痰瘀同治法治疗血管性痴呆的理论探讨

血管性痴呆（vascular dementia,VD）,是由于脑血管病变引起或与脑血管病变有关的痴呆,是继Alzheimer病（AD）之后第二常见痴呆。严重者丧失生活能力,给患者家庭和社会带来沉重负担。在欧美等国家VD占老年痴呆的10%～20%,而在亚洲国家,由于该地区的高中风率使VD的发病率较高[1]。

定量化评价中药对帕金森病睡眠障碍疗效的研究

目的:客观定量化评价安神止颤方对早中期帕金森病(PD)患者睡眠障碍的疗效。方法:选取早中期帕金森病睡眠障碍患者76例,随机分为治疗组37例,对照组39例。两组患者均参照国际"帕金森病治疗指南"给予除多巴胺受体激动剂以外的西药开放性治疗,治疗组在此基础上加服安神止颤方(酸枣仁、夜交藤、郁金、景天三七、姜黄等),以6周为1疗程,治疗前后分别予PD睡眠量表(PDSS)评分和加速度记录仪参数解析(包括睡眠效率(SE)、入睡延迟时间(SL)与最低5h活动量(L5))。结果:6周治疗后,与对照组比较,治疗组不仅在PDSS评分上有明显改善(P<0.05),且加速度记录仪参数(SE、SL和L5)与对照组比较也均有明显改善(P<0.05)。同时发现,治疗后PDSS总分的改善率与解析加速度记录仪所得参数的改善率具有较高的相关性(P<0.05)。结论:采用加速度记录仪解析所得参数定量化评价帕金森病睡眠障碍,其评价结果与PDSS量表相似,并且具有较高的灵敏性和客观性,便于临床使用。

国内外医学生临床实践教学问题浅析

临床实践是医学教育的重要组成部分之一,是理论知识与实践运用相结合的核心环节,是医学生从学校走向工作岗位的桥梁。临床实践技能的有效掌握,是临床执业医师从事临床工作的基础和根本。临床实践教学质量的优劣直接关系到医学生未来从事医疗工作的能力和水平。因此,通过对不同类型的医学生临床实践教学实施过程中存在的问题进行分析和比较,梳理改进教学思路,进行统筹规划和整体布局,以提高医学生临床实践教学质量。

扶正化瘀法调控脂联素对非酒精性脂肪性肝病脂质代谢的影响

目的:探讨活血化瘀药配伍扶正药对非酒精性脂肪肝脂质代谢的影响。方法:将60只Wister雄性大鼠分为正常组、高脂组、Re组、丹参酮ⅡA组、Re+丹参酮ⅡA组、对照组,予以高脂饲料喂养建立胰岛素抵抗模型,喂养2 w后进行药物干预,共给药4 w。观察各组动物体重增加量的变化,取血清检测甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸和脂联素浓度。结果:各组间大鼠体重增量比较,差异无统计学意义。与对照组比较,Re组、Re+丹参酮ⅡA组TG、CHOL含量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。Re+丹参酮ⅡA组FFA、ADP水平接近正常组,优于其他组。结论:Re与丹参酮ⅡA联合使用,有改善IR模型大鼠脂质代谢紊乱的作用。

桂枝茯苓丸治疗慢性脑血管功能不全所致轻度认知功能障碍的临床效果

慢性脑血管功能不全（CCVI）是指由多种原因导致慢性持续性脑血流灌注不足而引发脑组织缺血缺氧,进而出现头痛、头晕、失眠、认知功能损害等一系列脑部功能障碍,伴发于脑动脉硬化、脑梗死、血管性痴呆、Alzheimer病等多种脑血管疾病的病理过程中,最终可能导致持久性或进展性的认知与神经功能障碍,是血管性认知障碍发生、发展的重要因素。

