髋关节镜手术入路建立:髋臼眉弓中点标定法的应用

背景目前髋关节镜手术在建立入路时缺乏准确定位穿刺方向的方法。目的提出一种在建立髋关节镜手术入路时辅助定位穿刺方向的方法,验证其在建立前外侧(anterolateral,AL)入路、改良前方(modified anterior,MA)入路时定位穿刺方向的可行性和准确性。方法前瞻性招募2021年1月-2022年6月于我科接受髋关节镜手术的患者。术中在透视下采用实心钢珠定位髋臼眉弓中点体表标志点,以其尾侧5 mm处作为建立入路的穿刺定位点。建立AL、MA入路时按穿刺定位点方向穿刺,该方法称为髋臼眉弓中点标定法。计算此方法穿刺进入关节间隙的准确率。术中测量眉弓中点体表标志点与同侧髂前上棘最下缘之间的水平距离(X)和垂直距离(Y),分析X和Y的离散程度。用多元线性回归方法分析X、Y与患者一般资料、骨盆正位X线片影像学参数的相关性。结果共招募53例髋关节镜手术病例,其中男34例,女19例;年龄(34.91±12.26)岁;手术侧别左侧25例,右侧28例。髋臼眉弓中点标定法建立AL入路的穿刺准确率为94.3%;建立MA入路的穿刺准确率为90.6%。水平距离(X)为(2.94±1.07)cm(95%CI:0.80~4.79 cm),服从正态分布;垂直距离(Y)为(1.64±1.02)cm(95%CI:0~3.76 cm),服从正态分布。距离X和Y与患者一般资料、骨盆正位X线片影像学参数均不存在显著相关性(P>0.05)。结论建立AL、MA入路时,髋臼眉弓中点标定法可准确定位穿刺方向。建立入路前可通过水平距离(X)、垂直距离(Y)的均值和95%CI初步确定眉弓中点体表标定点的位置,有助于快速定位标定点。

对平卧位关节镜下由内向外松解髂胫束治疗双侧臀肌挛缩症的疗效观察

目的 探讨平卧位关节镜下由内向外松解髂胫束治疗双侧臀肌挛缩症的方法与疗效。方法 2021年4月至2022年2月,解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科采用平卧位关节镜下由内向外松解髂胫束方法治疗双侧臀肌挛缩症患者20例;男7例,女13例;年龄17~45(31.3±7.8)岁。术前所有患者双髋部均存在内收内旋活动障碍、弹响,Ober's征、划圈征、交腿试验中至少有1项以上为阳性。手术采用平卧体位,以大转子和髂胫束之间的自然解剖腔隙为手术操作空间,建立前外侧入路、远端前外侧辅助入路。自股骨大转子外壁中心,由大转子侧向皮下组织侧横向离断髂胫束。若查体体征未完全缓解,则进一步沿大转子后缘由远端向近端松解臀大肌止点处腱性组织,直至体征完全缓解。术中记录术前准备时长与手术时长;手术前后通过臀肌挛缩症功能量化评分表评估患者功能改善情况;术后记录手术并发症。结果 术前准备时长为(34.2±9.0)min;手术时长为(37.5±12.9)min;术后随访时间为(6.7±3.0)个月。术前臀肌挛缩症功能量化评分为(59.6±11.0)分,术后臀肌挛缩症功能量化评分(91.0±7.2)分(P<0.05)。2例术后出现短暂伤口血肿症状。所有患者未见髋关节外展肌力减弱、脂肪液化、神经损伤症状。结论 平卧位关节镜下由内向外松解髂胫束治疗双侧臀肌挛缩症短期预后良好,术后功能恢复好,无严重手术并发症,是一种有望推广的创新技术。

