重症抑郁障碍的结构性磁共振影像学研究进展

重症抑郁障碍（MDD）是一种以持续情感低落、思维迟缓、意志减退为主要临床特征的精神障碍，通常伴有认知功能障碍和躯体症状。

弥散张量成像技术研究抽动秽语综合征患儿基底节及丘脑微小结构异常

目的运用弥散张量成像(DTI)技术观察首发未用药抽动秽语综合征(tourette′s syndrome,TS)患儿基底节及丘脑结构的完整性。方法本研究纳入13例TS患者,以及10例正常对照。DTI扫描采用具有15个弥散梯度方向的单次激发平面回波序列。经DTIStudio软件计算出每个受试者的平均表观弥散系数(ADC)图和分量各向异性参数(FA)图,然后采用手动勾画感兴趣区(ROI)的方法,用ROIEditor软件在平均弥散加权(aDWI)图像上画出双侧尾状核、壳核、苍白球和丘脑,提取上述区域的FA值和平均ADC值进行组间比较。结果与正常对照儿童相比,TS患儿左侧苍白球和双侧丘脑FA值降低(P<0.05);双侧尾状核、双侧壳核和双侧丘脑的ADC值增高(P<0.05);左侧丘脑的FA值降低与症状评分相关(r=0.77,P<0.05)。结论运用DTI技术发现TS患者基底节和丘脑组织微观结构异常,尤其是左侧丘脑的异常,提示丘脑在TS病理生理机制中具有重要作用。

脑内原发性非霍奇金淋巴瘤MRI诊断与鉴别诊断

目的:分析脑内原发性非霍奇金淋巴瘤的MRI特点,提高本病的诊断与鉴别诊断。方法:回顾性分析20例经立体定位活检、手术及病理确诊的脑内原发性淋巴瘤的MRI表现。20例术前均行MRI平扫,其中19例行MRI增强扫描,1例行DWI检查。结果:20例患者中单发15例,多发5例,20例共发现病灶28个。幕上18例,小脑2例。幕上者病变多位于脑室周围深部脑组织,其中基底节9例,大脑半球6例,胼胝体3例。MRI平扫表现为等T1、T2信号者13例,稍长T1、稍长T2信号7例,1例DWI上表现为高信号。病灶边界清楚,多为不规则形、类圆形,2例为结节状。增强扫描病灶明显均匀强化13例,不均匀强化6例,11例表现为"握拳状"强化,13例见"尖角征",9例患者出现"缺口征"。结论:脑内原发性非霍奇金淋巴瘤的MRI表现具有一定特征性,术前MRI检查有助于诊断及鉴别诊断,对临床治疗方案的制定具有重要意义。

儿童及青少年创伤后应激障碍的杏仁体磁共振波谱研究

目的:运用磁共振波谱成像(MRS)探讨儿童及青少年创伤后应激障碍(PTSD)患者双侧杏仁体的神经生化改变。方法:共纳入38例汶川地震幸存者,包括19例PTSD患者[年龄(13.33±1.91)岁]及19例健康人作为对照[年龄(13.11±1.45)岁)]。运用3.0T磁共振仪进行双侧杏仁体单体素MRS采集,采用LC Model测定各代谢物的绝对浓度,比较其组间差异及左右侧差异,并对各代谢物浓度与PCL-C量表评分进行相关性分析。结果:与对照组比较,PTSD患者左侧杏仁体NAA及Glx浓度增高[分别为(9.402±1.033)和(16.865±2.270)mmol/kg],Cr浓度[(7.243±0.945)mmol/kg]降低;右侧杏仁体NAA及Glx浓度亦显著性增高[分别为(9.270±1.555)和(16.081±0.607)mmol/kg]。此外,对照组左侧杏仁体Cr浓度显著高于右侧,而PTSD组左右侧杏仁体Cr浓度无明显差异。PTSD组右侧Glx浓度与PCL-C评分呈显著正相关(r=0.740,P=0.036)。结论:儿童及青少年PTSD患者双侧杏仁体的神经生化均有异常改变,但左侧更明显;其中Glx的改变可能在PTSD病理生理机制中起关键作用。

