防御型治疗仅是医生的责任吗?

医患共享决策背景下,独辟患者角度分析其诊疗需求对医生防御型治疗行为影响.建立演化博弈模型,特别抓取患者风险规避程度这一显著特征内生化诊疗需求,分析医患行为变化,并探究医患策略随患者患病程度的演变规律.研究表明,患者风险规避程度低于特定阈值则诱发防御型治疗,且促使患者接受度提升.此外,在患病程度对患者拒绝行为促进作用下,应重点关注医生轻疾诊疗决策并降低防御型治疗经济激励.研究结论对改善患者风险规避程度,设置差异化声誉惩罚,制定重大疾病补贴政策,DRGs定额支付方式推广与医养结合服务项目延伸等具有借鉴价值.

基于遗传护理实践标准的肿瘤遗传护士培训体系构建

目的基于国内对遗传护理实践发展的需求,构建基于遗传护理实践标准的科学、实用的肿瘤遗传护士培训体系,为我国肿瘤遗传护理专科人才的培养提供有效依据。方法以国际遗传学护士协会及美国护士协会等发布的遗传及基因组学护理实践标准为基础,通过文献查阅、专家访谈,初步拟订肿瘤遗传护士培训方案体系,采用Delphi专家咨询法及层次分析法,确立肿瘤遗传护士培训体系。结果共纳入全国17个省市及美国的38名咨询专家,两轮函询问卷有效回收率为92.86%和97.44%,专家权威系数为0.788和0.856,两轮函询各级指标的肯德尔和谐系数分别为0.119~0.161和0.106~0.136(P<0.001)。最终构建的肿瘤遗传护士培训体系共包括4个一级指标、23个二级指标、129个三级指标。结论构建的肿瘤遗传护士培训体系可靠、专业、全面,构建过程科学合理,可为我国培养肿瘤遗传护士提供借鉴。

辨证护理下热敏灸联合枢经推拿对慢性非特异性腰背痛的影响

目的 观察辨证护理下热敏灸结合枢经推拿对慢性非特异性腰痛(NSLBP)疗效。方法 选取江西中医药大学附属医院就诊的72例患者,对照组用铺灸与推拿,试验组用热敏灸加枢经推拿结合辨证护理,评估疗效、疼痛评分(VAS)、腰椎JOA评分、腰部活动度、生理曲度及炎性因子水平。结果 治疗后,2组VAS减少、腰椎JOA评分上升、IL-6、MMP-3和P物质下降,试验组腰部活动度和生理曲度较对照组改善显著,有效率高于对照组、差异有统计学意义(P<0.05)。结论 辨证护理下热敏灸联合枢经推拿治疗疗效确切,有效镇痛和改善功能与活动度,抑制炎性因子,值得推广使用。

不利的学习环境对住院医师学习意愿的影响及相关因素分析

目的该研究旨在从住院医师的视角出发,探讨在不利的学习环境下,住院医师仍选择坚持学习的原因及其相关因素分析。方法对选修《围术期临床思维培训》课程的15位麻醉科住院医师进行半结构式访谈,对访谈资料进行分析整理。结果主题内容分析得出了4个核心主题:学习目标,学习兴趣,同伴选择和在线学习。结论在面对不利的学习环境时,明确的学习目标,浓厚的学习兴趣是维持住院医师学习意愿的重要因素和有力支持;同伴的选择具有较强的影响力,同伴学习有助于提升学习意愿;在线学习已获得住院医师的认可,与面授课形成良好的互补。