髋关节镜手术中无会阴柱牵引的临床效果观察

背景传统髋关节镜手术的牵引是在会阴柱阻挡下进行的,容易导致术后会阴部组织肿胀、神经损伤、皮肤坏死、阴道或阴囊损伤等相关并发症,是髋关节镜主要并发症。目的创新无会阴柱牵引技术髋关节镜手术,以减少术后会阴区并发症。方法选取2021年11月-2022年1月在我科行髋关节镜手术患者的临床资料,按照术中是否行会阴牵引分为对照组(传统会阴柱牵引)和观察组(无会阴柱牵引)。分别于术后当天、3 d及3个月进行体格检查、疼痛评估、影像学检查,分析术后会阴区并发症情况和手术疗效。结果共纳入43例患者。对照组20例,男11例、女9例,年龄16~70(40.90±15.70)岁;观察组23例,男17例、女6例,年龄13~68(35.00±12.82)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组的手术时间分别为85~135(98.70±13.61)min和75~135(99.60±13.35)min(P=0.940)。对全部患者进行随访,术后当天、3 d及3个月时,两组改良Harris髋评分(modified Harris hip score,mHHS)、国际髋结果工具评分(international hip outcome tool,iHOT-12)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均明显改善,α角和中心边缘角(lateral center-edge angle,LCEA)显著减小,股骨头颈偏距(femoral head neck offest,FHNO)显著增加(P均<0.05),但两组间各时间点各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组有2例会阴部并发症,1例为单纯会阴部软组织挤压伤,1例为会阴部软组织挤压伤合并会阴区麻木;观察组均未发生会阴部并发症。结论髋关节镜手术无会阴柱牵引能够保证术中关节间隙正常牵开,有效避免髋关节镜术后会阴区并发症的发生,初步研究结果显示其是一种安全、便捷、有效的方法。

CT三维重建评估自体肩胛冈骨块移植修复肩盂缺损的价值

背景骨性Bankart损伤造成的肩盂缺损常采用喙突或髂骨骨块移植进行修复。但这两种方式都存在一定的并发症。目的通过CT三维重建测量肩胛冈、喙突和肩盂的数据,探究肩胛冈骨块作为修复骨性Bankart损伤的骨移植材料的可行性。方法随机选取2019年1月-2020年1月于解放军总医院第四医学中心行胸部CT的成年患者,男性23例,女性37例,年龄(41.48±12.97)岁,进行双侧肩胛骨CT三维重建。将肩关节盂横径的25%作为肩盂缺损的宽度。将肩胛冈内侧4~8 cm区域作为取骨区。分别测量喙突和肩胛冈内侧4 cm、8 cm处的长、宽、高以及肩盂纵径和肩盂横径的25%。结果肩盂横径的25%为(6.44±0.82)mm。肩胛冈取骨的长度大于肩盂纵径[(40.04±0.45)mm vs(34.12±3.79)mm,P<0.001],与喙突长度差异无统计学意义[(40.0±0.45)mm vs(39.20±4.13)mm,P>0.05]。肩胛冈取骨内侧的宽度大于肩盂横径的25%[(9.76±1.94)mm vs(6.44±0.82)mm,P<0.001],肩胛冈取骨外侧的宽度大于肩盂横径的25%[(12.69±2.84)mm vs(6.44±0.82)mm,P<0.001]。肩胛冈取骨内侧的高度大于喙突的高度[(17.67±3.18)mm vs(9.40±1.54)mm,P<0.001],肩胛冈取骨外侧的高度大于喙突的高度[(25.39±8.86)mm vs(9.40±1.54)mm,P<0.001]。结论自体肩胛冈取骨可以满足骨性Bankart损伤的植骨需求。

存量贷款管理中的误区及法律对策思考

加强信贷管理，防范和化解金融风险，千方百计保全信贷资产是金融机构日常信贷管理工作中的重要内容。目前各金融机构在发放新增贷款时往往十分小心谨慎，但在存量贷款的管理上却存在许多误区，由于操作不当，常常事与愿违，甚至适得其反。

基于YOLOv5的水面垃圾目标检测

文章针对环境污染日益严峻的问题,提出使用YOLOv5辅助清理水面垃圾。YOLOv5使用Mosaic数据增强和自适应锚框计算,具有较高的处理精度。利用YOLOv5目标检测网络对水面垃圾检测,可快速准确地搜寻水面垃圾,从而减轻环卫工人的负担。笔者利用Labelimg软件对水面垃圾图像数据进行标注,整理并获得训练集。实验结果表明:基于YOLOv5的水面垃圾目标检测在检测精度和速率上都取得良好的结果。