慢性脑缺血患者发生认知功能障碍的影响因素分析

目的 探讨慢性脑缺血患者发生认知功能障碍的影响因素。方法 选取2013年2月~2016年1月上海市中西医结合医院神经内科收治的慢性脑缺血患者97例,依据蒙特利尔认知评价量表（MoCA）评分分为认知障碍组（MoCA评分≤26分）和无认知障碍组（MoCA评分〉26分）,比较两组患者的MoCA评分,并对患者临床资料进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 认知障碍组MoCA评分为（22.47±2.39）分,无认知障碍组MoCA评分为（28.05±2.56）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者的年龄、文化程度、吸烟、合并冠心病、高血压、糖尿病、焦虑、抑郁、病变部位、心房颤动、脑白质疏松、LDL-C偏高、hs-CRP偏高、Hcy偏高差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄〉65岁、合并冠心病、高血压、焦虑、抑郁、左侧大脑半球病变、hs-CRP偏高是影响慢性脑缺血患者发生认知功能障碍的独立危险因素（P〈0.05）。结论 慢性脑缺血患者发生认知功能障碍的风险较高,其中病变发生于左侧大脑半球、高龄患者及合并基础心脑血管疾病的患者更易出现认知功能障碍,临床上应对高危患者进行针对性心理干预和健康教育,以期降低认知功能障碍发生率。

逍遥解郁方对卒中后抑郁大鼠5-HT含量及其受体表达影响的研究

目的:探讨逍遥解郁方对卒中后抑郁大鼠5-羟色胺(5-HT)及其受体表达水平的影响和作用机制。方法:SD大鼠50只,随机分为空白组、模型组、氟西汀组、中药低、高剂量组,每组10只。首先采用大脑中动脉结扎(MCAO)术建立卒中模型,在此基础上采用慢性温和不可预知应激(CMUS)结合孤养建立抑郁模型。卒中后抑郁模型建立后,药物连续灌胃28 d后检测各组大鼠血清中5-HT及其脑组织中受体表达。结果:与空白组比较,各组大鼠血清5-HT含量明显降低(P<0.01)。与模型组比较,各组大鼠血清5-HT浓度明显增加伴海马5-HT_(1A)R表达增加(P<0.05),中药低剂量组5-HT_(2A)R表达无统计学差异(P>0.05),但中药高剂量组和氟西汀组5-HT_(2A)R表达明显减少(P<0.05);与中药低剂量组比较,中药高剂量组和氟西汀组5-HT_(2A)R表达亦明显减少(P<0.01),且两组间比较有统计学差异。结论:逍遥解郁方可显著增加PSD大鼠5-HT含量,其作用机制可能是通过上调5-HT_(1A)RmRNA,下调5-HT_(2A)R mRNA表达来实现的。

猫豆的现代研究进展

猫豆为一种药食两用植物,在印度草药医学中很早就被用于治疗蛇虫咬伤、男性不育、神经衰弱、类风湿性关节炎、糖尿病等疾病。随着近年来药理研究的不断深入,在抗帕金森病作用、镇静安眠、抗蛇毒、治疗男性不育症及其营养作用、毒性作用、贮藏与种植应用等方面均取得了明显进展,尤其是猫豆提取物左旋多巴已明确可治疗帕金森病、猫豆胍单体经动物实验已证实有促进睡眠作用。

健脾益气法治疗肌萎缩侧索硬化症的随机开放临床试验

目的:观察加味四君子汤治疗肌萎缩侧索硬化症(ALS)的疗效和安全性。方法:将48例ALS患者随机分为治疗组(n=24)和对照组(n=24),在常规药物治疗基础上治疗组给予加味四君子汤口服,对照组给予利鲁唑口服,治疗周期为6个月。分别于治疗前及治疗后3个月、6个月进行ALS功能量表(ALSFRS)评价,并观察两组患者对药物的依从性及治疗期间的不良反应。结果:治疗后3个月、6个月,两组患者及两组中以四肢为首发症状者的ALSFRS评分均呈下降趋势,且治疗后6个月,两组患者及两组中以四肢为首发症状者的评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,治疗组中以四肢为首发症状者的ALSFRS评分变化率明显低于对照组(P<0.01)。治疗过程中,治疗组患者的药物依从性较好,未发生明显的不良反应;对照组脱落5例,包括死亡2例,因不良反应或经济原因退出3例。结论:健脾益气法在延缓ALS尤其是以四肢为首发症状者的病情进展方面较西药利鲁唑具有一定的优势,且副反应少,价格便宜。

