动脉预阻断技术在转化治疗后动脉受累局部进展期胰腺癌手术中的应用

目的比较转化治疗后动脉受累局部进展期胰腺癌患者手术中使用动脉预阻断技术(APOT)与传统技术的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2020年1月至2022年12月海军军医大学第一附属医院肝胆胰脾外科收治的145例动脉受累局部进展期胰腺癌患者的临床资料。所有患者完成肿瘤新辅助治疗,术前通过多学科协作团队评估确定可行根治性手术治疗。根据术中是否采用APOT分为两组,其中APOT组28例[男性16例,女性12例,年龄(59.0±9.4)岁],常规手术组117例[男性76例,女性41例,年龄(55.1±8.2)岁]。为了确保APOT组和常规手术组基线数据的可比性,采用倾向性评分匹配法对两组的基本资料进行1∶2匹配,卡钳值为0.00645。通过t检验、Mann-WhitneyU检验、χ2检验或Fisher确切概率法对两组患者手术情况、住院时间、术后并发症、术后病理学检查结果及预后等指标进行比较。结果倾向性评分匹配后,APOT组28例,常规手术组56例。两组患者性别、年龄、术前基础疾病、术前体重指数、手术方式、化疗方案、体部立体定向放疗比例、肿瘤标志物水平、受侵动脉类型等一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。APOT组动脉阻断时间[M(IQR)]7.0(3.8)min(范围:3~15 min),术后未观察到阻断血管的远端靶器官有缺血表现。APOT组的手术时间为(170.3±57.7)min,常规手术组为(235.0±80.2)min,差异有统计学意义(t=-3.800,P<0.01)。与常规手术组[800(600)ml]相比,APOT组[650(588)ml]的术中出血量少(U=1026.500,P=0.021)。两组患者术中联合静脉切除重建比例、联合腹腔干切除比例、术后近期并发症情况、30 d内再入院率、术后住院天数等指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。所有患者均行受累动脉鞘外剥离,其中联合动脉切除重建3例:APOT组2例,切除重建肠系膜上动脉1例,切除重建肝总动脉1例;常规手术组1例。术后发生腹腔出血4例,其中常规手术组3例,APOT组1例;常规手术组发生院内死亡1例。APOT组的根治性切除率为85.7%(24/28),常规手术组为80.4%(45/56),两组差异无统计学意义(P=0.763)。APOT组中位总体生存时间为27.6个月,中位无病生存时间为11.7个月;常规手术组中位总体生存时间为22.5个月,中位无病生存时间为16.8个月;两组总体生存时间和无病生存时间的差异均无统计学意义(P=0.532,P=0.927)。结论在动脉受累的局部进展期胰腺癌患者术中使用APOT行动脉鞘外剥离是可行的,可缩短手术时间,减少术中出血量。