区域经济发展中地方政府合作的制约因素及其化解

党的十八届三中全会提出,全面深化改革,要注重改革的系统性、整体性、协同性,加快建立健全资源节约利用、生态环境保护的体制机制。近期,习近平总书记又强调,区域协同发展,要坚持优势互补、互利共赢、扎实推进,加快走出一条科学持续的协同发展路子来。面对发展的机遇和挑战,要在把握机遇中更好地应对挑战,需要各地方政府的合作。政府间合作是推动一个区域协同发展的关键力量。合作需要动力,

动脉内膜剥脱术可能比颈动脉支架置入术更有利于无症状颈动脉狭窄患者的卒中预防

动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)对无症状颈动脉狭窄患者的卒中预防效果尚无共识。本研究旨在比较CEA和CAS预防无症状颈动脉狭窄患者卒中的有效性和安全性,并评价当前相关系统评价的质量。方法 系统检索Pubmed、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library数据库,确定符合条件的研究。检索期为从数据库建立到2022年9月。我们通过AMSTAR 2来评估所纳入的系统评价的方法学质量。通过GRADE分级来确定证据的水平。结果 共纳入8个系统评价。AMSTAR 2的结果显示,总体方法学质量不高,只有一项研究质量较高。GRADE分级显示,8项系统评价研究主要包括42项结局指标。结果显示,卒中仍是许多研究的主要结局指标,CEA后卒中发生率低于CAS。结论:本研究中CEA在预防脑卒中中对无症状性颈动脉狭窄患者的疗效可能优于CAS。 关键词:卒中;无症状颈动脉狭窄;CEA;CAS;系统评价再评价 中图分类号:R543.4 1 概述 无症状颈动脉狭窄是指一条或两条颈动脉(向大脑供血的主要血管)内膜厚度增加所致的管腔狭窄,但没有明显的临床症状[1]。这种情况通常是在常规筛查测试中偶然发现的,如超声或磁共振成像(MRI)。虽然无症状颈动脉狭窄不会引起明显的症状,但它可能导致大脑的血供减少,或由于附壁血栓的斑块不稳定,导致短暂性脑缺血发作(TIA)或中风[2]。它也可能引起由脑缺血[3]导致的头晕和血管源性认知功能下降。 颈动脉发出颈内动脉经颈动脉管入颅,发出大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉四支,组成颈内动脉系与椎-基底动脉系共同为脑部提供氧合血。颈动脉狭窄通常是由动脉内壁上的脂肪沉积物(斑块)堆积造成的,它可以阻塞流向大脑的血流,增加中风的风险。根据狭窄的严重程度,手术治疗包括两类:1.CEA,手术清除斑块和恢复血流[4];2. CAS,通过支架防止颈动脉斑块脱落和脑栓塞[5]。 无症状性颈动脉狭窄与卒中风险增加相关。20多年前,三个随机临床试验(Veterans Affairs Study [6], Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS study) [7] and Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST study) [8])证实CEA对于颈动脉狭窄程度大于70%的有症状患者,疗效优于最佳药物治疗(BMT)[9]。 目前,CAS和CEA在预防无症状颈动脉狭窄患者卒中的有效性和安全性仍存在争议。二者孰优孰劣?学术界尚无统一定论。从有效性来看,在预防脑卒中方面,CEA的疗效优于CAS,特别是对于狭窄程度在50%以上的患者;而对于颈动脉狭窄程度不高的患者,CAS的疗效与CEA相当。从安全性来看,CAS具有微创性,患者易于接受;但支架属于异物,CAS术后需终身服用抗血小板药物,且再狭窄率较CEA高。CEA的术后并发症如脑卒中、死亡率等明显低于CAS。但CEA需要全身麻醉,存在麻醉风险。同时,许多meta分析主要集中于所有颈动脉狭窄的患者,但没有充分评估无症状颈动脉狭窄[11]患者。 为了比较两种手术对无症状颈动脉狭窄患者的疗效,我们做了这篇系统评价再评价,从中风、心肌梗死(MI)、颅神经损伤(CNI)和死亡四个结局指标比较CAS和CEA对无症状颈动脉狭窄患者的疗效和安全性。 2 资料和方法 2.1 检索策略 我们检索了PubMed、Embase、Web of Science 和 Cochrane Library从建库到2022年9月15日的文章,收集关于CEA和CAS治疗无症状颈动脉狭窄患者疗效的系统评价。检索不限于任何语言。该检索使用了主题词和自由词组合的方式。检索策略根据不同的数据库进行调整。4个数据库的检索。