加速度记录仪定量化评价运动障碍性疾病

目的利用不同方法解析加速度记录仪记录的身体活动，定量化评价神经科不同疾病所致运动障碍的程度。方法81例帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者以及61例伴有上肢功能障碍的急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者，根据PD与ACI国际治疗指南常规治疗，于治疗前与治疗后（PD患者24～38d后，脑梗死患者约28d后）分别将加速度记录仪佩戴于同一例患者利手侧手腕连续记录6d。同时利用统一PD评分量表（UPDRS）评价治疗前后PD患者的临床评分，应用Fugl—Meyer量表（FMA）和功能独立性评定量表（FIM）评价ACI患者上肢运动功能和进食、梳洗、穿脱上衣等功能；解析加速度记录仪记录的身体活动数据，用幂型自相关指数（power-law exponent，PLE）以及去趋势波动分析指数（detrended fluctuation analysis，DFA）分别评价PD患者与ACI患者用药前后的指数变化，并分析各组患者的临床量表评分与PLE和DFA的相关性。结果与用药前比较治疗后PD患者的UPDRS总分与UPDRS运动障碍部分（UPDRSⅢ）评分以及PLE指数均显著改善（UPDRS总分：32．8±16．2、28．8±14．7，Z=2．080，P=0．038；UPDRSⅢ：18．6±8．2、15．7±6．8，Z=2．155，P=0．031；PLE：0．98±0．25、0．82±0．21；Z=2．212，P=0．027），PLE指数的改善率与UPDRS总分、UPDRSⅢ评分的改善率呈直线相关（r=0．699、0．823，均P〈0．05）；ACI患者FMA评分、FIM评分以及DFA指数较治疗前显著改善（FMA：12．39±8．21、30．28±7．29，Z=3．016，P=0．004；FIM：8．98±7．29、13．21±7．6，Z=2．282，P=0．038；DFA：0．86±0．31、0．98±0．27，Z：2．360，P=0．036），DFA指数与ACI患者的FMA、FIM评分的改善率呈直线相关（r=0．638、0．712，均P〈0．05）；PLE指数与ACI的临床量表评分、DFA指数与PD的临床量表评分无相关性。结论解析加速度记录仪所记录的身体活动的PLE指数可能能够定量化评价肢体僵硬、运动迟缓类型运动障碍的程度，而DFA则可能对肢体瘫痪或无力类型运动障碍的评价有较高的特异性，利用针对性的分析方法解析加速度记录仪记录的身体活动可作为运动障碍性疾病患者使用的定量化评价工具。

加味四君子汤对肌萎缩侧索硬化症AR2小鼠运动功能的影响

目的:探索加味四君子汤对肌萎缩侧索硬化症(ALS)AR2小鼠运动功能的影响。方法:采用转基因方法制作保留部分运动功能的ADAR2flox/flox小鼠为对照组(Ⅰ组),将ALS AR2小鼠随机分为空白组(Ⅱ组)、中药低剂量组(Ⅲ组)及高剂量组(Ⅳ组)。各组小鼠正常进食水,中药组分别给予灌胃低、高剂量的加味四君子汤,每日1次。每4周观察小鼠活动状况以及抓握力、爬滚筒能力等运动功能,并在第24周检测小鼠血常规、心肝肾功能。结果:各组小鼠第8周开始均有不同程度的运动功能减退,到24周为止Ⅰ组运动功能减退速度缓慢,Ⅱ组AR2小鼠从12周开始无论活动度、抓握力还是爬滚筒能力均迅速下降,而AR2小鼠中药治疗组运动功能降低程度被延缓,且与中药剂量有关;24周时Ⅱ组AR小鼠的体质量、抓握力和爬滚筒能力与其余3组比较明显降低,差异有统计学意义。各组小鼠24周时的生化检测均无异常。结论:加味四君子汤能够延缓ALS小鼠运动功能的衰退。

