原发性醛固酮增多症患者心血管和肾功能指标的改变

目的研究原发性醛固酮增多症(简称原醛)患者心血管和肾功能指标的改变情况,探讨醛固酮水平对心脏和肾脏的病理作用。方法收集178例原醛患者的病史资料,研究患者心血管指标和肾功能的改变情况及其临床表现,分析血尿醛固酮水平、高血压等因素与心肌肥厚、尿微量白蛋白和肌酐的关系。结果本组患者中,32.0%有心肌肥厚,40.1%尿微量白蛋白异常,9.2%肌酐超过正常上限。心肌肥厚与非肥厚患者的醛固酮水平无明显差别。微量白蛋白尿异常和肌酐升高均与高血压和醛固酮水平呈相关性(P<0.05)。结论原醛患者有较高的心脏和肾脏病变率,醛固酮增多和高血压是其主要致病原因。

对不同运动负荷方案下的心率及RPE效度研究

目的:分析男子在不同运动负荷方案下,Borg的公式"HR=RPEx10(心率=主观感觉运动负荷等级×10)"估算出的心率是否可靠,验证RPE值是否与心率表现出高度相关,为提高RPE(主观感觉运动负荷评估表)评价的有效性与客观性提供一定依据。方法:测定7名在校体育学院男生的最大耗氧量,自行车递增负荷运动以及恒定负荷运动中各等级负荷末1 min心率、耗氧量、呼吸频率和RPE值等指标。结果:在递增负荷运动中,受试对象评定RPE等级的估算心率其特点呈现低负荷及中、高负荷时偏低,最大负荷时偏高的特点,并且,中、高负荷及最大负荷运动时RPE估算心率值与实测心率值有显著差异(P>0.05)。在恒定负荷运动中,受试对象的RPE估算心率值呈现整体偏低的特点。RPE与心率、呼吸频率,呼吸商、摄氧量等几项指标相关系数远远低于文献记录的相关系数0.80～0.90,且呼吸频率与RPE值的相关性高于心率。结论:公式"HR=RPEx10"得出的估算心率值,在男子进行递增负荷运动时可能不够准确,而在恒定负荷运动中估算效果更佳。在采用不同评价方式评价RPE时,估算心率与实际心率之差值幅度随评价时间延长而递增。呼吸频率与心率相比,在反映RPE指标时可能更敏感,在评价RPE值时效度可能更高。

2型糖尿病患者血尿酸水平与尿白蛋白排泄率及颈动脉内中膜厚度的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清尿酸(SUA)水平与尿白蛋白排泄率(UAER)和颈动脉内中膜厚度(CIMT)的关系。方法2008年5月—2009年5月收治T2DM患者372例,其中男性184例,女性188例。收集相关临床资料。Pearson法检验患者SUA水平与各项临床指标的相关性;多元逐步回归法分析影响UAER和CIMT的相关因素。结果男性T2DM患者SUA水平明显高于女性(P<0.01)。男性和女性T2DM患者SUA水平均与UAER相关;在校正内生肌酐清除率(Ccr)的影响后,相关性仍然存在(男性:r=0.24,P<0.01;女性:r=0.29,P<0.01)。女性T2DM患者SUA水平与CIMT相关(r=0.29,P<0.01)。多元逐步回归分析显示,SUA是T2DM患者UAER(男性:β=0.16,P<0.05;女性:β=0.20,P<0.05)及女性T2DM患者CIMT的独立相关因素(β=0.16,P<0.05)。结论SUA在T2DM患者肾病和心血管病的发生和发展中起一定作用,控制SUA水平可能有助于延缓糖尿病肾病和防治糖尿病血管并发症。

2型糖尿病患者血清胆红素水平与糖尿病肾病的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清胆红素水平与糖尿病肾病(DN)的关系。方法收集461例T2DM患者(T2DM组)的临床资料,记录空腹血糖、肝肾功能和血脂谱等生化指标,根据尿白蛋白/肌酐比值(ACR)将T2DM组患者再分为正常蛋白尿组(NA组,n=221)、微量白蛋白尿组(MA组,n=191)和大量白蛋白尿组(OA组,n=49),以301名健康体检者作为正常对照组。结果 T2DM患者血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)水平显著低于正常对照组,这种差异在校正其他影响因素后仍然存在(P<0.01,P<0.05)。T2DM患者的血清TBIL和DBIL水平,NA组>MA组>OA组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。按照血清TBIL水平的三分位点将T2DM患者分为三组进行分析的结果显示:随着血清TBIL水平的升高,ACR逐渐降低(P<0.01),肾小球滤过率则逐渐升高(P<0.05);多元逐步回归分析提示TBIL是ACR的独立影响因素(β=-0.15,P<0.01)。结论在T2DM患者中,血清高胆红素水平对DN的发生和发展起保护作用。

