突发公共卫生事件背景下中外医院感染管理体系的比较研究

对比美、日、英等发达国家的医院感染管理体系,我国欲构建科学、合理的该体系应从完善组织建设与应急协调机制、加强相应专职人员人才队伍建设、推动建立相应的目标性监测与监测预警机制、重视应急医疗物资的储备等方面入手。

剖宫产与后代炎症性肠病关系的Meta分析

目的系统性评价剖宫产与后代炎症性肠病之间的关联。方法通过检索PubMed、Web of science、Cochrane Library、EMbase,以及中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,搜集2019年8月以前关于剖宫产与后代炎症性肠病发生风险相关性的病例-对照研究和队列研究。按照严格的纳入和排除标准筛选文献,采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入文献进行质量评价,运用STATA 12.0软件进行分析。结果共纳入11篇文献,其中包含6篇病例-对照研究,5篇队列研究。Meta分析结果显示剖宫产会增加后代溃疡性结肠炎的发生风险(RR=1.14,95%CI:1.04~1.23);尚未发现剖宫产与后代克罗恩病的发生相关。Begg's检验(P=0.076)和Egger's检验(P=0.115)显示未发现明显发表偏倚。结论剖宫产可能增加后代溃疡性结肠炎的发生风险。

社区居民对全民预防保健服务的利用现状探究——以泸州市龙马潭区为例

通过调查泸州市龙马潭区全民预防保健工作开展现状,了解辖区居民对全民预防保健服务的利用情况,为基层医疗卫生机构更好地开展居民健康管理提供理论依据。结果显示,泸州龙马潭区居民对全民预防保健服务知晓率和参与率有待进一步提高,需要政府、医疗机构、居民三方联动推动全民预防保健工作的顺利开展。

中老年高血压患者慢性病共病数与抑郁关联强度分析

目的分析高血压患者慢性病共病数连续变化与抑郁关联强度的剂量-反应关系。方法采用2018年CHARLS数据库的基线调查数据,共纳入45岁及以上研究对象1703名。应用广义线性模型和限制性立方样条模型分析高血压患者慢性病共病数与抑郁的关联及剂量-反应关系。结果中老年高血压患者抑郁发生率为59.37%,共病检出率为53.90%,广义线性模型显示,调整年龄、性别等混杂因素之后,中老年高血压患者共病数与抑郁发生相关,有统计学意义,患病数为2、3、≥4个,OR(95%CI)值分别为1.65(1.30~2.10)、2.05(1.51~2.80)、2.73(1.90~3.90)。限制性立方样条分析结果显示,高血压患者共病数连续变化与抑郁发生的关联强度都呈线性剂量-反应关系(总趋势P<0.01,非线性检验P=0.2875)。结论中老年高血压共病患者患抑郁的风险是仅患高血压患者的1.65~2.73倍。建议形成“社区+家庭+医院”的卫生保健模式,做好健康体检,在居民健康体检中加入心理健康筛查部分,从单一疾病模式转向多病模式,以关注高血压患者共病数连续变化为重点,从而降低中老年高血压患者抑郁患病的风险。