加速度记录仪定量化评价血管性痴呆精神行为症状的研究

目的:便携式加速度记录仪定量化评价血管性痴呆患者(VD)精神行为症状(BPSD)程度的前瞻性研究。方法:将便携式加速度记录仪佩戴于21例VD患者非利手侧手腕,于第1和第18周连续记录6 d以上,量化记录身体活动,并通过神经精神问卷(NPI)与AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)评价VD患者的BPSD变化,解析加速度记录仪所得身体活动的平均活动量(MA)、昼间活动量(DA)以及夜间活动量(NA)的变化,分析BPSD的变化与身体活动量变化的相关性。结果:第18周时BEHAVE-AD总评分和NPI总评分呈增加趋势,与第1周比较无统计学意义(分别P=0.082和0.079);BEHAVE-AD评分中的行为紊乱、日夜节律紊乱、焦虑和恐惧评分和NPI量表中的激越、易激惹、睡眠障碍评分与第1周比较差异有统计学意义。第18周时VD患者MA、DA、NA均增加,与第1周比较,其中NA差异有统计学意义(P=0.037);BEHAVE-AD评分中的行为紊乱加焦虑和恐惧评分改变量与MA的改变量呈直线相关(r=0.674,P=0.032);日夜节律紊乱评分改变量与DA改变量呈直线相关(r=0.721,P=0.046);NPI量表的激越评分加易激惹评分的改变量与MA改变量呈直线相关(r=0.668,P=0.042);睡眠障碍评分的变化量与NA的变化量呈直线相关(r=0.809,P=0.029)。结论:利用加速度记录仪所得的身体活动的MA、DA与NA参数在一定程度上能够体现VD患者的BPSD程度,动态观察VD患者BPSD随时间推移所发生的变化,在临床上客观、定量化评价VD患者的BPSD程度有一定可行性。

幂型自相关指数定量化评价帕金森病运动障碍特异性的研究

目的:研究便携式加速度记录定量化评价帕金森病(PD)患者运动障碍程度的特异性。方法:61例PD患者根据国际治疗指南接受常规治疗,于治疗前与治疗后(30～60d后)将便携式加速度记录仪佩戴于患者利手侧手腕连续记录6d。同时利用帕金森病统一评分量表(UPDRS)评价治疗前后PD患者的临床评分;同时解析加速度记录仪记录的身体活动数据,评价PD患者治疗前后的幂型自相关指数(PLE)的变化,分析UPDRS评分与PLE的相关性。结果:与治疗前比较,治疗后PD患者的UPDRS评分以及PLE值均显著改善(P<0.05),PLE改善率与UPDRS评分以及运动障碍部分(PartⅢ)评分的改善率呈直线相关(分别r=0.794和0.823,P<0.01);结论:利用PLE解析加速度记录仪所记录的身体运动可以用于客观定量化评价PD运动障碍的程度,有较高的特异性,可作为PD患者门诊疗效评价的工具。

脑小血管病相关轻度认知功能障碍患者海马代谢水平及相关因素研究

目的探讨脑小血管病(Cerebral small vessel disease,CSVD)相关认知功能障碍碍(Mild cognitive impairment,MCI)患者的海马代谢水平与临床危险因素。方法连续入组的CSVD患者按照蒙特利尔认知评估表(Montreal cognitive assessment,MoCA)评分分为CSVD-MCI组和CSVD组,对所有患者海马进行氢质子磁共振波谱成像(Hydrogen proton Magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)扫描,收集相关临床资料和生化指标水平,采用Logistic回归分析CSVD-MCI的危险因素。结果共入组97例患者,CSVD-MCI组42例,CSVD组55例;2组患者在命名、语言、抽象思维、延迟记忆等方面有显著性差异(P<0.01),CSVD-MCI组两侧海马的代谢产物[肌醇(Myo-Inositol,MI)/肌酸(Creatine,Cr)、MI/N-乙酰天门冬氨酸(N-acetyl aspartate acid,NAA)]高于CSVD组(P<0.01),右侧海马NAA/Cr较CSVD组偏低(P<0.01)。Logistic回归分析显示年龄≥65岁、合并冠心病史、高血压病史、左侧大脑半球病变和超敏C反应蛋白(Hypersensitive-c-reactive-protein,hs-CRP)水平是脑小血管病相关认知功能障碍的危险因素(P<0.01)。结论脑小血管相关认知功能障碍在命名、语言、抽象思维和延迟记忆方面均受到影响,可能与海马的代谢产物分泌不均相关;其高龄、冠心病史、高血压病史、左侧大脑病变是其危险因素,超敏C反应蛋白的水平升高也是导致脑小血管相关认知功能障碍的一项危险因素。

