特殊部位小肝癌超声引导下微波消融与手术切除的对比研究

目的对比研究超声引导下经皮微波消融(MWA)与手术切除治疗特殊部位原发性小肝癌的疗效。方法分析240例特殊部位原发性小肝癌患者的资料,对比超声引导下MWA组与手术切除组近、远期疗效。结果MWA组与手术切除组围手术期均未出现严重并发症,对比两组肿瘤首次完全消除率、复发率,差异均无统计学意义(P=0.072,P=0.233)。MWA组患者术后肝功能、术中出血量、手术时间、术后体温、术后住院天数以及住院费用均优于手术切除组(P<0.05)。MWA组与手术切除组1、3、5年总生存率分别为96.6%、86.4%、64.2%,95.1%、88.0%、70.3%,P=0.852。1、3、5年无瘤生存率分别为84.4%、62.8%、42.9%,81.3%、62.0%、57.7%,P=0.341。结论超声引导下MWA治疗特殊部位原发性小肝癌与手术切除具有相似的生存疗效,相比于手术切除更经济微创、简便易行。

超声造影对不典型肝海绵状血管瘤的诊断价值

目的探讨超声造影对不典型肝海绵状血管瘤(CHL)的诊断价值。方法选取我院经手术病理证实的CHL患者45例,共计67个病灶。总结不典型CHL的超声造影增强模式特点;分析超声造影对不典型CHL的诊断准确率;并与CT/MRI结果进行比较分析。结果67个病灶的超声造影模式分为8型,分别为Ⅰ型36个,Ⅱ型16个,Ⅲ型3个,Ⅳ型2个,Ⅴ型5个,Ⅵ型3个,Ⅶ型1个,Ⅷ型1个。>3cm与≤3cm病灶造影模式比较差异有统计学意义(P<0.05)。超声造影对>3cm不典型CHL病灶诊断准确率较≤3cm不典型CHL病灶高(86.8%vs.42.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。CT/MRI和超声造影联合诊断对不典型CHL病灶诊断准确率高于单独使用超声造影或CT/MR(I 90.7%vs.70.4%,90.7%vs.75.9%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论不典型CHL超声造影模式复杂,特别是≤3cm的病灶,需联合CT/MRI检查提高对不典型CHL的诊断准确率。

超声造影延迟相廓清的肝炎性病灶与肝细胞癌的鉴别与分析

目的探讨超声造影及其定量分析对延迟相廓清的肝炎性病灶与肝细胞癌的鉴别诊断价值。方法分析经手术或穿刺活检病理证实的38例肝炎性病灶患者(肝炎性病灶组,共38个病灶)和66例肝细胞癌患者(肝细胞癌组,66个病灶)的超声造影检查资料,分析并比较超声造影定量参数鉴别肝炎性病灶与肝细胞癌的截断值及其诊断效能。结果肝炎性病灶组与肝细胞癌组在患者性别、临床症状、血清糖水平抗原125、甲胎蛋白(AFP)水平和乙型肝炎病毒感染史等方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。肝炎性病灶组超声造影提示形态不规则和边界不清晰比例(23/38、30/38)均高于肝细胞癌组(10/66、4/66),差异均有统计学意义(均P<0.01);肝炎性病灶组表现为门脉相低增强30例、等增强8例,肝细胞癌组表现为门脉相低增强26例、等增强34例、高增强6例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。定量分析显示,肝炎性病灶组时间-强度曲线的曲线下面积(AUC)较肝细胞癌组增大,下降时间、平均通行时间均较肝细胞癌组缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单变量分析结果显示,AUC>365.281、平均通行时间<22 s、下降时间<35.5 s鉴别肝炎性病灶与肝细胞癌的敏感性和特异性分别为100%和68.2%、92.4%和73.7%、100%和60.5%;Logistic回归多变量分析结果显示,AUC>365.281诊断肝炎性病灶为良性病变的符合率为100%。结论超声造影为表现为延迟相廓清的肝炎性病灶与肝细胞癌的鉴别诊断提供了重要信息,定量分析可客观地显示病灶的血流灌注特征,具有较好的临床应用价值。

定边张西梁油区延9油藏产量递减规律研究

定边张西梁油区是已开发的老油区,在其开发过程中出现诸如地层能量不足,部分油井产液量低,含水率高,油井降产快,稳产困难等一系列矛盾,本文在研究区目前开发现状的基础上,通过分析定边张西梁油区主力层延9油层产量递减的规律,为后期分析该油藏的储量动用状况与剩余油分析奠定一定的基础,为该油藏开发方案的调整提供一定的依据。

