ChatGPT在医学教学中的应用探讨

人工智能技术的迅速发展和广泛应用,为不断变革和发展的医学教学带来了新的机遇和挑战。ChatGPT作为一种自然语言处理技术(natural language processing,NLP),具有自动化处理和生成语言的能力,正在逐渐被应用于医学教学领域。文章首先介绍了ChatGPT的概念及其应用现状,其次针对医学教育的特点和存在的问题,指出ChatGPT在医学教学中的应用前景和面临的挑战,需要在技术、数据隐私保护和教学模式等方面进行更加深入的探讨和研究。

急诊医务人员心理状况和应付方式分析

目的 了解影响急诊科医务人员心理状况水平的因素。方法 采用一般情况调查表、症状自评量表 (SCL 90 )、应付方式问卷对我院急诊科医务人员进行调查。结果 急诊科医务人员的心理健康状况比一般人群稍差 ;应付方式不成熟 ;年龄与躯体化、焦虑、恐怖、敌对因子似乎成负相关 ,学历与躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执因子似乎成负相关 ,工龄与人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、敌对因子似乎成正相关 ;年龄与“自责”因子似乎成负相关 ,学历与“自责”“求助”“退避”因子似乎成负相关 ,工龄与“自责”“幻想”“退避”因子似乎成负相关 ;强迫症状因子与“求助”因子成正相关 (P <0 0 1) ;人际关系敏感因子与“求助”“解决问题”因子成负相关 (P <0 0 1) ;敌对因子与“求助”因子成正相关 (P <0 0 5 )。结论 急诊科医务人员的心理健康状况与应付方式密切相关 ,而且与他们的一般情况 (年龄、工龄、文凭 )似乎相关。

基于灰色关联的产业集聚与区域经济竞争力关系研究

产业集聚与区域经济竞争力之间相互存在着联系和影响,而关于二者相互关系的研究日益重要。本文基于区域竞争力评价指标体系,提出了动态竞争力的概念并测算了江苏、上海、广东和浙江的竞争力,然后利用产业集聚的概念测算了江苏、上海、广东和浙江四省的综合产业集聚度。运用灰色关联的理论,研究了二者之间的关联度,并对江苏、浙江、上海、广东四省市产业集聚与区域竞争力关联度进行测算,得到江苏的产业集聚度变化与区域经济竞争力变化之间存在很大的相关性,江苏产业集聚与竞争力的关联度为0.827,大于广东、上海和浙江。

眼镜蛇毒因子的研究进展

目的 :介绍眼镜蛇毒因子的性质 ,应用现状及发展前景。方法 :参考国内外的文献 ,介绍眼镜蛇毒因子的理化性质、分子生物学特性、免疫学作用机制及其临床应用。结果与结论 :眼镜蛇毒因子作为一种强效的补体抑制剂 ,具有突出的优点和特异的临床应用范围 。

不同治疗方法对儿童青少年拒绝上学的疗效观察

目的探讨拒绝上学(School Refusal,SR)的不同治疗方法,并比较各自的疗效,为采取相应的干预措施提供依据。方法将52例SR患者随机分为3个治疗组,其中单独认知行为治疗(CBT)组16人,氟西汀治疗组18人,CBT+氟西汀治疗组18人,疗程24周。治疗前、后采用焦虑自评量表(SAS)、临床全面印象量表(CGI-S)和返校率进行评估。结果单独CBT治疗组治疗前后SAS、CGI-S评分比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01),返校率为75.00%;单独氟西汀治疗组治疗前后SAS、CGI-S评分比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01),返校率为72.22%;CBT+氟西汀治疗组治疗前后SAS、CGI-S评分比较,差异均有统计学意义(P值均<0.01),返校率为83.30%。各组间返校率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CBT、氟西汀及两者联合治疗均可以有效治疗SR,联合治疗疗效可能最佳。

