提高院内会诊完成率和及时率的策略与研究

院内电子会诊系统全面启用后,针对目前会诊完成率和及时率低的现状寻找原因,采取优化会诊提醒功能、加强培训、定期公示、建立会诊考核体系、健全激励机制、开展约谈等策略,使会诊完成率从80.23%提高到97.00%,48小时及时率从62.76%提高至83.71%,普通会诊时限调整为24小时,及时率降至63.44%,后逐渐上升至83.60%。会诊质量的提高,有效加强了学科间的合作和互动,增加了医患信任、医疗服务质量和医疗管理水平。

儿童超说明书用药的伦理实践

目的:探讨儿童超说明书用药的伦理问题,总结伦理审查要点。方法:对2012年6月至2019年6月复旦大学附属儿科医院伦理委员会审查的83份超说明书用药申请进行回顾性分析。结果:83份超说明书用药申请中,超给药途径占6.02%(5份),超适应证占55.42%(46份),超年龄占68.67%(57份),其中同时超适应证和超年龄占30.12%(25份);>80%的临床科室申请过超说明书用药;超说明书用药申请数排序居前5位的疾病依次为风湿类疾病、神经系统疾病、恶性实体肿瘤、新生儿疾病和感染性疾病;超说明书用药申请数排序居前5位的药品分布为生物制剂(15份)、抗菌药物(14份)、免疫抑制剂(13份)、抗癫痫药(7份)、抗肿瘤药(3份)和抗精神类药(3份);伦理审查结果方面,初始审查同意59例(占71.08%),修改后同意21例(占25.30%),不同意3例(占3.61%)。结论:儿童超说明书用药的伦理审查要点在于严格审核超说明书用药指征、科学性和知情同意情况,经伦理委员会及药事管理委员会审查通过后方可被批准应用于临床。

儿童专科医院MDT模式建设实践探索

目的进一步提高儿童专科医院多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)能力,提升医疗服务质量以及疑难危重病的诊疗能力。方法我们借鉴国外儿童多学科诊疗模式,结合自身优势学科群和医院专科专病建设,通过设立4个MDT亚群29个项目,量化临床工作指标,制定了"3定4专"的管理方案,依托5个维度的长效管理考核机制,形成了一批MDT优质项目。结果通过3年的发展,本院已开设MDT门诊22个,累计门诊患者2986人次,出院患者4043人次,手术3364台,疑难危重病收治比例及好转治愈率显著增加。结论本院已形成有效的多学科诊疗模式,建立了规范的多学科协作诊疗流程,完善了患者管理体系,提升了疑难危重诊疗能力。

上海市部分公立医院涉及人体医学研究项目知情同意过程分析

建议进一步加强医院伦理委员会的作用,规范知情同意的操作,加强公众宣传、改善医患关系,以改善公立医院涉及人体研究项目的知情同意工作。

研究项目负责人对医院伦理委员会管理状况评价

根据2007年和2011年研究项目负责人的问卷调查,对上海市公立医院伦理委员会管理状况评价进行了比较分析。结果显示,2011年被调查者对多项管理指标评分显著高于2007年,且医师对各项管理指标的评分均明显较高。研究提示,上海市近年来医院伦理委员会建设取得一定成效。

抗肿瘤工程菌Escherichia coliNissle 1917发酵培养基优化及微胶囊制备

为了获得高活力抗肿瘤工程菌Escherichia coli Nissle 1917(EcNA)微胶囊制剂,对EcNA进行发酵培养基优化和微胶囊制剂的制备。首先利用单因素试验考察甘油、酵母提取物、蛋白胨及玉米浆对EcNA菌体浓度的影响,在以Box-Behnken设计试验的基础上,分别建立响应面模型和BP人工神经网络结合遗传算法模型优化发酵培养基组分,最后采用挤压法以海藻酸钠和壳聚糖为复合壁材,将EcNA包埋在微胶囊中。结果显示,最佳优化配方为甘油7 g/L,蛋白胨28.75 g/L,酵母提取物86.25 g/L,玉米浆10 g/L,K2HPO4 16.43g/L,KH2PO4 2.3 g/L,发酵液菌体浓度OD600达到12.92,与未优化相比提高了3.86倍。通过正交试验得到最佳制备条件:海藻酸钠0.035 g/mL,壳聚糖0.004 g/mL,壁芯比2:2,氯化钙0.05 g/mL。结果表明,BP人工神经网络结合遗传算法在培养基优化中具有显著的优越性,制成的EcNA微胶囊有良好的耐酸性和肠溶性。

