Acostream血栓抽吸装置在急性下肢动脉栓塞治疗中的应用

目的:探讨Acostream血栓抽吸装置治疗急性下肢动脉栓塞(ALAE)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2022年1月至2023年1月衢州市人民医院血管外科使用Acostream血栓抽吸装置治疗的11例ALAE患者的临床资料,记录靶血管病变长度、术中失血量、球囊和支架使用、并发症(靶血管穿孔、夹层、出血事件等)及症状缓解情况等临床观察指标,通过下肢缺血WIFi分级的变化和Cooley疗效评分评估治疗效果。术后第1、3、6个月门诊随访,评估下肢疼痛情况及靶血管通畅情况。结果:所有患者均通过Acostream血栓抽吸装置完成手术,术中失血量50~300[190(145,245)]mL,结合球囊扩张成形7例,均未植入支架,术中未出现靶血管限流性夹层及穿孔,术后所有患者静息状态下患肢疼痛症状明显减轻,无下肢活动及感觉障碍9例,遗留足底麻木1例、足下垂1例。术后肌酸激酶水平、NRS疼痛评分、ABI及下肢缺血WIFi分级较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后Cooley疗效评分,痊愈9例、良好2例。随访期间11例患者均未出现下肢疼痛及间歇性跛行,复查彩超提示原闭塞血管处血流通畅。结论:Acostream血栓抽吸装置治疗ALAE安全、有效,具有较高的临床应用价值。

融合多种特征的恶意URL检测方法

随着Web应用的日益广泛,Web浏览过程中,恶意网页对用户造成的危害日趋严重.恶意URL是指其所对应的网页中含有对用户造成危害的恶意代码,会利用浏览器或插件存在的漏洞攻击用户,导致浏览器自动下载恶意软件.基于对大量存活恶意URL特征的统计分析,并重点结合了恶意URL的重定向跳转、客户端环境探测等逃避检测特征,从页面内容、JavaScript函数参数和Web会话流程这3个方面设计了25个特征,提出了基于多特征融合和机器学习的恶意URL检测方法——HADMW.测试结果表明:该方法取得了96.2%的精确率和94.6%的召回率,能够有效地检测恶意URL.与开源项目以及安全软件的检测结果相比,HADMW取得了更好的效果.

肾动脉支架植入治疗急性肾动脉主干栓塞的疗效分析

目的评价肾动脉支架植入治疗急性肾动脉主干栓塞的疗效。方法回顾性分析急性肾动脉主干栓塞并行肾动脉支架植入治疗的患者22例,均行经皮肾动脉造影以明确梗阻的部位、性质和范围,并根据造影结果对相应的肾动脉行球囊扩张、支架植入术,术后第3天复查肾动脉造影或肾动脉CTA评估治疗效果,并比较术前与术后第3天各项实验室指标。结果术后第3天复查肾动脉造影或肾动脉CTA示22例患者中效果显著14例,有效7例,总有效率95.45%。患者术后第3天血WBC、中性粒细胞百分比、尿蛋白、血肌酐水平均较术前降低(均P<0.05)。结论肾动脉支架植入治疗急性肾动脉主干栓塞安全、有效,值得临床推广应用。

胆囊癌诊疗现状

胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一,占胆道系统恶性肿瘤的80%~85%,胆囊癌的主要临床表现为右上腹痛、胆囊肿大、黄疸、恶心呕吐、上消化道出血以及低热、消瘦等恶病质征象[1]。目前胆囊癌的治疗仍以手术治疗为主,术后辅助治疗对延长胆囊癌患者生存时间起到积极作用。但由于胆囊癌恶性程度极高,总的5年生存率仍不乐观。治疗胆囊癌的关键在于早发现、早诊断、早治疗,早期诊断胆囊癌后,

动粥样硬化性颈动脉狭窄患者手术后脑血管并发症状况分析

目的探讨动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者经颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗后脑血管并发症发生情况及相关危险因素。方法回顾性分析260例动粥样硬化性颈动脉狭窄且行CEA治疗患者的临床资料。结果术后中远期(≥30 d)随访率为91.2%,随访时间为11.8~48.3个月,其中症状性颈动脉狭窄的狭窄程度≥70%。单因素Logistic脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者CEA术后发生脑血管并发症的危险因素(均P<0.05)。多因素反流压与基础收缩压比值(SSI)> 0.25、颈动脉阻断前舒张压及对侧颈动脉狭窄是CEA术后脑血管并发症的独立危险因素(均P<0.05)。结论 SSI> 0.25、动脉阻断前收缩压是动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者CEA术后脑血管并发症的独立危险因素。CEA术后密切随访及药物治疗可减少CEA术后颈动脉再狭窄的发生。

