无创呼吸机治疗的重症肺炎并发呼吸衰竭患者血清sTREM-1、SP-D、EVLWI水平变化及其临床意义

目的探究采用无创呼吸机治疗的重症肺炎并发呼吸衰竭患者血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、肺表面活性蛋白D(SP-D)、监测血管外肺水指数(EVLWI)水平变化及其临床意义。方法回顾性分析2018年6月至2021年6月在三峡大学第三临床医学院采用无创呼吸机治疗的80例重症肺炎并发呼吸衰竭患者的诊疗资料,根据治疗效果分为有效组62例和无效组18例。比较两组患者的血清sTREM-1、SP-D及EVLWI水平,采用Logistic回归分析法分析影响重症肺炎并发呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗效果的因素。结果有效组患者的血清sTREM-1、SP-D水平及EVLWI分别为(40.21±12.36)ng/L、(94.38±20.76)μg/L、(10.42±2.65)mL/kg,明显低于无效组的(61.97±17.28)ng/L、(110.51±23.09)μg/L、(12.13±2.80)mL/kg,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,sTREM-1、SP-D、EVLWI均为影响重症肺炎并发呼吸衰竭患者无创呼吸机治疗效果的相关因素(P<0.05)。结论采用无创呼吸机治疗重症肺炎并发呼吸衰竭患者的sTREM-1、SP-D、EVLWI水平变化明显,上述三项指标均为影响无创呼吸机治疗效果的影响因素。

PDCA循环在提升患者对门诊护理工作满意度中的应用

目的运用PDCA循环持续提升我院门诊患者对护理工作的满意度,全面提高门诊护理人员服务态度和服务质量。方法针对2017年3—8月回收的276份有效满意度调查表存在的问题进行分析,应用PDCA理论制定改进措施并加以实施,再统计2018年1—6月门诊患者满意度调查结果,将整改前后的满意度进行对比,评价整改效果,并将未解决的问题带入下一个PDCA循环。结果PDCA循环实施后门诊患者对护理工作的满意度均优于实施前(P<0.05)。结论将PDCA循环应用于门诊患者护理满意度持续改进中,可明显提升患者满意度,提高护理人员服务态度和服务质量,同时为医院树立了良好的社会形象。

老年患者腹腔镜胆囊切除术的健康教育及护理

总结了268例老年患者腹腔镜胆囊切除术的健康教育及护理经验。包括做好充分的术前准备,术后严密观察病情,加强术后并发症的观察与准确无误的护理技术。同时做好手术前后的健康教育。认为加强高危老年患者腹腔镜胆囊切除术的健康教育及护理,可提高手术成功率,预防和减少并发症的发生。

双腔喉罩可安全应用于小儿腹腔镜手术

目的观察小儿双腔喉罩应用于小儿腹腔镜手术的可靠性和安全性。方法选择择期行小儿腹腔镜手术的患儿60例,随机分入双腔喉罩组和气管插管组,每组30例。分别记录麻醉前(T1)、置入喉罩或气管导管前(T2)、置入喉罩或气管导管即刻(T3)、置入喉罩或气管导管后5min(T4)、拔除喉罩或气管导管前(T5)、拔除喉罩或气管导管即刻(T6)各时间点,患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(petCO2),并记录术后并发症的发生情况。结果两组均成功置入双腔喉罩或气管导管,双腔喉罩组1次置罩成功率为80.0%(24/30),气管插管组1次插管成功率为100%(30/30)。双腔喉罩组在T3时间点的HR、MAP和T6时间点的MAP均显著低于气管插管组同时间点(P值均<0.01),两组间其他各时间点的HR、MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。气管插管组在T3、T6时间点的HR和MAP均显著高于同组T1、T2、T4、T5时间点(P值均<0.05)。两组间各时间点的Sp O2和petCO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。双腔喉罩组术后并发症发生率为20.0%(6/30),显著低于气管插管组的80.0%(24/30);其中苏醒期躁动、咽部不适和术后声嘶的发生率分别为6.7%(2/30)、6.7%(2/30)和0,均显著低于气管插管组的26.7%(8/30)、36.7%(11/30)和10.0%(3/30,P值均<0.05)。结论双腔喉罩的操作简便,患儿产生的应激反应小,并发症少,且无二氧化碳蓄积,应用于小儿腹腔镜手术安全可靠。

急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的价值

目的研究急诊护理程序在提高脑出血昏迷患者急救效率和改善急救结局中的价值。方法选取2013年7月—2015年7月于三峡大学第三临床医院就诊的260例脑出血昏迷患者,随机分为对照组和试验组,各130例。对照组采取常规护理,试验组采取急诊护理程序,比较两组患者的急救结局和急救效率。结果试验组抢救成功率高于对照组,病死率和致残率低于对照组,急救时间短于对照组,病情稳定率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急诊护理干预应用于脑出血昏迷患者,能够提高急救效率和抢救成功率,降低病死率。