关节镜下经大转子周围间隙横向松解髂胫束治疗外侧弹响髋

目的分析关节镜下经大转子周围间隙横向松解髂胫束治疗外侧弹响髋的临床疗效。方法回顾性分析2021年5月至2022年6月于解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科接受关节镜下经大转子周围间隙横向松解髂胫束治疗的双侧外侧弹响髋患者30例(大转子周围间隙组),男12例、女18例,年龄(32.5±8.2)岁(范围17~51岁)。选取同期接受关节镜下经髂胫束外表面横向松解髂胫束(髂胫束外表面组)的30例患者作对照,男13例、女17例,年龄(29.5±6.8)岁(范围11~45岁)。比较两组患者术前、术后6个月和末次随访时的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、改良Harris髋关节评分(modified Harris hip score,mHHS)、臀肌挛缩症功能量化评分(gluteal muscle contracture disability scale,GDS)。结果所有患者均顺利完成手术并获得随访,随访时间为(17.5±3.3)个月(范围12~25个月)。两组患者末次随访的VAS评分均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。大转子周围间隙组术前、术后6个月和末次随访的mHHS评分分别为[76.5(67.0,85.5)]分、[98.5(94.8,100.0)]分、[100.0(97.0,100.0)]分,髂胫束外表面组分别为[80.5(70.0,86.0)]分、[100.0(96.0,100.0)]分、[100.0(99.5,100.0)]分。两组患者mHHS评分组内比较的差异均有统计学意义(P<0.05);其中术后6个月和末次随访均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月和末次随访的差异无统计学意义(P>0.05)。不同时间点mHHS评分组间比较的差异均无统计学意义(P>0.05)。大转子周围间隙组术前、术后6个月和末次随访的GDS分别为[47.0(35.8,64.5)]分、[90.0(81.0,94.0)]分、[93.5(89.8,98.0)]分,髂胫束外表面组分别为[51.0(38.0,60.8)]分、[90.0(84.0,94.3)]分、[93.5(89.0,96.0)]分。两组患者GDS评分组内比较的差异均有统计学意义(P<0.05);其中术后6个月和末次随访均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月和末次随访的差异无统计学意义(P>0.05)。不同时间点GDS组间比较的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下经大转子周围间隙横向松解髂胫束治疗外侧弹响髋可有效减轻髋部疼痛、改善髋关节功能,临床效果满意,可作为经髂胫束外表面横向松解的一种替代治疗。

应用髋关节镜在无透视条件下由外到内手术入路的疗效观察

目的 探索无透视条件下由外到内髋关节镜手术入路的临床意义。方法 2021年8月至2022年3月中国人民解放军总医院第四医学中心骨科行髋关节镜手术153例;男72髋,女81髋;年龄19~56(33.8±9.34)岁。患者按手术方式分为无透视组(85例)和透视组(68例)。通过观察入路建立时间、术前、术后髋关节Harris评分和视觉模拟评分(VAS)比较两种入路方式。结果 全部153例手术均成功完成。无透视组建立入路时间较透视组短(4.99±1.96)min比(7.58±2.21)min,P<0.05。两组患者VAS和Harris评分无明显差异。结论 与传统透视下建立髋关节镜手术入路相比,无透视条件下由外到内髋关节镜入路可避免射线辐射、医源性盂唇和软骨损伤,并显著缩短手术时间,临床效果满意,值得进一步推广应用。

26000笔农户贷款是怎样营销的?——对泰兴市刘陈信用社大力营销农户贷款的调查

一个农村信用社在人口只有32000人、农户8911户的小镇。2002年全年累计发放农户贷款26000多笔，金额达6599万元，实现利息收入108万元．年末贷款户占到了全镇农户总数的42％。而与其经济条件和信贷人员力量差不多的信用社，一般农户款发放不足300笔，余额也仅有300万元，为什么会出现如此大的差距？刘陈信用社的26000笔农贷是怎样营销出去的呢？

