中药防治尿路结石的研究现状与展望

分析中药防治尿路结石的研究现状和面临的突出问题,为中药防治尿路结石提供参考,并探索未来研究突破的方向。检索2011—2020年中国知网(CNKI)和PubMed数据库收录的相关文献,对检索的结果进行分析和总结,并对中药的复合制剂、单体成分、临床应用与疗效、不良反应等方面进行系统阐述。共检索到中文文献1279篇,以临床研究为主,占86.02%,基础研究仅占4.24%;检索到英文文献28篇,基础研究占53.57%,临床研究占28.57%;中药通过解痉、利尿、抗炎等作用达到促进结石排出、抑制结石晶体形成、减轻排尿不适症状、降低结石复发等效果。中药对泌尿系结石具有防治作用,但具体的作用机制仍需进一步研究。

一种新型持续膀胱冲洗密闭式引流液收集装置的研制

结合临床情况,研制一种新型持续膀胱冲洗密闭式引流液收集的装置。设计持续膀胱冲洗密闭式引流液收集装置的结构,主要对收集箱的进出水口、箱体和输出管进行优化设计。该装置能避免传统开放式收集引流液装置的不足,确保引流系统的密闭性,减少外源性感染的发生率,避免环境污染、异味,提高持续膀胱冲洗的安全性和患者的满意度、护士的工作效率。

上尿路结石细菌培养的临床意义

目的探讨经皮肾镜取石术患者结石标本的细菌培养与膀胱中段尿培养之间的关系,以及与术后发生全身炎症反应的关系。方法收集2010年6～11月在广州医学院第一附属医院泌尿外科进行经皮肾镜取石术的68例患者术前中段尿培养、术中结石细菌培养、结石红外光谱成分分析结果以及患者术后发生全身炎症反应的情况,并分析上述结果之间以及与患者术后发生全身炎症反应(SIRS)的关系。结果 68例患者术前中段尿培养阳性结果25例(36.76%),阴性43例(63.24%),结石细菌培养阳性结果13例(19.12%),阴性55例(80.88%),其中11例结石细菌培养阳性患者的中段尿培养结果也为阳性。术后结石样本成分经红外光谱分析感染性结石20例(29.41%),非感染性结石48例(70.59%)。共有16例(23.53%)患者术后出现全身炎症反应。结石细菌培养结果与膀胱中段尿培养结果比较具有显著性统计学差异(P<0.05),结石细菌培养阳性与感染性结石具有明显相关性(P<0.05)。而感染性结石与结石细菌培养阳性与术后发生全身炎症反应有关(P<0.05)。结论相对于膀胱中段尿培养,结石细菌培养对于预测感染性结石有较高的准确性,并能更好预测经皮肾镜取石术后SIRS的发生。

草酸钙结石尿路大肠埃希菌的特征分析

泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病。我国最近一项横断面调查研究显示,中国成年人泌尿系结石患病率高达6. 5%[1]。近年来,其发病率日益增高,其5年复发率可高达30. 0%~50. 0%。泌尿系结石的反复发生常会导致肾功能受损甚至衰竭[2],严重影响人们的身体健康和生活质量。泌尿系结石按结石成分可分为草酸钙结石、感染性结石和尿酸结石等多种类型。泌尿系结石与尿路感染关系密切,尿路感染是结石常见的合并症,而尿路感染也可以促进结石形成[3]。

TURP术后认知功能障碍探讨

目的探讨老年患者行经尿道前列腺电切术（TURP）后出现认知功能障碍的原因及处理方法。方法对2006年1月～2008年12月我院743例TURP手术进行回顾性总结,其中有17例术后4～48h内出现认知功能障碍,患者年龄67～86岁,既往均无明确神经系统疾病,其主要症状表现为焦虑、谵妄、躁狂、精神错乱、人格的改变及记忆力受损等。结果所有患者均未发现神经系统病变定位体征,8例急诊行头颅CT或MRI检查,未发现明显脑部病变,血液生化学检查结果显示2例患者合并轻度低钠血症。在根据病情给予安定或者氯丙嗪对症镇静治疗,同时纠正电解质紊乱,并给予耐心的精心护理后,全部病例经对症治疗后症状均消失。结论老年人行TURP术后出现认知功能障碍的原因尚不明确,主要与手术后创伤应激、老年性生理退变、手术过程麻醉药物的使用、术后电解质紊乱等多种因素有关。随着老龄人口比例的增长,将会有更多的老年男性需要接受TURP治疗,因此研究TURP术后认知功能障碍具有重要的医学及社会现实意义。

