术前淋巴化疗对乳腺癌复发转移的影响及其机制

背景与目的:有报道认为淋巴化疗可以增加消化道肿瘤引流区域淋巴结中抗癌药物的浓度,改善预后,关于乳腺癌淋巴化疗的研究尚少见报道。本研究探讨术前淋巴化疗对乳腺癌复发转移的影响及其作用机制。方法:将60例Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者随机分为两组,淋巴化疗组40例,对照组20例。在改良根治术前72h,淋巴化疗组于肿瘤周围或瘤床注射表阿霉素-活性炭混悬液10mg;对照组注射表阿霉素水溶液10mg,注射部位和方法同淋巴化疗组。用末端转移酶标记法检测腋窝转移淋巴结癌细胞凋亡指数(apoptoticindex,AI);用免疫组化SP法检测Fas/Fas-L蛋白的表达。观察两组患者局部和全身反应,比较复发转移率。结果:淋巴化疗组转移癌细胞AI平均为(9.5±2.7)%,对照组平均(3.8±1.4)%,前者明显高于后者(P﹤0.01);淋巴化疗组Fas蛋白表达比对照组明显上升(P﹤0.05),而Fas-L蛋白表达无明显改变(P﹥0.05)。对照组中有5例患者出现注射部位皮肤红肿发热,两组均无与化疗有关的局部和全身不良反应。淋巴化疗组患者的2年复发转移率为10.34%,低于对照组的38.46%(P﹤0.05)。结论:乳腺癌术前应用活性炭-表阿霉素混悬液淋巴化疗,可能会降低乳腺癌的复发转移率,其作用可能是通过上调Fas蛋白表达、诱导腋窝转移淋巴结癌细胞凋亡实现的。

乙酰肝素酶和核转录因子κB在胰腺癌中的表达及其临床意义

目的检测乙酰肝素酶(heparanase)和核转录因子κB(NF-κB p65)在胰腺癌中的表达,分析其与预后的关系并探讨NF-κB对调节heparanase的可能机制。方法用免疫组化方法检测48例胰腺癌和26例癌旁组织中heparanase和NF-κB p65蛋白的表达,并分析与临床病理因素以及预后之间的关系。结果heparanase和NF-κB在48例胰腺癌中的阳性表达率分别为62.5%和45.9%,显著高于癌旁组织。heparanase阳性表达与TNM分期(P=0.031)、淋巴结转移(P=0.003)呈正相关,与3年生存率呈负相关(20.0%vs0%,P=0.001);NF-κB p65与淋巴结转移(P=0.017)、远处转移(P=0.031)正相关,与预后无相关。heparanase与NF-κB p65有较高的共同阳性表达率(P=0.018)。多因素分析显示heparanase和NF-κB均非影响预后的独立因素。结论heparanase在胰腺癌中表达增高且与预后不良相关,NF-κ可能上调heparanase表达水平,促进heparanase介导的肿瘤浸润转移。

脾腔小口径分流联合断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝血流动力学和储备功能的影响

目的观察脾腔小口径分流联合断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝血流动力学和肝储备功能的影响。方法 86例肝硬化门静脉高压症患者,分别行脾腔小口径分流联合断流术（联合组,58例）和贲门周围血管离断术（断流组,28例）。通过术中自由门静脉压力（FPP）监测和术后彩色多普勒超声检查明确不同手术方式对门静脉血流量（PVF）的影响,通过吲跺氰绿排泄试验（ICGR15）观察肝储备功能和有效肝血流量（FHF）的变化。结果联合组术后FPP、PVF、FHF和ICGR15分别为（31.4±2.4）cm H2O、（900±350）ml/min、（551±246）ml/min和（31.2±13.8）%,较术前有明显降低或升高【（38.2±3.6）cm H2O、（1250±360）ml/min、（696±300）ml/min和（23.6±11.9）%,P〈0.05】。断流组术后FPP、PVF,FHF和ICGR15为（32.8±3.2）cm H2O、（980±250）ml/min、（507±140）ml/min和（27.4±13.0）%,也较术前明显升高或降低【（36.9±3.9）cm H2O、（1320±320）ml/min）、625±158）ml/min和（22.2±13.4）%,P〈0.05】。与断流组比较,联合组FPP下降更为明显（P〈0.05）,而PVF、FHF和ICGR15比较无显著性差异（P〉0.05）。术后30天联合组肝功能良好、轻度和重度代偿不全发生率为72.4%、19.0%和8.6%,断流组分别为67.9%、21.4%和10.7%,两者差异无显著统计学意义。随访5～36月,联合组分别有1例和4例发生上消化道出血和肝性脑病,断流组分别为3例和2例。结论脾腔小口径分流联合断流术治疗门静脉高压症是安全有效的,该术式在降低门静脉压力同时,可维持门静脉向肝血流,保护肝脏储备功能,防止肝功恶化衰竭。