医学模拟技术在诊断学技能考试中的应用

为了改善和提高诊断学教学质量,我院把医学模拟技术引入到诊断学技能考试中,提高了医学生对诊断学的学习兴趣和临床技能水平,收到了良好的教学效果。

脂肪细胞的内质网应激

肥胖常伴有炎性反应、胰岛素抵抗和全身代谢紊乱,脂肪细胞内质网应激在其中发挥重要作用,内质网有合成、折叠和运输蛋白质的作用,脂肪细胞内质网还可以合成脂肪和感受营养物质的变化。在肥胖状态下,脂肪细胞受到营养过剩、细胞内胰岛素抵抗及氧化应激等因素的刺激后,内质网的生理功能发生紊乱,导致内质网应激,内质网应激的表现主要是未折叠蛋白质反应被激活以后,可以通过炎性反应和氧化应激等通路加重胰岛素抵抗,导致全身代谢紊乱。维持和增强内质网功能可能是改善胰岛素抵抗有效的方法之一,一些可以缓解内质网应激的化学分子伴侣是有前景的治疗药物。

醛固酮在心血管疾病中的作用

心肌细胞和血管内皮细胞都有合成醛固酮的能力,特别是在病理状态下,醛固酮合成明显增多。醛固酮对心脏的作用主要是诱导心肌纤维化,进而产生泵衰竭和心律失常,它还可以诱导冠状动脉周围的血管炎症,导致血管纤维化和冠状动脉功能异常。研究证实,抗醛固酮治疗能防止血管纤维化,并对心力衰竭和心肌梗死后左室功能障碍有益。

乙二醛酶1基因多态性与糖尿病肾病关系的研究

目的探讨乙二醛酶1（GLO1）基因的A419C和C-7T多态性与糖尿病肾病（DN）之间的关联。方法使用Taqman探针法和直接测序法检测2型糖尿病（T2DM）不伴DN患者（NDN组）174例、DN患者（DN组）221例及244名健康体检者（对照组）GLO1基因A419C和C-7T多态性分布频率和等位基因频率。结果①DN组C-7T位点CC基因型者和C等位基因频率明显高于NDN组（P〈0.05,P〈0.01）。②A419C位点基因型频率和等位基因频率3组差异无统计学意义（P〉0.05）。③多因素Logistic回归分析提示,-7CC基因型是DN的独立危险因素[OR=2.05,95%CI（1.12-3.75）,P〈0.05]。结论上海地区汉族人群中GLO1C-7T多态性与DN密切相关。

静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用

目的探讨静脉盐水负荷试验在原发性醛固酮增多症（原醛症）诊断中的应用价值。方法2004-2006年临床确诊原醛症患者65例,其中醛固酮瘤27例,特发性醛固酮增多症（特醛症）26例,原发性肾上腺增生11例,醛固酮癌1例。所有患者检测血电解质,血、尿醛固酮及立位血浆肾素活性等生化指标,同时行静脉盐水负荷试验。以19例原发性高血压患者作为对照组。结果与对照组比较,原醛症组患者的血、尿醛固酮明显升高,而血钾及立位血浆肾素活性则低;原醛症组和对照组静脉盐水负荷后血醛固酮不能抑制者分别为95.4%（62/65）和21.1%（4/19）;该试验对原醛症诊断的敏感性和特异性分别为95.4%和93.9%。65例原醛症患者中,醛固酮瘤和原发性肾上腺增生患者的血钾较特醛症患者低,而血、尿醛固酮则高;醛固酮瘤、特醛症、原发性肾上腺增生及醛固酮癌患者的静脉盐水负荷后血醛固酮的抑制率分别为16.1%、28.9%、15.4%和5.2%。结论原发性肾上腺增生患者生化指标改变与醛固酮瘤患者类似,均较特醛症患者更为明显。静脉盐水负荷试验是一项安全且可靠的原醛症确诊方法,其敏感性和特异性均较高。