PARP-1及其活性产物PAR在人前列腺癌组织中的表达及意义

目的探讨多聚(腺苷二磷酸核糖)聚合酶[Poly(ADP-ribose)polymerases,PARP]亚型PARP-1及其活性产物聚腺苷二磷酸核糖[Poly(ADP-ribose),PAR]在前列腺增生和前列腺癌组织中的表达及意义。方法应用免疫组织化学SP法检测并比较PARP-1和PAR在19例前列腺增生和38例前列腺癌组织中的表达,及其在高分化前列腺癌(Gleason评分≤6分)和低分化前列腺癌(Gleason评分≥9分)组织中的表达差异。结果与前列腺增生相比,PARP-1和PAR在前列腺癌组织中的表达阳性率均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);虽然在高分化与低分化前列腺癌组织中的表达阳性率无明显差异(P>0.05),但在低分化前列腺癌组织中的表达强阳性率明显低于高分化前列腺癌(P<0.05)。结论 PARP-1和PAR在前列腺癌组织的表达明显增加,为前列腺癌的诊断提供了参考,其与前列腺癌进展的相关性有待进一步研究。

浅谈临床医学多媒体教学课件的设计及制作——以“前列腺增生”多媒体教学课件为例

由于应用多媒体教学形象直观的特点，可以使教学内容更加丰富，增加学生的学习兴趣，更好地达到教学效果，因此，多媒体课件已经被广泛应用于教学实践当中。由于医学知识的特殊性，医学多媒体课件设计与制作的过程中有许多问题需要注意。笔者以获得2010年第十四届全国多媒体教育软件大奖赛高等教育多媒体课件组二等奖的“前列腺增生”多媒体课件为例，介绍自己制作医学多媒体课件的经验与体会，希望为以后医学多媒体课件的设计、制作及教学提供帮助。

高效液相色谱—质谱法测定泌尿系结石中的三聚氰胺

目的建立应用高效液相色谱—质谱法(LC/MS)检测泌尿系结石中三聚氰胺含量的方法。方法应用高效液相色谱—质谱法对17例因怀疑食用三聚氰胺污染奶粉在婴幼儿形成的泌尿系结石以及4例既往保存的成人尿酸结石进行三聚氰胺含量分析。采用正离子模式的电喷雾质谱检测。三聚氰胺最低检出限为0.1 mg/kg。结果 4例已知成人尿酸结石标本中均未检测到三聚氰胺,17例疑似标本中应用液相色谱—质谱联用仪分析后共4例标本中检测出三聚氰胺,含量浓度分别为0.8、0.5、1.2和64 mg/kg。结论高效液相色谱—质谱法准确度高、稳定性好,可以有效检测泌尿系结石中三聚氰胺含量,为进一步治疗和随访提供了帮助,但含三聚氰胺奶粉对患儿的长期影响还需进一步随访研究。

泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析

目的分析泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性情况,为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院泌尿外科2010年1月-2015年12月泌尿系结石患者中段尿培养分离的大肠埃希菌对常见抗菌药物敏感性的结果。结果泌尿系结石合并尿路大肠埃希菌感染的患者共1 894例。其中,男性患者555例(29.30%),平均年龄54.05岁,女性患者1 339例(70.70%),平均年龄53.24岁。41~60岁年龄段的男、女性患者比例最大,分别占41.34%和55.82%。大肠埃希菌对头孢美唑、头孢替坦、丁胺卡那霉素、替加环素、哌拉西林/他唑巴坦以及碳青霉烯类(厄他培南、美罗培南、亚胺培南)等抗菌药物的敏感性高于90%以上;对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星、环丙沙星等抗菌药物的敏感性低于40%。结论泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌对喹诺酮类及部分第3代头孢菌素类抗菌药物的敏感性较低,不适合用于经验性治疗;而对头孢美唑、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦以及碳青霉烯类等抗菌药物则较为敏感,临床治疗中需根据药敏结果进行规范用药。

经脐单孔腹腔镜肾切除术:首例经验与体会

目的汇报国内首例经脐单孔腹腔镜肾切除术的经验与体会,并探讨其可行性。方法1例左肾萎缩无功能合并同侧肾结石患者行单孔腹腔镜肾切除术。在脐部做一4cm切口,经脐建立腹腔镜单孔4通道操作通道,维持气腹并完成肾切除手术。结果手术时间为126min,手术顺利完成,切除左侧肾脏同时取出结石,术后未放置引流管,无出血等并发症发生,术后第3天患者顺利出院,脐部几乎无明显手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜肾切除术安全可行,较传统多孔腹腔镜更加微创美容。