钳夹型髋撞击症无透视与透视下髋臼成形术比较

[目的]比较无透视髋臼“一字成形”与目前常规术中透视髋臼成形术治疗钳夹型髋关节撞击综合征的临床效果。[方法]回顾性分析2021年10月—2023年2月在解放军总医院骨科采用髋关节镜术治疗的70例钳夹型髋撞击综合征患者的临床资料。根据医患沟通结果,35例在无透视下行髋臼一字成形术(无透视组);另外35例常规在透视下行髋臼成形术。比较两组围手术期、随访和影像资料。[结果]两组患者均顺利手术,术中无重要血管、神经损伤等严重并发症。无透视组在手术时间[(110.1±14.8) min vs (128.5±22.5) min, P<0.001]和术中透视次数[(0.9±0.9)次vs (2.9±1.4)次, P<0.001]均显著优于透视组。两组术中失血量、切口愈合和住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访12个月以上,平均(26.4±5.5)个月。与术前相比,末次随访时两组的VAS评分均显著减少(P<0.05),而m HHS和iHOT评分均显著增加(P<0.05)。术前两组间VAS、mHHS和iHOT评分的差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访时,透视组的VAS评分、mHHS评分小于无透视组,iHOT-12评分高于无透视组,但两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时,两组患者的外侧中心-边缘角(lateral center-edge angle, LCEA)和髋臼指数(acetabular index, AI)均较术前显著改善(P<0.05),相应时间点,两组间LCEA和AI的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]关节镜下无透视与常规透视髋臼成形术均能获得良好的临床效果,两种方法的临床效果无明显差异,但前者能节省手术时间并减少辐射对健康的影响。

自我效能干预对膝前交叉韧带翻修恐动症的作用

[目的]探究自我效能干预在军事训练所致膝关节前交叉韧带重建翻修恐动症患者的作用。[方法]以2022年5月—2023年10月军事训练所致的膝关节前交叉韧带翻修术后恐动症患者60例为研究对象,其中,2023年2月—10月入院的30例在常规护理的基础上给予自我效能干预(干预组),而2022年5月—2023年1月入院的30例实施常规护理(常规组)。比较两组疼痛数字评定量表(numeric rating scale,NRS)评分,Tampa恐动评分(Tampa Scale of Kinesiophobia-17,TSK-17)和一般自我效能评分(general self-efficacy scale,GSES)。[结果]术后第1 d,两组患者在疼痛NRS、TSK-17和GSES评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。与术后第1 d相比,出院时两组患者的疼痛NRS、TSK-17和GSES评分均显著改善(P<0.05),干预组在疼痛NRS[(2.2±0.8),(2.7±0.7),P=0.006]、TSK-17[(30.8±2.8),(33.3±1.8),P<0.001]和GSES评分[(32.9±2.5),(27.7±2.4),P<0.001]均显著优于常规组。[结论]对军事训练所致的膝关节前交叉韧带翻修恐动症患者采用自我效能干预可显著减轻疼痛、降低恐动,促进膝关节功能恢复。

