依达拉奉对老年患者髋关节置换术术后谵妄的影响

目的术后谵妄(postoperative delirium,POD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症,文中评价依达拉奉对髋关节置换术老年患者术后谵妄的作用。方法 2012年6月至2014年3月间在南京军区南京总医院蛛网膜下腔麻醉下行单侧髋关节置换术的老年患者246例,随机数字表法分为依达拉奉组和对照组。依达拉奉组于麻醉诱导前静脉给予依达拉奉30 mg,对照组给予等量等渗盐水。术前1 d及术后1 d采用意识混乱评估法对患者进行评估,记录患者一般临床资料并观察患者住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死及POD发生率;于术前1 d及术后1 d测定血浆丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、神经原特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)及S100β蛋白(S100β)表达水平。结果 2组患者住院时间与围术期急性肺栓塞、心肌梗死及脑梗死发生率比较结果差异无统计学意义(P>0.05);依达拉奉组POD发生率明显低于对照组(17.7%vs 30.3%,P<0.05)。2组患者术前血浆MDA、SOD、NSE及S100β比较差异无统计学意义(P>0.05)。依达拉奉组术后1 d血浆MDA及NSE均明显低于对照组,分别为[(2.2±0.5)nmol/L vs(3.6±0.7)nmol/L,P<0.05]和[(6.3±2.2)μg/L vs(8.6±2.8)μg/L,P<0.05]。结论依达拉奉可降低髋关节置换术老年患者POD的发生率,在临床应用中具有促进神经功能康复的作用。

加巴喷丁联合吗啡治疗大鼠神经病理性疼痛的疗效

目的观察加巴喷丁联合吗啡治疗L5神经结扎(SNL)大鼠神经病理性疼痛的疗效及其对腰段脊髓炎性细胞因子表达的影响。方法雄性SD大鼠24只行SNL术后,随机均分为四组,在术后第5天分别接受加巴喷丁100mg/kg(G组)、吗啡3.0mg/kg(M组)和加巴喷丁50mg/kg联合吗啡1.5mg/kg(GM组)、生理盐水(NS组)。记录术前1d、术后第5天给药前和给药后2、4、6h左后肢热痛阈(PWL)。然后取大鼠腰段脊髓,检测其肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6和IL-10的表达。结果与术前1d比较,术后第5天NS组各时点和G、M、GM组给药前左后肢PWL缩短(P<0.01)。与NS组各时点比,G、M、GM组给药后2h,G、GM组给药后4h,GM组给药后6h左后肢PWL延长(P<0.05或P<0.01)。与给药前比较,G组给药后2、4h,M组给药后2h,GM组给药后2、4、6h左后肢PWL延长(P<0.05或P<0.01)。与NS组比较,GM组TNF-α、IL-6表达下降,IL-10表达上升(P<0.05或P<0.01)。结论加巴喷丁50mg/kg联合吗啡1.5mg/kg治疗L5神经结扎大鼠神经病理性疼痛的疗效优于加巴喷丁100mg/kg或吗啡3mg/kg。其镇痛机制可能与改变腰段脊髓炎性细胞因子表达有关。

帕瑞昔布钠复合罗哌卡因局部伤口持续镇痛用于开胸手术后镇痛效果观察

目的:观察帕瑞昔布钠复合罗哌卡因局部伤口持续镇痛用于开胸手术后的镇痛效果。方法:择期开胸非心脏手术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机均分为两组:帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组)。P组于术毕前10 min、术后12、24、36 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组在4个时间点均注射生理盐水。两组患者术后均行罗哌卡因局部伤口皮下持续输注镇痛,患者缝合切口前于皮下放置镇痛泵导管,继之通过导管快速给予0.5%罗哌卡因5 mL,此后术毕48h内以2 mL/h持续输注0.5%罗哌卡因。分别记录患者术后2、8、12、24、36、48 h安静和翻身活动时的VAS评分、阿片类用量、副作用、住院时间及总体满意率等。结果:两组患者术后各时点安静和翻身活动时VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05),且观察不良反应在嗜睡、头晕、恶心呕吐、呼吸抑制等方面无统计学差异(P>0.05),患者总体满意度和术后补充镇痛方面有明显差异(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠复合罗哌卡因局部伤口持续镇痛安全有效且明显降低哌替啶的用量、增加患者的满意度。