认知行为治疗联合氟西汀干预儿童及青少年抑郁症的研究

目的探讨治疗儿童及青少年抑郁症的有效方法。方法采用开放式的随机对照研究(RCT)方法将符合抑郁症诊断标准(年龄在12～18岁)的儿童及青少年患者122例,随机分为治疗组42例[认知行为治疗(CBT)+氟西汀治疗];单纯CBT治疗组43例和单纯氟西汀治疗组37例。在治疗前和治疗后应用全面功能评估量表(GAF)、全面关系功能评估量表(GARF)、临床全面印象量表(CGI-S)进行评估;在治疗前和治疗第2、第4、第6、第8、第12周应用汉密尔顿抑郁量表(HRSD)、抑郁情绪温度计(T-S)和暴躁情绪温度计(T-I)进行评估,以判断疗效。结果三组的HRSD、T-I、T-S评分随着治疗的时间增加逐步减分,治疗前后有明显的差异(P<0.01),而三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组治疗前后的CGI、GARF、GAF评分均有明显的差异(P<0.01);而其中以CBT组的CGI、GARF、GAF评分治疗前后比较差异最为明显(P<0.01),与其他组比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论国际上通用的CBT治疗指南适用于儿童及青少年抑郁症的治疗。CBT+氟西汀治疗、单纯CBT治疗、单纯氟西汀治疗三种方法都可以有效治疗儿童及青少年抑郁症,但以CBT单纯治疗的效果更优。

拒绝上学的界定和研究进展

拒绝上学是儿童、青少年因情绪障碍特别是焦虑和抑郁导致上学困难,并出现回避上学行为的一种心理疾病,目前"不上学"问题是我国前来儿童心理咨询门诊就诊的首要问题,因此,对其进行较大规模的流行病学调查及治疗研究势在必行。刘芳主任和吴歆主任主持的北京军区"十一五"课题"认知行为治疗联合氟西汀干预儿童青少年拒绝上学的研究",引进澳大利亚莫那什儿童青少年精神卫生健康中心的新理论、新技术,是国内首项有关拒绝上学的临床研究。

胃黏膜pH值监测早期判断危重患者预后的探讨

目的 探讨胃黏膜pH(pHi)值监测对早期判断危重患者预后临床意义。方法 用胃张力仪测量 34例急诊ICU患者的胃黏膜下pH值 (pHi) ,以早期判断预后 ,与APACHⅡ评分法进行分析比较。结果 34例患者有入ICU后 12～ 72h死亡 14例 ,生存组与死亡组比较 ,在初入ICU时死亡组的胃黏膜pHi低于存活组 (P <0 0 5 ) ,而APACHⅡ评分与PaO2 无差异 ;入ICU后12h死亡组的胃黏膜pHi显著低于存活组 (P <0 0 1) ,APACHⅡ评分高于存活组 (P <0 0 5 ) ,PaO2 则低于存活组 (P <0 0 5 )。本组患者有 7例发生MODS ,与未发生MODS组比较 ,APACHⅡ评分显著增高 (P <0 0 1) ,胃黏膜pHi显著降低 (P <0 0 5 )。结论 胃黏膜pHi作为一个间接测定局部组织氧合情况的指标对早期判断患者的预后有重要意义。

保护蛋白对D-半乳糖诱导的亚急性衰老小鼠保护作用的初步研究

目的 :初步研究保护蛋白对 D-半乳糖诱导的亚急性衰老小鼠的保护作用并探讨其机制。方法 :昆明鼠随机分成三组 ,模型组和保护组腹腔注射 D-半乳糖 12 0 mg/(Kg·d)诱导小鼠亚急性衰老 ,保护组同时注射保护蛋白 6mg/(Kg·d) ,对照组注射等量生理盐水。40 d后 ,处死小鼠 ,分别测定各组小鼠血清总 SOD活性 ,脑组织 MDA及脂褐素含量 ,并电镜观察小鼠大脑皮层神经元的超微结构。结果 :对照组、保护组小鼠的血清总 SOD活性明显高于模型组 (P<0 .0 5 ) ,脑组织 MDA和脂褐素含量显著低于模型组 (P<0 .0 5 ) ,而保护组与对照组的各项指标无显著性差异 (P>0 .0 5 )。电镜观察可见模型组小鼠次级溶酶体增多并有脂褐素沉积 ,线粒体有轻度肿胀 ;PRP保护组次级溶酶体增多但无脂褐素沉积 ,其它细胞器基本正常。结论 :保护蛋白对