超声声影宽度测量肾结石大小的可行性研究

目的分析超声和声影宽度测量肾结石大小的准确性,探讨结石后方声影宽度测量肾结石大小的可行性。方法回顾性分析49例肾结石患者(51个肾结石)的超声图像和非增强CT图像。根据CT测值将51个结石分为≤5.0 mm 15个、5.1~10.0 mm 20个及>10.0 mm 16个,比较不同大小结石的超声测值、CT测值及其差值。剔除后方无声影的结石14个,余37个结石根据CT测值分为≤5.0 mm 6个、5.1~10.0 mm 15个及>10.0 mm 16个,比较不同大小结石的CT测值、超声测值、声影测值及其差值和绝对差值。结果51个结石CT测值平均为(8.3±4.6)mm,超声测值平均为(10.1±4.3)mm,超声测值与CT测值的平均差值为(1.8±2.0)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。≤5.0 mm和5.1~1.0 mm结石的超声测值、CT测值及其差值比较差异均有统计学意义(P=0.001、0.000)。剔除14个后方无声影的结石后,≤5.0 mm和5.1~10.0 mm结石的声影测值较超声测值更接近CT测值,其超声测值、声影测值与CT测值的绝对差值比较差异均有统计学意义(P=0.028、0.015)。而>10.0 mm结石超声测值较声影测值更接近CT测值,其超声测值、声影测值与CT测值的绝对差值比较差异无统计学意义(P=0.191)。结论超声直接测量肾结石会高估结石大小,对于≤10.0 mm的结石,测量其后方声影宽度对提高超声测量结石大小的准确性有一定价值,具有可行性。

局灶性肝脂肪变性特殊超声造影表现1例

患者女,22岁,体检发现肝脏占位1个月余入院,未诉特殊不适,否认乙肝、结核等传染病史,否认外伤输血史。体格检查、血常规、肝肾功能检查正常,HBV、HCV检测及肿瘤标志物(AFP、CEA、CA-199)均为阴性。门诊增强CT显示肝右叶类圆形强化影,动脉期明显强化,门脉期及延迟期呈低密度,考虑为肿瘤性病变。入院后超声检查显示肝Ⅵ段见一个边界清楚的稍高回声实性结节,大小约6 cm×5 cm(图1A)。彩色多普勒超声显示病灶周边及内部可见丰富血流信号(图1B)。经肘静脉注射2.4 ml SonoVue(Bracco公司)行超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)检查:病灶动脉期呈快速整体高增强(图1C),门静脉期呈稍高增强,延迟期呈等增强(图1D)。

超声造影LI—RADS分类在肝细胞癌诊断中的应用价值

目的探讨超声造影肝脏影像报告与数据系统(LI-RADS)在肝细胞癌(HCC)诊断中的应用价值。方法回顾性分析2012年10月至2018年7月于华中科技大学附属同济医院就诊的具有HCC高危风险的肝脏局灶性病变患者的超声造影资料,参照2017版超声造影LI-RADS分类标准对178例患者的197个病灶进行分级。以手术病理作为最终诊断,评价超声造影LI-RADS分类与病理诊断之间的关系。结果197个病灶的最大径平均为(2.9±1.6)cm,经病理证实HCC170个(86.3%),非HCC恶性病变17个(8.6%),肝脏良性病变10个(5。1%)。超声造影LI-RADS分类LR-3、LR-4、LR-5、LR-M类分别有6个(3.0%)、37个(18.8%)、134个(68.0%)、20个(10.2%)。LR-3、LR-4、LR-5类病灶诊断HCC的阳性预测值分别为16.7%(1/6)、89.2%(33/37)、97.0%(130/134),LR-5类诊断HCC的阳性预测值最高,但敏感性偏低(76.5%),若将LR-4+LR-5类诊断为HCC,其诊断准确度明显优于LR-5类(92.4%对77.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。LR-M中95.0%(19/20)的病灶为恶性病变,其中HCC6个。76.9%(10/13)的胆内胆管细胞癌超声造影表现为LR-M类。结论超声造影LI-RADS分类标准对HCC的诊断及鉴别诊断具有较高的应用价值。

影像融合超声造影对常规超声难以显示的≤2cm肝局灶性病变的诊断价值

目的探讨影像融合超声造影对常规超声难以显示的≤2cm的肝局灶性病变的诊断价值。方法收集肝局灶性病变（≤2cm）患者50例共65个病灶，CT／MRI图像中病灶均显示清楚而常规超声难以显示。对这些病灶行超声-CT／MRI容积导航实时定位，并在融合成像下行超声造影。记录并分析影像融合下超声造影病灶检出情况及病灶造影灌注模式。结果50例患者均匹配成功，影像融合超声造影共检出56个病灶（86．2％，56／65），其中27个病灶（41．5％，27／65）常规超声回声与周围组织差异显著，54个病灶（83．1％，54／65）超声造影回声与周围组织差异显著。46个病灶根据手术病理或临床综合获得明确诊断，影像融合超声造影良恶性诊断准确率为91．3％（42／46）。根据MRI匹配序列不同分组为T2序列组（32个）与增强序列组（23个），两组影像融合超声造影病灶检出率分别为87．5％（28／32）、91．3％（21／23）。组间比较差异无统计学意义（P=0．686）。结论超声-CT／MRI影像融合联合超声造影对常规超声难以显示的肝内小病灶具有较高的定位及定性诊断价值。

