牛乳中的免疫球蛋白与健康的研究

牛乳是日常生活中不可或缺的营养品,它含有丰富的营养物质,如酪蛋白、乳清蛋白、补体、脂肪和免疫球蛋白等。牛乳中含有的免疫球蛋白主要为IgG,IgA和IgM。其中,IgG含量最高,约为免疫球蛋白总量的80％。母牛分娩后第一天内分泌的初乳中免疫球蛋白含量最高,研究表明,其IgG的平均浓度可达59．80mg/ml。然而,第5-7天的初乳中IgG浓度已接近常乳水平,约为0．7．1．0mg/ml。这些免疫球蛋白不仅对犊牛,而且对新生儿以及普通人群的免疫系统都具有重要的作用。初生的牛犊免疫系统比较脆弱,在其免疫系统功能完善之前,从牛乳中获得免疫球蛋白成为它们抵抗微生物侵袭的重要方式。同样地,婴儿免疫系统功能也不健全,牛乳中的免疫球蛋白能在一定程度上帮助他们抵抗微生物侵袭。在成年人体内,免疫球蛋白具有多种生物活性功能,主要是识别和抵抗入侵的细菌和病毒等病原体,在增强机体的免疫能力、防止细菌和病毒入侵、活化补体、中和毒素、杀死肿瘤细胞等方面发挥着重要作用。经常饮用富含免疫球蛋白的牛乳,可以预防和治疗肠道病原菌引起的感染。牛乳的不同加工过程对其中的免疫球蛋白也有一定的影响。本文就牛乳中免疫球蛋白的成分功能以及各种处理加工过程对其含量的影响进行综述。

CD^4+CD25^+调节性T细胞与人类获得性免疫缺陷病毒感染

CD4^+CD25^+是调节性T细胞中功能最重要的一类。它是一类具有特殊免疫调节功能的T细胞亚群。它能够抑制自身免疫病的发生和发展,参与肿瘤免疫的调节,同时在感染和移植免疫中也发挥着极其重要的作用。T细胞的这一亚群具有免疫调节和免疫抑制的特性,新近发现它亦与爱滋病的发生、发展关系密切。HIV进入人体后,CD4^+CD25^+调节性T细胞抑制了机体的免疫效应但它也同时被感染,最终由于细胞毒的作用而死亡。由于调节性T细胞数量的减少不能有效的发挥其抑制作用,HIV持续的过度活化使得T细胞逐渐耗竭说明在HIV发生、发展的不同阶段Treg细胞可能都发挥了免疫抑制作用,但是却对HIV感染与爱滋病发病的进程产生了不同的效应。此外,CD4^+CD25^+调节性T细胞还与HIV病毒的持续存在密切相关。本文就CD4^+CD25^+调节性T细胞与人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染之间关系进行初步的探讨。

经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石的中长期随访报告

目的探讨一期腔内治疗前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的中长期随访结果。方法 2007年3月～2018年10月我们对88例BPH合并膀胱结石,采用经电切镜外鞘置入肾镜,气压弹道将膀胱结石击碎,利用高压水流和Ellik冲洗器吸净结石后,同期行经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)。结果 87例(98. 9%)一次手术成功,无中转开放手术,无输血、经尿道前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)及严重感染等并发症发生。1例因碎石导致膀胱穿孔,取净结石后保留尿管,二期行TURP。77例术后6个月复查,无尿失禁、尿道狭窄等并发症,KUB未见结石复发;与术前比较,术后6个月国际前列腺症状评分(International Prostatic Syndrome Score,IPSS)[(6. 5±3. 8)分vs.(24. 6±5. 5)分,t=26. 827,P=0. 000],Qmax[17(3～40) ml/s vs. 4(1～20) ml/s,Z=-7. 543,P=0. 000],残余尿量[0(0～150) ml vs. 127(0～512) ml,Z=-7. 274,P=0. 000]差异均有显著性。77例中位随访时间68个月(6～120个月),8例(10. 4%)膀胱结石复发:随访<3年11例中,1例(9. 1%)复发,因尿道狭窄行膀胱结石气压弹道碎石+定期尿道扩张后治愈;随访3～5年14例中,2例(14. 3%)复发,因高龄导致膀胱逼尿肌老化,行膀胱造瘘+膀胱结石气压弹道碎石;随访> 5年52例中,5例(9. 6%)复发,其中3例因膀胱逼尿肌老化,行膀胱造瘘+膀胱结石气压弹道碎石,2例因BPH再次行TURP联合膀胱结石气压弹道碎石治愈。结论 TURP联合经电切镜外鞘肾镜下气压弹道碎石治疗BPH合并膀胱结石创伤小,安全高效,中长期随访效果满意。