艺术院校舞蹈与非舞蹈学员髋关节运动伤比较

[目的]调查比较某艺术院校舞蹈专业与非舞蹈专业髋关节运动伤的发生特点。[方法]问卷调查分析2023年9月—2023年12月某艺术院校580位学员的髋关节运动伤发生特点,其中舞蹈专业107例,非舞蹈专业473例,并进行两组间比较。调查髋关节运动伤的影响因素。[结果]舞蹈专业学员的年龄[(23.1±3.0)岁vs(25.4±1.7)岁,P<0.001]、BMI[(20.6±2.6)kg/m^(2)vs(21.5±2.3)kg/m^(2),P=0.001]均显著小于非舞蹈学员。舞蹈专业出现髋关节疼痛比率显著高于非舞蹈专业[双髋(15.6%vs 11.2%,P<0.05),左髋(7.5%vs 5.7%,P<0.05),右髋(12.10%vs 4.7%,P<0.05)]。舞蹈专业学员在发生髋痛性质排在前3位分别为酸痛18例(16.8%)、刺痛15例(14.0%)、隐痛11例(10.3%)。从髋部症状来看,关节弹响是最主要的表现症状,行走、盘腿、下蹲等因素更容易加重舞蹈专业学员出现髋部弹响(P<0.05)。舞蹈专业学员通常会有不稳定的感觉(4.7%)、髋关节绞索及卡顿(6.5%)、小腿麻木无力等症状(4.7%),这会对学员在运动锻炼(28.0%)中造成影响(P<0.05)。训练因素(98.1%)、运动项目因素(39.9%)、个人因素(41.9%)是诱发舞蹈专业学员髋关节运动伤的主要因素。[结论]髋关节运动伤是舞蹈专业学员在校期间较为常见的伤病,右髋是主要疼痛部位。影响学员运动训练。运动前热身未到位、训练强度过大和自身动作失误是舞蹈专业学员主要受伤因素。

跳马训练所致膝前交叉韧带损伤与临床转归分析

[目的]探讨跳马训练致膝前交叉韧带损伤(anterior cruciate ligament injury, ACLI)的风险因素和术后复训效果。[方法]回顾性分析2019年10月1日—2022年10月31日联勤保障部队第九四〇医院收治的因跳马训练致ACLI的伤员,比较其一般信息、损伤情况、随访及复训等资料。[结果]纳入356例因跳马训练致膝关节损伤伤员,其中跳马一训练致伤117例,跳马二训练致伤158例,跳马三训练致伤81例。与术前相比,术后不同年龄[<25岁组,(4.2±1.7),(0.3±0.8), P<0.001;≥25岁组,(4.4±1.5),(0.4±0.8), P<0.001]、不同职级[士兵组,(4.3±1.6),(0.3±0.8), P<0.001;军官组,(4.5±1.4),(0.4±1.0), P<0.001]、不同伤后时间[急性期组,(6.0±1.3),(0.6±1.4), P<0.001;亚急性期,(4.9±0.8)(0.4±0.6), P<0.001;慢性期组,(3.2±1.1)(0.3±0.8), P<0.001]VAS评分均显著改善。与术前相比,术后不同年龄[<25岁组,(52.8±4.8),(89.7±5.5);P<0.001;≥25岁组,(53.2±4.1),(89.5±5.5), P<0.001]、不同职级[士兵组,(53.1±4.4),(89.5±5.3);P<0.001;军官组,(52.9±4.5),(89.9±6.2), P<0.001]、不同伤后时间[急性期组,(53.5±4.0),(90.2±5.6), P<0.001;亚急性期,(52.5±4.1),(89.3±5.8), P<0.001;慢性期组,(53.1±4.7),(89.5±5.2), P<0.001] Lysholm评分均显著改善。与术前相比,术后不同年龄[<25岁组,(92.0±13.4)°,(132.0±6.0)°, P<0.001;≥25岁组,(90.1±11.2)°,(131.9±5.7)°, P<0.001]、不同职级[士兵组,(90.3±11.8)°,(132.1±5.8)°;P<0.001;军官组,(94.0±13.4)°,(131.2±5.7)°, P<0.001]、不同伤后时间[急性期组,(92.4±13.1)°,(132.3±6.5)°, P<0.001;亚急性期,(90.4±12.8)°,(131.5±5.5)°, P<0.001;慢性期组,(90.7±11.3)°,(132.1±5.6)°, P<0.001] ROM均显著改善。不同年龄段、不同职级、伤后不同时间段、不同致伤科目间在主要评估指标上差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间356例伤员中达到复训标准99例(27.8%),平均需16个月恢复至复训状态。[结论]跳马训练是ACLI的重要致病因素,ACLR术后患者的膝关节功能恢复良好,但伤后恢复周期长、复训率低。