取消药品加成政策前后肺结核患者住院费用的中断时间序列分析

目的:分析取消药品加成政策实施前后肺结核患者住院费用的变化情况。方法:采用回顾性研究,数据来源于四川省泸州市医疗保障局医疗保险结算系统。获取2015年2月1日至2018年11月20日西南医科大学附属医院、泸州市人民医院2家三甲结核病定点医院肺结核住院患者结算数据,共纳入住院肺结核患者3749例。采用中断时间序列模型(interrupted times series,ITS)分析取消药品加成政策实施前后肺结核患者例均住院总费用、各单项费用的水平及趋势变化情况。结果:3749例肺结核患者平均年龄为(48.23±18.90)岁,单次住院总费用在10000~14999元/例的肺结核患者最多,占患者总数的26.25%(984/3749)。取消药品加成政策实施后,单次住院总费用中位数降低了1150.13元,单次西药费中位数降低了643.16元。ITS分析结果显示,取消药品加成政策实施前,例均中药费、例均材料费均呈现上升趋势,平均每月增加5.34%(β_(1)=0.052,t=2.941,P<0.05)、1.92%(β_(1)=0.019,t=3.987,P<0.05)。政策实施时,例均麻醉费即刻上升83.31%(β_(2)=0.606,t=3.311,P<0.05),例均材料费即刻上升24.48%(β_(2)=0.219,t=2.477,P<0.05),例均中药费即刻下降99.57%(β_(2)=-0.691,t=-2.187,P<0.05)。政策实施后,例均中药费平均每月下降0.60%(β_(1)=0.052,β_(3)=-0.058,t=-2.193,P<0.05);例均材料费平均每月下降4.81%(β_(1)=0.019,β_(3)=-0.066,t=-10.051,P<0.05);例均住院总费用平均每月下降1.31%(β_(1)=0.006,β_(3)=-0.019,t=-4.432,P<0.05);例均西药费平均每月下降1.51%(β_(1)=0.003,β_(3)=-0.018,t=-2.223,P<0.05);例均检查费平均每月下降2.53%(β_(1)=0.009,β_(3)=-0.034,t=-4.552,P<0.05);例均麻醉费平均每月下降4.39%(β_(1)=0.003,β_(3)=-0.046,t=-3.373,P<0.05);例均手术费平均每月下降4.92%(β_(1)=0.009,β_(3)=-0.057,t=-3.057,P<0.05)。结论:取消药品加成政策实施后,肺结核患者住院总费用、药品费等呈现下降趋势,说明取消药品加成政策对于降低肺结核患者药品费用、控制住院总费用取得显著成效。

基于病例对照和剂量反应关系的0~6岁儿童先天性心脏病影响因素

目的分析甘肃省0~6岁儿童先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的非遗传影响因素,为预防儿童CHD提出建议。方法采用分层等距抽样方法,在甘肃全省抽取并筛查5个区县0~6岁儿童29566例。将从中筛查出的106名CHD患儿作为病例组并随机抽取同年龄、同性别、相同生活环境下的健康儿童318名,作为对照组进行1∶3病例对照匹配;应用Cox比例风险模型拟合Logistic回归分析模型分析儿童CHD的影响因素;应用限制性立方样条模型分析儿童出生体重与CHD患病的剂量反应关系。结果多因素分析结果表明:儿童出生体重、母亲文化程度、食用腌晒食品、药物流产史、孕前服用排卵药物、孕期食用鱼肉、经常体育锻炼与儿童CHD的患病风险均存在相关性(均有P<0.05)。限制性立方样条反应分析结果显示:儿童出生体重与CHD患病的关联强度呈线性剂量—反应关系(总趋势P<0.001,非线性P=0.246)。结论建议育龄妇女做好孕前检查,合理使用促排卵药物;孕期妇女要做好孕期保健和筛查,多食用鱼虾等海产品,不食用腌晒食品,适当进行体育锻炼,加强妇幼保健知识的学习降低儿童CHD的患病风险。

2009—2019年泸州市梅毒流行趋势分析

目的分析2009—2019年泸州市梅毒流行特征和变化趋势,为制定梅毒防控措施提供依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统收集2009—2019年泸州市梅毒病例资料,描述性分析不同性别、年龄、职业梅毒病例的流行特征和梅毒分期变化趋势。结果 2009—2019年泸州市共报告梅毒病例12 305例,报告发病率为16.28/10万~50.22/10万,年均增长率为11.92%。一期、二期和胎传梅毒报告发病率均呈下降趋势(P<0.05);三期梅毒报告发病率变化趋势无统计学意义(P>0.05);隐性梅毒报告发病率呈上升趋势(P<0.05)。女性梅毒年均报告发病率为28.16/10万,高于男性的24.23/10万(P<0.05)。≥60岁组报告病例数最多,2 895例占23.53%;职业以农民为主,6 705例占54.49%。结论 2009—2019年泸州市梅毒报告发病率呈上升趋势,以隐性梅毒为主,女性、60岁及以上和农民为高危人群。

