本科生临床带教中,实验组应用阶段性目标教学法,根据其在ICU的实习大纲,将整个临床实习分为了解评估、熟悉练习、强化提高及考核评价4个阶段进行,对照组在ICU实习期间采用传统的带教法进行带教,但未应用阶段性目标教学法。结果:实验组护生理论和操作考核成绩优于对照组,护生的实习总体自我评价满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:阶段性目标教学法能使护生学习目标更加明确,减少了学习的盲目性,充分发挥护生的主观能动性,由过去的被动学习转变为主动学习,在一定程度上培养了护生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力;同时规范化管理,加强了带教老师的责任感,提高了带教队伍的整体素质和教学质量。

阶段性目标教学法在ICU临床护理带教中的应用

目的为了使护理本科生在较短的实习期内,以最快最好的方法,理解和掌握危重病学科(ICU)护理工作的重点和难点,提高护生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力。方法在护理本科生临床带教中实验组应用阶段性目标教学法,根据其在ICU的实习大纲,将整个临床实习分为了解评估、熟悉练习、强化提高及考核评价4阶段进行。对照组是在外院实习但未应用阶段性目标教学法的学生。结果实验组护本生在理论和操作考核成绩优于对照组,学生的实习总体自我评价满意度明显高于对照组(p<0.05)。结论阶段性目标教学法能使护生学习目标更加明确,减少了学习的盲目性,充分发挥学生的主观能动性,由过去的被动学习转变为主动学习,在一定程度上培养了学生对危重病患者的整体观察和抢救应急能力;同时规范化管理,加强了带教老师的责任感,提高带教队伍的整体素质和教学质量。

腹腔内压监测在综合重症监护病房中的应用研究

目的探讨腹腔内压力(IAP)监测管理在综合重症监护病房(ICU)中的应用价值,比较经膀胱测压与经胃内测压在ICU应用的适应性。方法选择危重病患者90例,均具有腹腔间隔室综合征高危因素。分为未监测组及监测组,其中监测组又分为经膀胱测压组和经胃内测压组。监测组患者均给予测定胃内pH值,分别给予经膀胱测压和经胃内测压。比较各组腹腔间隔综合征发生率,各测压组与胃黏膜pH值相关性;比较未监测组与监测组病死率。结果经膀胱测压组发现腹腔间隔综合征发生率明显高于经胃内测压组,差异有统计学意义(P<0.05);经膀胱测压组与胃黏膜pH值的相关性优于经胃内测压组,差异有统计学意义(P<0.05);未监测组病死率明显高于监测组,差异有统计学意义(P<0.05),而经膀胱测压组与经胃内测压组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔内压力监测有利于及时发现腹腔间隔室综合征,便于及时进行手术治疗,可减低患者病死率,腹腔内压的连续监测在ICU病房的应用具有积极意义,而经膀胱测压更加适于在ICU病房的应用。

气管导管引导胃管置入的临床应用及护理

留置胃管是ICU最常见的基础护理操作,但由于受各种因素的影响,临床中置管困难的现象时有发生。本文介绍了使用气管导管引导胃管置入的方法为3例咽喉部水肿的危重病人留置胃管,一次置管成功,早期为病人提供肠道营养,促进病人康复。

基于危险因素筛查的干预策略在ICU获得性肌无力中的应用进展

ICU获得性肌无力(intensive care unit-acquired weakness,ICU-AW)指“在重症监护病房住院期间发生发展的、无法用危重症疾病以外的其他原因进行解释的、以广泛性肢体乏力为特征的临床综合征”[1]。据报道[2],重症监护病房ICU-AW的发生率在50%~100%,尤其是脓毒血症患者,发生率远高于其他疾病患者。然而,目前仍无针对ICU-AW的有效药物治疗[3]。一旦临床出现ICU-AW,将延长机械通气时间和ICU住院时间,导致病死率和致残率增加,降低预后生活质量并增加医疗经济负担[4]。因此,早期识别高危因素,并针对危险因素予以干预和控制是延缓或消除ICU-AW发生或发展的关键。

运用失效模式效应分析改进注射口服医嘱核对流程的探讨

目的探讨运用失效模式效应分析(Failure Mode and Effect Analysis,FMEA)评估并改进核对注射口服医嘱方法的效果。方法采用FMEA评估核对注射口服医嘱原有流程的危机值,并对注射口服医嘱核对流程进行改进:1名护士负责看病历只读注射或口服医嘱的药名,对于成组的医嘱,只读第1种药名及剂量;1名护士负责核对录入电脑医嘱,只读药物的剂量,对于成组医嘱,只读第2种药名及剂量;另1名护士负责核对各种治疗本,对于成组医嘱,只读药物的用法及次数;下午重复以上工作。将2008年5月—2010年5月运用FMEA改进核对注射口服医嘱流程后护理差错发生情况与2006年4月—2008年4月改进前进行比较。结果运用FMEA改进核对注射口服医嘱流程后核对医嘱出错而发生的护理缺陷、漏收费、多收费、投诉较改进前减少,其中漏收费、多收费比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用FMEA评估并改进核对注射口服医嘱流程能及时发现护理缺陷,有效避免护理差错的发生,降低护理投诉与纠纷,提高护理质量。

项目管理在医疗废物处置流程中的应用

目的探讨项目管理在医疗废物处置流程中的应用效果。方法选取2014年12月至2015年8月广州医科大学附属第二医院检查的67个临床科室及医技部门并采用常规医疗废物管理方法作为对照组;选取将2015年9月至2016年5月应用项目管理实施医疗废物管理后的相同科室作为观察组,通过规范医疗废物分类、收集、储存、交接转运等环节的工作内容和要求,比较项目管理实施前后医疗废物管理效果情况。结果观察组患者,医院医疗废物管理模式实现了科室分类收集标准化、暂存处管理规范化、运送人员专职化、运送路线时间固定化的目标,医疗废物处理检查不合格情况明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论项目管理使临床医疗废物管理规范性明显提高,值得临床推广应用。

获得性败血症患者预后危险因素分析与护理

目的:通过对获得性败血症患者的发生、菌种及预后危险因素进行分析,以探讨其护理对策。方法:对35例ICU败血症患者的临床资料及病原菌进行回顾性分析。结果:本次患者中共分离出病原菌42株,革兰阳性菌占38.0%,革兰阴性菌占42.9%,真菌占19.1%,败血症发病率为8.7%,病死率为35.6%,死亡组APACHE评分高于存活组(P<0.01),患者的年龄、APACHEⅡ评分、肠外营养是影响预后的独立危险因素。结论:获得性败血症中革兰阳性菌呈上升趋势,应加强对高龄患者的护理,以改善预后。

集束干预维护策略预防中心静脉导管相关性感染临床疗效分析

目的探讨集束干预策略(CLB)在预防中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)中的临床疗效。方法将2013年7月至2014年6月重症监护病房(ICU)收治的留置中心静脉导管(CVC)并实施常规维护的611例患者设为对照组;将2014年7月至2015年6月ICU收治的留置CVC并实施CLB的650例患者设为研究组。观察两组患者每千个导管日CVC-RI发生率和护理人员CLB依从性的达标率。结果研究组与对照组患者CVC-RI发生率分别为2.32/1 000导管日、6.89/1 000导管日,两组比较,差异有统计学意义(χ2=13.95,P<0.05),CLB依从性达标率分别为84.26%、45.46%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=209.9,P<0.05)。结论 CLB可明显降低CVC并发症发生率及置管后不良反应发生率,可大大提高护理人员CLB的依从性。