高危病人局麻下一期微造瘘经皮肾镜碎石术2例报告

经皮肾镜碎石术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗上尿路结石的常用方法,尤其>2cm肾或输尿管上段结石,因清石率高,手术时间短的优势被列为临床指南的首选[1].PCNL多采用椎管内或全麻下进行,也有少数局部麻醉和局部椎旁麻醉的报道[1].我院 2018年7~8月2例因高危因素不能耐受全麻或椎管内麻醉行局麻下PCNL,现报道如下.

内镜联合超声与单纯超声引导建立皮肾通道在多镜联合术中的应用

目的:评估多镜联合(endoscopic combined intrarenal surgery,ECIRS)治疗上尿路结石术中内镜联合超声引导(endoscopic assisted ultrasound-guided access,EUGA)和单纯超声引导(ultrasound-guided access,UGA)建立皮肾通道的效果。方法:选择2017年1月至2019年10月首都医科大学附属北京朝阳医院采用ECIRS治疗复杂上尿路结石的病例进行回顾性分析,共收集病例53例,分析其建立皮肾通道的方法。患者全身麻醉下斜仰卧截石位实施手术,根据术中输尿管软镜能否有效观察目标肾盏并引导皮肾通道的建立分为2组,其中25例采用输尿管软镜联合超声引导,穿刺和通道扩张全过程于输尿管软镜直视下完成,28例采用单纯超声引导建立皮肾通道。对两组术前基线情况、结石大小、受累肾盏数量、肾积水比例进行统计。对数据进行对比分析,手术相关数据包括手术用时,建立皮肾通道用时、通道建立重复操作比例,血红蛋白变化、围手术期并发症以及清石率等。结果:53例多镜联合手术均成功完成,EUGA组与UGA组年龄、性别比例差异无统计学意义。EUGA组与UGA组BMI分别为(29.21±3.14)kg/m^2和(28.53±2.56)kg/m^2,结石负荷分别为(37.68±6.89)mm和(35.53±6.52)mm,受累肾盏数量分别为2.72±0.68和2.86±0.71,肾积水病例所占比例分别为56.0%和46.4%,组间差异均无统计学意义(P>0.05)。EUGA组与UGA组手术相关数据中手术用时分别为(93.0±12.2)min和(96.8±14.2)min,血色素下降分别为(6.56±2.16)g/L和(7.54±2.64)g/L,清石率分别为92%和92.8%,住院时间分别为(5.52±0.59)d和(5.64±0.62)d,术后并发症分别为8.0%和7.2%,EUGA组血尿和泌尿系感染各1例,UGA组泌尿系感染2例,2组均无输血病例,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。EUGA组与UGA组建立皮肾通道用时分别为(4.0±0.7)min和(6.8±2.6)min,EUGA组用时少于UGA组(P<0.01),EUGA组无重复通道建立病例,UGA组4例出现重复通道建立,EUG组通道建立重复操作比例低于UGA组(P<0.05)。结论:多镜联合手术中采用内镜联合超声引导建立皮肾通道安全有效,可以缩短建立皮肾通道用时,提高通道建立一次性成功率。

骶神经调节治疗慢性间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合征(附光盘)

慢性间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合征(IC/PPS)是一种基于尿急、尿频、膀胱疼痛或盆腔部位疼痛的临床症候群,各种临床治疗方法效果不甚如人意。骶神经调节(SNM)作为一种新型的神经调控疗法,通过将倒刺电极放置于骶3或骶4神经根处进行微电调理,依靠脊髓中的上行-下达信号传输及大脑对刺激信号的整合,将失衡的膀胱、尿道、肠道、盆底肌肉等组织的功能恢复至正常。在对于保守治疗效果不佳的IC/PPS患者中,IC/PPS的Ⅰ-Ⅱ期手术转换率较高,SNM术后中、长期有效率高达68%~85%,SNM术后机械并发症发生率较高,比较常见的包括:电极移位、断裂和导线损坏,刺激器(IPG)植入部位感染及IPG损坏等。术前需要同患者详细沟通,术后需要接受定期随访,根据症状改善情况及时进行参数调整。