以帕金森症状为首发表现的多发性硬化

目的探讨以帕金森症状为首发表现的多发性硬化（MS）患者的临床特点及可能的发病机制。方法回顾性分析作者医院住院的3例以帕金森症状为主要表现的MS患者的临床与影像学特点以及治疗效果。结果3例患者均以帕金森症状为主要临床表现，均有复发缓解病史，头部MRI检查提示为MS。给予糖皮质激素冲击治疗后症状均较治疗前明显缓解。结论MS患者病灶并非只累及白质，也有可能累及锥体外系的黑质纹状体系统等其他神经系统区域。

青壮年重症抑郁障碍的磁化传递成像研究

目的探讨青壮年重症抑郁障碍患者磁化传递率(MTR)值的改变及其与病程的相关性。方法根据美国精神障碍诊断与统计手册,选择临床晤谈诊断明确并且17项汉密尔顿抑郁量表评分≥18分的30例重症抑郁障碍患者,以及按照年龄、性别、利手性、受教育程度相匹配原则征集的30例正常对照者。采用3.0T MRI扫描仪采集磁化传递成像数据,统计参数图软件对所得MTR参数图进行标准化和平滑等预处理,再行基于体素的分析。MTR值的组间比较行双样本t检验,与病程的相关性分析采用Pearson相关分析。结果在统计参数图中,以团簇水平P<0.05作为统计显著性阈值。与正常对照组相比,重症抑郁障碍组患者未发现MTR值差异有统计学意义的脑区;相关分析显示,其在左侧前额叶、顶叶、颞叶部分区域,以及双侧前扣带回等脑区与病程呈显著负相关。进一步亚组分析显示,长病程(>60周)重症抑郁障碍患者MTR值在左侧额中回、双侧中扣带回、右侧小脑前叶低于与之相匹配的正常对照者;而短病程(≤60周)患者,MTR值则在左侧额中回、颞枕交界区、双侧前扣带回及邻近白质较正常对照者升高。结论不同病程重症抑郁障碍患者脑MTR值呈现不同改变模式,提示对重症抑郁障碍患者长期纵向随访的必要性,尤其是长期抗抑郁治疗对脑结构及功能的影响应作为重点研究课题。

采用小波分析的方法提取MRS中与肌酸重叠的小信号γ-氨基丁酸

γ-氨基丁酸(GABA)是人体中重要的抑制性神经递质,但其浓度很难在体测量。本文采用小波分析方法对1H-MRS波谱数据进行分析处理,通过抑制肌酸(Cr)信号来提取GABA峰:首先分析5名正常成年人普通PRESS序列扫描的数据(共15组),其中12组出现GABA峰;然后将此方法与J-difference edited脉冲序列对4名未成年人的扫描结果进行对比;最后处理2只正常恒河猴与致其癫痫后的脑部MRS数据。3个步骤的处理均得到比较满意的结果,成功提取出了与Cr重叠的GABA峰(3.00 ppm)。

柱状多孔介质中弥散磁共振信号受几何效应影响的蒙特卡罗模拟

为了研究弥散磁共振信号如何受介质边界几何效应影响,运用蒙特卡罗方法模拟分子在截面为圆形和方形的柱状多孔介质中的平面二维扩散,借此研究边界几何形状对弥散磁共振信号的影响。针对圆形和方形截面柱状多孔介质,介质体积分数取值分别为0.05~0.95和0.05~0.785。高介质体积分数情况下,扩散时间和b值被用来评估水分子扩散的反常程度。数值模拟采用了2种不同方法处理水分子与介质边界的相互作用。研究结果表明:从信号衰减获得的表观扩散系数与根据方均位移计算的结果相一致,但两者与现有理论均有不同;特别在圆形截面介质环境下,当介质体积分数大于0.6时,数值模拟的结果与理论值差异明显,因此现有的表观扩散系数解析解只是一个近似;介质边界的几何形状会影响表观扩散系数,甚至造成较大偏差,但不会改变扩散类型。

抑郁症的静息态脑功能磁共振研究

本研究的目的是研究抑郁症患者与健康人静息态脑功能的差别。对符合DSM-IV诊断标准的53例抑郁症患者和38例正常对照进行静息态功能磁共振扫描,采用局部一致性(regional homogeneity,ReHo)的方法分析数据,然后进行基于体素的组间比较,分析其静息态脑功能的差异。结果显示与正常组相比,抑郁组在双侧前扣带皮质(anterior cingulate cortex,ACC)、左侧内侧前额叶皮质、左侧颞中回均有ReHo值降低。ACC位置ReHo值显著降低提示抑郁症患者在前扣带皮质及其相邻部位自发神经活动异常。

