肺血管平滑肌增殖的研究进展

血管平滑肌细胞的增殖是高血压的一个重要的病理特征，其机制是各种刺激经由细胞内的信号网络转导后引起相关基因表达和细胞因子生成，并因此改变正常时增殖和凋亡之间的平衡状态，导致血管平滑肌细胞过分增殖。本文对肺血管平滑肌增殖的相关影响因素、信号转导途径的研究进展作一综述。

先天性心脏病患者姑息术后介入治疗效果观察

目的探讨肺血减少型复杂先天性心脏病患者进行姑息手术后辅助介入治疗的临床疗效。方法选择2016年6月至2017年10月四川省人民医院和西南医科大学附属医院收治的98例肺血减少型复杂先天性心脏病姑息术后未根治患者,根据治疗方法的不同分为保守治疗组与姑息手术组,每组49例,对比2组患者临床疗效。结果 2组患者治疗前后超声心动图相关参数(PTG、RVSP、PASP)、肺动脉发育指标(McGoon比值、Nakata指数、肺动脉瓣环径)、心功能相关生化指标(CK-MB、LDH、肌红蛋白)含量的差异均有统计学意义(P <0. 05); 2组患者出院后1个月与出院后3个月比较,超声心动图相关参数、肺动脉发育指标、心功能相关生化指标含量差异具有统计学意义(P <0. 05);姑息手术组PTG、RVSP、心功能相关生化指标含量显著低于保守治疗组,PASP指标含量、McGoon比值、Nakata指数、肺动脉瓣环径显著高于保守治疗组;不同时点比较,2组患者随着时间迁移PTG、RVSP指标含量、心功能相关生化指标含量显著下降,PASP指标含量、McGoon比值、Nakata指数、肺动脉瓣环径显著上升。结论外科姑息手术后进行介入治疗,对肺血减少型复杂先天性心脏病有明显的治疗价值,并可有效促进肺血管发育,改善心室功能,减少术后并发症,有较高的安全性。

建筑结构加固改造设计与施工

建筑物最重要的便是安全稳定性,随着当下建筑施工技术的发展,建筑物质量较之过去得到了较大的提升。目前,部分建筑物质量可能存在不足,对此需采用针对性的结构改造方法来进一步加固,本文中便对其进行了分析,详情如下。

血清白介素-17A、白介素-18、白介素-9、肾上腺髓质素前体N端20肽和N末端脑钠肽前体水平对急性期川崎病患儿并发冠状动脉病变的预测价值

目的探讨血清白介素-17A(interleukin-17A,IL-17A)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、白介素-9(interleukin-9,IL-9)、肾上腺髓质素前体N端20肽(proadrenomedullin N-terminal 20 peptide,PAMP)、N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natri-uretic peptide,NT-proBNP)水平对急性期川崎病患儿并发冠状动脉病变(coronary arterial lesions,CAL)的预测价值。方法选取2016年1月至2018年5月成都市妇女儿童中心医院收治的69例急性期川崎病患儿纳入急性组,并随机选取同期于该院随访的50例恢复期川崎病患儿纳入恢复组,50例健康体检儿童纳入对照组。比较三组儿童血清IL-17A、IL-18、IL-9、PAMP和NT-proBNP水平,根据超声心动图检查结果将急性组患儿分为CAL组(16例)和无CAL组(53例),比较CAL组和无CAL组患儿以上各血清指标水平,采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)的曲线下面积(area under the curve,AUC)评价上述各血清指标对CAL的预测价值。结果急性组患儿血清IL-17A、IL-18、IL-9、PAMP和NT-proBNP水平均显著高于恢复组和对照组(均P<0.05),恢复组患儿血清IL-17A、IL-18、IL-9、PAMP和NT-proBNP水平均显著高于对照组(均P<0.05)。CAL组患儿血清IL-17A、IL-18、PAMP和NT-proBNP水平均显著高于无CAL组(均P<0.05),但两组患儿血清IL-9水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清IL-17A、IL-18、PAMP和NT-proBNP水平对急性期川崎病患儿并发CAL具有中等预测价值,其AUC分别为0.833、0.786、0.755和0.801,其中IL-17A的预测价值最高,Youden指数为0.667。结论急性期川崎病患儿血清IL-17A、IL-18、IL-9、PAMP和NT-proBNP水平均显著升高,且与病情变化有关,血清IL-17A、IL-18、PAMP和NT-proBNP水平能预测急性期川崎病患儿CAL的发生,具有潜在的预后评估价值。

细菌感染对川崎病预后的影响

目的:探讨合并细菌感染川崎病(KD)患儿的临床诊治及转归情况。方法:选取2015年12月至2018年6月住院治疗的川崎病患儿为研究对象,KD患儿共299例符合纳入标准,按照入院后是否合并细菌感染分为无感染组(150例)及感染组(149例),统计分析两组患儿临床资料,包括年龄、性别、热程、冠状动脉瘤、血液及生化指标等。结果:两组患儿年龄差异有统计学意义(t=3.106,P<0.05),两组患儿性别比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)使用前热程比较差异无统计学意义(P>0.05),平均住院时间比较差异有统计学意义(t=2.049,P<0.05);两组患儿不完全川崎病百分比、冠状动脉瘤百分比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿IVIG无反应性川崎病发生率比较差异有统计学意义(χ^2=7.153,P<0.05);两组患儿实验室指标比较,感染组患儿白细胞计数明显较高(t=2.663,P<0.05)、C反应蛋白(CRP)水平升高(t=2.059,P<0.05)、无菌性脓尿比例升高(χ^2=33.173,P<0.05),两组间血红蛋白、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶、N末端前体脑钠肽水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:KD患儿中存在部分合并细菌感染灶,婴幼儿较多见,细菌感染可能与IVIG无反应性川崎病发生率相关,但对KD患儿冠状动脉瘤发生率无明显影响。对于这部分患儿,在大剂量IVIG治疗同时,亦应早期给予足疗程抗生素治疗。