陆军新兵训练应力性骨损伤调查与相关因素分析

[目的]探索陆军某基地新兵应力性骨损伤(bone stress injuries,BSI)的发生特征和风险因素。[方法]随机抽取2021—2023年陆军某新训基地入伍新兵,通过问卷调查和巡诊方式进行数据收集,总结分析其流行病学特征。[结果]共收集有效问卷11627份,其中1626名新兵被诊断为应力性骨损伤,发生率为14.0%,其中胫骨损伤1010例,占62.1%。是否损伤的单因素比较显示,损伤组的女性占比[例,男/女,(1583/43)vs(9981/190),P=0.047]、年龄[(21.3±2.4)岁vs(21.1±2.0)岁,P=0.002]、BMI[(22.6±2.5)kg/m^(2)vs(22.4±2.3)kg/m^(2),P=0.004]、吸烟率[例,有/无,(679/947)vs(3625/6379),P<0.001]、PSQI评分[(4.6±2.8)vs(2.3±2.3),P<0.001]、入伍前运动损伤[例,有/无,(173/1453)vs(618/9383),P<0.001]均显著高于未损伤组(P<0.05);未损伤组的饮食[例,良好/较好/差,(5048/4033/920)vs(533/829/264),P<0.001]、睡眠[例,很好/较好/一般/差,(6063/2782/1026/130)vs(724/575/271/56),P<0.001]、入伍前运动习惯[例,从不/偶尔/经常,(673/2611/6717)vs(259/577/790),P<0.001]、足弓形态[例,正常/异常,(8938/1063)vs(1394/232),P<0.001]、韧带松弛评分[例,<3/≥3,(8397/1604)vs(1320/306),P=0.005]、3000 m跑[例,优/良/可,(1140/4756/4105)vs(127/576/923),P<0.001]和仰卧起坐成绩[例,优/良/可/差,(2473/3604/3479/445)vs(320/522/644/140),P<0.001]显著优于损伤组。二元多因素逻辑回归分析表明:饮食良好(OR=0.786,P=0.012)、入伍前无运动损伤(OR=0.747,P<0.001)、男性(OR=0.630,P=0.017)是BSI发生的保护因素;3000 m跑成绩差(OR=1.460,P<0.001)、入伍前无运动习惯(OR=1.440,P<0.001)、PSQI评分高(OR=1.335,P<0.001)、异常足弓(OR=1.176,P=0.011)是损伤发生的独立危险因素。[结论]陆军某部新兵应力性骨损伤发生率为14.0%,其中胫骨发生率最高;性别、饮食质量、入伍前运动损伤、入伍前运动习惯、PSQI评分、足弓形态和3000 m跑成绩可作为应力性骨损伤的风险评估指标。

训练伤关节镜临床教学效果影响因素的分析

[目的]分析和探讨关节镜手术教学情况,为改进教学效果提供依据。[方法]选择2021年8月—2023年8月,在中心骨科学习过关节镜的进修生共79位。采用问卷调查、理论考试、实操考试收集数据、分层单因素和多因素逻辑回归分析教学效果的影响因素。[结果]调查的学员中男性77位,女性2位。对关节镜临床教学效果满意达到52位,占65.8%;不满意27位,占34.2%。单项因素比较表明,满意组在临床管床人数、手术跟台次数、实操次数以及实操考核成绩和学员自我满意评分中均显著高于不满意组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素逻辑回归分析表明:实操成绩(OR=92.734, 95%CI2.489~3 455.071, P=0.014)、自我满意度(OR=27.195, 95%CI 1.193~618.352, P=0.038)、实操次数(OR=15.789, 95%CI 1.672~149.055, P=0.016)是教学效果满意的正向影响因素。[结论]适当增加实操次数来提高实操成绩和激发学员学习兴趣并获得满足感可能有助于提升关节镜临床教学的总体效果。

