基于压力-应变曲线评估心力衰竭病人整体无效做功对心脏再同步化治疗应答的预测价值

目的:采用压力-应变曲线(PSL)测定心脏整体无效做功(GWW),评估射血分数减低心力衰竭(HFrEF)病人术前GWW对心脏再同步化治疗(CRT)应答的预测价值,及其与长期不良预后的关系。方法:选取2018年1月—2019年1月在中山市中医院接受CRT治疗的50例HFrEF病人为研究对象,于术前及术后9个月测量常规超声心动图参数,并采用基于二维斑点追踪应变成像的压力-应变曲线(PSL)测定包括GWW在内的心肌做功参数,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前GWW对CRT应答的预测价值,应用Cox回归分析模型分析术前GWW与CRT应答及不良事件的关系。CRT应答为从基线检查到术后9个月随访期间左心室舒张末期容积(LVEDV)缩小≥15%,有CRT应答病人列为有效组,其余为无效组。研究的终点为CRT应答或随访期间的全因死亡。结果:与术前相比,有效组术后的LVEDV、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期容积(LVESV)较术前均减小,左室射血分数(LVEF)较术前增大;有效组术后的GWW下降,整体有效做功(GCW)、整体做功指数(GWI)、整体做功效率(GWE)均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。术前无效组的GWW与GCW均低于有效组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,相较于其他心肌做功参数,术前GWW预测CRT应答的ROC曲线下面积(AUC)最大,其AUC为0.78[95%CI(0.69,0.88),P<0.01],当GWW为175 mmHg%时预测CRT应答的特异度为85.7%,敏感度为67.8%。Cox回归分析模型显示,对HFrEF病人接受CRT的已知预后因素进行校正后,GWW<175 mmHg%与全因死亡的相对风险增加相关[校正HR=2.04,95%CI(1.10,3.84),P=0.024];将GWW添加到包含已知CRT预后因子的基线模型中,该模型呈正相关(改善χ^(2)=4.85,P=0.028);GWW相较于其他心肌做功参数,与CRT应答和预后的相关性最佳。结论:HFrEF病人术前低GWW(<175 mmHg%)与CRT候选者无应答以及全因死亡风险相对增加有关,术前GWW是改善CRT选择的一个预示参数。

颈动脉蹼形态结构多样性与缺血性脑卒中发生的相关性

目的分析颈动脉蹼的长度、角度、厚度、基底部弧长、开口方向、合并斑块及血栓与缺血性脑卒中发生率的相关性。方法选取经DSA确诊为颈动脉蹼的46例患者,其中缺血性脑卒中患者21例设为研究组;无缺血性脑卒中患者25例为对照组,采用彩色多普勒超声分别测量两组的颈动脉蹼长度、角度、厚度、基底部弧长,观察其开口方向,是否合并斑块、血栓形成。结果研究组颈动脉蹼的长度、角度、基底部弧长大于对照组(P<0.05);研究组颈动脉蹼合并斑块和血栓发生率均高于对照组(P<0.05),但两组颈动脉蹼的厚度、开口方向无显著差异(P>0.05)。结论颈动脉蹼的长度、角度、基底部弧长、合并斑块或血栓与缺血性脑卒中发生密切相关,可作为评估颈动脉蹼患者预后的有效指标。

实时三维超声心动图观察二尖瓣冗长影响左室流出道血流动力学的应用价值

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)观察二尖瓣冗长瓣膜立体形态及左室流出道血流动力学改变,分析二尖瓣前叶冗长致左室流出道梗阻的原因。方法选取我院经超声心动图确诊的二尖瓣冗长患者18例(研究组)和正常健康成人23例(对照组),在常规二维超声心动图基础上,应用RT-3DE观察二尖瓣冗长瓣膜立体形态及左室血流动力学改变,测量研究组二尖瓣前叶残余冗长部长度(AMV-eL),比较两组二尖瓣前叶长度(AMV-L)、左室流出道血流速度(LVOT-V)、左室流出道压力阶差(LVOT-P)、室间隔厚度(IVS-D)、左室后壁厚度(LVPW-D)、左室舒张末期内径(LVD-D)、左室收缩末期内径(LVS-D)、二尖瓣血流速度(MV)、左室射血分数(LVEF)及心率。分析二尖瓣冗长形态参数与左室流出道血流动力学参数的相关性。结果两组AMV-L、LVOT-V、LVOT-P、IVS-D、LVPW-D比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组LVD-D、LVS-D、MV、LVEF、心率比较,差异均无统计学意义。研究组二尖瓣前叶冗长部均出现收缩期前向运动。研究组AMV-eL与AMV-L、LVOT-V、LVOT-P均呈正相关(r=0.925、0.916、0.923,均P<0.05)。结论二尖瓣冗长可致左室流出道梗阻,RT-3DE显示二尖瓣残余冗长部收缩期前向运动是致其梗阻的原因。

