关节镜有限清理术治疗不同分级膝关节骨性关节炎疗效的Meta分析

目的关节镜辅助下关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的一种微创治疗方法,该研究通过循证医学的方法评价关节有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WANFANG DATA)、中国生物医学文献数据库(CBM)和Medline(检索年限2002年8月-2012年8月),纳入比较分析关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的各类临床研究,以Graphpad Prism 5统计软件包及Rev Man5分析软件对数据进行Meta分析,并计算95%可信区间(CI)。结果该研究最终纳入18篇文献,其中,12篇英文文献、6篇中文文献,共包括2 502个膝关节。Meta分析从总体上显示,关节镜下有限清理术可改善各级骨性关节炎患者的症状,术后患者的关节功能评分较术前均明显改善,手术优良率大于60%;术前关节炎越严重,术后再次手术率也就越高。结论关节镜下有限清理术是治疗膝关节骨性关节炎的一中有效的、微创的治疗方法,对轻中度骨性关节炎患者可获得满意的疗效,对重度患者也可以在一定程度上缓解症状;严格掌握手术适应证,分型而治,可提高手术满意率。

Wiltse入路后路固定联合伤椎强化微创治疗高龄Ⅲ期Kümmell病

目的探讨Wiltse入路后路固定骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病的安全性与有效性。方法回顾性分析武汉市江夏区第一人民医院骨科2016年5月至2022年6月采用Wiltse入路后路固定联合伤椎强化技术治疗的39例高龄Ⅲ型Kümmell病病人的临床资料,其中男17例,女22例;年龄为(73.0±4.2)岁(70~85岁)。记录手术时间、失血量、住院时间及手术并发症。比较术前、术后第2天及末次随访的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎高度及脊柱后凸Cobb角。结果所有病人均获得随访,随访时间为(14.5±2.3)月(9~21个月)。手术时间(75.0±12.1)min(65~92 min),失血量(93.0±11.2)mL(75~110 mL),住院时间(7.2±1.2)d(6~10 d)。术后第2天CT检查发现骨水泥椎间隙漏2例,骨水泥椎旁漏3例,随访过程中未见内固定物松动及断裂。术后第2天的VAS评分、ODI分别为(2.7±0.8)分、33.0%±2.5%,均较术前显著降低,术后第2天的椎体中线高度百分比(87.5%±9.8%)较术前(45.3%±11.2%)明显恢复,后凸Cobb角(6.5°±2.3°)较术前(25.8°±5.1°)明显减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时的数据虽较术后第2天时进一步改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论Wiltse入路后路固定联合骨水泥强化技术治疗高龄Ⅲ期Kümmell病安全有效,可以明显减轻胸背部疼痛,恢复伤椎高度,纠正脊柱后凸畸形,改善病人生活质量。

骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗Ⅲ期可复性Kummell病

目的探讨骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗Ⅲ期可复性Kummell病的临床疗效。方法2018年1月~2022年12月收治的Ⅲ期可复性Kummell病病人35例,均采用骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗,记录手术时间、术中失血量、骨水泥注入量、手术并发症,比较手术前、术后次日及术后3个月随访时疼痛VAS评分、ODI值、Cobb角及伤椎中线高度。结果手术时间35~63分钟,平均(45±5.8)分钟,手术失血10~35ml,平均(20±5)ml,骨水泥注入量4.5~7.8 ml,平均(5.5±1.8)ml,骨水泥漏4例,其中椎间隙漏1例,椎体侧漏2例,椎体前漏1例,无骨水泥椎管漏,所有骨水泥漏未导致临床症状,无骨水泥中毒及肺栓塞。无骨水泥团块滑移。所有病人均获得随访,随访时间12~24个月,平均(15±3.5)个月,VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)值术后第1天较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月随访较术后第1天略增加,差异无统计学意义(P>0.05)。影像学测量伤椎中线高度及Cobb角情况,伤椎高度术后第1天较术前恢复明显恢复,Cobb角明显变小,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月随访伤椎中线高度较术后第1天变小,Cobb角稍增大,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨水泥网袋结合椎弓根锚定技术治疗Ⅲ期可复性Kummell病疗效良好,能明显减轻病人疼痛,缓解临床症状,改善脊柱功能,提高生活质量,减少骨水泥渗漏及滑移发生率。