24 h尿液成分与泌尿系结石形成相关性的研究进展

泌尿系结石成因复杂,目前研究显示机体代谢异常所导致的尿量和尿液中,草酸、枸橼酸、尿酸、尿钠、尿钾、尿钙、尿磷、胱氨酸的变化与结石的形成密切相关。作者就目前国内外有关24 h尿液成分与泌尿系结石形成的相关性研究进展作一综述。

SD大鼠肾小管上皮细胞的原代培养和鉴定

目的:探讨大鼠肾小管上皮细胞的体外培养及鉴定方法,为肾结石病的研究提供实验平台。方法:采用机械研磨、Ⅰ型胶原酶消化法分离出肾小管节段,在含10%胎牛血清和1%上皮细胞生长因子的上皮细胞培养基中培养,0.25%胰蛋白酶消化后传代培养,并用原代和传1代细胞做免疫细胞化学染色鉴定。结果:细胞培养至第3天完全贴壁,4～7d处于对数生长期,为多边鹅卵石样;免疫细胞化学染色显示cytokeratin18表达阳性。结论:机械研磨、Ⅰ型胶原酶消化法结合使用上皮细胞培养基可以培养得到较纯的肾小管,是大鼠肾小管上皮细胞原代培养的理想方法,为进一步研究泌尿系结石病因和机制提供了实验基础。

三种不同氧气吸入法在全麻下腹腔镜胆囊切除病人术后吸氧中的应用

目的探讨全麻下腹腔镜胆囊切除病人拔管后普通面罩、带囊面罩和双腔鼻管三种不同的吸氧方式对缓解全麻术后低氧血症的疗效。方法选择择期腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为三组,每组各20例,气管插管拔除后分别给予普通面罩、带囊面罩和双腔鼻管吸氧,观察吸氧前、吸氧15min、30min血氧饱和度及血气分析的变化。结果吸氧15min和30min后,各组患者氧分压(PaO2)均明显上升(P<0.05),普通面罩组和带囊面罩组PaO2比双腔鼻管组升高更明显(P<0.05)。结论全麻下腹腔镜胆囊切除病人气管插管拔除后,普通面罩给氧、带囊面罩给氧和双腔鼻管给氧均能防止全麻术后低氧血症的发生,且普通面罩给氧、带囊面罩给氧效果更好。

基因工程构建表达融合蛋白GST-FCoAT的益生大肠杆菌EcN-Frc

目的:将产甲酸草酸杆菌代谢草酸基因Frc克隆至表达载体PGEX-4T-2,转化大肠杆菌EcN,稳定表达甲酰辅酶A转移酶。方法:采用PCR方法从产甲酸草酸杆菌基因组中获得Frc基因,插入到载体PGEX-4T-2,转化EcN,IPTG诱导表达GST-FCoAT融合蛋白,产物行western-blot鉴定分析。结果:EcN-Frc可稳定表达可溶性融合蛋白GST-FCoAT。结论:改造后的EcN能诱导表达甲酰辅酶A转移酶,将为下一步体内外代谢草酸实验和临床治疗高草酸尿和防治草酸结石的益生菌制剂的研究奠定基础。

负压吸引器应用于经皮肾镜取石术中97例临床分析

目的总结负压吸引器在经皮肾镜取石术（PCNL）中的应用。方法从2010年5月至2014年1月期间,在97例次PCNL术中应用负压吸引器,其中脓肾患者二期PCNL术（一期造瘘引流）42例,肾积液混浊患者28例,鼻涕状或淤泥状结石16例,肾盏重度扩张并多发细砂粒状结石11例,其中鹿角形肾结石29例,多发肾结石42例,输尿管上段结石12例,单发肾盂结石14例。结果 97例手术均顺利完成,手术时间15-126min,平均（48.26±32.50）min。术中术后无尿源性脓毒血症的发生,术后发热5例,结石清除率77%（75/97）,无负压吸引致肾黏膜撕脱、出血。结论脓肾患者二期PCNL术或结石合并肾积液混浊、肾结石为鼻涕状或淤泥状、肾盏重度扩张并多发细砂粒状结石时,使用负压吸引器安全、高效,值得推荐。