高压氧治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的疗效观察

目的探讨高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)治疗难治性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS)的临床疗效。方法 IC/BPS患者HBO治疗前和治疗结束后1、3、6个月,记录3 d排尿日记,并评估O’leary-Sant评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、生活质量指数(quality of life index, QoL)以及盆腔疼痛和尿频、尿急症状(pelvic pain, urgency and frequency, PUF)评分;并在治疗前和治疗后6个月时评估患者的膀胱容量、红斑征和溃疡情况。结果收治的19例患者中,与治疗前相比,其治疗6个月后的24 h排尿次数(11.37±1.98),夜尿次数(1.53±1.17),O’leary-Sant评分(15.95±2.80),VAS评分(31.79±9.53),QoL评分(2.11±0.74),PUF评分(16.16±4.39)及膀胱容量(347.53±75.28) mL均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);且24 h排尿次数、O’ leary-Sant评分、VAS评分在不同随访时间之间比较差异同样具有统计学意义(P时间<0.01)。此外,有7例患者"红斑征"转阴,3例患者溃疡愈合。结论高压氧对难治性膀胱炎/膀胱疼痛综合征具有明确疗效。

MCP-1/COX-2/P53在高脂饲料诱导的前列腺增生组织中的表达

目的通过高脂饲料大鼠模型,探讨炎症和凋亡因子在高脂饲料相关前列腺增生中的表达情况。方法将20只SD大鼠分为2组:对照组和高脂饲料组。42周时,测量各组大鼠的体长、腰围、体重以及腹股沟脂肪质量、附睾脂肪质量和前列腺质量,计算体重指数和前列腺指数,并通过ELISA和Western blotting检测各组大鼠的血清及前列腺组织参数。结果高脂饲料组大鼠的体重、腰围、体重指数、腹股沟脂肪质量、附睾脂肪质量、前列腺质量和前列腺指数均明显高于对照组(P<0.05)。高脂饲料组血清三酰甘油、低密度脂蛋白和胆固醇较对照组均明显升高(P<0.05),前列腺组织的肿瘤坏死因子α和单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)表达均明显高于对照组(P<0.05)。Western blotting结果显示高脂饲料组大鼠前列腺的环氧化酶-2 (COX-2)表达明显高于对照组,而p53明显低于对照组。结论高脂饲料通过诱导慢性炎症导致前列腺生长和前列腺增生进展,而MCP-1和COX-2表达增加引起的炎症反应以及p53下调在上述过程中起关键作用。

气态尿道压测定提高女性膀胱出口梗阻的诊断准确率

目的探讨应用基于气态测压系统的尿道压测定方法判断在压力-流率检查(PFS)中无法排尿女性患者是否存在膀胱出口梗阻(BOO)的诊断价值。方法对2021年1月—2021年12月于北京朝阳医院因下尿路症状(LUTS)行尿动力学检查的224例女性患者资料进行回顾性分析。所有患者由同一名医生应用基于气态测压系统的T-DOC尿动力测压导管完成PFS检查及尿道压测定,比较两种方法在诊断女性BOO中的相关数据。结果纳入的224名女性患者平均年龄(53.70±15.76),72.32%患者(162例)完成了完整PFS检查,98.66%的患者(221例)完成尿道压测定,表明尿道压测定完成率高于PFS。以压力-流率测定标准共判断出BOO患者98例,占总人数的43.75%(98/224),在完成PFS的162例患者中,这一数据为60.5%(98/162)。根据尿道压图形判定98例患者结果同样显示BOO,说明尿道压测定判断BOO的结果与金标准PFS高度一致。在纳入的全部224例患者中,64.28%的患者(144例)以尿道压测定标准判断并通过后续临床治疗证实为BOO,仅计算在完成尿道压力测定的221例患者,该占比则为65.1%(144/221),这表明与PFS相比尿道压测定对于女性BOO的总体诊断率更高(43.75%VS.64.28%)。进一步分析未能完成PFS的62例患者,其中以尿道压测定辅助诊断且最终诊断BOO的患者46例,占比为74.2%(46/62),说明PFS导致部分BOO患者被漏诊,而采用尿道压测定可使这部分患者中接近四分之三的人获得诊断。结论应用气态测压系统的压力-流率测定联合尿道压测定可以提高女性BOO患者的诊断率,尿道压测定对于无法完成PFS排尿期的女性BOO患者具有较好的辅助诊断价值。