基于温度场建模的SVG热力学响应研究

鉴于SVG逆变桥IGBT的过热故障,进行IGBT热力学故障发生机理分析,进行故障状态下SVG三维稳态温度场建模分析。为确定ANSYS workbench热力学仿真的边界条件,通过Fourier定律和能量守恒定律分析,推导模拟导热微分方程的边界条件表达式;给出IGBT不同温度条件下热损耗及其与温度间的变化规律。基于所建立Solidworks空间模型进行SVG三维温度场模拟。仿真结果与IGBT温耗曲线及热成像仪实测结果相印证,可为模拟IGBT过热故障瞬间的温度场变化奠定理论分析基础。

极端降雨条件下航空发动机吞雨的数值研究

为了探究极端降雨条件下发动机入口吞雨量,基于欧拉多相流模型,针对不同涵道比发动机,选取不同降雨强度、攻角及飞行阶段进行计算,分析不同条件对于发动机入口吞雨量的影响,并将计算所得结果与国军标中对于吞水的试验条件进行对比。计算结果表明,发动机入口吞雨量会随着降雨强度和飞行速度的增大而增大,但攻角变化对其影响较小。当降雨强度低于709.2mm/h时,发动机入口吞雨量始终低于国军标吞水试验条件中的入口流量最大值5%,能够保证飞行安全。但当降雨强度达到1872mm/h时,爬升阶段的吞雨量高于5%,可能存在安全隐患。

新形势下110KV输电线路施工应注意的问题

110kV输电线路是电力系统的大动脉,它满足了工业生产和人们日常生活对电力的需求。但110kV输电线路因其施工技术难度大、危险性高、施工环境复杂等问题,给线路运行和施工者的安全造成了很大的威胁。如何保证施工的质量和施工人员的人身安全,就成了110kV输电线路施工工作中的重要课题。本文主要就新形势下110KV输电线路施工应注意的相关问题进行了论述,主要探讨了基础工程中的塔脚、环状排水沟、排水沟护壁,杆塔和架线的施工,并论述了施工注意事项,希望有所作用。

传统材料竹材的现代性设计表达

人们使用竹材进行建造活动的历史源远流长。在工业革命之后，随着新型建材的不断涌出，竹材这一传统的建筑材料逐渐淡出人们的视野。然而随着如今环保问题日益严重．竹材作为一种高产量、可降解的优秀建筑材料又重新为人们所认知。当代的建筑师对传统材料竹材的现代性设计表达进行了探索和创新，本文就此展开探索与讨论。

广播电视基站的接地设计

接地系统是广播、电视基站最基础的系统之一。接地系统的好坏对防止音频信号互相串扰,提高广播和电视播出质量,确保广播电视设施设备的安全,具有极其重要的作用。

医药学教育中“形成性评价”教学研究特征分析

目的:分析探讨医药学教育中“形成性评价”教学元素的特征,以期为我国开展教学评价改革提供借鉴和参考。方法:检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库及维普资讯网,获取医药学教育领域“形成性评价”教学研究,筛选后应用Excel软件提取所纳入研究中的“形成性评价”元素信息并进行描述性分析。通过MindMaster和GraphPad Prism软件分别绘制思维导图和柱状图,采用VOS viewer软件生成聚类图进行可视化分析。结果:形成性评价教学法在课堂应用较临床教学应用多,该部分成绩在总成绩中的占比以40%、50%居多;考核元素种类覆盖较广,前3名分别为考勤、作业和课堂表现;应用策略包括第一课堂、第二课堂、第三课堂等。形成性评价教学常与问题教学法和案例教学法联合应用,依靠网络教学平台辅助以及建立即时通讯交流平台来协助达成教学评价,多通过问卷调查法开展教学效果评价。结论:形成性评价教学注重教学过程的动态评价和指导,有助于“教学相长”,值得在医学理论和实践教学中推广应用。