急性心肌梗死并发心源性休克的临床特征与救治

目的:探讨急性心肌梗死并发心源性休克的临床特征与治疗,以供治疗此疾病给予参考。方法:选择122例急性心肌梗患者,其中心源性休克患者有82例,非休克患者有40例。将患者分为两组,一组是休克组,一组是非休克组,分析这两组患者的临床特征。结果:休克组患者的年龄明显高于非休克组,而且休克组血压比非休克组更低,心率更快。另外,休克组的病死率明显高于非休克组,另外,休克组发生其他并发症(心律失常、高血脂、高血压)的几率也远远高于非休克组。结论:高龄是引发急性心肌梗死的重要的原因,心源性休克所导致的并发症、死亡率也远远高于非休克。

急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的临床效果观察

目的:探究分析急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的临床效果。方法:选取我院2012年7月-2013年7月收治的110例急危重症患者作为临床研究对象,随机将其分为治疗组(56例)和对照组(54例),对照组患者给予传统呼吸支持治疗,治疗组患者给予急诊呼吸机阶段性治疗,对比两组患者的呼吸复苏稳定率和呼吸稳定时间。结果:治疗组患者的呼吸稳定所需时间明显短于对照组(P<0.05);治疗组患者的复苏成功率显著高于对照组(P<0.05)。结论:采用急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者,能够有效提高呼吸复苏稳定率以及呼吸稳定时间。

不同年龄组心血管高危人群颈总动脉弹性与EID的差异及其相关性研究

目的探讨中老年心血管高危人群血管舒张功能(EID)与颈总动脉弹性的相关性。方法将113例多重高风险心血管患者分为中青年组51例和老年组62例,采用血管回声跟踪技术(ET)测量两组颈总动脉弹性指标:弹性系数(Ep)、血管硬化参数(β)、血管顺应性(AC)、脉搏波传播速度(PWVB)以及压力波增大指数(AIP),分析两组EID受损发生率及EID与颈总动脉弹性的相关性。结果两组临床资料无统计学差异(P>0.05)。老年组患者两侧动脉内﹣中膜厚度(IMT)高于中年组(P<0.05)。老年组Ep、β、AC、PWVB、AI水平高于中青年组,差异有统计学意义(P<0.05)。经单因素分析,EID与Ep、β、PWVB呈负相关,而与AC呈正相关。IMT与Ep、β、PWVB、AIP呈正相关,年龄与Ep、β、PWVB、AIP呈正相关。结论老年心血管高危人群EID受损率高于中青年,颈总动脉弹性低于中青年,从而提示年龄是引起颈总动脉弹性下降的重要因素。通过测定不同年龄心血管高危人群EID功能可有效预测外周动脉硬化程度,对预防老年心脑血管疾病有重要的意义。

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的临床应用价值。方法回顾分析31例腹腔镜下结直肠癌根治术的临床病例资料。结果除1例中转开腹外，其余30例均在腹腔镜下完成手术；其中右半结肠切除术8例、左半结肠切除术4例、乙状结肠切除术5例、直肠癌行直肠前切除术8例、Miles术6例。手术时间150-300min（平均200min）；术中出血量30-200ml（平均100m1），术后1～5d肠鸣音恢复；术后住院时间7～12d（平均9d）；除2例吻合口漏外、无术后出血、伤口感染等并发症；术后随访1-48个月，死亡1例。结论经腹腔镜辅助结直肠癌根治术是治疗结直肠癌的一种微创、安全、有效的手术方式。

330MW机组给水泵电机故障分析及处理

分析了330MW火电机组给水泵电机运行中线圈对地放电和相间短路事故的原因,给出了相应的解决措施。针对电机泄漏电流超标,冷却器运行中积水盒内漏,电机备用状态时绝缘偏低等问题,对电机进行了改造,有效地防止了330MW机组非计划停运的发生。

高压氧治疗CO中毒的临床疗效观察

目的:探讨高压氧治疗一氧化碳(CO)中毒的临床疗效。方法:选取我院接收的50例行高压氧治疗的一氧化碳中毒患者作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。结果:本组50例患者经高压氧治疗后29例患者为治愈,20例患者为有效,1例患者为无效,其治疗总有效率为98.0%。结论:给予一氧化碳中毒患者高压氧治疗可取得良好的效果,具有较高的应用价值,可推广应用。

三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除42例分析

目的探讨三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除的临床价值.方法回顾分析并发胆囊阑尾良性疾病的42例患者行三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床资料.结果42例均获成功,手术时间为30～90 min,术后3～5d出院,无并发症发生.结论三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除具有创伤小、术后恢复快、住院日短等优点,治疗胆囊阑尾良性疾病安全有效,并可明显降低医疗费用.

