不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者细胞免疫功能及应激激素水平的影响

目的观察不同麻醉和镇痛方法下食管癌手术患者术中和术后外周静脉血T淋巴细胞亚群和相关细胞因子及应激激素水平的变化。方法选择60例择期食管癌手术病人,随机分为两组:A组采用全凭静脉麻醉,术后行患者自控静脉镇痛;B组采用胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后行患者自控硬膜外镇痛,每组30例。分别于麻醉前(T0)、切皮后2h(T1)、术后4h(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)抽取两组患者静脉血,流式细胞术测定CD4+%和CD8+%,计算CD4+/CD8+比值,ELISA法测定各时间点血清白介素-2(IL-2)和可溶性白介素-2受体(sIL-2R);并用放射免疫法测定各时段的血清应激激素生长激素(GH)、催乳素(PRL)、白介素-8(IL-8)及皮质醇(Cor)的含量。结果(1)B组T2、T3时点的VAS评分均明显低于A组(P<0.05)。(2)除CD8+%外,两组CD4+%、CD4+/CD8+比值从T1开始下降(P<0.05),T2时B组降至最低(P<0.01),T3时A组降至最低(P<0.05);T1至T4时点B组CD4+%明显高于A组(P<0.05),T3至T4时点B组CD4+/CD8+比值明显高于A组(P<0.05);T1时两组的IL-2水平开始下降,T2时B组降至最低(P<0.05),T3时A组降至最低(P<0.05),T3和T4时B组IL-2水平明显高于A组(P<0.05);两组sIL-2R水平从T1开始升高,A组T2时显著高于麻醉前水平,T3达最高峰;而B组各时间点与T0比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间比较,T2至T4时A组sIL-2R水平明显高于B组(P<0.05)。(3)两组血清GH、PRL和Cor浓度均呈增高趋势(P<0.05),而血清IL-8浓度呈下降趋势(P<0.05);B组术中、术后各时间点GH、PRL、Cor及IL-8指标波动均较A组平稳。结论在麻醉和术后镇痛中辅以胸段硬膜外阻滞能减轻食管癌患者围手术期应激反应及其对细胞免疫功能的抑制作用。

无肌松或小剂量肌松下丙泊酚—瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果观察

目的探讨无肌松下丙泊酚—瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于颅脑手术的效果及安全性。方法将150例全麻颅脑手术患者随机分为无肌松组、小剂量肌松组及对照组各50例。三组麻醉诱导及维持均采用丙泊酚及瑞芬太尼。术中无肌松组不用肌松剂,小剂量肌松组予维库溴铵(0.05 mg/kg)静注,术中每40 min静注0.02 mg/kg维持肌松;对照组予维库溴铵(0.01 mg/kg)静注,术中每40 min静注0.05 mg/kg维持肌松。结果各组气管插管均一次成功,术中气道压力及胸肺顺应性(Cr)均正常,术中麻醉平稳,无体动反应,均顺利完成手术。无肌松或小剂量肌松组术后苏醒各项指标显著短于对照组。术后意识完全清醒,无须拮抗肌松,无呼吸抑制及呕吐误吸,分泌物阻塞,呼吸道梗阻发生。结论无肌松或小剂量肌松下丙泊酚—瑞芬太尼全凭静脉麻醉可满足颅脑手术的需要,可降低麻醉风险。

等比重盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产的临床研究

目的探讨等比重盐酸罗哌卡因腰麻用于择期剖宫产手术的安全性与有效性。方法200例ASAⅠ～Ⅱ级拟行择期剖宫产足月妊娠产妇,随机分为罗哌卡因组(R组)与布比卡因组(B组),每组100例。均于L_(3-4)间隙穿刺,腰麻给药量分别为:R组0.5%等比重盐酸罗哌卡因2.5 ml(12.5 mg),B组用等效剂量0.5%布比卡因1.6ml(8mg),观察胎儿娩出后评分、产妇血压、心率改变及运动神经阻滞时间。结果两组胎儿娩出评分正常,R组仰卧位低血压及心率减慢发生率显著降低,与B组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组感觉阻滞起效时间无差异,R组运动阻滞持续时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论等比重罗哌卡因腰麻对剖宫产产妇术中生理功能干扰小,运动神经阻滞时间短,仰卧位低血压综合征发生率低,可减少麻醉并发症发生机会,提高剖宫产手术麻醉安全性。

术前肌注咪唑安定和芬太尼产生遗忘作用的临床观察

咪唑安定具有遗忘作用,但临床应用时其遗忘率较低,加大用量则加深镇静.本文就咪唑安定和芬太尼术前肌注所产生的遗忘作用进行观察.报告如下.