让职业素养的培养贯穿中职德育课堂

德育教育的目的是培养学生的道德信念,塑造学生的价值观为核心的。而中职德育教育是以培养学生的职业素养为导向的,旨在指导学生做好职业规划,掌握职场知识,并培养学生的敬业与乐业精神,提高学生的职业素养。本文围绕中职德育教育中如何培养学生的职业素养进行阐述,旨在促进学生的全面发展。

让赏识教育贯穿中职政治课堂

中职政治教育与学生的思想认识水平密切相关,直接影响到他们的生活态度与价值观念。然而,中职学生因为中考的“失败”,普遍存在自卑感。而赏识教育对于改变这种现状有着不可替代的作用。本文围绕如何在中职政治教学中运用赏识教育进行阐述,旨在增强学生的自信心,进而达到提高教学效果的目的。

创设情境，让中职德育课堂充满生机活力

新课改实施以来，情境教学法走进了中职德育课堂。情境教学既能激发中职生的学习兴趣，还能够激活学生的认知。因此，教师要充分利用情境教学法来促进学生的全面发展。文本围绕如何在中职德育教学中创设情境进行阐述，旨在提高中职德育课程的教学效果。

自然风条件下露天试车台推力修正的数值模拟研究

为研究自然风下露天试车台航空发动机推力修正的方法,针对典型结构露天试车台开展航空发动机在不同自然风风速(0~5m/s),风向(0~90°)下试车流场的数值仿真研究。研究发现,自然风条件明显影响露天试车发动机进气道周围回流区的分布,以往基于测量二次气流的室内试车台推力修正方法无法用于露天试车台,因此推导出基于发动机内流参数的进气附加阻力计算和测量方法,并结合仿真结果分析不同自然风对露天试车台各阻力修正量的影响。结果表明,对于进气附加阻力,随着风速增大逐渐成正比例增加,最大占总推力1.09%;对于台架迎风阻力,当风向角小于45°时与进气方向风速之间满足近似二次曲线关系,最大占总推力0.18%;无风时由于发动机排气射流对台架周围气流速度的影响,仍有台架迎风阻力。

首届全国教材建设奖获奖医药学教材的特征分析

目的:全面分析首届全国教材建设奖获奖医药学教材的分布情况和特征,以期为进一步推进和健全我国医药学教材开发、建设提供理论支撑。方法:使用MindMaster、BICOMB 2、Ucinet 6和NetDraw软件进行数据统计和特征分析,通过统计图、思维导图和合作网络共现分析,呈现首届全国教材建设奖的获奖状况、医药学领域获奖教材在各专业及各出版社的分布状况、编者信息以及参与编写医药学领域获奖教材的单位的合作关系等。结果:医药学职业教育与继续教育类和高等教育类获奖教材中,基础医学及临床医学领域获奖教材数量最多;医药学领域获奖教材最多的出版社是人民卫生出版社;医药学领域高等教育类、职业教育与继续教育类获奖教材编者分别集中在北京市和山东省。北京、四川、广东3个省(市)的医药学教材编者合作密切。结论:教材建设是学科建设的重要组成部分,优质教科书是提高教学质量的重要保证,在医药学教材的建设中,各省份和编写团队间需进一步加强多元协作,发挥各方优势。

步履式同步顶推系统的设计及应用研究

结合息黔高速六广河特大桥钢梁顶推施工工程,设计一种步履式同步顶推系统,可实现一个总控系统对多个顶推单元进行控制;首次利用超声波位移传感器技术,实现对位移的精确控制;完成竖向升降、纵向水平顶推的同步工作及纠偏,设计梳齿板结构,可快速通过拼接板。结果表明,该系统顶推结构简单、工作空间小、安全高效、施工方便、成本较低。

