后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术患者术后康复的影响

目的研究后升支动脉-支气管-动静脉手术入路对胸腔镜右上肺叶切除术(VATS RUL)患者术后康复的影响。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年10月至2022年10月入海南医学院第一附属医院的80例原发性肺癌患者,均接受VATS RUL治疗,根据手术入路分为研究组(n=40)与对照组(n=40)。研究组采用后升支动脉-支气管-动静脉手术入路,对照组采用动脉-静脉-支气管手术入路。比较两组患者的临床特征(肿瘤最大直径、胸腔粘连率、叶裂发育、氧饱和度、氧分压、前白蛋白、白蛋白、第1秒用力呼气量、糖尿病、高血压、吸烟)、术后病理特征(胸膜侵犯、神经侵犯、脉管侵犯、分化程度、TNM分期、组织类型)、淋巴结清扫情况(淋巴结站数、阳性淋巴结数、淋巴结数)、手术术中情况(术中出血量、手术时间、中转开胸、闭合器钉仓数)和术后康复情况(胸管引流时间、住院时间、住院费用、并发症)。结果两组患者临床特征、术后病理特征、淋巴结清扫情况、中转开胸率、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术中出血量、闭合器钉仓数、住院费用分别为(112.96±68.62)mL、(3.98±0.49)个、(6.03±0.45)万元,均明显低于对照组[(195.84±120.72)mL、(5.37±0.56)个、(6.86±1.47)万元],手术时间、胸管引流时间、住院时间分别为(137.85±37.92)min、(3.52±0.69)d、(6.14±1.25)d,均明显短于对照组[(180.58±46.14)min、(4.77±1.25)d、(7.79±2.53)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论后升支动脉-支气管-动静脉手术入路用于VATS RUL治疗原发性肺癌有利于简化手术流程,减少患者手术风险,还可促使其术后快速康复。

二尖瓣置换术同期行双极射频消融术治疗房颤及术前危险因素与术后转律的关系

目的探讨二尖瓣置换术同期行双极射频消融术治疗房颤及术前危险因素与术后转律的关系。方法选择2014年2月至2015年2月我院心胸外科接诊的49例二尖瓣膜疾病合并房颤患者,按随机数表法分为观察组25例和对照组24例。观察组患者实施二尖瓣置换术同期行双极射频消融术,对照组患者则仅行二尖瓣置换术,比较两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助呼吸时间、入住ICU时间及住院时间;分析影响患者手术的因素;比较两组患者术后窦性心律转复情况及患者术后对疗效的自我评测结果。结果观察组与对照组患者的主动脉阻断时间[(62.1±12.1)min vs(34.7±7.9)min]、辅助呼吸时间[(6.1±1.2)h vs(4.3±1.1)h]及体外循环时间[(91.1±7.0)min vs(62.5±11.3)min]比较,观察组明显长于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者在入住ICU时间和住院时间方面比较差异均无统计意义(P>0.05);两组患者的房颤病程、左心房内径和左心室舒张末容积比较差异均有统计学意义(P<0.05),而射血分数比较差异无统计意义(P>0.05);观察组术后即刻、术后6个月时窦性心律转复率分别为76.0%和60.0%,对照组分别为41.7%和25.0%,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1年心功能改善的比例高于对照组,差异有统计学意义(u=2.063 7,P=0.039 0<0.05)。结论二尖瓣置换术同期行双极射频消融术治疗房颤能降低术前危险因素,改善患者心功能,提高房颤转复率,值得临床推广应用。

参麦注射液治疗冠状动脉旁路移植术后低血压的疗效

目的探讨参麦注射液对冠状动脉旁路移植术患者拔除气管插管24 h后仍需多巴胺支持的低血压的治疗作用。方法选择我院2006年1月至2008年5月接受冠状动脉旁路移植术患者在拔除气管插管24 h后仍需多巴胺支持的低血压患者60例,随机分为治疗组(多巴胺+参麦)和对照组(多巴胺)各30例,比较两组自拔除气管插管24 h至多巴胺完全停药所需时间的差异。结果治疗组平均停药时间(19.4±12.3)h,对照组为(30.8±16.2)h,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论参麦注射液是治疗冠状动脉旁路移植术后低血压的有效药物。

胸苷酸合成酶基因多态性与培美曲塞治疗海南黎族肺腺癌患者效果的相关性

目的探讨胸苷酸合成酶(TS)rs34743033(5'端非编码区28 bp重复序列)及rs34489327(3'非编码区的1 494 bp处6 bp核苷酸片段的缺失或插入)与培美曲塞治疗海南黎族肺腺癌患者疗效与预后的相关性。方法手术后经病理诊断确认海南晚期肺腺癌患者104例,采用PCR的方法检测5'端28 bp重复序列多态性;采用焦磷酸测序的方法检测3'端6 bp核苷酸片段的缺失或插入,随访记录患者的无进展生存时间和总生存期。结果 TS基因5'端非编码区rs34743033多态性位点3R/3R、2R/3R、2R/2R基因型在肺腺癌患者所占的比例分别为67.3%(70/104)、17.3%(18/104)、15.4%(16/104)。3'端非编码区rs34489327多态性位点+6 bp/+6 bp、+6 bp/-6 bp、-6 bp/-6 bp基因型在肺腺癌患者中所占比例分别为53.8%(56/104)、34.6%(36/104)、11.5%(12/104)。2R/2R和2R/3R基因型患者分别为12.00和18.50个月,3R/3R基因型患者中位无复发生存时间和总生存时间分别为11.63和18.17个月,二者之间无显著相关;-6 bp/-6 bp和-6 bp/+6 bp基因型患者分别为12.00和18.70个月,+6 bp/+6 bp基因型患者中位无复发生存时间和总生存时间分别为11.50和19.17个月,二者之间无显著相关。结论 TS基因rs34743033及rs34489327多态性可能与培美曲赛治疗海南黎族肺腺癌的疗效和预后无关。