糖尿病周围神经病变多种筛查方法诊断效率的比较

目的在2型糖尿病(T2DM)中评估多伦多临床神经病变评分(TCSS)、密西根神经病变筛查量表(MNSI)、糖尿病神经病变症状评分(DNS)及音叉、5.07/10g单丝检查在筛查糖尿病周围神经病变(DPN)中的应用价值。方法对419名T2DM患者进行TCSS、MNSI、DNS评分的评估及音叉、5.07/10g单丝检查,以神经系统检查、神经电生理检查、温度觉和振动觉检查的综合评估作为DPN的诊断标准,用ROC曲线评价这5种筛查法。结果年龄、糖尿病病程、出现神经病变症状的时间,DPN与非DPN组间均有显著差异(P均<0.001)。TCSS、MNSI、DNS评分及音叉、5.07/10g单丝检查与神经传导速度(NCV)、温度觉和振动觉均有显著相关性(P均<0.001),其中TCSS与NCV及温度觉的相关性最好;5种筛查方法的ROC曲线下面积分别是0.855、0.679、0.669、0.716、0.599,灵敏度分别为79.9%、60.4%、62.3%、43.7%、20.5%,特异度分别为77.5%、68.9%、67.5%、99.3%、99.3%,TCSS与临床客观检查符合性最好。结论筛查DPN的方法不能过于简单化,应综合症状、体检和简单辅助工具进行。

有氧运动对普通大学生肺活量干预影响的元分析

为了更好地评价有氧运动干预对普通大学生肺活量的影响,为有氧运动处方的制定提供一定的依据,采用Meta分析法对1979年至2010年间公开发表的有氧运动对肺活量干预影响的相关文献进行研究.结果发现：①进行有氧运动干预后肺活量值比试验前的平均值（3 218.25 mL）提高了10.34%,增长均值为332.82 mL.②运动强度在一定范围内,即心率为120~165次/min,持续时间在10月以上,肺活量增值约为339.13 mL;每次干预时间120 min以上,肺活量增值约为438.86 mL;每周干预5次以上,肺活量增值约为440.11 mL.认为有氧运动对增加普通大学生的肺活量有很大的影响,在一定条件下,普通大学生随着运动干预时间的持续、每次干预时间的延长、每周干预频次增多,其肺活量增值就越大,运动干预的效果就更明显.

Visfatin通过线粒体途径抑制胰岛β细胞凋亡

目的探讨内脏脂肪素（visfatin）对棕榈酸诱导胰岛β细胞凋亡的影响。方法小鼠胰岛β细胞株MIN6体外传代培养，进入对数生长期后进行实验。MTT法检测不同浓度visfatin（0～10^-7mol／L）作用24—72h后MIN6细胞活力变化。流式细胞术检测0．5mmol／L棕榈酸和（或）10^-8mol／Lvisfatin处理24h后MIN6细胞凋亡率的变化；Western blotting检测MIN6抗凋亡蛋白bcl-2、bax、激活型easpase-3和胞质细胞色素C表达的变化。结果Visfatin作用24～48h，MIN6细胞活力呈剂量依赖性增加（P〈0．05）。流式细胞仪检测发现，10^-8mol／Lvisfatin处理24h可明显降低棕榈酸诱导的细胞凋亡率（P〈0．05）；Western blotting结果表明，10^-8mol／Lvisfatin可显著抑制棕榈酸引起的细胞内源性bcl-2表达的下调及激活型caspase-3和胞质细胞色素C表达的上调（P〈0．05）。结论Visfatin可促进胰岛β细胞增殖，并通过细胞内线粒体途径抑制由棕榈酸诱导的胰岛β细胞凋亡。

原发性醛固酮增多症患者糖脂代谢特征及相关因素分析

目的探讨原发性醛固酮增多症(原醛症)患者糖脂代谢特征及其相关因素分析。方法 299例原醛症患者分为醛固酮瘤组(APA组,n=103)、单侧结节性肾上腺增生组(UNAH组,n=52)和双侧肾上腺增生组(BAH组,n=144),以100例原发性高血压患者作为对照组。收集各组患者的临床资料,对糖脂代谢相关指标进行组间比较;同时就原醛症患者血尿醛固酮水平与糖脂代谢指标进行相关性分析。结果与对照组比较,原醛症患者餐后30min和60min血糖值及血清三酰甘油和总胆固醇水平均显著降低(P<0.01),血清高密度脂蛋白水平显著升高(P<0.01)。原醛症患者中,APA组餐后60、120min血糖和餐后60、120、180min血清胰岛素水平以及血清三酰甘油水平显著低于BAH组(P<0.05),而高密度脂蛋白水平显著高于BAH组(P<0.05)。相关性分析表明,原醛症患者糖脂代谢指标与24h尿醛固酮及血基础醛固酮水平呈显著负相关(P<0.05);脂代谢异常与患者原醛症病程呈显著正相关(P<0.05)。结论与原发性高血压患者相比,原醛症患者糖脂代谢异常程度较轻。在原醛症亚型中,BAH患者糖脂代谢异常较为明显,其严重程度与患者病程有关。