双侧骶神经调节治疗特发性尿潴留的小样本长期疗效回顾性分析

目的初步探索双侧骶神经调节对于保守治疗无效的特发性尿潴留的临床疗效。方法本研究为一项探索性的小样本、长期疗效回顾性研究,对于4例保守治疗无效的特发性尿潴留患者(女性1例,男性3例,平均年龄34.7岁,术前平均病程为27.5月),采用一次性植入双侧骶神经刺激电极和骶神经调节永久刺激器(北京品驰,BetterStim)的手术方式,术后应用品驰远程程控技术,按照两侧分别单侧开机调试(每侧调试6~8周),单侧均无效后再双侧开机调试的方法,对4例患者进行术后不间断调试和随访,总结患者术后长期随访结果。结果4例顽固性特发性尿潴留患者接受了探索性的双侧骶神经系统植入手术,术后第1、2、4号患者完成了平均5年的随访,3号患者随访数据截止到术后14个月。1、2、4号患者在末次随访时有明显改善效果,第1、2号患者自述刺激器均已关闭且无药物治疗,均可维持正常生活,考虑临床痊愈,第4号患者截止末次随访各项排尿指标参数均较术前明显改善,随访时仍间断口服药物治疗。第3号患者双侧同时开启刺激器,术后1年随访中自述治疗无效,于术后14个月自愿取出双侧骶神经刺激系统植入物。术后随访过程中,所有患者均无SNM相关并发症发生(如切口感染、植入部位疼痛、电极移位等)。结论对于特发性尿潴留的患者,双侧骶神经调节有长期疗效,且较单纯骶神经刺激有更好的疗效,值得后续进一步研究。

原发性膀胱颈梗阻/原发性膀胱颈协同失调的诊断与治疗现状

原发性膀胱颈梗阻(primary bladder neck obstruction,PBNO)/原发性膀胱颈协同失调(primary bladder neck dyssynergia,PBND)是一组病因不明的膀胱颈梗阻综合征,临床表现为排尿期症状(排尿费力、尿踌躇、尿流变细、排空不全等)、储尿期症状(尿频、尿急、尿失禁、夜尿等)或两者同时存在。影像尿动力检查(video-urodynamic study,VUDS)是诊断PBNO/PBND的金标准,PBNO/PBND特征为高压低流的排尿模式,在影像透视下可见膀胱颈未开放或开放不全。轻症患者可采取观察、药物治疗及间歇清洁自家导尿等措施进行保守治疗,保守治疗无效的患者应行经尿道膀胱颈电切术。为进一步了解PBNO/PBND及其进展,本文就相关研究进展进行综述。

输尿管软镜碎石术后输尿管支架管留置时间的研究

目的探讨输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管的合理时间。方法回顾性分析2015年6月至2017年6月收治的300例结石患者的病例资料，男162例，女138例。年龄17～82岁，平均36.7岁。肾结石168例，非嵌顿性输尿管上段结石132例。结石长径均〈2 cm。所有患者均采用分体组合式输尿管软镜联合钬激光碎石，术后留置输尿管支架管引流。根据输尿管支架管留置时间将患者分为A组（4周）和B组（2周），每组各150例，比较两组的输尿管支架管相关并发症，以及拔管后1个月的排石效果。结果留置输尿管支架管期间，A组和B组的膀胱刺激症状分别为140例（93.3%）和107例（71.3%），腰腹痛分别为85例（56.7%）和36例（24.0%），肉眼血尿分别为133例（88.7%）和60例（40.0%），差异均有统计学意义（P〈0.05）。拔管后1个月复查CT，A组和B组的净石率（残留结石长径〈3 mm）分别为91.3%（137/150）和89.3%（134/150），差异无统计学意义（P〉0.05）。结论输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗非嵌顿性输尿管上段结石和肾结石（结石长径〈2 cm）后，输尿管支架管留置2周安全、有效，不影响净石率，且可减少并发症发生率。