海峡文化艺术中心

理念与建筑的互慕相成福州,是中国古代海上丝绸之路的起点之一,也是21世纪海上丝绸之路的战略支点城市。作为福州市的文化地标,海峡文化艺术中心必然将是一座肩负着文化传承与创新重任,并兼具地域性和国际性的中国建筑。以此作为本次设计的出发点,是中国、芬兰两国设计团队在设计之初就达成的高度共识。《茉莉花》是歌剧《图兰朵》中广为传唱的东方小调,并早已成为中国文化的代表符号之一。同时,茉莉花是福州市的市花,在西汉时期就已在福州被栽种,是福州文化的重要组成部分。可以说,茉莉花是中西文化的交汇点,是中国与世界相互连接的桥梁之一。由此,茉莉花这一自然天成的形象,成为中芬两国设计师的共同选择。

预应力孔道智能制浆压浆工艺施工技术

通过分析影响预应力孔道压浆质量的因素,介绍一种可有效提高压浆质量的智能制浆压浆系统及施工工艺,并通过试验验证其实际压浆效果。该工艺,可实现自动上料、自动计量、自动制浆、自动压浆、自动调节压浆压力和自动保压功能,还能实现对压浆过程的全程监控,实时记录制浆压浆数据,便于质量追溯,从而有效提高压浆质量,提高预应力工程结构的安全性和耐久性。

“主体-演变-结构”视角下生态环境冲突的处置机制研究

社会转型背景下生态环境冲突频发已成为影响经济发展与社会稳定的重要因素,如何有效预防并妥善处置这些冲突是当前我国社会治理亟待解决的重要命题。基于“主体-演变-结构”三个视角,通过构建生态环境冲突的处置机制体系,包含协同参与机制、事前预防机制、事中解决机制、善后处理机制、利益协调机制、舆情引导机制、监督约束机制、应急保障机制等8个处置机制,并通过筛选出不同发生地域和诱发原因的30个生态环境冲突典型案例,以及对该处置机制体系进行验证,发现:生态环境冲突的8个处置机制与事件解决结果的相关性分析都为正,说明处置机制可能有效影响了解决结果,处置机制符合程度越高的案例,其解决结果越成功。生态环境冲突发生地域和诱发原因对生态环境冲突处置机制与事件解决结果之间的关系具有影响效应,发生在城市地区的生态环境冲突处置机制与解决结果要优于发生在农村地区的,风险型生态环境冲突处置机制与解决结果要优于污染型。研究发现对生态环境冲突的处置机制构建与治理具有积极意义,也对其他类型冲突的治理具有借鉴和参考价值。

高科技产业园中空间尺度营造策略——以渤海先进技术研究院设计为例

文章以实际项目——渤海先进技术研究院设计过程中对于建筑尺度的理解为线索,从城市宏观尺度、设计地块外部空间尺度以及建筑细部尺度等方面,阐述高科技产业园中不同层级空间尺度的营造策略,以期创造出尺度宜人、运转高效和城市空间环境友好的新型高科技产业园。

甘肃省积极老龄化现况及影响因素分析

目的分析甘肃省老年人积极老龄化现状及影响因素,为推进欠发达地区积极老龄化提供依据。方法依据世界卫生组织定义的积极老龄化“健康、参与、保障”测量框架自行设计定量问卷,本研究于2021年12月—2022年9月多阶段分层随机抽取甘肃省东、中、西部60~80岁老年人进行面对面问卷调查,测评积极老龄化现状并分析个体因素与社会因素对积极老龄化的交互影响。结果2458例调查对象在积极老龄化“健康、参与、保障”三个维度的百分制得分分别为(79.12±11.19)分、(63.43±16.23)分、(71.82±12.52)分。甘肃省东部区域老年人积极老龄化总得分(77.49±7.61)分,高于中部区域(69.44±10.51)分和西部区域(71.22±10.76)分,差异有统计学意义(F=155.320,P<0.001)。个体因素性别、既往职业、婚姻、居住状态分别与社会因素所在区域对积极老龄化影响有交互效应;个体因素中年龄60~<70岁(OR=0.53,95%CI:0.36~0.77)、收入>2000元(OR=1.93,95%CI:1.34~2.78)是积极老龄化的独立保护因素。结论甘肃省老年人积极老龄化的构成维度中,“健康”和“保障”水平高于“参与”水平,甘肃省内不同区域间积极老龄化发展不平衡,影响因素作用复杂。