预输注右旋美托咪定联合视频喉镜在ICU气管插管中的应用

目的评价预输注不同剂量右旋美托咪定（DEX）联合视频喉镜在重症监护室（ICU）经口气管插管中对患者的影响。方法选择需经口气管插管建立人工气道的患者81例，年龄18-85岁。随机分为三组（各27例）：咪达唑仑对照组（A组）、DEX低剂量组（B组）和DEx高剂量组（C组）。插管前分别注射0．1mg／kg咪达唑仑、0．5或1μg／kgDEX。记录各组在插管前（TO）、插管时（T1）、拔管后3min（T3）各时刻的血流动力学指标。记录各组患者插管成功的平均耗时和次数。记录各组不良反应例数。结果与A组比较，B组和C组在插管后的血流动力学更平稳，插管次数和耗时更少。但C组显著心率过缓等不良反应发生率高于A组。结论只要严格把握适应证，0．5μg／kg剂量右美托咪定联合视频喉镜可安全有效的用于ICU气管插管。

利奈唑胺治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效

目的:评价利奈唑胺治疗院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的疗效。方法:33例院内MRSA肺炎患者分为利奈唑胺治疗组与万古霉素对照组,治疗前后查痰培养、血常规、尿常规、肝肾功能及胸片。结果:利奈唑胺治疗组治疗有效率为88.2%,细菌清除率为76.5%,万古霉素对照组治疗有效率为56.3%,细菌清除率为31.3%,两组差异有显著性。结论:在治疗院内MRSA肺炎中,不论是治疗有效率还是细菌清除率,利奈唑胺均优于万古霉素,且不良反应明显下降。

早期肠内营养对脑创伤患者内分泌功能的影响

创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是指由跌落、车祸、斗殴等创伤因素引起的颅脑损伤，具有高发病率和高死亡率的特点[1-3]。肠内营养支持可以降低颅脑损伤患者的感染率和死亡率[4]。创伤后急性期颅内多处于脑水肿反应高峰，机体呈高代谢和高分解状态，文献[5-6]表明，内分泌系统也直接或间接参与创伤后代谢和免疫反应的影响。肠内营养支持可以提高颅脑损伤患者临床疗效和预后[5，7]，本研究探讨早期与晚期肠内营养支持对脑创伤患者内分泌功能的影响。

冠脉搭桥术后不同镇痛镇静方式的应用观察

因镇痛镇静药物的不同特点对血流动力学有不同影响，心脏术后患者如何选择镇痛镇静药物尤为重要。过度的镇静镇痛不仅会影响血流动力学的稳定，还可能影响自主呼吸的恢复，导致气管插管延长、认知功能障碍以及因呼吸机使用时间延长而产生呼吸机相关性肺炎。笔者就冠脉搭桥术后患者的镇痛镇静药物选择及方式做一探讨。

肺部超声在结缔组织病相关性间质性肺疾病中的应用价值

目的评估肺部超声对结缔组织病相关性间质性肺疾病(CTD-ILD)的应用价值,探讨其与高分辨CT(HRCT)的诊断一致性。方法选取63例结缔组织病(CTD)患者,根据HRCT检查结果分为ILD组39例和非ILD组24例,两组患者均完成肺部超声检查,记录第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、肺部超声评分(LUS)以及HRCT的Warrick评分。分析LUS评分与各临床指标的相关性,并比较LUS与HRCT评分在CTD-ILD诊断中的一致性。结果ILD组的肺部超声LUS评分和HRCT的Warrick评分均明显高于非ILD组(t分别=7.67、8.95,P均<0.05),肺功能指标中FEV1、FVC、DLCO明显低于非ILD组(t分别=4.64、9.76、11.06,P均<0.05)。LUS评分与Warrick评分呈正相关(r=0.71,P<0.05),与FEV1、FVC和DLCO均呈负相关(r分别=-0.56、-0.72、-0.60,P均<0.05)。肺部超声LUS评分与HRCT的诊断一致性较高,Kappa值为0.73。结论肺部超声检查可用于CTD患者的长期随诊,可以作为HRCT的辅助检查,有助于早期发现和诊断CTD-ILD。

ICU呼吸机相关肺炎患者血流感染病原菌及耐药分析

呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia， VAP）是机械通气的最主要并发症之一，其诊治和转归均有别于普通肺炎，属于难治性肺炎性。ICU患者由于长期建立人工气道，很容易发生VAP，加上血气屏障的破坏，病原菌很容易通过血气屏障进入血液发生血流感染，这也是造成ICU；VAP患者发生败血症的主要原因。本次研究对275例VAP；血流感染患者进行回顾分析，了解其血培养结果病原菌种类及其药敏情况，为合理选用抗生素提供依据。

我院ICU侵袭性真菌感染患者预后回归分析

当前侵袭性真菌感染（IFI）的发病率有明显增高趋势，研究表明，在过去的几十年中ICU患者IFI发病率不断增加，约占医院感染的8％～15％。IFI的发生使患者的住院费用大幅度上升，从而增加患者家庭及社会的经济负担，IFI的死亡率较高，即使能幸存者其生活质量亦受到明显影响。本文通过对我院ICU近年来诊断IFI患者的临床资料做一回顾性分析，探讨ICU真菌感染及影响其预后的危险因素。

重型颅脑损伤患者肠内营养对减少肠道多重感染的研究

目的研究肠内营养混悬液(SP)对减少重型颅脑损伤(SCI)患者肠道多重感染(IMI)的效果,为临床治疗提供理论依据。方法选取医院2013年5月-2014年5月收治的重型颅脑损患者268例作为研究对象,以数字法随机分为观察组和对照组两组各134例,对照组患者给予肠外营养,观察组患者给予百普力肠内营养混悬液进行肠内营养,观察并对比两组患者治疗后腹泻、便秘、肠道多重感染等发生率、患者ICU住院、首次排便、肠内营养达标时间,两组患者治疗前后体质量指数(BMI)以及腹壁皮皱厚度等。结果观察组患者治疗后腹泻、便秘、肠道多重感染等发生率分别为8.96%、8.21%、30.60%,均显著低于对照组的18.66%、20.15%、50.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者ICU住院、首次排便及肠内营养达标时间分别为(7.52±3.23)(4.13±1.26)(3.89±0.62)d,均显著少于对照组的(11.31±6.85)(6.98±1.15)(6.31±3.08)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的BMI及腹壁皮皱厚度在治疗前后的差异均无统计学意义。结论百普力肠内营养能够显著降低重型颅脑损患者肠道多重感染发生率,减少患者腹泻、便秘症状发生。

右美托咪啶对ICU非机械通气患者浅镇静的临床研究

镇静镇痛治疗策略是ICU综合监护治疗的重要组成部分。入住ICU的患者,往往遭受心理和生理上的双重打击,为达到充分的监护和满足患者舒适性,指南建议对ICU有创治疗的患者进行适度镇静镇痛治疗。以往常用镇静药物包括丙泊酚、苯二氮唑类等,因镇静过深可能会引起呼吸抑制、低血压、心动过缓等严重并发症,故目前大多研究均集中在机械通气患者。但是对于ICU中非机械通气的清醒患者,适度浅镇静是否可以改善其焦虑状态,降低谵妄发生率等尚不清楚。盐酸右美托咪啶具有协作性镇静^[1]、对血流动力学影响小且无明显呼吸抑制等优势,本研究旨在探索右美托咪啶使用是否可以改善ICU非机械通气患者的相关预后。