基于DIP付费的再入院精准惩罚规则设计

合理设计再入院惩罚规则,是降低医院再入院率,提高医疗服务质量的重要手段.我国当前推行基于大数据的按病种分值付费(bigdatadiagnosis-interventionpacket,DIP),虽科学考虑我国医疗发展区域性差异较大特征而取得较好成本监管效果,但因其报销患者单次入院费用导致医院降低再入院率动力不足.基于符合我国国情的DIP成本惩罚规则,构建医保机构、医院与患者间博弈模型,探究监管再入院的精准医保支付与惩罚基准设计.研究发现,医院具有强竞争优势时,设立再入院惩罚规则能够改变医院再入院率决策,然而,固定惩罚界限的惩罚规则不一定能激励医院降低再入院率,重度惩罚规则也不一定是最优惩罚方式.依据医院历史再入院率梯度设计惩罚界限的精准惩罚规则能有效激励医院降低再入院率.扩展讨论两医院具有同等竞争优势情形,证明梯度设计惩罚界限的精准惩罚规则仍奏效.

基于网络药理学探讨湿润烧伤膏治疗糖尿病足的作用机制

目的基于网络药理学探究糖尿病足(Diabetic foot,DF)应用湿润烧伤膏(Moist exposed burn ointment,MEBO)治疗的作用机制。方法采用中药系统药理学分析系统(TCMSP)收集整合MEBO的化学成分及有效成分靶点信息,借助UniProt数据库统一处理靶点基因名称;通过人类基因综合数据库(Gene Cards)分析DF的相关靶点基因,利用Venny 2.1软件分析MEBO活性成分靶点与DF靶点的相关性,获取潜在靶点。利用STRING网站分析交集靶点,随后利用Cytoscape 3.10.0软件构建PPI网络图,找出关键靶点基因。结果MEBO的主要成分包含黄连、黄柏、黄芩、黄麻苷A等;关键作用靶点为表皮生长因子受体(EGFP)、白细胞介素-1B(IL-1B)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)等;关键作用通路为VEGF、AGE-RAGE、HIF-1等。结论经研究MEBO的有效化学成分能够从多靶点、多通路治疗DF,具有促进上皮细胞生长、调节细胞生长与胶原纤维分泌、降低血糖与镇痛作用、保护创面与促进愈合以及减少瘢痕形成等优势。

针刺联合康复护理治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床观察

目的 探讨针刺联合康复护理模式治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法 将2021年7月—2023年6月江西中医药大学附属医院针灸三科收治的60例气滞血郁型LDH患者随机分为两组。对照组采用康复护理治疗,观察组采用针刺联合康复护理治疗,比较两组临床疗效、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、日本骨科协会(JOA)腰痛评估量表评分、血清炎性因子水平以及腰椎活动度及生理曲度变化。结果 观察组治疗总有效率为93.33%(28/30),明显高于对照组的70.00%(21/30)(P<0.05)。治疗后,观察组VAS评分明显低于对照组,JOA评分明显高于对照组(P<0.05);白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、P物质、一氧化氮(NO)水平均明显低于对照组(P<0.05);腰椎活动度、腰椎生理曲度均明显高于对照组(P<0.05)。结论 针刺联合康复护理模式对气滞血郁型LDH患者疗效显著,能有效缓解疼痛,促进腰椎生理结构恢复,降低机体炎症反应,改善腰部功能,值得临床应用推广。

南黄海表层沉积磷的赋存形态及其对水体富营养化态势的影响

南黄海水体富营养化日益加剧,作为我国绿潮孕育和暴发的主要场所,其水体富营养化的形成演变机制仍未完全清楚。为解析该区沉积物中营养元素磷(P)的释放特征和对水体富营养化的潜在贡献,采用改进的连续浸取法(SEDEX)分析了表层沉积中磷的含量水平和赋存形态,探讨了其生物有效性和对水体富营养化态势的影响。研究表明:总磷(TP)平均值为514 mg/kg,处于轻度污染,以无机磷(IP)为主要赋存形态(76.39%),有机磷(OP)次之,IP又以Ca-P为主(30.17%)。各形态磷平均贡献依次为OP>Ca-P>De-P>Fe-P>Ex-P。Ca-P和De-P属于生物不可利用磷,在沉积物中稳定性较强,在较粗粒径沉积物中含量较高。Ex-P和Fe-P易吸附于细颗粒沉积物表面,pH、温度、水体动力和氧化还原条件等是影响其吸附-释放的主要因素,南黄海海水酸化将促进Ex-P和Fe-P向海水释放,加剧海水富营养化程度。OP变化趋势显示,近岸以陆源输入为主,远岸生物过程具有重要贡献。南黄海生物有效磷(BAP:Ex-P+Fe-P+OP)平均值为240.1 mg/kg,占TP的46.4%,表明研究区沉积磷生物可利用性较强,释放到水体的风险较高,对该区富营养化具有重要长期潜在贡献。