护理干预对脑出血术后患者治疗效果及运动功能影响分析

目的:观察护理干预对脑出血术后患者治疗效果及运动功能影响。方法:将在我院近期(2016年01月-2017年07月时期)收治,以高血压脑出血为诊断并行微创引流手术治疗的患者共计146例,随机分成两组即对照组与护理组,其中对照组采用常规护理,而护理组采用循证护理方式。将两组术后效果、并发症发生率对照。结果:3个月复查护理组总有效率为90.41%,对照组为76.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,干预后护理组的Fugl-Meyer评分及ADL评分显著改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于高血压脑出血患者采用微创引流术,配合循证护理方式可有效提高临床治疗效果,提升患者运动功能,效果理想,有在临床上普及、推广、使用价值。

应用遗传算法和神经网络优化多杀菌素发酵培养基

通过优化刺糖多孢菌发酵合成多杀菌素培养基成分,改善培养条件,从而提高多杀菌素产量.在单因素以及Plackett-Burman试验设计的基础上,采用Box-Behnken试验设计方法对发酵培养基组分中的玉米浆、可溶性淀粉、丙酸钠进行研究,运用遗传算法优化的BP神经网络建立多杀菌素产量与培养基组分浓度之间的预测模型,采用循环算法对此模型进行寻优,得到三种组分的最佳配比为:玉米浆7 g/L、可溶性淀粉16 g/L、丙酸钠2 g/L,多杀菌素产量达到(550.22±3.84)mg/L,采用上述方法优化后的培养基使得多杀菌素产量比原始培养基产量(225mg/L)提高145%.本研究结果可为培养基优化提供一种有效的建模方法.

抗肿瘤靶向工程菌的高密度发酵及菌粉研制

为获得侵袭性抗肿瘤靶向工程菌株Ec NA高菌体浓度的培养基配方,在单因素试验的基础上,通过PlackettBurman试验筛选出对菌体浓度影响最显著的因素为酵母抽提物、K_2HPO_4用量,对显著影响因素进行中心组合试验响应面分析。结果表明最佳培养基成分为:可溶性淀粉2 g/L、酵母抽提物50.3 g/L、K_2HPO_4 14.26 g/L、KH_2PO_43 g/L、MgSO_4 0.3 g/L、微量元素母液2 mL/L、接种量3%。发酵后溶液中菌体OD600 nm达到7.602,菌体生物量达到2.96×109 CFU/mL,比优化前提高了78.3%。以冻干保护剂在冷冻干燥过程中对工程菌株的保护效果为研究对象,通过正交试验得到制成菌粉的最佳保护剂配方为脱脂乳14.25 g/100 mL、蔗糖3 g/100 mL、抗坏血酸钠3 g/100 mL,优化后菌体冻干粉存活率可达86.32%,利于制成延长贮存期的口服菌粉胶囊。

戴明环循环法在医学伦理跟踪审查工作中的应用

伦理跟踪审查工作是保护人体受试者权益的核心环节。本研究运用戴明环(又称PDCA)循环法,根据现状,分析原因,制定和实施干预措施,进行效果检查和事后处理分析。使伦理跟踪审查工作的规范化取得了良好的效果:增强了伦理跟踪审查制度实用性和可操作性,提高了伦理委员会委员跟踪审查能力、研究人员对伦理跟踪审查的认知和重视程度、跟踪审查报告规范化。各项跟踪审查报告填写的规范率、资料的完整率、持续审查按时递交率都较前有显著提升(P<0.001),不断完善了伦理项目数据库信息。伦理委员被动审查与主动审查相结合,完善了伦理委员和研究者的考评体系。

新型腕部约束带在重症躁动患者护理中的应用分析

探究在重症躁动患者护理中应用新型腕部约束带的临床作用及效果。方法:选取病例时段:2020年1月-12月;病例来源:本院接收的68例重症躁动患者;分组以及护理措施:将本组患者依据随机分组形式纳入X/Y组中,各34例;其中X组-应用常规约束带管理,Y组-新型腕部约束带;对比观察指标:①两组患者在护理期间的不良事件发生概率;②躁动发生次数及护理有效率;③护理满意度。结果:在采用约束带护理管理后,Y组患者在临床护理期间发生不良事件的概率对比X组有明显的下降8.82%<32.35%,且该组患者躁动发作次数为(3.14±0.28)次,明显低于X组的(9.85±2.33)次,其护理有效率及满意程度比较X组也均有显著提高94.12%vs73.53%,91.18%vs70.59%,组间数据均存在明确统计学差异(P<0.05)。结论:在临床治疗及护理重症躁动患者的过程中,通过采取新型腕部约束带干预能够有效降低患者发生不良事件的概率,同时也能有效减少患者躁动发生概率,提升临床护理效果及满意度,建议进行推广应用。