泸州市2010―2019年HIV/AIDS患者生存时间及影响因素分析

目的分析四川省泸州市HIV/AIDS患者生存情况及其影响因素。方法选取2010―2019年泸州市报告的≥15岁HIV/AIDS患者,采用寿命表法计算生存率,采用Kaplan-Meier法计算中位生存时间和绘制生存曲线,采用Cox比例风险回归模型分析生存时间的影响因素。结果共纳入研究对象12 274例,中位生存时间为87.35(95%CI:86.22~88.49)个月,确诊后1、3、5、7和9年累积生存率分别为78%、73%、69%、66%和63%;多因素分析结果显示,在发生AIDS相关死亡风险方面,男性是女性的1.491倍;汉族是其他民族的2.118倍;离异或丧偶是已婚的1.545倍;确诊感染时的年龄≥60岁是15~<20岁的3.392倍;大专及以上是文盲的0.473倍;注射毒品、采(供)血及输血/血液制品是异性性传播的1.513倍;样本来源于医疗机构是检测咨询的1.131倍;首次检测CD4^(+)T淋巴细胞计数为≥501个/μl是≤200个/μl的0.205倍;首次诊断疾病状态为AIDS是HIV感染的1.166倍;未接受抗病毒治疗是接受抗病毒治疗的3.524倍。结论性别、婚姻状况、诊断时的年龄、文化程度、感染途径、样本来源、首次检测CD4^(+)T淋巴细胞计数、疾病状态及抗病毒治疗是影响HIV/AIDS患者生存时间的因素,早发现、早诊断、早治疗可降低HIV/AIDS患者的死亡风险。

2009—2019年泸州市丙型病毒性肝炎流行特征及2020—2022年发病趋势预测

目的分析2009—2019年泸州市丙型病毒性肝炎(丙肝)的发病及流行状况,并对2020—2022年发病趋势进行预测,为制定针对性防控措施提供依据。方法采用描述性流行病学方法对中国疾病预防控制信息系统中2009—2019年泸州市丙肝病例报告资料进行分析,并运用灰色系统GM(1,1)模型对2020—2022年年均发病率进行预测。结果2009—2019年泸州市丙肝报告发病率呈上升趋势,年均报告发病率为9.53/10万,由2009年的3.04/10万上升到2019年的14.92/10万。全年均有发病,季节分布不明显(M=0.015);各区县均有病例报告,江阳区(14.32/10万)、叙永县(13.38/10万)和龙马潭区(11.20/10万)年均报告发病率位居前3位。报告病例男女性别比为1.49∶1,男性年均报告发病率(5.19/10万)高于女性(3.48/10万);发病年龄高峰为>60岁组、>40~50岁组和>30~40岁组,分别占发病总数的28.45%、26.76%和19.80%;职业分布以农民、家务及待业为主,分别占发病总数的53.91%、25.85%。GM(1,1)模型预测2020—2022年泸州市丙肝年均发病率分别为14.12/10万、15.15/10万、16.20/10万。结论泸州市丙肝报告发病率呈上升趋势,地区差异较大,农民和老年人群是重点人群,应加强重点地区及人群疫情监测,预防和控制丙肝的发生和流行。

5α-还原酶抑制剂与良性前列腺增生患者性功能障碍相关性的Meta分析

目的系统评价5α-还原酶抑制剂(5ARIs)与良性前列腺增生(BPH)患者性功能障碍发生风险之间的关联。方法计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集关于5ARIs与BPH患者性功能障碍发生相关性的研究,检索时限均为建库至2020年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入15个研究,包括17774例患者。Meta分析结果显示:与安慰剂组相比,5ARIs可增加BPH患者勃起功能障碍[RR=1.52,95%CI(1.36,1.69),P<0.0001]、性欲减退[RR=1.79,95%CI(1.37,2.32),P<0.0001]及射精功能障碍的发生风险[RR=2.97,95%CI(1.82,4.83),P<0.0001]。不同5ARIs类型、干预期、研究发表年份和样本量的亚组分析结果均显示5ARIs造成性功能障碍的发生风险高于安慰剂。结论当前证据表明,5ARIs可增加BPH患者勃起功能障碍、性欲减退和射精功能障碍的发生风险。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究予以验证。