认知行为治疗拒绝上学的研究

目的：探讨认知行为治疗（CBT）及联合氟西汀治疗拒绝上学的疗效。方法：选择2009年10月至2012年10月符合拒绝上学诊断标准的患者95例,年龄8～18岁。将95例患者随机分为CBT组（n=47）、CBT＋氟西汀组（n=48）,疗程12周,治疗前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价,记录每组的返校率。结果：CBT组治疗前后SAS和SDS比较差异有统计学意义（P〈0.01）,返校率74.5%；CBT＋氟西汀组治疗前后SAS和SDS评分比较差异有统计学意义（P〈0.01）,返校率83.3%。两组间返校率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：CBT和CBT联合氟西汀均可以有效治疗拒绝上学,氟西汀不能提高CBT治疗拒绝上学的疗效。

建立良好医患关系 从物理诊断课抓起

近年来我国医患关系日益紧张,医患关系成为社会关注的热点,而我国目前医学院校开设医患关系沟通课程还不足以满足医学生进入临床以后处理复杂医患关系的需要。作为医学生,有必要从首次接触病人的物理诊断课开始,培养爱伤观念,为建立良好医患关系打下坚实的基础。

感觉统合训练干预儿童学习障碍30例的研究

目的:研究和评价感觉统合训练(Sensory integration training,SIT)干预儿童学习障碍效果。方法:将符合学习障碍(Learningdisorder,LD)诊断标准的6～8岁的一年级儿童(n=60)随机均匀分为研究组:感觉统合训练组(n=30);对照组:不干预组(n=30)。采用儿童感觉统合能力发展评定量表、瑞文标准推理测试进行评估,记录干预前后的语文和数学的同期考试成绩评价疗效。结果:两组的瑞文标准推理评分、儿童感觉统合能力发展评定量表评分、语文成绩和数学成绩干预前后测试结果有显著性差异,P﹤0.05。训练组干预效果明显好于对照组,P﹤0.05。结论:感觉统合训练可以有效地治疗儿童学习障碍。

英夫利昔单抗治疗强直性脊柱炎合并血小板增多症1例报告

1病例资料患者,男,23岁,以＂反复多关节疼痛5年余,加重1年＂收治入院。患者2007年无明显诱因出现持续性双膝关节剧烈疼痛,活动受限,同时伴有颈部、臀部疼痛。就诊当地医院,查血常规示血小板1 041×109/L,HLA-B27阳性。颈部淋巴结活检示：淋巴结节非特异性慢性炎症。骨髓穿刺示：骨髓增生活跃,粒∶红=10.53∶1;粒系增生活跃,中性杆状、

视听整合持续操作实验与混合型ADHD诊断的相关性研究

目的:研究视听整合持续操作实验(Integrated visual and auditory continuous performance test,IVA-CPT)与混合型注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)诊断的相关性。方法:符合混合型ADHD诊断患儿为ADHD组76例,配对抽取正常儿童为正常组62例。分别进行康奈尔儿童行为父母问卷调查和IVA-CPT测试。结果:两组比较康奈尔儿童行为父母问卷(CPQ)的因子4、因子6的评分和IVA-CPT的综合尺度反应控制商数(Full Scale Response Control Quotient,FSRCQ)、综合尺度注意反应控制商数(Full Scale attentionQuotient,FSAQ)得分差异均有统计学意义(P<0.05)。两组FSRCQ和FSAQ未检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IVA-CPT在诊断混合型ADHD时有临床参考意义,与CPQ有同样诊断价值。