富氢液多次给药对大鼠全脑缺血再灌注损伤的影响

目的评价再灌注后多次给予富氢液对大鼠全脑缺血再灌注损伤的影响。方法成年雄性SD大鼠,随机分为3组:假手术组(S组)、脑缺血再灌注组(I/R组)和富氢液多次给药组(H组)。I/R组和H组采用四血管阻塞法制备全脑缺血再灌注损伤模型。H组大鼠于再灌注即刻及再灌注后2、4、6h分别腹腔注射0.6mmol/L富氢液5ml/kg。I/R组大鼠给予等容量的生理盐水。再灌注24h时,测定海马丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的含量;再灌注72h时,尼氏染色观察海马组织形态学变化。结果与I/R组比较,H组海马组织MDA、TNF-α、IL-6含量降低(P<0.05),尼氏染色见海马CA1区神经元、尼氏小体数目增多,细胞形态趋于正常。结论再灌注后多次给予富氢液可减轻大鼠全脑缺血再灌注损伤,其机制与抑制脂质过氧化反应和炎性反应有关。

脊髓CCR-8表观遗传学调控在小鼠切口痛模型痛觉敏化的作用

目的探讨脊髓CCR-8表观遗传学调控在小鼠切口痛模型痛觉敏化中的作用。方法64只成年雄性小鼠随机均分为四组：对照组（C组）、切口痛组（INC组）、切口痛＋组蛋白去乙酰化酶抑制剂组（INC＋SAHA组）和切口痛＋组蛋白乙酰转移酶抑制剂组（INC＋ACA组），其中ICN组、INC＋SAHA组和INC＋ACA组小鼠建立切口痛模型。INC＋SAHA组和INC＋ACA组小鼠分别于术前1d、术前2h及术后1～4d每天上午行为学测试后腹腔分别注射50mg／kg的SAHA和5mg／kg的ACA。每组各取10只分别于术前1d（T0）、2h（T1）及术后1d（T2）、2d（L）、3d（T4）、4d（T5）、5d（T6）、6d（T7）、7d（T8）、14d（T9）检测疼痛行为学，每组另外6只于术后第4天检测脊髓H3K9和CCR-8蛋白表达。结果与C组比较，T2～T7时INC组小鼠机械缩足阈值（MWT）明显降低、热缩足潜伏期（PWL）明显缩短（P〈0．05）；与ICN组比较，T5～T8时INC＋SA—HA组MWT明显降低、PWL明显缩短（P〈0．05），T2～T7时INC＋ACA组MWT明显升高和PWL明显延长（P〈0．05）。术后第4天，与C组比较，INC组H3K0和CCR-8蛋白表达明显增加（P〈0．05）；与ICN组比较，INC＋SAHA组H3K9和CCR-8蛋白表达明显增加（P〈0．05），INC＋ACA组H3K9和CCR-8蛋白表达明显减少（P〈0．05）。结论脊髓CCR-8通过表观遗传学机制调控参与小鼠切口痛模型痛觉敏化形成。

经皮内镜下胃造口空肠置管术在意识障碍患者中的应用

目的探讨经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)在意识障碍患者中临床应用的安全性及有效性。方法回顾分析30例行PEJ意识障碍患者的临床资料,对经PEJ行肠内营养后康复疗效进行总结。结果 30例通过PEJ行肠内营养后,营养指标(体重、上臂肌围)和生化指标(血清总蛋白、转铁蛋白)的改善情况较肠内营养前比较差异具有统计学意义(P<0.05),其中4例重度营养不良明显改善,20例中度营养不良和6例轻度营养不良恢复正常,无一例发生误吸性肺炎。结论经PEJ行肠内营养可改善患者营养状态,避免误吸性肺炎的发生,同时在恢复期亦可行家庭肠内营养。

二异丙酚复合氯胺酮在经皮内镜下胃造口空肠置管术的应用

营养不良是危重患者主要并发症之一，肠内营养（enteral nutrition，EN）在危重患者的综合治疗中具有重要的作用[1]，经皮内镜下胃造口空肠置管术（percutaneous endoscopic gastrojejumostomy，PEJ）因相对安全、有效，为EN提供了新途径心[2-3]，在临床中也取得了较好的疗效。但因施行PEJ为有创操作，需麻醉状态下进行。我科采用二异丙酚复合氯胺酮全凭静脉麻醉下行PEJ，收到良好效果，现将结果报道如下。

气管切开患者气道持续湿化器的制作与使用

0引言气管切开（以下简称＂气切＂）是临床上救治呼吸道梗阻的主要措施之一,而人工气道建立后,呼吸道加湿、加温功能丧失,纤毛运动功能减弱,导致30%~60%的呼吸道黏膜干燥,使其清除异物的能力大大降低,造成分泌物排出不畅。如护理不当,