黏结性对富油煤热解孔隙结构演变及渗流的影响研究

【目的】富油煤的原位热解是将煤层在地下加热生产油气的技术,其中煤层的孔隙结构和渗透特性是影响加热介质注入和油气产出的重要因素。黏结性富油煤热解伴随胶质体的形成,使其孔隙结构和渗透特性不同于非黏结性煤。【方法】将黏结性富油煤在300、400、500和600℃下热解,采用饱和流体法和氮吸附法测试半焦的孔隙参数,并采用显微CT表征半焦的孔隙结构;通过构建等效孔隙网络模型,分析煤样孔隙数目、孔隙半径和配位数等参数的变化规律,并模拟高温N2在孔隙网络中的渗流特征。【结果和结论】结果表明:煤样经300℃热解后仅产生少量裂隙,总孔隙率维持在约5%;当热解温度为400~600℃时,总孔隙率逐渐增至约50%,而微观孔隙仅在600℃脱气后更为丰富。当热解温度由300℃升至400℃,胶质体的形成、膨胀使孔隙和喉道的数量显著增大,但平均半径分别维持在约160μm和约88μm;再由400℃升至600℃,挥发分的析出促进了孔隙结构的连通,使孔隙和喉道的数量逐渐减少,且概率分布向等效半径更大的范围偏移,使平均半径分别增至292.81μm和170.60μm,并使孔隙平均配位数由5.82分别增至6.60和6.33,孔隙率和配位数的增大使半焦的平均模拟渗透率由246.75μm2显著增至1377.49μm2。研究结果可为黏结性富油煤原位热解的工艺研发提供参考依据。

基于朴素贝叶斯的大数据模糊随机挖掘仿真

原始大数据具有高维和随机杂乱性特征,通过将大量数据分类,从中提取有价值的、潜在的信息难度较大,因此其挖掘的精度始终无法得以保证。提出基于朴素贝叶斯的大数据模糊随机挖掘方法。采用信息熵完成一次数据信息筛选,剔除无用的数据信息属性,结合信息熵和主成分分析法提出E-PCA算法,对大数据的降维处理。通过拉普拉斯消除朴素贝叶斯中条件概率为0导致的负面影响,结合关联规则和属性加权优化朴素贝叶斯,完成大数据模糊随机挖掘。实验结果表明,所提方法准确率始终保持在95%以上,完成大数据挖掘的耗时更短,且大数据的随机分类更准确,说明朴素贝叶斯的应用效果更好。

高师院校综合英语课程隐性思政探索

隐性思政教育的理念就是要用润物细无声的模式,让大学生在日常学习当中感受到思政教育的作用。而课程思政本身就是依托于专业课程教学进行的一种思政教学,在专业课等课程教学当中融入思政教育,这种课程思政的教学模式与隐形思政教育理念不谋而合。在高校英语专业的综合英语课程当中,本身就是一个较好的隐性思政教育载体,因此可以在高校英语专业综合英语课程教学当中,渗透隐性思政教育对学生进行潜移默化的影响。基于此,文章对大学英语课程实施课程思政的价值与意义进行简要分析,并探讨综合英语课程思政的特征,在此基础上探讨应当如何在高校英语专业综合英语课程教学当中渗透隐性思政教育。