小鼠同种异体皮质骨锚钉植入肱骨头实验

[目的]将小鼠同种异体皮质骨锚钉植入肱骨头,观察检测成骨愈合情况。[方法] 54只C57BL6/J小鼠随机分为两组,27只用于制备同种异体皮质骨锚钉;另外27只为同种异体皮质骨锚钉植入受体。于植入术后1、2、4、6、8、10周各有3只动物行组织观察、免疫组化检测。1、4、10周时各有3只动物行Mcro-CT检测。[结果]组织形态方面,同种异体皮质骨锚钉植入后,同种异体皮质骨锚钉周围骨小梁逐渐增加,同种异体皮质骨锚钉逐渐被吸收,新生骨小梁长入同种异体皮质骨锚钉内部。Micro-CT检测显示,随着1周、4周和10周的时间推移,骨小梁体积显著增加[(0.20±0.37) mm^(3),(0.27±0.35) mm^(3),(0.34±0.38) mm^(3), P=0.001]。免疫组化检测显示,随植入后1、2、4、6、8和10周的时间推移,OCN [(0.48±0.05),(0.65±0.05),(0.64±0.06),(0.68±0.11),(0.73±0.03),(0.72±0.03), P=0.004]、TGF-β1 [(0.49±0.02),(0.58±0.02),(0.64±0.02),(0.67±0.01),(0.72±0.01),(1.07±0.07), P<0.001]、JNK1 [(0.51±0.02),(0.63±0.01),(0.65±0.01),(0.68±0.07),(0.71±0.10),(0.83±0.19), P=0.022]的光密度(optical density, OD)值均显著升高。[结论]小鼠同种异体皮质骨锚钉植入肱骨头可验证材料的生物学性能,证实同种异体皮质骨锚钉在宿主骨内成骨愈合能力良好。

强直性脊柱炎关键基因的多芯片联合分析

[目的]分析基因表达综合(GEO)数据库中的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)及正常人的膝关节滑膜组织的RNA测序结果,筛选出相关的差异表达基因(differentially expressed genes,DEGs),为AS的诊疗提供新的生物学靶向策略。[方法]从GEO数据库下载GSE41038和GSE39340数据集,质控后筛选AS的DEGs,并进行功能富集和通路分析。随后利用在线数据库(Search Tool for Retrieval of Interacting Genes,STRING)构建已鉴定基因的蛋白-蛋白相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,并通过Cytoscape软件筛选出连接度最高的基因,评估关键基因对AS的诊断效能。[结果]在AS患者和正常人之间共鉴定出433个DEGs,其中276个上调,157个下调,GO分析显示这些DEGs主要参与T细胞激活的正向调控、细胞外基质结构成分;KEGG富集结果主要与类NF-κB信号通路、TNF信号通路结合等功能相关;运用STRING数据库构建PPI网络并筛选出10个网络中的核心基因:CASP3、CD36、CXCR4、EGFR、FGF10、IL-1β、MMP1、MMP3、SELL、TLR2。[结论]采用生物信息学方法分析AS的潜在机制,并筛选出10个重要分子,可能是AS潜在的关键基因和生物学标志物。

集束化护理预防颈椎前路术后咽喉刺激症

[目的]探讨集束化护理在预防颈椎前路术后咽喉刺激症的临床效果。[方法]回顾性分析本院收治的172例行颈椎前路手术患者的临床资料,其中2022年7月—2022年11月收治的83例患者行常规护理,2022年12月—2023年4月收治的89例患者实施集束化护理,比较两组Bazaz吞咽困难评级、吞咽生存质量(swallowing quality of life,SWAL-QOL)以及舒适状况(general comfort questionnaire,GCQ)的评分。[结果]两组均顺利手术,无严重并发症。集束组在术后第2、5 d的Bazaz评级[无/轻/中/重,(49/23/12/5)vs(41/18/14/10),P=0.004;(80/7/2/0)vs(50/18/10/5),P=0.015],SWAL-QOL评分[(56.1±7.9)vs(50.6±10.0),P=0.014;(60.1±5.9)vs(52.3±9.8),P<0.001]和GCQ评分[(93.3±7.1)vs(89.3±10.4),P=0.003;(96.1±3.4)vs(93.5±7.5),P=0.002]均显著优于常规组;此外,集束组的咽喉刺激症发生率显著低于常规组[例(%),6(6.7)vs 17(20.0),P<0.001]。[结论]在颈椎前路手术后应用集束化护理对患者进行干预,有利于预防咽喉刺激症的发生,提升患者就医体验。