活性炭-表阿霉素混悬液对乳腺癌腋窝淋巴结转移的治疗作用

目的评价活性炭微粒-表阿霉素(Epi-CH)混悬液对乳腺癌腋窝淋巴结清扫和转移灶化疗的改进作用。方法60例II-III期乳腺癌病人随机分为两组,治疗组40例术前72h于瘤床或肿瘤周围腺体注射Epi-CH混悬液10mg,对照组20例注射表阿霉素水溶液10mg,术后清点腋窝淋巴结总数和黑染淋巴结数并计算腋窝淋巴结清除率。用高效液相色谱法检测治疗组黑染和未黑染淋巴结中表阿霉素的含量。光镜观察淋巴结组织变性坏死改变。结果治疗组平均每例清除淋巴结比对照组多4.04个(P<0.01)。治疗组中腋窝淋巴结的黑染率为86.9%(565/650);直径≤1.0cm淋巴结黑染率明显高于直径﹥1.0cm淋巴结黑染率(P<0.01);黑染淋巴结癌转移率与未黑染淋巴结转移率无显著性差异(P>0.05)。治疗组黑染淋巴结中表阿霉素的含量是未黑染淋巴结含量的14.3倍(P<0.01)。黑染淋巴结内癌细胞有明显的变性坏死改变。结论Epi-CH混悬液能增加手术清除的腋淋巴结数目,显著增加并维持表阿霉素在局部淋巴结中的高浓度。

762例老年患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的:探讨老年患者胆囊结石特点,总结为老年患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床经验。方法:回顾分析1998年1月至2008年8月我院为762例60岁以上老年患者行LC的临床资料。结果:749例LC成功,其中行胆囊大部切除术5例,中转开腹13例,术中胆管损伤3例,胆漏3例,死亡1例,无其他严重并发症发生。结论:老年患者中急性胆囊炎和萎缩性胆囊炎所占比例较高,手术风险大。把握手术时机,积极处理合并症,为老年患者行LC是安全可行的。

脾多肽对胆囊癌化疗患者细胞免疫功能的影响

目的:探讨脾多肽对接受胆囊癌辅助化疗患者细胞免疫功能的影响。方法:30例胆囊癌辅助化疗患者分为治疗组(化疗+脾多肽)和对照组(单纯化疗),采用流式细胞术检测淋巴细胞亚群变化。结果:化疗2周期后,治疗组CD4^+T、CD8^+T细胞占淋巴细胞总数分别为(53.73±10.24)%和(18.29±5.81)%,显著高于同期对照组的(31.81±10.19)%和(10.23±5.96)%(P<0.05)。同时,治疗组CD4+T细胞比例较术前的(43.51±7.30)%有明显升高(P<0.05)。治疗组和对照组之间NK细胞比例差别无统计学意义(P>0.05),两组间化疗毒副作用相似(P>0.05)。结论:脾多肽可提高胆囊辅助化疗患者外周血CD4^+T、CD8^+T细胞比例,改善免疫功能。