私密信息合理使用的规范体系及其限制

私密信息作为个人信息可以为公共利益而合理使用,但私密信息同时又是隐私之一种,基于《民法典》第1034条第3款之规定,在合理使用上要考虑私密信息区别于其他人格标识如姓名、肖像、声音以及非私密信息的特殊性而在合理使用规则的具体构造上作特殊对待。在私密信息合理使用规则的具体使用上,可以借鉴德国隐私保护中的领域理论以及比例原则的四阶分析方法,将私密信息分置于人格领域的私密领域、隐私领域及个人领域,并结合比例原则的目的正当性、手段合目的性、最小限制原则以及成效与付出之间的关系等,来判断具体场景下不同私密信息之使用是否合理,从而在保护公共利益与尊重和保护私密信息背后的人格尊严之间实现必要的平衡。

黏结性富油煤热解油气析出规律及物性演变特征

黏结性富油煤受热产生的软化、熔融现象可能导致井筒堵塞和地层扰动,这是原位热解需考虑的重要因素。在300~700℃下对黏结性富油煤热解,考察油气析出规律和组成性质,分析半焦的物性演变特征及其对原位热解的指示意义。结果表明,焦油产率在500℃取得最大值7.75%,此时<300℃轻质组分含量最高(32.2%),且焦油成分在400~500℃变化显著,酚类和芳烃含量分别呈现增大和降低趋势。煤样的软化温度和固化温度分别为389和455℃,使半焦的宏观孔率度在≥400℃时由不足10%增至约50%,而微观孔隙结构仅在600~700℃高温脱气阶段更发达;半焦导热系数随温度先减小后增大,并在400℃达到最小值0.06 W/(m·℃)。黏结性富油煤原位热解面临通道堵塞、挥发分析出受阻和煤层导热速率偏慢等潜在问题,可尝试采用具有破黏效应的压裂支撑剂或近临界水原位转化技术加以解决。

2型糖尿病合并高尿酸血症心脏彩超的改变及影响因素

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并高尿酸血症(HUA)心脏彩超的改变及影响。方法:选取2019年2月~2021年9月潮州市人民医院收治的单纯T2DM患者(对照组,n=100)和T2DM合并HUA患者(观察组,n=100)为研究对象,比较两组临床资料、心脏彩超指标,并分析观察组患者心脏指标改变的影响因素。结果:观察组左心室射血分数(LVEF)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Logical回归分析显示,TC、TG是T2DM患者发生高尿酸血症的独立危险因素。两组LVEF与患者血糖、血脂、炎性因子均具有明显相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:T2DM合并HUA患者LVEF明显降低,FPG、TC、TG、ESR、CRP明显升高,TC、TG是T2DM患者发生高尿酸血症的独立危险因素,LVEF与血糖、血脂、炎性因子均具有明显相关性。

综合干预改善肺癌晚期患者疼痛及睡眠质量的价值研究

目的:探讨综合干预对肺癌晚期患者疼痛及睡眠质量的改善价值。方法:选取2023年2月至2024年2月厦门大学附属第一医院收治的肺癌晚期患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组进行常规护理干预,观察组进行综合护理干预。对比2组疼痛、睡眠改善效果、睡眠质量、生命质量评分。结果:干预前,2组患者在视觉模拟量表(VAS)评分、睡眠改善效果(睡眠时长、睡眠效率、入睡时间、觉醒次数)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,以及36条目简明健康量表(SF-36)评分的数据比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,在疼痛VAS评分、睡眠改善效果(睡眠时长、睡眠效率、入睡时间、觉醒次数)、睡眠质量PSQI评分,以及SF-36评分的数据上观察组均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对肺癌晚期患者采取综合干预能够有效缓解患者疼痛情况,改善患者的睡眠质量和生命质量,值得推广。