儿童齿状突游离小骨继发寰枢关节脱位的术式选择及疗效观察

目的 ：探讨儿童齿状突游离小骨继发寰枢关节脱位的手术方式,并观察其临床疗效。方法 ：2009年1月~2014年1月收治12例儿童齿状突游离小骨继发寰枢椎脱位患者,其中7例可复性脱位患者行后路寰枢椎融合术,4例难复性脱位或复位后脊髓前方存在压迫的患者行前路经口咽减压联合后路寰枢椎融合术,1例难复性脱位患者行前路经口咽减压联合后路枕颈融合术,术后1、3、6、12个月及末次随访时评估患者临床表现及影像学改变。结果：所有患者均获得随访,随访时间28±15个月（12~60个月）;术后患者临床症状均得到明显改善,11例短节段融合固定患者颈部屈伸活动功能良好,轴向旋转稍受限;1例患者术后8个月出现内固定断裂及寰枢椎脱位,行后路翻修手术后6个月植骨融合,其余患者均在术后6.0±2.5个月（3~12个月）植骨融合。末次随访时,患者JOA评分由术前的9.6±1.4分提高到16.2±0.7分。结论：后路植骨融合内固定术是治疗儿童齿状突游离小骨继发寰枢关节脱位安全有效的方法,对于难复性脱位患者或复位后存在软组织对脊髓构成持久压迫的患者需联合前路经口咽减压。

关节镜下单隧道双束Femoral Intrafix固定重建前交叉韧带临床疗效初步研究

目的：探讨关节镜下单隧道双束Femoral Intrafix固定重建前交叉韧带（ACL）早期疗效。方法：对15例ACL损伤患者行关节镜下单隧道前内侧束与后外侧束双束解剖重建，采用双束重建股骨端固定系统（Femoral IntrafixSystem）固定股骨隧道，术后定期随访和进行关节功能评估。结果：本组患者均获得随访，随访时间6～12个月。Lysholm评分由（48．6±5．8）分提高到末次随访时（96．4±6．2）分，两者差异有统计学意义（P〈0．01）；IKDC评分。术后评分为A级9例，B级5例，C级1例，总体优良率93．3％。结论：关节镜下单隧道双束Femoral Intrafix固定是一种可靠的ACL重建方法，操作简单，固定牢固．术后随访近期疗效满意。

胰岛素对大鼠急性脊髓损伤保护作用的实验研究

目的:探讨胰岛素对大鼠急性脊髓损伤的保护作用及其效果。方法:采用改良Allen WD法建立大鼠急性脊髓损伤模型。60只SD大鼠随机分为损伤对照组和胰岛素治疗组,术后8h,1,3,7,14d检测大鼠脊髓损伤后运动诱发电位(MEP)的潜伏期及波幅;采用原位末端标记(TUNEL)观察脊髓细胞凋亡;采用激光多普勒血流仪(LDF)监测了胰岛素对伤段脊髓SCBF量的影响。结果:术后各时相胰岛素组MEP潜伏期与对照组相比无明显差异,MEP波幅较对照组明显增高(P<0.05);胰岛素治疗组TUNEL阳性细胞的数目明显少于损伤对照组(P<0.05);两组脊髓血流量(SCBF)均明显下降,但对照组下降更明显。结论:初步研究表明胰岛素能改善脊髓血流量、抑制神经细胞的凋亡、减轻神经功能缺失,对急性脊髓损伤有保护作用。

寰枢椎椎弓根螺钉3D导向器的研制及安全性

3D打印技术目前，临床的应用主要集中在骨折的个体化治疗方面。在实施个性化订制过程中，应用的都是现有的商业化软件，且绝大部分都为国外软件商垄断。往往在设计过程中需要利用极高性能计算机在多个平台中转换，对软件操作人员要求较高，对医务人员更是存在很多技术瓶颈。尤其在对骨折模型的点云数据形成蒙皮并网格化后提取特征曲面。

改良可吸收张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折125例

目的探讨可吸收棒可吸收线张力带固定治疗儿童肘关节关节内骨折的疗效及安全性。方法2012年6月至2014年12月作者共收治125例肘关节关节内骨折患者，其中肱骨外髁骨折96例，肱骨内髁骨折6例，尺骨鹰嘴骨折20例，桡骨小头合并尺骨鹰嘴骨折3例；均采用可吸收棒联合OS线张力带固定，术后定期随访，进行临床与影像学评估。结果125例患者中，121例获得随访，随访时间6～24个月，平均（14．5±8．5）个月；骨折愈合时间为6—8周，平均（8．5±2．5）周，临床疗效优良率为96．6％。未发生伤口感染、尺神经损伤、可吸收棒退出、关节僵硬、骨化性肌炎等并发症。结论可吸收棒加可吸收线张力带内固定治疗儿童肘关节关节内骨折稳定好，利于骨折愈合，可避免再次手术，值得临床上推广应用。