结直肠癌肝转移超声引导下经皮微波消融与手术切除疗效的对比分析

目的比较超声引导下经皮微波消融和手术切除治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院结直肠癌肝转移患者184例,肝转移灶选择超声引导下经皮微波消融或手术切除治疗,根据肝转移灶的治疗方式进行亚组分析,其中单纯微波组98例[男56例、女42例,年龄(59±11)岁],单纯手术组86例[男56例、女30例,年龄(56±11)岁],对两组病例基线资料进行比较,单纯微波组的转移灶病灶大小<单纯手术组,余数据差异均无统计学意义。分别分析两组患者的生存时间。根据转移灶大小,将转移灶分为直径<3 cm组和≥3 cm组,分别分析病灶直径<3 cm和≥3 cm中单纯微波组与单纯手术组患者的生存时间。根据不同结直肠癌原发灶等级分析单纯微波组与单纯手术组患者的生存时间。结果单纯微波消融组的1、3、5年总体生存率分别为100%、50.9%、20.9%;单纯手术组的1、3、5年总体生存率分别为100%、42.8%、20.8%,两组总体生存率差异无统计学意义(P=0.972)。转移灶直径≥3 cm,单纯微波消融组的1、3、5年总体生存率为100%、65.4%、12.1%;单纯手术组的1、3、5年总体生存率为100%、59.5%、30.9%,两组总体生存率差异无统计学意义(P=0.067)。单纯手术组长期生存率>单纯微波组(P=0.018)。转移灶直径<3 cm,单纯手术组与单纯微波组总体生存率差异无统计学意义(P=0.103)。在结直肠癌原发灶Duck B、C期肝转移灶治疗中,单纯微波与单纯手术治疗总体生存率差异无统计学意义(P值分别为0.376和0.385)。多因素分析显示结直肠癌转移灶大小是影响结直肠癌肝转移患者预后的独立危险因素。结论超声引导下经皮微波消融对结直肠癌肝转移灶效果好,且与手术治疗有着相似的生存预后。但对于直径≥3 cm结直肠癌肝转移灶,手术治疗远期效果优于超声引导下经皮微波消融。

超声造影对少罕见局灶性肝病变的诊断价值

目的探讨超声造影对少罕见局灶性肝病变(FLL)的诊断价值及“快进快出”造影模式对少罕见FLL超声造影的诊断价值。方法回顾分析2012年1月至2019年8月在华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的FLL患者的超声造影资料,人群发病率<0.05%的病变纳入本研究少罕见FLL组,共纳入61个少罕见FLL病灶,其中33个病灶经MRI/CT检查。以病理结果为金标准,采用四格表评价超声造影、MRI/CT检查以及两者联合对少罕见FLL良恶性的诊断效能,并采用χ^(2)检验比较不同检查方式之间诊断准确性的差异。结果61个少罕见FLL中,超声造影正确诊断病灶良恶性的敏感度为51.9%(28/54)、特异度为85.7%(6/7)、阳性预测值为96.6%(28/29)、阴性预测值为18.8%(6/32)、诊断准确性为55.7%(34/61)。33个同期行MRI/CT检查的少罕见FLL,超声造影良恶性诊断的诊断准确性略高于MRI/CT检查(48.5%vs 39.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。超声造影+MRI/CT联合对少罕见FLL良恶性诊断的准确性(69.7%)高于单独MRI/CT检查或超声造影,差异均具有统计学意义(χ^(2)=6.111,P=0.013;χ^(2)=3.070,P=0.046)。对于呈现“快进快出”造影模式的少罕见FLL,超声造影诊断符合率为18.8%(6/32)。实际工作中,超声医师结合临床表现与实验室检查后超声诊断原始报告的诊断符合率为56.3%(18/32),高于单独超声造影诊断,差异具有统计学意义(χ^(2)=9.600,P=0.002)。结论超声造影对少罕见FLL具有一定诊断价值,与MRI/CT联合应用可提高诊断准确性。对于“快进快出”造影模式的少罕见FLL的诊断,结合临床表现与实验室检查有助于提高诊断符合率。