改良针刀手术加腕管阻滞治疗腕管综合征的临床观察

目的:观察改良针刀法加腕管阻滞治疗腕管综合征的疗效。方法:26例患者共28腕接受改良针刀法治疗,同时行腕管阻滞;14例患者共16腕接受传统针刀法治疗,同时行腕管阻滞;15例患者共15腕仅接受腕管阻滞治疗。对3组患者予以疗效评价及治疗后的随访。结果:改良针刀组术后总有效率和术后1年复发率分别为85.7%和20.8%。传统针刀组术后总有效率和术后1年复发率分别为81.3%和38.5%。腕管阻滞治疗组术后总有效率和术后1年复发率分别为46.7%和85.7%。改良针刀组和传统针刀组术后疗效与复发率的比较无统计学差异,较腕管阻滞治疗组均有明显改善(P<0.05)。改良针刀组未发现与手术操作相关的并发症和损伤。结论:改良针刀手术易于操作,且疗效确切,是治疗腕管综合征的较好方法。

术前淋巴化疗对乳腺癌腋窝转移癌细胞Bcl-2和Bax蛋白表达的影响

目的观察术前淋巴化疗对乳腺癌腋窝转移淋巴结癌细胞Bcl-2和Bax蛋白表达的影响,结合凋亡变化,探讨淋巴化疗的作用机制。方法将60例Ⅱ-Ⅲ期乳腺癌病人随机分为淋巴化疗组(40例)和对照组(20例)。淋巴化疗组改良根治术前72h于瘤床或肿瘤周围注射表阿霉素-活性炭混悬液10mg,对照组注射表阿霉素水溶液10mg。用末端转移酶标记法检测腋窝转移淋巴结癌细胞凋亡指数AI,用免疫组化SP法检测Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果淋巴化疗组转移癌细胞AI平均为(9.5±2.7)%,对照组平均(3.8±1.4)%,前者明显高于后者(P<0.01);淋巴化疗组Bcl-2蛋白表达比对照组升高(P<0.05),而Bax蛋白表达升高更明显(P<0.01),Bcl-2/Bax的比值下降。结论淋巴化疗能诱导乳腺癌腋窝转移淋巴结内癌细胞凋亡增加,其作用可能是通过降低Bcl-2/Bax蛋白的比值实现的。

利用鱼嘴构造恢复岩层初始厚度的初步方法

作为一种由于岩石能干性差异而形成的构造形迹 ,鱼嘴构造对于研究岩石变形和岩石流变性质具有独特的意义。基于此 ,根据其发育程度 ,将鱼嘴构造划分成A、B、C、D、E 5种基本类型 ,研究了鱼嘴构造的形态特点以及鱼嘴的周缘长度与岩层初始厚度之间的关系 ,利用物理模拟的手段 ,模拟出B、C、D、E 4种类型的鱼嘴构造 ,相应地得出了利用这 4类鱼嘴构造恢复岩层初始厚度的系数K1、K2 ,K3,K4 并成功地运用于实际岩石能干层初始厚度恢复。

微创保胆取石术的临床体会(附20例报告)

目的：探讨微创保胆取石术的适应证及一孔双视免气腹腹腔镜系统的临床应用价值。方法：回顾分析2008年5月至2012年12月为20例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果：19例成功完成保胆取石术，1例行开放腔镜胆囊切除术。手术时间30～90min，平均（55．5±25．5）min；术中出血量5～10ml；术后首次下床活动时间10～20h，平均（15±5．5）h；术后通气时间18～30h，平均（24±6．5）h；术后住院1～4d，平均（2．0±1．3）d。未发生腹腔及胆囊内出血、胆漏、肠漏、切口感染、胆管损伤等并发症。术后随访6～60个月，无结石复发，胆囊收缩功能良好。结论：腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全、有效，具有微创、术后康复快、并发症少、结石残留率低等优点，术前严格掌握适应证，可获得良好的疗效。

乙酰肝素酶在胆囊癌中的表达及临床意义

目的:探讨乙酰肝素酶(heparanase,Hpa)在胆囊癌中的表达及对预后的影响。方法:用免疫组化方法检测38例手术切除的胆囊癌标本中Hpa的表达,并分析其与临床病理特征的关系。结果:Hpa在胆囊癌,癌旁组织以及正常胆囊黏膜组织中表达率分别为63.2%,23.6%和0(P>0.05)。单因素分析显示Hpa的表达增高与肿瘤分期晚(P=0.007),淋巴结转移(P=0.040)以及肿瘤浸润深度(P=0.016)密切相关。高表达Hpa的患者3年生存率较低表达患者明显降低(20.8%vs50.0%,P=0.001)。多因素分析显示Hpa的表达不是胆囊癌预后的独立因素(P>0.05)。结论:Hpa在胆囊癌中表达增高,并与患者预后呈负相关。Hpa的表达增高可以部分解释胆囊癌富于浸润和转移的生物学行为。