机械血栓清除装置治疗急性肠系膜上动脉栓塞的疗效与安全性

背景与目的:近年来,Acostream和Angiojet两种机械血栓清除装置已广泛应用于多种血栓栓塞性疾病的治疗,但两者用于治疗急性肠系膜上动脉栓塞(ASMAE)治疗的报道不多,且未见两者治疗ASMAE的对比研究。因此,本研究对笔者单位采用Acostream或Angiojet治疗的ASMAE病例进行总结比较,以期为临床治疗选择提供参考。方法:回顾性分析2019年1月—2023年1月衢州市人民医院血管外科使用机械血栓清除装置治疗的23例ASMAE患者的临床资料,其中10例采用Acostream血栓抽吸装置治疗(Acostream组),13例使用Angiojet机械碎栓治疗(Angiojet组)。比较两组患者基本资料(性别、年龄、发病时间、腹膜炎体征、栓塞部位、合并其他部位栓塞情况、既往患病情况)、术中观察指标(术中出血量、球囊和支架使用情况)、并发症(靶血管夹层发生率、远端动脉栓塞发生率、出血事件发生率)、术后肠坏死和围手术期死亡情况。分析两组患者术前、术后NRS疼痛评分、白细胞(WBC)、D-二聚体和血红蛋白水平,以及随访期间两组患者腹痛缓解率、血栓再发率、管腔再狭窄率。结果:两组患者基本资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。Acostream组术中靶血管夹层发生率低于Angiojet组(10.0%vs.53.8%,P<0.05)。两组患者术中出血量、远端动脉栓塞、支架和球囊使用率、出血事件发生率、围手术期病死率差异无统计学意义(均P>0.05)。5例合并腹膜炎体征的患者中2例(两组各1例)在腔内手术后腹痛仍不缓解,腹腔镜探查明确肠坏死后行肠切除术。两组患者手术前后血红蛋白水平无明显变化(P>0.05),但术后NRS疼痛评分、WBC和D-二聚体水平均较术前下降(部分P<0.05),且两组间变化趋势相似。术后随访,所有患者腹痛症状完全缓解。Acostream组1例患者因急性脑梗死再次入院。复查腹主动脉计算机体层成像血管造影或全腹部增强CT,所有患者肠系膜上动脉主干无再发血栓及重度狭窄,无死亡患者。结论:Acostream和Angiojet血栓清除装置治疗ASMAE均安全、有效,Angiojet机械碎栓需注意靶血管夹层的形成,临床中需根据患者全身情况选择个体化的手术方案。

术前颈动脉窦阻滞预防颈动脉支架成形术围手术期低血流动力学状态

目的探讨术前颈动脉窦阻滞预防颈动脉支架成形术(carotid artery stenting, CAS)围手术期低血流动力学状态的临床效果。方法采用前瞻性单中心随机对照研究,纳入2015年5月至2018年5月拟行CAS的颈内动脉狭窄患者共172例,根据入组标准将所有患者随机分为两组:A组术前在超声引导下行患侧颈动脉窦部局麻阻滞,B组术前不做处理。监测并比较两组术前、术后颈动脉狭窄率,术中血压、心率最大降幅,阿托品使用例数及剂量,术后低血流动力学状态发生人数及需使用升压药物时间。结果两组患者术前一般资料、狭窄程度、斑块性质、术后残余狭窄程度等因素差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组术中血压、心率最大降幅明显低于B组、术中阿托品使用例数及剂量均小于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后发生低血流动力学状态例数及使用升压药物时间明显少于B组,差异有统计学意义(PV0.05)。结论术前颈动脉窦阻滞预防CAS围手术期低血流动力学状态安全有效。

症状性颈动脉狭窄不同时机行颈动脉支架成形术的围手术期安全性比较

本研究回顾性分析衢州市人民医院血管外科72例(79例次手术)症状性颈动脉狭窄患者在不同手术时机下(是否2周内)进行颈动脉支架置入术(CAS)的临床资料,显示两组患者术后30 d脑卒中、脑出血、心肌梗死、死亡等并发症的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究结果表明,症状性颈动脉狭窄患者,早期行CAS(2周内)并不增加术后30 d脑卒中、脑出血、心肌梗死及死亡风险。