塞来昔布多模式镇痛用于妇科子宫切除手术的临床研究

目的观察塞来昔布多模式镇痛用于妇科经腹子宫切除手术的术后镇痛效应。方法将择期手术的患者随机分为超前镇痛组、术后镇痛组和对照组三组,每组各20例。超前镇痛组:术前2 h给予患者口服塞来昔布200 mg,术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服200 mg。术后镇痛组:术后即刻口服塞来昔布200 mg,术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服200 mg。对照组:术前2 h给予口服安慰药,术后距第一次给药12 h、24 h再次分别口服安慰药。安慰药为复合维生素片。观察三组的患者,术后静息状态和运动状态的VAS评分;术后4个时间段的吗啡用量以及术后24 h、48 h的吗啡总用量。结果塞来昔布术前使用或术后使用,都在术后早期(12 h),对静息和运动状态的疼痛,镇痛效果较对照组优越(P<0.05)。而且,在术后极早期(6 h),术前使用较术后使用对术后运动状态的疼痛,镇痛效果更优越(P<0.05)。在吗啡用量方面,塞来昔布术前使用或术后使用,都可以在术后早期(术后24 h内),较对照组减少吗啡的用量(P<0.05);而且,术前使用较对照组,对吗啡的总用量(24 h和48 h),减少更明显(P<0.05)。结论塞来昔布术前、术后都应使用,并且术前开始使用对静息及运动状态疼痛的镇痛效果更优越,并减少吗啡的用量更明显。

加巴喷丁对腰5神经结扎大鼠脊髓细胞因子的影响

目的:观察加巴喷丁(GBP)对左侧腰5神经结扎(SNL)大鼠脊髓中细胞因子表达的影响。方法:30只雄性SD大鼠随机分为5组(n=6),即假手术对照组(Ⅰ组)、SNL对照组(Ⅱ组)、SNL+小剂量GBP治疗组[Ⅲ组,50mg/(kg·d)]、SNL+中剂量GBP治疗组[Ⅳ组,100mg/(kg·d)]和SNL+大剂量GBP治疗组[Ⅴ组,200mg/(kg·d)]。记录手术前0d及手术后5、10、15d左后肢回缩压力阈值(PWPT)。术后15d取腰段脊髓,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定脊髓肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和白介素-10(IL-10)浓度。结果:与术前基础值和Ⅰ组比,Ⅱ组SNL后左后肢PWPT下降(P<0.01)。与Ⅱ组比,GBP治疗后10、15d左后肢PWPT上升(P<0.05)。与Ⅰ组比,Ⅱ组脊髓TNF-α、IL-6、IL-10表达上升(P<0.05)。与Ⅱ组比,3个治疗组脊髓TNF-α、IL-6表达下降,而IL-10表达上升(P<0.05)。与Ⅲ组比,Ⅳ和Ⅴ组脊髓TNF-α下降(P<0.05)。结论:GBP重复用药可抑制SNL大鼠TNF-α、IL-6表达,提高IL-10表达,治疗SNL后神经痛。

术中液体平衡对肠外瘘确定性手术病人术后早期肾功能的影响

目的:分析术中液体输注量对行肠外瘘确定性手术病人术后早期肾功能的影响,并探讨肠外瘘确定性手术后出现急性肾功能损伤(AKI)的危险因素。方法:回顾性分析2021年6月至2023年3月南京大学医学院附属金陵医院243例行肠外瘘确定性手术病人的围手术期临床资料。根据术中液体输注量将入组病人分为相对限制性输液组、常规输液组及相对开放性输液组,比较三组病人围手术期指标的差异,并筛选出行肠外瘘确定性手术病人术后AKI的独立危险因素。结果:研究共纳入243例病人。相对限制性输液组、常规输液组及相对开放性输液组术后AKI的发生率分别为11.1%(9/81)、7.4%(6/81)和11.1%(9/81),三组间差异无统计学意义(P> 0.05)。根据术后是否出现AKI,将病人分为正常组(n=219)与AKI组(n=24),两组间的性别、BMI、术前血肌酐(Scr)水平等资料均无统计学差异(P> 0.05),而年龄、高血压病史、术前血尿素氮(BUN)水平、手术时间、术中晶体输注量、术中出血量、术中输血量及术后钠钾最大变化量等有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析结果显示,高血压病史、术前BUN水平、术中出血量及术后钠钾最大变化量为肠外瘘确定性手术后病人AKI的独立危险因素(P <0.05)。基于以上独立危险因素,建立预测肠外瘘确定性手术后病人AKI的风险列线图模型。结论:在维持循环稳定与保证器官灌注的前提下,术中液体输注量与肠外瘘确定性手术后早期AKI的发生无明显关联性。减少术中出血量以及密切监测围术期电解质及肾功能变化是降低肠外瘘确定性手术后AKI发生率的重要措施。