重性抑郁症首发未用药患者的枕叶GABA波谱研究

在中枢神经系统中,γ-氨基丁酸(GABA)是主要的抑制性神经递质。由于GABA在普通磁共振波谱(MRS)上为低谱峰信号,且与其他物质的波峰重叠,因此难以准确得出其在脑内感兴趣区的含量。为观察抑制性神经递质GABA在首发未用药重性抑郁症(MDD)患者枕叶的含量改变,本研究采用了J-耦合编辑点分辨波谱(MEGA-PRESS)技术检测18例首发未用药重性MDD(17项HAMD评分>18分)患者和23名健康对照被试枕叶皮层的GABA含量。采用双样本t检验及相关分析进行统计学处理。结果表明,病例组枕叶GABA含量(11.35±3.26)显著低于对照组(27.30±8.87),P<0.001。病例组枕叶GABA含量与汉密尔顿抑郁量表及贝克抑郁自评量表相关性均不显著。首发未用药重性MDD患者的枕叶GABA含量降低,可能导致其视觉功能下降。

应用优化的基于体素的形态测量学方法显示强迫症患者脑灰质异常

目的 运用优化的基于体素的形态学方法（VBM）研究中国汉族人群强迫症（OCD）患者脑灰质结构异常以及与临床症状的相关性.方法 选取20例OCD患者和年龄、性别匹配的20名正常对照者,进行高分辨3.0 T MR扫描,在统计参数图（SPM）5软件中采用优化的VBM方法处理三维T1结构像,然后比较OCD患者与正常对照组脑灰质体积的差异.并提取代表OCD患者有差异脑区体积平均值的特征值,与临床评分以及病程进行Pearson相关性分析.结果 与正常对照组相比,经过错误发现率（FDR）校正,OCD患者双侧丘脑以及左侧小脑的灰质体积增大,同时没有发现OCD患者相对正常对照组灰质体积减小的区域.代表OCD患者左侧丘脑体积特征值为0.5782～0.8890,平均为0.6813±0.0718,右侧丘脑体积特征值为0.5546～0.9062,平均为0.6869±0.0808,两者呈正相关（r=0.94,P＜0.01）.结论 运用优化的VBM方法发现,OCD患者双侧丘脑及左侧小脑灰质体积增加,为OCD患者临床症状学的差异提供了脑结构的神经影像学证据,提示双侧丘脑以及小脑在OCD发生的病理生理机制当中具有重要作用.

幕下脉络丛肿瘤的MRI表现三例

脉络丛肿瘤（choroid pluxus tumor，CPT）是一种少见的颅内原发肿瘤，多位于侧脑室和第三脑室。少数肿瘤可发生于脑室以外，如桥小脑角区；发生于脑实质的CPT罕见。笔者报道3例发生于幕下的CPT，并结合文献复习其影像表现，以提高对本病的认识。

视神经脊髓炎视觉通路磁共振弥散张量成像与视觉诱发电位的相关性研究

目的通过弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术定量研究视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)患者脑白质纤维隐匿性病变与视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)P100波潜伏期的相关性。方法将2008年7月-2009年4月收治并符合选择标准的20例NMO患者作为试验组,根据患者VEP检查提示P100波潜伏期是否延长,将其分为VEP异常组(试验组1)和VEP正常组(试验组2);以20例健康成人志愿者作为对照组。各组行头颅DTI,视神经、视束、视放射部位部分各向异性(fractional anisotropy,FA)值(对应为FAn、FAt及FAr)和平均弥散率(mean diffusivity,MD)值(对应为MDn、MDt及MDr)测量。比较各组FA、MD值及P100波潜伏期;对NMO患者FA、MD值与P100波潜伏期进行相关性分析。结果试验组20例NMO患者中,13例VEP检查双侧P100波潜伏期延长或波形未引出,作为试验组1;7例双侧P100波潜伏期正常,作为试验组2。与试验组2及对照组比较,试验组1各部位FA值显著降低,MD值显著升高,比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组2各部位FA值及MD值与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。NMO患者各部位FA值与P100波潜伏期成负相关(P<0.05),各部位MD值与P100波潜伏期成正相关(P<0.05)。结论 DTI技术可发现VEP异常的NMO患者在MRI表现正常的视路脑白质纤维的细微病变,NMO患者视觉传导通路DTI参数与VEP存在相关性,提示可通过MRI和VEP的临床指标对病情及预后进行评估。