特发性醛固酮增多症心肌重构与螺内酯治疗

目的探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者心室重构的情况,观察特发性醛固酮增多症(idiopathic hyperaldosteronism,IHA)患者在经过螺内酯治疗后的心肌重构转归,以及这种转归与血压、血醛固酮的关系。方法收集172例PA患者作为实验组,100例原发性高血压(essential hypertension,EH)患者作对照组。收集两组病史资料,比较两组一般临床资料、生化指标、激素水平,以及主动脉根部内径(AO)、左房内径(LAd)、左室舒张末内径(DVLd)、左室收缩末内径(SVLd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPW)、左室质量指数(LVMI)等心脏超声指标。随访38例IHA患者,观察经螺内酯治疗后的上述心脏超声指标的转归,并对心肌重构相关指标及其转归和血压、醛固酮水平进行相关性分析和线性回归分析。结果 PA组较EH组AO、LAd、DVLd、SVLd、IVST、LVPW、LVMI均增加(P<0.01),与收缩压正相关(P<0.05)。IHA组治疗后心肌肥厚指标如IVST、LVMI改善(P<0.01);心室容量相关指标如AO、LAd、DVLd、SVLd无变化,与醛固酮水平的变化相关(P<0.05)。结论 PA和EH相比表现出更为严重的心室重构,和收缩压的关系更大;螺内酯治疗可改善IHA患者的心室肌厚度。

糖尿病周围神经病变定量感觉检查及神经传导速度检查的相关性和临床选择比较

目的分析定量感觉检查(QST)及神经传导速度(NCV)检查在诊断糖尿病周围神经病变(DPN)中的相关性及差异,探讨临床应用选择。方法根据有或无DPN症状将434名2型糖尿病(T2DM)患者分为有症状组和无症状组,每个患者进行双侧正中、尺、胫神经运动支的NCV及正中、腓肠神经感觉支的NCV和冷感觉、热感觉及振动觉的测定,分析比较QST与NCV检查的相关性及不同情况下两种检查的一致性。结果QST与NCV检查结果有显著相关性(P均<0.001);温度觉的异常率均显著大于NCV及振动觉(P均<0.05);在NCV检查正常的患者中,冷、热感觉的异常率分别为45.6%和36.8%,在QST正常的患者中,正中、尺、胫神经运动支及正中、腓肠神经感觉支的NCV的异常率分别为21.8%、20.9%、29.1%、24.5%和30.9%。结论在DPN诊断中,QST与NCV检查显著相关,但不能完全相互替代,全面了解DPN病情还需要结合临床。

原发性醛固酮增多症患者糖代谢紊乱的患病情况

目的评价原发性醛固酮增多症(下称原醛症)患者糖代谢紊乱的患病情况。方法检测115例原醛症患者的血压、血尿醛固酮、血尿电解质、血浆肾素活性基础及激发值,并行OGTT。结果(1)原醛症患者中糖代谢紊乱患病率为47.0%,其中糖耐量减低者29.6%,糖尿病者17.4%。(2)根据OG-TT结果分为伴有糖代谢紊乱组(组1)及不伴有糖代谢紊乱组(组2)。两组进行比较,组1年龄大于组2,OGTT各点血糖均以组1为高,组1餐后60、120及180min血胰岛素较组2为高,两组空腹及餐后30min血胰岛素比较差异无统计学意义,两组ISI、HOMA-IR、AUCG及AUCI比较差异有统计学意义。(3)组1血醛固酮高于组2,血钾低于组2;两组尿醛固酮、血浆肾素活性基础值及激发值、尿钾、收缩压及舒张压比较,差异均无统计学意义。结论原醛症患者糖代谢紊乱的患病率升高,一经确诊,即应积极治疗。

肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征表现

目的评价肾上腺意外瘤中亚临床库欣患者代谢综合征的发生情况。方法检测19例亚临床库欣患者的血压、血脂、血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等指标,并行口服糖耐量试验,检测结果与20例肾上腺腺瘤型的显性库欣患者和20例正常对照者比较。结果与性别、年龄和体质量指数匹配的对照组比较,亚临床库欣组患者的胰岛素敏感指数、HOMA指数、甘油三酯、胆固醇和收缩压均升高明显,其糖尿病、糖耐量异常、高血脂和高血压的发生率均明显高于对照组;而上述指标在亚临床库欣组与同为肾上腺腺瘤型的显性库欣组间比较,均无统计学差异。血尿皮质醇三组中以显性库欣组最高,亚临床库欣组次之,对照组最低,组间比较均有统计学差异。结论亚临床库欣患者尽管皮质醇分泌轻度升高,尚不足以发展成显性库欣综合征,但已经使糖尿病、高血脂、高血压等代谢综合征症状的发生率升高,提示亚临床库欣的存在对患者造成一定的危害性,且危害程度与显性库欣综合征相仿。

肾上腺静脉采血在醛固酮瘤与肾上腺无功能瘤患者中的应用比较

目的探讨肾上腺静脉采血检查对醛固酮瘤的诊断价值,并与肾上腺无功能瘤进行比较。方法我院近5年来临床确诊的醛固酮瘤患者21例(APA组),均行肾上腺静脉插管检查,取双侧肾上腺静脉及肾静脉水平下的下腔静脉,测各点醛固酮和皮质醇水平,并将结果与同期收治的23例肾上腺无功能瘤患者(nFAA组)进行比较。结果①APA组体位激发后血醛固酮升高者占61.9%(13/21例),其中升幅≥30%者占23.8% (5/21例)。②APA组肾上腺B超与病理检查符合率为61.9%(13/21例),nFAA组为60.9%(14/23例);APA组肾上腺CT与病理检查符合率为85.7%(18/21例),nFAA组为100.0%(23/23例)。③nFAA组病变侧及对侧肾上腺静脉血醛固酮和皮质醇的测值均显著低于APA组(P值均<0.05),下腔静脉血醛固酮测值也显著低于APA组,APA组病变侧与病变对侧醛固酮之比均≥2.0,而nFAA组均<2.0,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发性醛固酮增多症的分型诊断单纯依赖影像学检查或体位激发试验并不可靠,肾上腺静脉采血检查对原发性醛固酮增多症的分型诊断具有重要价值,可作为影像学检查的补充,并可明确鉴别肾上腺占位性病变是否为醛固酮瘤。

不同安静代谢率男子在力竭运动中能量代谢特征的实验研究

目的:研究不同安静代谢率的男子在力竭运动中能量代谢和底物代谢的特征及差异。方法:以聚类法将16名受试者分成安静代谢率高、低两组,利用功率自行车进行递增负荷力竭运动,采用气体收集法测定能量代谢结果。结果:1)高、低两组受试者随着负荷的递增,糖消耗量、供能及供能百分比逐渐增大,脂肪消耗量及供能逐渐减少;脂肪消耗量在100W(33%～50%力竭负荷)时最大,分别为7.6 mg/min/kg6、.4 mg/min/kg(P<0.05)。2)在中小负荷强度时,高组受试者糖消耗量及供能低于低组,而脂肪消耗量及供能则相反,糖、脂肪消耗量及供能百分比差异显著(P<0.05)。3)同级负荷时高组总能量输出低于低组,随着运动负荷递增,脂肪供能下降水平及下降时机有明显差异。结论:在递增负荷至力竭运动中,高、低两组受试者能量代谢特征及变化与运动负荷的递增、身体对能量输出需求一致;高组受试者有氧运动能力相对较强;而低组受试者对糖供能的依赖性较大;高组受试者氧化脂肪的能力更强,能量利用更为经济、有效。

地塞米松抑制试验在亚临床库欣综合征诊断中的作用

目的评价地塞米松抑制试验对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征诊断的价值。方法收集67例肾上腺意外瘤患者的临床资料,根据小剂量(2 mg)及大剂量(8 mg)地塞米松抑制试验(DST)结果分组。组1(n=11):2 mg及8 mg DST均不能抑制;组2(n=15):2 mg DST不能抑制,8 mg DST能抑制;组3(n=41),2 mg DST能抑制。对三组患者的临床症状、生化指标及激素检测值进行统计分析。结果与组3比较,组1和组2患者的肥胖、高血压、糖尿病及高血脂的患病率以及腰臀比、收缩压、餐后2 h血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、8:00和24:00血皮质醇、24 h尿游离皮质醇均增高,促肾上腺皮质激素(ACTH)降低;上述指标在组1和组2间无明显差异。组1所有患者除DST不能抑制外,还伴有其他至少1项下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA)功能紊乱症状。结论小剂量DST对肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的诊断有较大价值。