腔内技术处理膀胱全切术后输尿管肠吻合口梗阻

目的报道腔内技术处理膀胱全切术后输尿管肠吻合口梗阻的经验。方法 2001年6月至2008年5月对11例膀胱全切术后14侧输尿管肠吻合口梗阻采用腔内技术处理,顺行置入导丝通过梗阻后结合气囊扩张或内切开,并留置双J管6～8周。术后定期随诊,行B超、肾图和肾功能的检查。结果所有患侧输尿管均顺行成功将导丝通过梗阻段,3侧输尿管行气囊扩张,9侧输尿管行内切开,2侧输尿管怀疑肿瘤复发而直接置管。术后平均随访36.0(3～108)月,6侧输尿管拔除内支架管后引流通畅,肾图示尿路无明显梗阻。6侧输尿管在拔除内支架管后梗阻复发,分别采用永久肾造瘘(1侧)、输尿管换管(2侧)和开放手术处理(3侧)。术中术后均未见并发症发生。结论腔内技术处理输尿管肠吻合口梗阻简单安全,创伤小,可作为膀胱全切术后输尿管肠膀胱吻合口梗阻的首选治疗手段。

复式脉冲体外冲击波碎石术治疗PCNL术后残留肾结石

目的总结复式脉冲体外冲击波碎石(ESWL)在PCNL术后残留肾结石治疗的应用体会。方法回顾性分析我中心3265例行复式脉冲体外冲击波碎石术治疗的肾结石患者的临床资料,实验组为微创经皮肾镜碎石术后残留肾结石患者,共计896例,对照组为单纯ESWL治疗肾结石患者,共计2369例。分析两组患者结石治疗的有效率、治愈率及术后并发症等因素。结果实验组患者进行2次以上ESWL治疗的比例较单纯ESWL治疗组低,结石排出率较单纯ESWL治疗组高。在并发症方面,两组患者术后发生肉眼血尿、术后感染、肾脏包膜下或实质内血肿及肾功能不全的比例相当。但是,实验组患者其治疗后发生肾绞痛及形成石街的比例较单纯ESWL治疗组低。结论复式脉冲体外冲击波碎石术对PCNL术后残留结石患者的治疗创伤小、成功率高、严重并发症少,是处理上尿路残留结石有效治疗手段之一。

超微经皮肾镜取石术治疗儿童肾结石

目的:评估超微经皮肾镜取石术(SMP)治疗儿童肾结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析2014年9月~2015年9月在新疆喀什地区第一人民医院运用SMP治疗51例儿童肾结石的患者资料。男32例,女19例,年龄5个月~12岁,平均(2.9±2.4)岁。结石大小为0.8~4.8cm,平均(1.9±0.7)cm。结果:本组51例,除了2例患者合并脓肾须行二期SMP,其余49例一次完成SMP手术。手术时间(49.8±15.5)min。术后血红蛋白下降(10.4±4.7)g/L,均无需输血。其中44例(86.3%)没有放置肾造瘘管与输尿管支架管,2例(3.9%)只放置输尿管外支架,2例(3.9%)放置肾造瘘管和输尿管外支架管、3例(5.9%)同时放置肾造瘘管和双J管。术后第1天和术后3个月的完全结石清除率分别86.3%和90.2%。8例(15.7%)出现并发症,均属轻度(Clavien分级Ⅰ/Ⅱ),包括3例术后发热、1例术后血尿、2例轻微肾盂穿孔和2例尿外渗。术后住院时间为(2.7±1.0)d。结论:对于≤2.5cm的儿童肾结石,SMP是一种有效且安全的治疗方法。SMP可作为冲击波碎石术(SWL)或输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗无效的儿童肾结石的理想选择。

腔内泌尿外科技术处理移植肾输尿管梗阻

背景：移植肾输尿管梗阻是肾移植后最常见的并发症,传统上需采用开放手术修复,但腔内泌尿外科技术的发展和经验的积累已使内镜技术成为临床处理这类并发症的另一选择.目的：回顾性分析腔内泌尿外科技术处理移植肾输尿管梗阻的临床效果.方法：2001-02/2010-10对23例移植肾输尿管梗阻患者采用腔内技术治疗.术中采用气囊扩张或腔内切开梗阻后,留置两条双J管4~6周.术后定期随诊,行B超、肾图和肾功能检查.结果与结论：4例患者采用气囊扩张,19例采用腔内切开.术中均成功将梗阻段扩张或切开,术中和术后无并发症发生.随访6~108个月,14例输尿管引流通畅,肾功能稳定;9例梗阻复发,其中2例采用长期输尿管换管,1例永久肾造瘘,6例患者改开放手术治疗（4例成功,2例失败后采用长期输尿管换管）.提示腔内泌尿外科技术处理移植肾输尿管膀胱吻合口梗阻安全、有效,但首次内切开失败后再次腔内治疗的复发率高.