经皮穿针和逆行髓内针固定治疗肱骨近端骨折

目的探讨经皮穿针和逆行髓内针固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法1999年6月-2003年12月对29例肱骨近端骨折分别采用经皮穿针内固定21例，逆行髓内针固定5例，经皮穿针和逆行髓内针固定3例。结果术后无针眼感染、血管损伤、医源性桡神经损伤、螺纹针折断，未出现肱骨头坏死的征象。1例行经皮穿针内固定出现腋神经损伤症状，经治疗2个月后症状消失。29例术后8—12周骨折全部骨性愈合，无延迟愈合。术后3个月参照Neer肩关节百分评分标准，优10例，良15例，可3例，差1例，优良率为86．2％（25／29）。结论经皮穿针和逆行髓内针固定治疗效果满意，并发症发生率低，是治疗肱骨近端骨折的理想办法。

肩关节镜下Anchor锚钉结合Orthocord线缝合修复肩袖损伤的疗效

目的探讨全关节镜技术治疗肩袖损伤的手术方法及其临床疗效。方法本组13例肩袖损伤患者均在关节镜辅助下,采用Anchor锚钉结合Orthocord线和PDS线修复损伤的肩袖,通过临床随访,采用美国肩肘外科医师(ASES)评分进行肩关节功能评估,观察其疗效。结果本组13例病例均获得随访,随访时间12～24个月,平均16.5个月。根据ASES评分标准进行评分,术后一年患者肩关节功能评分由术前的47.7±3.7分提升到87.8±1.1分,手术优良率为84.8%。结论全关节镜技术能够有效地修复重建肩袖,恢复肩关节功能,获得满意的临床疗效,是当前治疗肩袖损伤的较好地治疗方法。

脊髓型颈椎病前路手术并发症的临床分析

目的分析脊髓型颈椎病前路手术的并发症及其原因,寻找防治对策。方法对96例脊髓型颈椎病患者采用前路减压植骨融合术,其中前路减压自体髂骨植骨融合16例,前路减压TFC椎间融合24例,前路减压自体髂骨植骨融合、前路锁定钢板固定56例。观察并分析术后并发症的发生情况。结果96例均获得随访,时间36～84(66±14)个月。发生并发症40例(51例次),发生率为41.7%。术后早期并发症包括:喉上神经损伤2例,硬膜破裂1例,植骨块移位1例,谵妄9例,C5神经麻痹6例,经过相应的对症处理均获得痊愈。远期并发症主要为邻近节段退变32例。4例出现新的神经症状和体征,其中2例再次行前路手术,术后症状有明显改善。结论颈椎前路手术伴有较高的并发症发生率,其原因是多方面的,均不同程度地影响着手术效果,尤其是邻近节段退变,临床应重视。

人工全髋关节翻修术中骨缺损的处理

目的研究全髋关节翻修术中骨缺损的处理方法。方法1990年12月至1999年6月对16例一期行金属-聚乙烯假体全髋关节置换术失败患者行全髋关节翻修术。处理髋臼骨缺损的方式包括:(1)髂骨填充骨缺损(3例),(2)骨水泥填充骨缺损(5例),(3)异体颗粒骨打压植骨结合金属网重建髋臼(8例),后两种方式均属骨水泥型。16例行全髋关节翻修术患者全部行髋臼翻修,其中10例同时行股骨柄翻修。所有患者均进行临床和影像学随访。结果所有患者均获得随访,随访时间4.1～7.7年,平均5.9年。Harris评分由全髋关节翻修术前的范围, 62～75分,平均68分,升至术后的90～94分,平均91分。随访中均未出现假体旁透亮线、假臼杯水平或垂直移位和骨溶解等征象。共有4例出现并发症,包括异位骨化2例,脱位2例,无一例发生感染。结论有效修复髋臼骨缺损,进行髋部骨性结构的重建,是全髋关节翻修术成败的关键。

胰岛素对脊髓损伤后血管内皮生长因子的表达及血管再生的影响

目的观察胰岛素对大鼠急性脊髓损伤后血管内皮生长因子(VEGF)表达及微血管再生的影响,探讨胰岛素在改善脊髓损伤微循环方面可能的作用。方法60只SD大鼠随机分为损伤对照组和胰岛素治疗组,建立脊髓损伤(SC I)模型;术后采用斜板试验和改良的Tarlov评分对大鼠急性脊髓损伤后的功能评估;采用免疫组织化学(S-P法)观察脊髓VEGF、微血管密度(MVD)的表达变化,并进行比较分析。结果术后各时相斜板试验和改良的Tarlov评分,胰岛素治疗组明显高于对照组;胰岛素治疗组各时相点VEGF的阳性表达均明显高于对照组;伤后14天,胰岛素组MVD计数明显增多,毛细血管密度增加,两组差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论胰岛素可增强脊髓损伤后VEGF的表达,促进微血管再生,改善微循环。

Paget骨病研究进展

Paget骨病是一种常见的好发于老年人的代谢性骨病,有10%～30%的患者经历骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、神经系统症状或耳聋等。该文主要介绍该病的流行病学、病因、诊断、治疗和预后等方面的研究进展。