良性前列腺增生致膀胱出口梗阻合并逼尿肌功能减弱患者行经尿道前列腺电切术疗效的影响因素分析

目的探讨良性前列腺增生（BPH）导致膀胱出口梗阻（BOO）合并逼尿肌功能减弱（detrusor underactivity，DU）患者经尿道前列腺电切（TURP）术后疗效的影响因素。 方法回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的44例BPH导致BOO合并DU患者的临床资料，根据TURP术后排尿情况分为2组：A组（无效组）9例（20.5%），其中5例保留导尿，3例行膀胱造瘘术，1例行自家导尿。B组（有效组）35例（79.5%）。A组和B组的术后最大尿流率分别为（3.1±1.0）ml/s和（14.5±8.2）ml/s，残余尿量分别为（183.8±110.3）ml和（17.4±38.2）ml，IPSS分别为（23.3±6.3）分和（8.3±5.2）分，QOL评分分别为（5.4±1.2）分和（1.4±1.0）分，差异均有统计学意义（P〈0.01）。比较A组和B组术前临床资料；选取BPH导致BOO未合并DU患者46例作为C组（对照组），比较B组和C组手术前后的尿动力学数据，分析影响TURP疗效的因素。 结果A组与B组的术前因素中，糖尿病史（3例vs.4例）、逼尿肌顺应性[（28.8±11.3）ml/cmH20 vs.（36.0±27.9）ml/cmH20]（1cm H2O＝0.098kPa）、残余尿量[（293.8±120.7）ml vs.（181.0±139.7）ml]、前列腺总体积[（42.0±23.7）cm3 vs.（60.6±20.1）cm3]等差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素回归分析显示前列腺总体积（OR＝0.919，P＝0.025）和术前残余尿量（OR＝1.012，P＝0.033）是影响BOO合并DU患者术后排尿功能的危险因素。B组与C组术前因素比较，年龄[（74.9±7.1）岁vs.（70.9±7.7）岁]、最大尿流率[（3.5±2.5）ml/s vs.（5.2±2.9）ml/s]、最大尿流率时逼尿肌压[ （ 34.8±20.8）cm H2O vs.（76.8±18.3） cm H2O ]、残余尿量[（181.0±139.7）ml vs.（93.7±92.7）ml]、梗阻级别[（1.8±1.4）vs.（3.8±1.1）]、前列腺内腺体积[（32.4±24.0）cm3 vs.（47.8±23.1）cm3]等差异有统计学意义（P〈0.05）。B组与C组术后因素比较，留置尿管时间[（11.8±6.3）d vs.（4.7±2.5）d]差异有统计学意义（P〈0.05），而术后最大尿流率、残余尿量、IPSS、QOL评分等差异无统计学意义（P〉0.05）。 结论术前残余尿量和前列腺总体积是BPH导致BOO合并DU患者TURP术后疗效的重要影响因素，合并DU患者术后留置尿管时间明显长于无DU患者。

单切口无张力尿道中段悬吊术和经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性单纯性压力性尿失禁2年结果的比较研究

目的比较单切口无张力尿道中段悬吊术(C-NDL)与经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性单纯性压力性尿失禁的长期有效性和安全性。方法回顾性分析2013年10月至2017年10月在首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科接受C-NDL与TVT-O治疗的女性单纯性压力性尿失禁患者的临床资料。共107例患者纳入研究,C-NDL组51例,TVT-O组56例,年龄分别为(58.8±9.3)岁(范围:43~81岁)和(56.9±11.4)岁(范围:32~87岁),咳嗽漏尿点压力[M(QR)]分别为70(20)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和80(25)cmH2O。比较两种术式患者围手术期结果、客观治愈率、主观治愈率、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)评分、尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)中文问卷评分和并发症发生情况。应用t检验、Wilcoxon秩和检验、方差分析、χ^2检验或Fisher确切概率法进行统计分析。结果C-NDL组和TVT-O组患者手术时间分别为30(10)min和40(30)min(Z=-3.73,P<0.01)。术后两组分别随访32.0(17.4)个月和41.0(23.2)个月。末次随访时,两组患者客观治愈率分别为48/51和54/56(χ^2=0.01,P=0.94),主观治愈率分别为43/51和50/56(χ^2=0.03,P=0.86),ICIQ-SF评分分别为2.29±4.02(范围:0~13)和1.71±3.67(范围:0~18),IIQ-7评分分别为1.12±1.85(范围:0~7)和0.70±1.70(范围:0~6),两组整体变化趋势无明显差异。术后C-NDL组疼痛视觉模拟评分为0(1.5)分,低于TVT-O组的1.0(1.0)分(Z=3.41,P<0.01)。两组各有排尿困难2例,C-NDL组还发生阴道切口疼痛1例,TVT-O组发生大腿内侧轻度疼痛2例、新发尿急3例,两组并发症发生率的差异无统计学意义(3/51比7/51,P=0.325)。结论C-NDL与TVT-O两种术式均能有效治疗女性单纯性压力性尿失禁,长期疗效稳定。