平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术治疗双侧臀肌挛缩症的疗效观察

目的探究平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术对双侧臀肌挛缩症的临床治疗效果。方法前瞻性的非随机对照试验。纳入2021年4月至2022年8月因双侧臀肌挛缩症收入解放军总医院第四医学中心骨科医学部运动医学科、拟行手术治疗的46例患者。根据患者意愿依手术方案将患者分为两组:平卧组采用平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术,侧卧组采用侧卧位关节镜下由外向内髂胫束松解术。记录所有患者的非手术操作总时长和手术操作总时长。比较两组术前3 d内及手术至少2个月后臀肌挛缩症功能量化评分及并发症发生情况。结果平卧组共26例,男11例,女15例,年龄(31.8±7.3)岁;侧卧组共20例,男7例,女13例,年龄(30.6±6.3)岁。两组患者的性别、年龄、体质指数(BMI)、术后随访时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。平卧组非手术操作总时间短于侧卧组[(47.9±10.4)min比(63.9±7.5)min,P<0.001]。平卧组的手术操作总时长与侧卧组差异无统计学意义[M(Q_(1),Q_(3)),31.0(27.0,43.5)min比33.0(24.8,38.0)min,P>0.05]。平卧组和侧卧组的术后臀肌挛缩功能量化评分较术前均有改善[分别为93.0(85.0,98.0)分比61.0(50.5,66.8)分,P<0.001和(88.5±6.9)分比(63.6±9.6)分,P<0.001]。平卧组与侧卧组之间,术前和术后2个月的臀肌挛缩功能量化评分差异均无显著统计学意义[分别为(59.3±11.9)分比(63.6±9.6)分,P>0.05和93.0(85.0,98.0)分比89.5(84.0,94.8)分,P>0.05]。两组术后各有2例患者出现皮下血肿,发生率差异无统计学意义(P>0.05),且均在术后2周内消退。两组患者术后均未出现术区脂肪液化、感染、髋关节外展肌力下降、下肢神经损伤等并发症。结论平卧位关节镜下由内向外髂胫束松解术治疗双侧臀肌挛缩症可有效提升临床工作效率,疗效确切,是一项值得推广的手术方案。

肩袖损伤锚钉修复失败的因素与翻修手术

[目的]探讨肩袖损伤锚钉修复失败的因素与翻修手术的临床效果。[方法] 2012年6月—2020年6月,对18例肩袖损伤锚钉修复失败的患者行翻修手术。其中,男8例,女10例。年龄45~73岁,平均(58.2±4.5)岁。[结果]术中所见,18例患者存在肩峰下滑膜增生,肩袖部分再撕裂。其中,5例锚钉拔出,占27.8%;9例锚钉松动,占50.0%;4例缝合线松脱,占22.2%;差异有统计学意义(P<0.05)。18例患者均进行翻修手术,手术时间45~110 min,平均(63.7±11.3) min,术中无血管、神经损伤等严重并发症。术后随访12个月以上,与术前相比,末次随访时患侧VAS、Neer、Constant-Murley评分,以及前屈上举、外展上举和体侧外旋ROM均显著改善(P<0.05)。术前患侧的上述指标均显著不及健侧(P<0.05),末次随访时,患侧VAS、Neer、Constant-Murley评分,以及前屈上举、外展上举和体侧外旋ROM与健侧的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,术后重置的锚钉均位置良好,随访过程未再发生松动移位。与术前相比,末次随访时患侧MRI肩袖评级明显改善(P<0.05),肩肱间隙(acromiohumeral interval, AHI)无显著变化(P>0.05)。术前患侧MRI肩袖评级显著差于健侧(P<0.05),但两侧AHI的差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两侧的MRI肩袖评级和AHI的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]镜下锚钉修复肩袖损伤可能发生锚钉失败,其中以锚钉松动最为常见。依据具体情况,取出或保留松动的锚钉,重新置钉修复肩袖仍可获得较满意的临床效果。