以问题为导向的教学模式在住院医师规范化培训中应用的Meta分析

目的评价以问题为导向的教学模式(problem-based learning,PBL)在住院医师规范化培训教学中应用效果。方法制定原始文献的纳入标准及检索策略,计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库以及PubMed数据库,搜索有关住院医师规范化培训教学的资料,提取试验组干预措施为PBL、对照组为传统教学法(lecture-based learning,LBL)的对照研究文献,评价纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入研究文献18篇,研究对象1 003人,其中试验组(PBL组)506人、对照组(LBL组)497人。Meta分析显示:2组出科考试理论笔试成绩比较,加权均数差3.41(2.02~4.81),差异有统计学意义(P<0.001);2组出科考试能力考核成绩比较,加权均数差4.55(3.01~6.09),差异有统计学意义(P<0.001);2组问卷调查激发学习兴趣比较,比值比及95%可信区间为5.80(3.74~9.00),差异有统计学意义(P<0.001);2组问卷调查增强临床分析能力比较,比值比及95%可信区间为8.82(3.15~24.66),差异有统计学意义(P<0.001)。综合分析比较教学成果的4项指标,PBL组均显著优于LBL组。结论在住院医师规范化培训过程中,PBL值得推广应用。

我国冠心病治疗两种血运重建方式术后中远期随访结果的Meta分析

目的检索国内关于PCI和CABG比较的文献,总结随访时间大于24个月病例的随访结果,评价两种心肌血运重建方式的益损,为临床上冠心病治疗决策的制定提供循证医学依据。方法制定原始文献的纳入标准、排除标准及检索策略,检索维普中文科技期刊全文数据库、万方医学数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库（CBM）,提取有关国内两种心肌血运重建方式比较的队列研究文献,评价纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果纳入研究的共33篇文献,共报道11375例,其中PCI组6125例,CABG组5250例。Meta分析结果显示：围手术期死亡率,PCI组明显低于CABG组（1.22%,4.12%）,OR值及其95%CI为0.29（0.19~0.46）,P〈0.001;随访期全因死亡率,两组差别不明显（3.92%,4.57%）,OR值及其95%CI为0.91（0.75~1.10）,P=0.33;再次血运重建率,PCI组明显高于CABG组（9.99%,3.77%）,OR值及其95%CI为3.57（2.62~4.87）,P〈0.001;MACCE发生率,PCI组明显高于CABG组（17.94%,12.35%）,OR值及其95%CI为1.62（1.33~1.98）,P〈0.001。结论两种心肌的血运重建方式比较,PCI以其围手术期短且不良事件发生率低见长;而CABG的优点是远期效果好,再次血运重建率低,但在做出冠心病治疗决策时,要更多地关注到每种方法的不足,着眼长远。

利用MRI Tagging分析β受体阻滞剂对左室心肌运动的影响

目的 探讨不同剂量β受体阻滞剂对左室心肌运动特征的影响及其作用机制.方法 13名志愿者注射不同剂量的短效β受体阻滞剂Esmolol,每个注射剂量起效4 min后利用MRI Tagging对左室心肌圆周向收缩运动、放射向收缩运动及长轴收缩运动进行磁化标记追踪,对获得的心肌运动结果进行心肌最大收缩程度、达到最大收缩时间、收缩速度及心肌做功分析.结果 注射小剂量Esmolol（5～25 μg·kg-1·min^-1）时,心肌运动程度增加,所需时间缩短,心肌做功增加;而当剂量增加至50～150 μg·kg-1·min^-1时,心肌运动明显较未用药时减弱,可以看到β受体阻滞剂Esmolol的负性肌力作用开始显现.结论 小剂量β受体阻滞剂与大剂量相比,更易对心肌运动产生正性肌力作用,这可能与不同种类心肌细胞表面β受体分布差异有关.