一种恢复岩层初始厚度的新方法——鱼嘴构造研究

根据发育程度,将鱼嘴构造划分成A、B、C、D、E五种基本类型,研究了鱼嘴构造的形态特点以及鱼嘴的周缘长度与岩层初始厚度之间的关系,利用物理模拟的手段,模拟出B、C两种类型的鱼嘴构造,相应地得出了利用这两类鱼嘴构造恢复岩层初始厚度的系数k1、k2,并成功地运用于实际岩石能干层初始厚度恢复.

国内外油页岩利用及采收方法现状

由于国际原油价格的居高不下以及常规油气资源的日渐枯竭，作为一种储量极为丰富的非常规油气资源，油页岩越来越显示出巨大的发展潜力。当前，国内在油页岩的沉积类型、分类方案以及开采技术方法上并无明确的标准。本文针对这些问题，总结了当前国外的油页岩发展状况、油页岩的基本类型以及油页岩开采的主要技术方法，以便为我国油页岩的资源开发和利用提供科学依据。

应用脾腔分流联合断流术提高门脉高压症的疗效观察

目的:探讨应用脾腔分流联合断流术提高门脉高压症的手术治疗效果。方法:对照分析135例施行脾腔分流联合断流术和120例接受单纯断流术的肝硬化门脉高压症患者的临床资料。结果:脾腔分流联合断流术后的再出血率、门静脉血栓形成率及腹水复发率均明显低于单纯断流术后,而断分流联合组术后肝性脑病发生率及原发性肝癌发生率与断流组无显著差异,围手术期死亡率两组无显著差异。结论:改良脾腔分流联合断流术提高了门脉高压症的疗效,为外科治疗门静脉高压症提供一个较好的思路。

不对称鱼嘴构造研究

比较对称型鱼嘴构造和不对称鱼嘴构造的形成机制 ,建立鱼嘴构造类型与剪切作用方式之间的关系 ,认识到剪切作用方式是产生对称和不对称鱼嘴香构造的外在原因。运用应变分解的原则 ,提出计算不对称鱼嘴构造纯剪切应变和简单剪切应变的方法 ,在此基础上提出了计算不对称鱼嘴构造的剪切应变计 ;并在前人研究基础上 ,分析了不对称鱼嘴构造的应变折射现象 ,认识到基质与能干层的粘性差异是产生不对称鱼嘴构造的内在动因 ,提出了计算相邻介质的粘度比的新方法 。

针刀治疗跟下痛80例疗效观察

目的:报告针刀为主治疗跟下痛的临床疗效。方法:①针刀闭合术;②设局部封闭及食醋熏洗为对照。结果:针刀组治愈49例(55),封闭组治愈10例(22),食醋熏洗组(观察8例)显效2例,好转2例,无效4例。针刀组临床疗效明显高于两对照组(p<0.01)。结论:针刀为主治疗跟下痛疗效优于局部封闭和食醋熏洗。

鄂尔多斯盆地油页岩的主要地质特征及资源潜力

前人及笔者最近研究结果表明:鄂尔多斯盆地除赋存有大量的石油、天然气、煤、煤层气、地下水及铀矿而外,还赋存着巨量的油页岩资源。油页岩分别赋存于早二叠世山西组、中-晚三叠世延长组、晚三叠世瓦窑堡组及中侏罗世早期延安组、中侏罗世晚期安定组地层中;在空间上,油页岩多呈层状展布于盆地内部而隐伏于地下。中、晚三叠世延长组和中侏罗世早期延安组是主要含油页岩层位。早二叠世油页岩形成于海陆交互的滨海环境,中-晚三叠世延长组中的油页岩形成于陆相深湖或半深湖环境,晚三叠世瓦窑堡组油页岩、中侏罗世早期延安组油页岩形成于陆相湖泊三角洲湖沼环境,与煤层共生,而中侏罗世晚期安定组油页岩仅局限于陆相半深湖环境。通过对陕西铜川北部和宁夏固原炭山典型油页岩矿的剖析,查明鄂尔多斯油页岩矿层厚度一般为4～36m,含油率一般为1.5%～13.7%(下限略低于3.5%这一油页岩矿的最低工业品位,本次低于部分暂不参加资源量的计算);发热量一般为1.66～20.98MJ/kg,视比重1.55～2.46。埋藏2000m以上的页岩油资源量(334)达2000×108t以上,其中探明储量(121)1×108t,显示了巨大的资源前景。盆地东南部及西部的油页岩埋藏浅,部分地段探明程度高,交通条件好,如果及时开发利用,不仅可以获得初步经济效益,同时也可为鄂尔多斯油页岩的开发利用获取开拓性的宝贵经验。