病情活动性指标ASDAS、RAPID3和BASDAI在判断强直性脊柱炎患者疾病活动度中的比较

目的研究ASDAS和RAPID3对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者疾病活动度的判断价值。方法对82例AS患者进行问卷调查,统计其一般情况、病情活动度指标,抽取静脉血测定红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。通过相关性分析、kappa一致性检验比较传统方法 Bath强直性脊柱炎病情活动性指数(BASDAI)与新型方法ASDAS、RAPID3对疾病活动度的评估价值。结果 ASDAS-CRP与RAPID3具有较好的一致性(kappa值:0.788),而这两者与BASDAI的一致性检验结果不理想(kappa值:0.342,0.367)。BASDAI、ASDAS、RAPID3与医生总体评价(DOCGL)、患者自身评价(PATGL)均具有良好的相关性,其中ASDAS、RAPID3与DOCGL、PATGL的相关性明显强于BASDAI与DOCGL、PATGL的相关性(ASDAS-CRP、ASDAS-ESR、RAPID3、BASDAI与DOCGL的相关性分析r值分别为0.684、0.720、0.642及0.576;与PATGL的相关性分析r值分别为0.822、0.816、0.851及0.725)。结论 ASDAS对AS疾病活动的评估能力优于BASDAI,是理想的评价疾病活动度的新指标,值得推广应用;RAPID3具有方便、简洁、不受实验室检查结果限制的特点,在评价AS活动度时同样具有良好的可靠性及有效性。

布托啡诺联合恩丹西酮在直肠癌根治术后硬膜外吗啡镇痛中的抗瘙痒以及抗恶心呕吐作用

目的:考察术前联合应用恩丹西酮和布托啡诺,对接受硬膜外吗啡镇痛患者术后瘙痒及恶心呕吐的预防作用是否优于单药应用。方法:选择限期直肠癌根治手术的患者120例,随机分为4组。依据分组,手术消毒时,组1患者硬膜外注入吗啡2mg+0.9%氯化钠液(共5mL),组2硬膜外注入吗啡2mg+布托啡诺1mg+0.9%氯化钠液(共5mL),组3硬膜外注入吗啡2mg+0.9%氯化钠液(共5mL),同时静脉给予恩丹西酮8mg,组4硬膜外注入吗啡2mg+布托啡诺1mg+0.9%氯化钠液(共5mL),同时静脉给予恩丹西酮8mg。术后予患者自控硬膜卡镇痛(PCEA)持续镇痛,评定患者术后48h内的视觉模拟疼痛(VAS评分)、舒适度(BCS评分)、镇静(Ramesay评分)以及瘙痒、恶心呕吐的发生情况。结果:4组患者之间VAS、BCS及Ramesay评分均无显著差异(P>0.05),但组2,组3,组4出现需要治疗的瘙痒及恶心呕吐的发生率显著低于组1(P<0.05);另外,组4患者恶心呕吐的发生率显著低于组2(P<0.05),而且组4患者瘙痒的发生率显著低于组3(P<0.05)。结论:布托啡诺联合恩丹西酮在不影响吗啡镇痛效果的同时,可以显著减少直肠癌患者根治术后恶心呕吐以及瘙痒的发生率,其效果明显优于单独用布托啡诺或者恩丹西酮,从而提高患者的满意度。

HPLC法测定欣康胶囊中次乌头碱含量

目的测定欣康胶囊中次乌头碱的含量。方法采用反相高效液相法,以C18为固定相,甲醇-水-三乙胺(75∶25∶0.05)为流动相,检测波长为232nm。结果平均回收率为94.65%,RSD为3.54%。结论方法简便,准确。

人红细胞保护蛋白对羟基自由基的清除作用

目的研究人红细胞保护蛋白 (HRPRP)在体外对羟基自由基 (·OH)的清除作用并探讨其抗氧化机制。方法可见光照射试管内N 羟基 2 硫代吡啶酮产生·OH ,用脱氧核糖作检测分子 ,分光光度法测定N 羟基 2 硫代吡啶酮随光照时间产生·OH的量。在反应体系中加入不同浓度的铜锌超氧化物歧化酶 (Cu ,Zn SOD)、HRPRP及二硫苏糖醇 (DTT)活化HRPRP ,观察它们对N 羟基 2 硫代吡啶酮产生的·OH的清除作用。结果Cu ,Zn SOD和HRPRP对·OH的清除率无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,DTT活化的HRPRP对·OH的清除率显著大于Cu ,Zn SOD(P <0 .0 1)及未活化HRPRP(P <0 .0 1)。结论证实HRPRP在巯基还原剂提供还原当量 ,暴露其自身活性位点时具有高效而特异的清除·OH的能力 ,提示HRPRP清除·OH可能是重要的抗氧化机制之一。