轮班工作和长时间工作与脑卒中风险的meta分析

目的了解轮班工作和长时间工作与脑卒中风险的关系。方法计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane Library、EMBASE、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)以及中国生物医学文献数据库(CBM),搜集2020年5月以前关于轮班和长时间工作与脑卒中风险相关性的文献。采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)对纳入文献进行质量评价,运用Stata 12.0进行分析。结果共纳入8项队列研究和2项病例-对照研究,累计814 605例研究对象。Meta分析结果显示,轮班工作与脑卒中的发生没有相关性(RR=1.03,95%CI:1.00~1.07,P=0.083);长时间工作与脑卒中的发生没有相关性(RR=1.31,95%CI:0.98~1.76,P=0.070)。敏感性分析提示研究结果较为稳健。结论轮班工作和长时间工作与脑卒中发生并无相关性,还需更多的高质量研究加以验证。

三甲医院医务人员轮班工作与睡眠障碍的相关性

[背景]医务人员的轮班工作现象尤为普遍,轮班工作可能会对医务人员的睡眠质量产生影响。[目的]评估医务人员的睡眠状况,探讨轮班工作与医务人员睡眠障碍之间的关系。[方法]采用方便抽样的方式于2019年11月10日—2020年1月19日向兰州市5所三甲医院的医务人员发放调查问卷。采用匹兹堡睡眠质量指数量表对医务人员的睡眠质量进行评估。采用描述性分析对医务人员的基本信息进行描述,比较不同特征组间睡眠障碍情况;采用logistic回归分析来探讨轮班工作与睡眠障碍发生的关系,并分别探讨了不同性别、职业和有无编制的医务人员轮班工作与睡眠障碍的关系。[结果]共纳入了1623名医务人员,其中有1027人患有睡眠障碍,其中女性883人;职业中护士患睡眠障碍的比例(730名,71.08%)更高。患睡眠障碍的医务人员平均年龄为(31.67±6.98)岁,平均轮班年限为(6.85±6.30)年。不同性别、年龄、职业、学历、职称、编制、轮班年限、吸烟、饮酒和运动的医务人员睡眠障碍检出率存在差异(P<0.05)。不同轮班年限的医务人员在量表7个维度中以及总分的得分差异都具有统计学意义(P<0.05)。与不轮班的医务人员相比,轮班<5年、5~<10年、10~<15年和≥15年的医务人员发生睡眠障碍的OR(95%CI)分别是2.38(1.71~3.32)、2.74(1.91~3.93)、2.57(1.61~4.10)、1.87(1.05~3.30),P<0.05。轮班年限<5年和10~<15年的医生与不轮班的医生患睡眠障碍的风险差异具有统计学意义(P<0.05);而对护士来说,轮班<5年、5~<10年和10~<15年的护士与不轮班的护士患睡眠障碍的风险差异具有统计学意义(P<0.05)。与不轮班的女性医务人员相比,轮班年限<5年、5~<10年和10~<15年的女性医务人员患睡眠障碍的风险更高(P<0.05);与不轮班的医务人员相比,而有、无编制的医务人员轮班年限<5年、5~<10年和10~<15年的医务人员患睡眠障碍的风险更高(P<0.05)。[结论]医务人员轮班工作与睡眠障碍的发生存在相关关系,轮班工作是医务人员发生睡眠障碍的一个重要危险因素。

0~6岁儿童残疾与母亲孕前及孕期相关因素的关联

目的了解甘肃省0~6岁儿童在视力、听力、肢体、智力、孤独症以及多重残疾等6类残疾的患病情况,并分析母亲孕前及孕期健康状况等相关因素与儿童残疾的相关性。方法从甘肃省0~6岁儿童残疾筛查项目数据库中提取2017年1月1日―2017年12月31日数据并进行整理,采用Logistic回归分析模型对数据进行分析。结果 203名(6.64‰)儿童被确诊为残疾,其中男童128名,现患率为7.2‰,女童75名,现患率为5.86‰。Logistic回归分析模型分析结果显示与儿童残疾相关的因素有12个,其中最主要的因素有早产自娩、既往分娩缺陷、孕前6个月服用过促进排卵药物、孕期疾病史有慢性呼吸系统疾病、居住地周围有排放环境污染物的化工厂及矿场、食用腌晒食品>350 g/周、室内经常有人吸烟(均为P<0.05)。结论肢体残疾、智力残疾和视力残疾为重点预防残疾种类;母亲孕前、孕期的健康状况和生活习惯与儿童残疾的发生有关,提示女性应当注重孕期健康和饮食习惯,预防儿童残疾的发生。