自体骨髓衍生干细胞动员:骨坏死干细胞疗法新希望

干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的细胞.骨髓衍生干细胞(bone marrow-derived stem cells,BMSC)不仅可以向多种组织细胞分化表现出形成不同细胞的可塑性,还具有广泛的迁移现象,参与各种组织的修复和再生.骨坏死是骨科疑难病症之一,其发病机制尚未明确,目前提出的有骨内高压学说、脂肪栓塞学说、微血管内凝血学说等.……

益肾康颗粒质量标准研究

目的对益肾康颗粒建立有效的质量控制方法。方法采用薄层色谱法对淫羊藿、白术、大黄、赤芍进行定性研究；采用薄层色谱扫描法测定了方中黄芪所含黄芪甲苷的含量。结果黄芪甲苷在0．54～4．32μg间呈现良好的线性关系，平均回收率为97．43％，RSD=1．08％；薄层色谱鉴别斑点清晰，无干扰，易分辨。结论所建立的方法简便、快速、准确，可有效地控制益肾康颗粒的质量。

益肾康颗粒对糖尿病肾病模型大鼠的影响

目的观察益肾康颗粒对大鼠糖尿病肾病的影响。方法实验分空白对照组、模型组、阳性药物组、益肾康颗粒大、中、小剂量组共6组,采用经典的大鼠链脲佐菌素(STZ)造模方法。结果益肾康颗粒大、中、小剂量组大鼠给药后血糖水平降低、24 h尿蛋白明显降低、SOD值明显升高、MDA值明显降低,与模型组比较差异有显著性(P<0.05)。结论益肾康颗粒能降低糖尿病肾病大鼠血糖、减少尿蛋白。

药学服务对药库工作的职责和素质要求

所谓药学服务是药师应用药学专业知识向患者提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务（包括药物选择、药物应用知识和信息），以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高人类生活质量的理想目标。他需要多学科、多部门（医院管理者、医护人员和药师等）各级各类人员的通力协作，才能使药学服务有效开展。而本文讨论的是药库药师在药学服务中所承担的工作。

126例肾脏病医院感染病原菌分布及药敏分析

了解肾脏病患者医院感染病原菌分布及耐药情况 。

陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的截骨矫形术式选择

目的：观测经椎弓根截骨（PSO）与Smith-Petersen截骨（SPO）两种术式治疗胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形的矫形效果和临床疗效,探讨截骨矫形术式选择。方法：2006年3月~2014年12月,对47例创伤性后凸畸形患者进行了截骨矫形手术。其中男30例,女17,年龄22~69岁,平均42.5±15.5岁。均为陈旧性胸腰椎骨折导致的创伤性后凸畸形。47例患者主诉均为腰背部疼痛。针对不同病理特征和畸形程度,32例行PSO矫形,15例行SPO矫形。PSO手术在病椎行经椎弓根楔形截骨矫形,SPO手术在病椎上下及相邻间隙做2~3节段SPO截骨矫形。通过术前、术后和末次随访全脊柱正侧位X线片,测量后凸畸形Cobb角及矢状面平衡（SVA）,分析两种方法矫形效果,采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疼痛情况,应用Oswestry功能障碍指数（ODI）分析两种方法临床疗效。结果：47例中有42例获得随访,其中PSO手术29例,SPO手术13例。随访时间8~48个月,平均29.4±7.8个月。42例均获得骨性融合。后凸畸形Cobb角PSO组术前为41.8°±10.5°,术后为2.6°±1.2°,末次随访时为3.2°±1.3°,矫正率92.3%;SPO组术前为40.2°±9.6°,术后为4.9°±2.3°,末次随访时为5.3°±3.5°,矫正率86.8%。两组术后、末次随访时Cobb角与术前相比均有显著性差异（P〈0.05）。PSO组SVA术前为5.0±4.1cm,术后为-0.6±2.2cm,末次随访时为1.2±1.5cm;SPO组SVA术前为3.5±2.2cm,术后为0.8±0.6㎝,末次随访时为1.3±1.1cm。两组术后、末次随访时SVA与术前相比均有显著性差异（P〈0.05）。PSO组VAS术前为6.46±1.72,末次随访时为0.91±0.59,ODI术前为（69.4±12.1）%,末次随访时为（23.7±11.5）%;SPO组VAS术前为6.51±1.87,末次随访时为2.08±0.75,ODI术前为（68.1±16.3）%,末次随访时为（33.1±12.5）%,两组随访VAS和ODI与术前相比有显著性差异（P〈0.05）。结论：针对不同病理特征和畸形程度的胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形患者,选用PSO或SPO矫治均可取得良好矫形效果及临床疗效。