脉搏灌注指数变异在围手术期容量治疗监测中的应用

脉搏灌注指数变异(plethysmographic variability index,PVI)是动态的容量监测指标,作为新一代脉搏氧饱和度仪的测量参数,通过脉搏波形分析技术可以进行连续瞬时监测。PVI可准确地指导液体复苏,维持最佳前负荷,防止有效循环血容量不足导致的低灌注和血容量过多导致的组织水肿,有利于更好的平衡液体管理,是一种简便、有效的实时监测手段。与传统静态的血流动力学参数相比,PVI能准确无创的预测容量治疗反应,因而在优化心输出量和便捷临床应用方面更有优势。然而,PVI受多种因素影响且不能用于自主呼吸和心律失常的患者,因此临床应用时应该综合考虑其影响因素,结合其他方法指导容量治疗。

钠钾镁钙葡萄糖注射液对上腹部手术患者术中糖代谢的影响

目的比较麻醉前钠钾镁钙葡萄糖注射液和乳酸林格液快速扩容对上腹部手术患者术中血糖(Glu)、糖代谢相关激素如:胰岛素(Ins)、胰高血糖素(GC)及皮质醇(Cor)以及糖代谢产物乳酸水平的影响。方法 40例择期上腹部手术患者随机平均分入钠钾镁钙葡萄糖注射液组(L组)和乳酸林格液组(R组)。两组入室后分别给予相应液体15 ml/kg,输注时间30 min。分别于输液前(T0)、输液后30 min(T1)、输液后60 min(T2)、输液后90 min(T3)及输液后120 min(T4)抽血,检测血糖、血气、电解质、乳酸,并于T0、T4时测定血中Ins、GC及Cor浓度。结果两组患者输液前后血钠、钾、镁、钙离子、pH、CO2、乳酸均无明显变化;R组血糖先略有下降随后升高,L组血糖一直呈升高趋势,但仅T1时L组血糖显著高于R组(P<0.05);两组T4时的Ins、Cor水平均显著高于T1时(P<0.05),但T1及T4时,L组与R组的Ins、Cor水平无统计学差异(P>0.05);T1及T4时,两组的GC无统计学差异。结论与乳酸林格液相比,钠钾镁钙葡萄糖注射液用于上腹部手术患者麻醉前快速扩容,不明显影响血糖、糖代谢相关激素以及糖代谢产物乳酸的水平。

创伤后应激障碍对慢性不可预见性应激抑郁模型的影响

目的:观察创伤后应激障碍(PTSD)对慢性不可预见性应激(CUS)抑郁模型的影响。方法:采用足底电击的方法建立大鼠创伤后应激障碍模型。成年雄性S-D大鼠40只随机分为四组(n=10):对照组(C组)、PTSD组、CUS组、PTSD+CUS组(P+C组)。在1、7、14、21天测量大鼠体重,并行糖水偏好和强迫游泳实验,在7、14、21天做条件性恐惧实验。结果:与C组相比,CUS组和P+C组体重增加缓慢,PTSD组体重正常。CUS组于第21天出现糖水消耗比例降低,强迫游泳不动时间增加。P+C组于第14天即出现上述抑郁表现。条件性恐惧实验中,PTSD组与PTSD+CUS组僵直时间显著增加,CUS组无明显变化。结论:创伤后应激障碍的动物更易产生抑郁表现。

局麻药连续伤口输注技术在临床术后镇痛中应用的研究进展

局麻药连续伤口输注技术是区域阻滞的一种,其从源头上阻滞了切口伤害性刺激信号的发生与传导。作为新一代的术后镇痛方式,它通过一种与神经周围或切口中插管相连的弹力球囊或便携式电子泵实施患者自我控制式区域镇痛。与传统的术后镇痛方式相比,它可安全有效便捷的用于临床术后镇痛,又可避免硬膜外穿刺置管的风险,还能减少阿片类药物的应用,因而在安全镇痛和加速康复方面更有优势。本文就局麻药连续伤口输注技术的应用作以下综述,为临床术后多模式镇痛提供参考。

企业中间品出口对工资的增长效应研究

中间品出口能够显著促进企业平均工资的增长,但企业中间品出口带来的企业工资增长效应是非对称的。总体来看,企业中间品出口对于具有较高和较低工资水平企业的促进作用更为显著,但对于中等工资水平企业的促进作用并不明显;在产业层面,实证研究证明中间品出口对企业平均工资的非对称增长效应存在,且这种非对称增长效应在一定程度上扩大了产业内的工资差距。当前,我国应进一步促进中间品部门的转型升级,建立统一完善的中间品大市场,推动中间品生产部门劳动力工资进一步提升。此外,还应加速培育创新科技型劳动力市场,引导劳动力向高端制造行业流动,以开放促改革,统筹市场和政府的力量完善收入分配格局。