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石

目的 评估腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果。方法 应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石病人 15例 ,并分析治疗效果。结果 15例手术进行顺利 ,无一例中转 ,无并发症发生。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊结石安全有效 ,损伤小 ,恢复快。

腹腔镜下处理粘连性肠梗阻的体会

目的探讨应用腹腔镜技术诊治粘连性肠梗阻的价值。方法利用腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻20例,用电凝、分离钳、分离剪及超声刀分离、切断粘连带。结果本组腹腔镜手术成功18例,加用辅助小切口行病变段小肠切除、肠吻合术2例。平均手术时间70min,术中出血10～50ml。本组无手术死亡病例及其他并发症发生。随防1～36个月,无梗阻症状复发。结论腹腔镜肠粘连松解术具有手术时间短、病人创伤小、出血少、术后康复快、并发症少、住院时间短等优点。

POCT在急诊医学中的应用与管理

目的探讨即时检测(POCT)在急诊医学中的应用与管理。方法对急诊科已开展的POCT项目[血糖、心肌梗死3项联合检测(肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶)、D-二聚体]严格执行覆盖整个检测全过程的质量管理办法,以确保检测结果的准确性。将2018年11月至2019年5月急诊科开展的所有POCT检测项目的患者设为观察组(1785例),检验科同期急诊检验相同项目的患者设为对照组(1821例)。分别统计两组的检测标本周转时间(TAT)、复检准确率(血糖除外)和危急值抢救成功率。结果观察组TAT明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复检准确率略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);观察组危急值抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格执行全面质量管理的前提下使用急诊医学POCT设备,能在保障检测结果的同时有效缩短TAT和提升急诊危急值抢救成功率,有较高的临床应用价值。

PDCA循环在提高POCT血糖仪检测结果准确性中应用

目的探讨PDCA循环法在提高POCT血糖仪检测结果准确性中的应用。方法运用PDCA循环法对POCT血糖仪检测结果不稳定和原因进行分析,由医疗业务部、护理部、设备科和检验科共同成立整改小组,制定整改计划,分别组织宣传、操作培训、定期综合评价等方式进行改进,并对持续监管巡查,评估改进效果,发现存在问题后进入下一个PDCA循环。结果通过采用PDCA循环法持续改进,制订了统一的POCT血糖仪标准操作规程,比对试验通过率提升至100.0%。结论PDCA循环法可有效提高POCT血糖仪检测结果准确性保障医疗质量;在医疗质量改进过程中,深入的原因分析、多部门团结协作、全员重视和参与是有效改进的关键。

一次性粘贴手术巾在腹腔镜胆囊切除术后切口保护中的应用

随着腔镜外科迅速发展,腹腔镜胆囊切除术(LC)作为经典手术已基本取代开腹手术,成为常规择期手术.2003年8月以来,我科运用一次性粘贴手术巾贴于术后患者伤口处,防止洗浴时污染伤口,基本解决患者术后短期内无法洗浴的问题,提高了患者术后生活质量,且无一例并发症发生,也不增加患者的经济负担,获得满意的效果.

新型冠状病毒肺炎时期医院辅助人员防护和管理的思考与建议

当前,全国各地正积极防控新型冠状病毒肺炎,各级医院更处于这场防疫战斗的前线。医院中有不少辅助人员(保洁、保安、护工等)也和医务人员共同奋战在前线。如何帮助他们做好个人防护和管理,对保障医院各环节的正常运行有着重要的意义。结合各项政策以及笔者的见闻和工作经验,对以上问题进行了思考并提出个人建议,希望起到抛砖引玉的作用。

天胡荽药材质量标准研究

目的:建立天胡荽的质量控制标准,考察不同产地来源的药材质量。方法:以黄酮苷元槲皮素和山柰素为指标成分,采用薄层色谱法对天胡荽药材进行定性鉴别;采用高效液相色谱法,以Shim-pack VP-ODS(4.6mm×250mm,5μm)为色谱柱,甲醇-0.4%磷酸溶液(50∶50)为流动相,检测波长为370nm进行定量测定。结果:薄层色谱斑点清晰,专属性强;槲皮素和山奈素的进样量分别在0.1290～1.613,0.1287～1.609μg范围内呈良好的线性关系,相关系数均为0.9997。加样回收率槲皮素为101.17%,RSD为1.61%;山奈素为98.64%,RSD为1.56%。结论:该方法能准确可靠地进行定性、定量检测,可有效控制天胡荽的质量。

HPLC法测定板蓝根片中尿苷和腺苷的含量

目的:建立板蓝根片中尿苷和腺苷的HPLC含量测定方法,为提高该制剂质量标准提供科学依据。方法:色谱柱:Wa-ters Sunfire C18(4.6×250 mm,5μm);流动相为A(甲醇)-B(水),梯度洗脱(0～23 min,A:4%→20%,B:96%→80%);检测波长:260 nm。结果:尿苷和腺苷分别在0.010～0.208μg和0.001～0.021μg范围内与峰面积呈良好线性关系,r均为0.999 9;平均回收率分别为98.94%和99.79%,RSD值分别为1.1%和2.2%。结论:该方法简便易行,具有良好的重复性和稳定性,可用于板蓝根片质量控制。