骶神经调节治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难的临床研究

目的初步总结骶神经调节（SNM）治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难的相关经验。方法2013年1月至2017年5月收治的28例患者，男20例，女8例。临床表现为尿频、尿急、尿等待、尿流中断、尿不尽感、尿潴留等。经影像尿动力学检查确诊为非神经源性、非机械梗阻性排尿困难，其中原发性尿道括约肌痉挛17例，特发性逼尿肌无力11例。28例患者均应用InterStim行骶神经调节治疗，先局麻下行SNMI期自固定电极体验治疗，效果不佳者将拔除电极，效果良好者行Ⅱ期永久刺激器植入。比较患者术前与Ⅱ期永久刺激器植入后短期随访中24h排尿次数、残余尿量、排尿困难程度、夜尿次数、每次平均尿量、尿急程度等相关症状的差异。结果本组28例中11例（男8例，女3例）I期自固定电极体验治疗效果不佳，于局麻下拔除电极。17例（男12例，女5例）接受Ⅱ期永久刺激器植入，28例的I、Ⅱ期转换率为60．7％（17／28），其中原发性尿道括约肌痉挛患者的I、Ⅱ期转换率为64．7％（11／17），特发性逼尿肌无力患者的Ⅰ-Ⅱ期转换率为54．5％（6／11）。17例Ⅱ期永久刺激器植入术后随访10～46个月，平均16．7个月。17例治疗前后的24h排尿次数分别为（16．3±6．1）次和（8．8±4．1）次，排尿困难及等待程度评分分别为（7．8±2．3）分和（4．3±1．2）分，夜尿次数分别为（4．04-1．8）次和（2．5±1．7）次，尿急程度评分分别为（3．1±1．7）分和（1．9±1．1）分，生活质量评分分别为（5．4±0．7）分和（4．0±1．0）分，差异有统计学意义（均P〈0．05）。残余尿量分别为（43．0±73．4）ml和（37．8±67．1）ml，平均尿量分别为（145．7±73．5）ml和（189．0±66．4）ml，差异无统计学意义（P=0．18，P=0．48）。17例随访中，11例症状持续缓解；6例出现症状反复，其中4例调节参数后症状缓解，2例调节参数后排尿困难症状持续存在（尿频、排尿费力、排尿等待等症状恢复至术前水平），认定为失效。结论SNM是治疗非神经源性、非机械梗阻性排尿困难安全、有效的微创治疗方式。尿道括约肌痉挛导致排尿困难患者的Ⅰ、Ⅱ期手术转换率高，是较好的手术适应证。

骶神经调节治疗顽固性间质性膀胱炎／盆底疼痛综合征短期随访观察

目的总结骶神经调节（SNM）在治疗顽固性间质性膀胱炎／盆底疼痛综合征（IC／PPS）中的相关诊治经验。方法回顾性分析2013年1月至2016年8月首都医科大学附属北京朝阳医院和河北燕达医院应用SNM疗法治疗的26例IC／PPS患者（其中男5例，女21例）资料，对比术前、I期白固定电极植入后及Ⅱ期永久刺激器植入后短期随访中相关症状的改善程度，观察该疗法的有效性及安全性，并总结相关经验。结果26例患者均在局麻下接受了骶神经调节I期自固定电极体验治疗，7例患者测试效果不佳，于局麻下实施电极拔除。19例患者接受Ⅱ期永久刺激器植入，I期至Ⅱ期转换率为73．1％，II期永久刺激器植入术后平均随访时间12．1个月。接受Ⅱ期永久植入患者治疗前和截止随访时的相关数据分别为：24h排尿次数（24．3±9．6）比（13．5±5．7）次，夜尿（4．6-4-2．2）比（2．7±1．5）次，尿量（109．4±45．3）比（172．6±61．6）ml，0’leary-sant评分（26．0±3．1）比（17．0±3．8）分，QOL评分（5．7±0．4）比（3．3±1．3）分，性生活评分（5．4±1．4）比（2．9±1．6）分，数字疼痛评分（8．4±1．7）比（3．9±1．2）分（均P〈0．05）。19例患者随访过程中，11例症状持续缓解；5例出现轻微反复，3例出现较严重的盆底疼痛及尿频症状反复，42．1％（8／19）的患者进行过参数调整，平均参数调整为1．73次／人，Ⅱ期永久刺激器植入术后症状改善〉50％的比例为84．2％（16／19）。结论SNM是治疗IC／PPS安全、有效的微创治疗方式；IC／PPS的I至Ⅱ期手术转换率较高，是SNM较好的手术适应证；患者在术后需要接受定期随访，根据症状改善情况及时进行参数调整。