两种喉镜在无肌松麻醉诱导气管插管的优劣比较

目的 比较Ainraq喉镜与Macintosh喉镜在无肌松麻醉诱导经口气管插管时的优劣及对血流动力学影响.方法 全麻下行头颈部手术患者50例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组,每组25例,分别使用Airtraq喉镜（A组）与Macintosh喉镜（M组）,两组均采用丙泊酚2.5 mg/kg,瑞芬太尼1.5μg/kg静注,不使用肌松药,麻醉诱导注药2 min后行气管插管,根据气管插管条件评定标准,评价气管插管满意率,并观察气管插管时血流动力学改变.结果 两组气管插管均一次成功.A组气管插管满意率为96％,M组为75％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,气管插管期间以及气管插管后3 min,M组血流动力学改变较大,与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 无肌松麻醉诱导后,与Macintosh喉镜比较,Airtraq 喉镜声门显露清楚,气管插管满意率高,操作对血流动力学影响较小.

听觉诱发电位与双频谱指数监测地氟醚麻醉后苏醒的比较

目的 比较中潜伏期听觉诱发电位 (MLAEP)与双频谱指数 (BIS)在预计地氟醚麻醉后苏醒的作用。方法 30例择期全麻腹部手术病人 ,诱导后地氟醚维持麻醉 ,麻醉停药前 3min记录MLAEP和BIS ,观察麻醉停药后命令反应时间、拔管时间及达到修正Aldrete计分 (MAS)≥ 9时间。结果 MLAEP的Nb潜伏期和BIS与苏醒各指标相关 ,但Nb潜伏期能更确切反映地氟醚麻醉后苏醒。

二丁酰环磷腺苷钙预防甲状腺瘤切除术颈丛神经阻滞麻醉时血压升高的效果

目的探讨二丁酰环磷腺苷钙用于预防甲状腺瘤切除术颈丛神经阻滞麻醉时血压升高的效果。方法甲状腺瘤切除术患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级,40～70岁,随机分为观察组与对照组,每组40例,均采用0.375%罗哌卡因30 ml颈丛神经阻滞麻醉(患侧颈深丛加双侧颈浅丛,每点10 ml)。观察组二丁酰环磷腺苷钙40 mg加入复方乳酸钠林格液500 ml,输注速度8 ml/(kg.h);对照组单纯输注复方乳酸钠林格液。观察记录患者血压、心率变化。结果观察组与对照组的血压增高发生率分别为2.5%、95%,心动过速发生率分别为5%、90%(P<0.01)。结论二丁酰环磷腺苷钙可预防甲状腺瘤切除术颈丛神经阻滞麻醉时血压增高及心动过速。

新世纪中医音乐治疗研究文献的计量分析

本研究运用文献计量学研究方法,对国内中医音乐治疗文献进行量化研究,统计出2000年～ 2013年间,我国中医音乐治疗研究的发展状况及特点,进而深入分析问题,预测其发展趋势.

青岛:迈向商业化城市及国际消费中心

今年青岛人代会上,青岛市长在《政府工作报告》中提出＂争创全国沿海地区国际消费中心城市＂的目标,笔者认为提出＂争创国际消费中心城市＂这一目标是审时度势的,对于青岛商业发展将起到重大正向作用,

右美托咪定对神经外科手术患者全凭静脉麻醉后苏醒期躁动的影响

目的分析右美托咪定对神经外科手术患者全凭静脉麻醉后苏醒期躁动的影响。方法选择100例ASAI～Ⅱ级择期行全凭静脉麻醉的神经外科手术患者，随机分为试验组和对照组各50例。麻醉诱导气管插管后，试验组患者给予右美托咪啶0．5μg／kg微量泵泵注，10min左右泵注完毕，对照组泵注等剂量的生理盐水作对照。所有患者均以丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉，连续监测血压、心率、血氧饱和度，对两组患者苏醒情况以及躁动和遗忘评级情况进行比较。结果两组患者在苏醒期躁动以及遗忘评级上存在显著差异性，有统计学意义（P〈0．05）；苏醒情况不存在显著差异性，不具有统计学意义（P〉0．05）。结论在患者的围麻醉期采用右美托咪定能够降低患者躁动的发生，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。