从压力-容积曲线呼气支找最佳呼气末正压的可行性研究

目的:通过对机械通气过程中动态压力-容积曲线(P-V曲线)呼气支形态观察,找出最佳呼气末正压(PEEP)。方法:对纳入研究对象接受机械通气的儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,分别采用P-V曲线呼气支拐点和测量肺闭合压的方法设定PEEP,同时在设定的PEEP情况下测量氧合指数及血流动力学参数,比较两种方法结果有无相关性。结果:采用P-V曲线呼气支拐点设定PEEP和测量肺闭合压法设定PEEP两者差异无统计学意义。结论:通过观察P-V曲线呼气支形态找出拐点设定最佳PEEP是可行的,可为机械通气过程中选择维持塌陷肺泡持续复张的最佳PEEP提供快速有效的方法。

红细胞分布宽度在儿童急性心力衰竭严重程度评估中的价值

目的研究急性心力衰竭患儿红细胞分布宽度（RDW）与心功能的关系，探讨RDW在评估急性心力衰竭严重程度中的临床价值。方法收集成都市妇女儿童中心医院2013年7月至2015年10月急性心力衰竭患儿75例，按改良Ross评分法进行心功能分级，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组各25例，记录患儿红细胞计数、血红蛋白量、RDW、血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室射血分数（LVEF），利用SPSS 17.0统计学软件比较组间各指标差异，并行相关性分析。结果Ross评分心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组，红细胞计数、血红蛋白量组间比较差异无统计学意义（F＝0.802、1.372，均P〉0.05），RDW、NT-proBNP水平、LVEF组间比较差异有统计学意义（F＝31.388、29.300，χ^2＝56.952，均P〈0.01），RDW和NT-proBNP水平随心功能级数增高而升高，即Ⅳ级组〉 Ⅲ级组〉Ⅱ级组[RDW：（16.6±1.3）%〉（15.4±1.1）%〉（13.9±1.3）%，NT-proBNP：（506.6±190.2） ng/L〉（1 028.1±356.8） ng/L〉（1 884.1±358.6） ng/L，均P〈0.01]；根据LVEF＝50%为切点将急性心力衰竭患儿分为LVEF降低组和LVEF正常组，前者RDW及NT-proBNP水平显著高于后者[RDW：（16.7±1.3）%比（13.9±1.1）%，NT-proBNP：（1 787.4±368.6） ng/L比（657.4±291.1） ng/L；均P〈0.01]；根据NT-proBNP水平将心力衰竭患儿分成低、中、高3组，高NT-proBNP组RDW[（17.3±0.9）%]显著高于中NT-proBNP组[（15.4±0.7）%]和低NT-proBNP组[（13.7±1.2）%]（均P〈0.01）；相关性分析显示，RDW与NT-proBNP水平呈正相关（r＝0.869，P〈0.01），与LVEF呈负相关（r＝－ 0.962，P〈0.01）。结论RDW与儿童急性心力衰竭程度密切相关，随急性心力衰竭程度加重而升高，可间接反映NT-proBNP水平、LVEF变化，有助于儿童急性心力衰竭严重程度评估，是临床监测急性心力衰竭患儿心功能水平方便且有用的指标之一。

口服卡托普利预防室间隔缺损并发肺动脉高压临床疗效研究

目的探讨常规剂量卡托普利口服预防室间隔缺损(VSD)继发肺动脉高压的效果和作用机制。方法将成都市妇女儿童中心医院2013年7月至2015年7月收治的符合纳入标准的40例VSD患儿随机均分成空白对照组和卡托普利干预组,于0、1、4、8、12周心脏超声测量肺动脉收缩压(PASP)、肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)、右室Tei指数,ELISA方法检测血浆基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)水平,并观察药物副反应。结果 PASP、Qp/Qs、右室Tei指数、血浆MMP-9、TIMP-1水平在空白组随时间逐渐升高,而干预组随时间逐渐降低,变化趋势组间差异有统计学意义(均P<0.05)。所有指标在0周时比较差异无统计学意义(均P>0.05);1、4、8、12周4个时间点干预组PASP、右室Tei指数低于空白组(均P<0.05);4、8、12周3个时间点干预组Qp/Qs、血浆MMP-9、TIMP-1水平低于空白组(均P<0.05)。干预组患儿无一例发生药物副反应。结论对择期手术VSD患儿口服常规剂量卡托普利可改善PASP、右室Tei指数、Qp/Qs指标,可能机制之一是通过降低血浆MMP-9、TIMP-1水平,减轻肺血管重构,预防肺动脉高压,以达到最佳手术年龄。