补肾活血疏肝汤联合西药治疗帕金森病临床研究

目的:观察补肾活血疏肝汤联合西药治疗帕金森病的临床效果。方法:采用随机数字表法将温州市中心医院收治的90例帕金森病患者分为试验组和对照组各45例。对照组予常规西药治疗,试验组在对照组基础上加用补肾活血疏肝汤治疗。比较2组治疗前后中医证候积分及帕金森病氏病综合评分量表(UPDRS)、非运动症状评价量表(NMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分,评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:试验组总有效率95.56%,高于对照组73.33%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分及NMSE、UPDRS (UPDRS-Ⅰ、UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ)、HAMD、HAMA、PSQI评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组上述中医证候积分及各项评分均低于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率4.44%,低于对照组17.78%(P<0.05)。结论:补肾活血疏肝汤联合西药治疗帕金森病,能够有效提高患者认知功能,改善患者负性情绪和睡眠质量,安全性较高。

利多卡因预防全身麻醉下止血带诱导高血压的研究

目的 探讨单次静注利多卡因对预防止血带诱导的高血压(tourniquet-induced hypertension, TIH)的效果,并比较利多卡因与氯胺酮在全身麻醉患者中的作用。方法 通过随机、对照、双盲方法,方便选择2021年7月—2023年1月在福建省立医院南院进行下肢手术并使用止血带的患者75例。患者分别给予利多卡因(利多卡因组,1.5 mg/kg,n=25)、氯胺酮(氯胺酮组,0.2 mg/kg,n=25)及生理盐水(生理盐水组,n=25),在止血带充气前10 min静脉给药。在止血带充气之前,以10 min的间隔在止血带充气60 min后以及放气后立即测量收缩压(systolic blood pressure, SBP),舒张压(diastolic blood pressure, DBP)和心率(heart rate, HR),并记录TIH的发病率。结果 与利多卡因和氯胺酮组相比,对照组的SBP、DBP和HR在止血带充气后60 min内显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。利多卡因组(16%)和氯胺酮(12%)组的TIH发生率显著低于对照组(56%),差异有统计学意义(χ^(2)=14.231,P<0.05)。结论 单次推注利多卡因可有效缓解止血带充气引起的血压升高,其效果与推注氯胺酮相当。

艾司洛尔和利多卡因对气管插管血流动力学的影响比较

目的 对比分析β受体阻滞剂艾司洛尔与利多卡因对气管插管后血流动力学的影响。方法 随机选择2020年10月—2022年2月于福建省立医院南院行甲状腺手术的69例患者作为研究对象,在全身麻醉下进行气管插管。按随机数表法分为两组,接受艾司洛尔推注后泵入,即艾司洛尔组34例,接受利多卡因推注后泵入,即利多卡因组35例。对比两组心率、血压及咳嗽或体动的发生率。结果 艾司洛尔组插管后心动过速发生率为5.9%,低于利多卡因组28.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=13.235,P<0.05)。气管插管后,艾司洛尔组的平均心率低于利多卡因,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与利多卡因相比,艾司洛尔是一种安全且更有效的干预措施,可降低心动过速的发生率并在气管插管后立即控制心率。

个人形象设计中服饰风格的匹配

文章旨在探讨个人形象设计中服饰风格匹配的原则。通过文献研究,文章分析了服饰在个人形象设计中的重要性和作用,以及不同服饰风格的特征,提出了色彩搭配、图案与纹理匹配、材质选择与搭配等关键原则,对于指导个人根据自身特点和需求进行恰当的服饰选择和搭配,塑造出符合个人特色的形象具有重要意义。

高校思政课程中“四个自信”教育实施路径研究

文章深入探讨了“四个自信”在高校思政教育中的重要性和实施路径。通过分析“四个自信”的内涵与价值,以及当前高校思政课程中“四个自信”教育的现状与不足,提出了一系列针对性的实施路径,旨在帮助高校更有效地实施“四个自信”教育。这些措施将有助于培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人,为新时代中国特色社会主义事业发展提供坚实的理论支撑和实践指导。