尿流改道术治疗顽固性间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合征的有效性和安全性研究

目的探讨尿流改道术治疗顽固性间质性膀胱炎/盆腔疼痛综合征(IC/BPS)的有效性和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2018年7月北京朝阳医院采用尿流改道术治疗的15例顽固性IC/BPS患者的临床资料。均为女性,中位年龄64岁(29~79岁),中位病程5年(2~15年)。均应用≥2种方法(行为治疗、口服药物、膀胱灌注治疗、膀胱注射肉毒素、骶神经调节等)治疗后效果不佳。术前日间排尿次数(30.7±11.6)次/日,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分中位值95分(50~100分),O’Leary-Sant评分中位值35分(31~36分)[其中间质性膀胱炎问题指数(ICPI)评分均为16分],盆腔疼痛和尿急尿频症状(PUF)评分中位值35分(32~36分)[其中困扰评分12分(11~12分)],生命质量(QOL)评分均为6分,血肌酐(81.1±13.5)μmol/L。在确认保守+微创治疗无效前提下,根据患者手术耐受情况及个人意愿,采用不同手术方式:3例行膀胱旷置手术,其中2例行输尿管皮肤造口术,1例行回肠通道术;其余12例行腹腔镜膀胱切除+回肠通道手术。分别记录末次随访时总体反应评价表(GRA)评分及并发症,比较手术前后VAS评分、O’Leary-Sant评分中的ICPI评分、PUF困扰评分、QOL评分及血肌酐水平的变化。结果所有患者术后随访6~110个月,平均24个月。3例术后3~6个月出现粘连性肠梗阻,予保守治疗后治愈。3例膀胱旷置患者未出现下尿路症状、残留膀胱疼痛、恶变及感染等与保留膀胱相关的并发症。所有患者末次随访GRA评分均为7分,中位VAS评分为0分(0~30分),O’Leary-Sant评分中的ICPI评分均为0分,PUF困扰评分均为0分,QOL评分中位值为2分(1~4分),均较术前有明显改善(P<0.01)。15例末次随访时肾脏超声均未见明显肾积水;血肌酐(83.8±12.5)μmol/L,与术前比较差异无统计学意义(t=1.28,P=0.22)。结论对于保守+微创治疗无效的顽固性IC/BPS患者,采用不同形式的尿流改道术可明显缓解患者疼痛及下尿路症状,明显提高患者生活质量。

血管内皮生长抑制因子在散发性肾透明细胞癌细胞中的表达及意义

目的了解血管内皮生长抑制因子（VEGI）在散发性肾透明细胞癌（CCRCC）中的表达情况，分析其与CCRCC病理分级和分期等的关系。方法应用Western印迹及免疫组化技术分析肾透明细胞癌细胞（786-O细胞）、CCRCC组织以及配对正常肾脏组织中VEGI的表达情况。研究包括CCRCC患者50例，男37例，女13例；年龄（53±12）岁；肿瘤直径〈7cm33例，≥7cm17例；病理分级G，14例，G222例，G314例；病理分期T132例，T210例，T，8例。结果VEGI主要于细胞质中表达；且在正常肾小管上皮细胞质中表达水平，平均吸光度（A）值为0．40±0．16，明显高于CCRCC组织（A值为0．11±0．06），P〈0．01；CCRCC病理分级与VEGI的表达阳性率、表达强度及平均光密度值间均呈负相关关系（r=-0．640，P〈0．01；r=-0．831，P〈0．01；r=-0．781，P〈0．01）；VEGI在≥7cm肿瘤（平均A值为0．08±0．04）的表达水平明显低于〈7cm肿瘤（平均4值为0．12±0．06，P〈0．05）；但其表达与患者年龄、性别以及肿瘤分期无关（P〉0．05）。结论VEGI主要表达于正常肾小管上皮细胞和肾细胞癌细胞胞质中，正常肾组织中VEGI的表达水平明显高于肿瘤组织，且这种差异随肿瘤病理分级的升高更为显著，两者呈负相关关系，提示VEGI在。肾细胞癌的发生和发展中可能起着负向调控作用。