超声应变成像获得的左房机械离散度可作为新发房颤的预测指标

目的应用超声应变成像定量评估左房机械离散度与新发房颤的关系,探讨其预测房颤在左房扩大及左房功能障碍之外的增量价值。方法选取2018~2021年有房颤风险的376例一般人群作为受试者行心电图检查,随访3年后选取有新发房颤的35例受试者作为研究组,在同一队列中选取与研究组相等例数且年龄性别相匹配的未出现房颤受试者作为对照组。应用超声应变成像测量两组的12节段左房应变值,获取并分析两组的左房容积指数(LAVI)、左房泵应变(LAPS)、左房储器应变(LARS)及左房机械离散度(SD-TPS)的差异性。SD-TPS定义为经R-R间期标化的左房各节段储器应变达峰时间标准差。校正患者基线资料、LAVI、LAPS、LARS,分析SD-TPS与新发房颤的独立相关性及其增量预测价值。结果两组LAVI的差异无统计学意义(32.5±9.2 mL/m^(2)vs 29.5±8.3 mL/m^(2),P=0.16);研究组的LAPS[(16.6±4.3)%vs(20.6±4.3)%,P<0.01]和LARS[(31.4±7.7)%vs(38.0±7.3)%,P<0.01]低于对照组;研究组的SD-TPS高于对照组[(6.3±2.3)%vs(3.9±1.6)%,P<0.01]。调整了CHARGE-AF评分、LAVI和LARS后,SD-TPS仍与新发房颤独立相关(危险比1.26,95%CI=1.10-1.45,P<0.01)。Cox比例风险回归模型中,SDTPS预测新发房颤可提供左房容积及左房应变之外的增量价值(P<0.01)。结论从超声应变成像中获得的左房机械离散度可作为新发房颤风险分层的有效预测指标,在预测新发房颤方面可提供左房容积及左房功能障碍之外的增量价值。

中职德育课有效教学的实践探索

德育课是中职各专业学生必修的公共基础课,是中职学校实施素质教育的重要内容。针对目前中职德育课程的弊端,笔者在实践中从德育课目标、内容、方法和评价等方面探索中职德育课教学的有效途径,以充分发挥德育课教学在中职德育中的作用。

试探中职学校职业生涯教育的开展

职业生涯教育通过帮助学生设计合理可行的生涯发展规划,引导他们的职业发展。目前我国的职业生涯教育无论在理论上还是在实践上都处于初级阶段。本文结合中职教育的实际,对中职学校职业生涯教育目标、途径和形式等方面进行探讨。

“木桶原理”的几点启迪

许多参差不齐的木板拼凑成一只木桶，装入水后，水平面最终取决于最短的那条木板的高度。这就是人们常说的“木桶原理”。如果把一个班看作一只木桶，那么班里的学生就是组成木桶的那些长短不一的木板；如果把学生看作一只木桶，那么他们的能力或素质就是组成木桶的那些长短不一的木板。“木桶原理”对我们的日常教育有很好的启迪意义。在教学中要更好地应用“木桶原理”，应把握以下四个基本要素。

建筑企业内部控制的有效性及其评价方法探讨

简单介绍了建筑企业内部控制有效性的相关内容,通过分析约束建筑企业内部控制有效性评价方法的条件,探讨科学的建筑企业内部控制有效性评价方式,并研究提高建筑企业内部控制有效性的积极措施,以改善传统的建筑企业内部控制模式,实施现代管理措施.