海外油田新项目商务谈判策略实践与启示

2015—2020年,中国石油公司参与了一个海外上游新项目开发的前期商务谈判过程,与国际石油公司A公司合作,同资源国展开了较为艰难的磋商。最终项目因资源国方面因素而搁浅。介绍了该项目的顶层设计和商务谈判思路,从技术开发方案谈判、合同模式谈判、联合作业协议谈判、框架协议谈判4个方面阐述谈判的具体方案和实际进展,剖析了多方博弈中的谈判策略和技巧。该商务谈判的实践案例为中国石油公司未来参与同类型新项目谈判提供了经验和启示。

逍遥解郁方抗大鼠卒中后抑郁的相关作用机制研究

目的:基于单胺能神经信号通路探讨逍遥解郁方抗大鼠卒中后抑郁(PSD)的作用机制。方法:选取SD大鼠50只,随机分为空白组、模型组、氟西汀组及中药低、高剂量组,每组10只。首先采用大脑中动脉线栓阻塞法(MCAO)建立卒中大鼠模型,在此基础上采用慢性不可预见性温和刺激法(CUMS)结合孤养法建立抑郁模型。造模成功后,各药物组大鼠分别给予相应药物连续灌胃28 d。采用强迫游泳实验和糖水偏好实验对大鼠进行行为学评定;采用ELISA法检测血浆5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)浓度; RT-PCR法检测大鼠海马组织5-HT_(1A)R、5-HT_(2A)R mRNA表达。结果:与空白组比较,模型组大鼠在强迫游泳实验中不动时间明显延长、挣扎时间明显缩短,糖水偏好度明显降低(P<0.01);与模型组比较,氟西汀组大鼠不动时间无明显变化(P>0.05),中药干预各组大鼠不动时间明显缩短(P<0.01),各组大鼠挣扎时间均明显延长(P<0.01),且糖水偏好度明显增加(P<0.05)。与空白组比较,模型组大鼠血浆5-HT及NE含量均明显降低(P<0.01);与模型组比较,各药物组大鼠血浆5-HT及NE含量明显升高(P<0.05)。与空白组比较,模型组大鼠海马组织5-HT_(1A)R mRNA表达明显降低,5-HT_(2A)R mRNA表达明显增加(P<0.01);与模型组比较,各药物干预组大鼠海马组织5-HT_(1A)R mRNA表达明显增加(P<0.05,P<0.01),氟西汀组和中药高剂量组大鼠海马组织5-HT_(2A)R mRNA表达均明显降低(P<0.05,P<0.01)。结论:逍遥解郁方可显著提高PSD大鼠血浆5-HT及NE含量;其升高5-HT含量的机制可能与其上调大鼠海马组织5-HT_(1A)R mRNA表达、下调5-HT_(2A)R mRNA表达有关。

多边金融机构贷款项目下信用证的使用

多边金融机构的贷款项目收汇有重大保障,可以有效降低企业的财务风险。本文以世界银行的贷款项目为例,探讨多边金融机构贷款中信用证开证的流程和信用证的特殊性,并对企业如何防范风险,顺利完成收汇,实现企业现金流提出建议。信用证开证基本流程世界银行的会员国需要满足四个条件才可以向银行贷款:只有低收入会员国政府或由政府、中央银行担保的公私机构才可申请贷款.