压力-流率测定中应用气态和液态测压系统结果的异同

目的探讨压力-流率测定(PFS)中应用气态测压系统(ACC)和液态测压系统(WFC)在操作流程、测量数据、结论及相关指标压力读数方面的异同。方法本研究为前瞻性同步对照研究,选取2021年1—3月于北京朝阳医院行PFS的患者。纳入标准:①因尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等下尿路症状需行PFS的患者;②年龄≥18岁。排除标准:①无法进行或无法配合尿动力学检查者;②有严重尿道狭窄、急性期泌尿系感染者;③妊娠期妇女。PFS应用7FDR T-DOC®AC三腔膀胱测压管,外接气态传感器和改良液态压力传导模块,持续性测定膀胱内气态传导压力,同时应用7FA T-DOC®AC单腔直肠测压管和7F LABORI-CAT411双腔水囊腹压测压管,分别测定直肠内气态传导压力和液态传导压力。记录并比较WFC与ACC于初始坐位、膀胱充盈(100、150、200ml)、咳嗽、排尿期最大尿流率(Qmax)、排尿期最大逼尿肌压力、排尿结束时测量的逼尿肌压力(Pdet)、腹压(Pabd)和膀胱内压(Pves)的异同。结果本研究共纳入63例患者,男37例,女26例。平均年龄59.2(25~86)岁。膀胱充盈期,ACC和WFC于初始坐位以及膀胱充盈100、150、200 ml时测量的Pves平均值分别为30.78 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和24.67 cmH2O、29.79 cmH2O和25.13 cmH2O、30.87 cmH2O和25.90 cmH2O、30.95 cmH2O和26.17 cmH2O,Pabd平均值分别为30.03 cmH2O和24.17cmH2O、28.81 cmH2O和21.78cmH2O、28.89 cmH2O和21.38cmH2O、28.44 cmH2O和21.60 cmH2O,差异均有统计学意义(P<0.01)。排尿期,ACC和WFC测量的Pdet差异无统计学意义(P>0.05),且两个系统的数据一致性好。咳嗽时,ACC和WFC测量的Pves(57.30 cmH2O和49.95cmH2O)、Pdet(54.21 cmH2O和43.10 cmH2O)差异有统计学意义(P<0.01),但两个系统的数据具有强线性相关关系(Pves:R2=0.792;Pabd:R2=0.756)。Bland-Altman分析结果显示,两个系统测量最大尿流率时Pdet的95%CI-13.9~15.8 cmH2O,平均差值0.9 cmH2O,说明一致性良好。结论PFS充盈期膀胱测压时,ACC测量数值高于WFC,但无临床意义;排尿期测量结果提示,两个测压系统判断逼尿肌收缩力和膀胱出口梗阻程度的结论有高度一致性。

间质性膀胱炎发生前后膀胱组织组胺受体变化的动物实验研究

目的 探讨大鼠间质性膀胱炎发生前后膀胱组织中4种组胺受体（H1R、H2R、H3R和H4R）表达的变化. 方法体质量250～300 g的雌性SD大鼠30只,随机分为实验组（20只）和对照组（10只）.实验组采用硫酸鱼精蛋白加氯化钾经尿道膀胱灌注建立间质性膀胱炎动物模型,2个月后处死,对照组直接处死.切取2组大鼠膀胱组织后行免疫组化染色,利用IPP 4.5图像分析软件计算各组组胺受体平均吸光度（-A）值,并进行统计学比较. 结果4种组胺受体主要表达于膀胱黏膜层,实验组H1R的（-A）值为0.054±0.031、H2R为0.032±0.021、H3R为0.047±0.033、H4R为0.149±0.191,对照组分别为0.017±0.011、0.018±0.015、0.014±0.011、0.060±0.039.实验组H1R、H2R和H3R的（-A）值明显高于对照组（P＜0.05）,H4R的（-A） 值与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论H1R、H2R和H3R在间质性膀胱炎大鼠膀胱黏膜中表达显著升高,可能与间质性膀胱炎的发生相关,H3R可能是治疗间质性膀胱炎的新靶点.