柴西红三旱一号-牛鼻子梁地区上干柴沟组物源与沉积体系分析

目前普遍认为位于柴达木盆地西部阿尔金山前的红三旱一号-牛鼻子梁地区在新近系上干柴沟组(N1)沉积时主要发育向西南方向流动的牛鼻子梁物源所形成的冲积扇-辫状河三角洲-湖泊沉积体系,这种认识难以解释以下事实:第一,在红三旱一号地面构造第一和第三高点南翼露头剖面均发育一套约350～1 470 m厚的N1杂色砾岩、砂砾岩和含砾砂岩;第二,不整合地面构造南翼露头剖面表明,在N1沉积时,该区域发育厚层灰绿色泥岩夹薄层褐色石膏沉积,为弱水动力条件的浅水湖湾环境;第三,在N1沉积时,牛鼻子梁地区是阿尔金山向东南方向延伸的古鼻梁,该古鼻梁是牛鼻子梁以北地区物源向西南方向流动的屏障。在综合研究该地区的野外露头、钻井、测井、二维地震资料和古地理背景的基础上,提出在N1沉积时,研究区发育由红三旱一号物源、牛鼻子梁西口物源和牛参1井以北物源所控制的扇三角洲-滨浅湖滩坝沉积体系。这一新认识对于重新认识与评价红三旱一号-牛鼻子梁地区石油地质条件及寻找优质有效碎屑岩储层具有重要的勘探实践意义。

柴西阿尔金斜坡古近纪和新近纪沉积演化特征

对柴达木盆地西部阿尔金斜坡西起七个泉构造、东至牛鼻子梁构造古近系下干柴沟组下段(E3xg1)至新近系狮子沟组(N2s)连井剖面沉积体系演化分析表明:①阿尔金斜坡地区从E3xg1至N2s发育扇三角洲-浊积扇-滨浅湖滩坝沉积体系;②总体上发育一个完整的沉积旋回,E3xg1沉积早期为退积旋回,中、晚期则主要为进积旋回;③各个沉积体系开始出现进积旋回的时间不一致,其中,月3井区从E3xg2沉积中期开始就持续出现进积旋回,而西岔沟构造则在N2s沉积早期才开始出现进积旋回,月1井区没有出现进积旋回;④牛参1井区在N2sy下部至N2s发育退积旋回。阿尔金斜坡区的沉积体系发育与演化特征充分反映了阿尔金断裂带活动的多期性、阶段性、局部性和不同步性。

民和—西宁盆地油页岩资源特征及勘查开发利用条件分析

兰州市和西宁市是中国西部最为重要的经济圈之一，这2座城市之间有生成联系的中新生代盆地（民和盆地和西宁盆地）不仅赋存有良好的煤炭资源，而且蕴藏着较为丰富的油页岩资源。现已查明，该地区油页岩预测资源量至少约30亿t，折合页岩油约2亿t，现已探明油页岩资源量为5亿t，折合页岩油0．3亿t；该区油页岩主要赋存于中侏罗统，与煤共生，油页岩矿区构造简单，原型盆地经恢复为一侏罗纪内陆山间沉积盆地。油页岩宏观上呈黑色，略具油脂光泽，硬度较小，质量较好，厚度一般5～30m，含油率一般为7％～9％，发热量一般为3．64～10．49MJ／kg。指出该经济圈油页岩矿区交通便利，如果能将煤的开发和油页岩的利用结合起来，会取得事半功倍的效果。