重症心脏瓣膜病的外科治疗

目的总结60例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换术的优点。方法 60例重症瓣膜病患者,术前心功能Ⅲ级10例,Ⅳ级50例。共行二尖瓣置换术5例,主动脉瓣置换术15例,二尖瓣+主动脉瓣置换术40例。结果术后早期死亡2例,死亡率为3.34%。术后出血3例,均开胸探查止血。脑损害3例,经治疗未留下后遗症。呼吸衰竭3例,肺部感染3例,肾功能衰竭4例,心包积液11例,恶性心律失常5例,气管切开2例,肝功能不全8例。随访60例,平均随访1～4年,死亡3例,其余恢复良好。结论重症心脏瓣膜病的外科治疗应注意术前准备,选择手术时机,合理纠正病变,术中麻醉及体外的配合,围手术期监护,加强术后随访。

46例心包积液患者中心静脉导管应用疗效观察

目的探讨微创中心静脉导管心包穿刺置管术治疗心包积液的疗效。方法 46例心包积液患者采用微创中心静脉管心包穿刺置管引流术,观察其疗效及不良反应。结果 46例心包积液均一次成功置入中心静脉导管。引流时间3～10d,平均5d,引流量300～1600ml,平均800ml。结论心包穿刺留置中心静脉导管引流中量及以上心包积液安全有效,由于该操作简单,取材方便,成功率高,明显减少不良反应,可替代传统穿刺方法,便于推广。

胸腔镜辅助小切口手术治疗结核性脓胸的效果研究

目的探讨结核性脓胸患者的胸腔镜辅助小切口手术效果。方法选取2011年5月~2016年1月我院收治的结核性脓胸患者94例,依据随机数表法分为观察组(胸腔镜辅助小切口手术)和对照组(传统开胸手术),每组47例,比较两组患者的术中术后情况、肺功能及术后并发症。结果观察组手术时间、术中出血量、胸管引流时间、引流量、止痛药使用时间及住院时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者的用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)、最大呼气流速(PEF)和肺总量(TLC)均无显著差异(P>0.05)。术后,观察组患者的FVC、FEV1、PEF、TLC均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组47例,其中心律失常3例(6.38%),胸腔出血1例(2.13%),肺部感染1例(2.13%),总发生率为10.64%;对照组47例,其中心律失常6例(12.77%),胸腔出血3例(6.38%),胸肺漏气2例(4.26%),肺部感染4例(8.51%),切口感染3例(6.38%),总发生率为38.30%,两组并发症总发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜辅助小切口手术治疗结核性脓胸成效显著,能够明显缩短手术时间及住院时间,改善患者肺功能,具有创伤性小、并发症少的优点。

中心静脉导管置管引流胸腔积液的临床应用

目的探讨中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液的方法及疗效。方法回顾总结2000年2月至2005年8月95例中心静脉导管置管引流胸腔积液的病例,分析病种、方法、疗效。结果穿刺成功率100%,治疗有效率100%,引流积液完全消失率98.7%。结论中心导管置管持续引流胸腔积液是治疗大量胸腔积液微创、可靠、安全、有效的方法。

完全胸腹腔镜联合McKeown根治术治疗食管癌的近期疗效观察

目的评价完全胸腹腔镜联合McKeown根治术治疗食管癌的近期疗效。方法 2014年10月至2015年10月我院收治的80例食管癌患者按照随机数表法分为观察组和对照组各40例,观察组患者行完全胸腹腔镜联合McKeown食管癌根治术治疗,对照组患者行腹腔镜联合上腹、左颈切口McKeown食管癌根治术治疗,比较两组患者的手术情况、住院费用以及近期治疗效果。结果观察组患者腹部手术术中出血量和术后24 h VAS评分分别为(101.2±35.6)m L、(1.0±0.8)分,对照组为(132.5±46.7)m L、(2.5±1.5)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组住院费用为(58 422.0±16 143.6)元,对照组为(52 142.2±11 002.3)元,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后合并症发生率和呼吸系统并发症发生率分别为30.0%(12/40)、12.5%(5/40),较对照组的52.5%(21/40)、37.5%(15/40)显著降低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论完全胸腹腔镜联合McKeown根治术治疗食管癌安全可行,近期效果满意。

重症心脏瓣膜病的外科治疗(附75例报告)

对75例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜置换术。均采用机械瓣。患者术前心功能Ⅲ级28例,Ⅳ级47例。共行二尖瓣置换术29例,主动脉瓣置换术9例,二尖瓣+主动脉瓣置换术37例。同时施行三尖瓣成形术62例,左房血栓清除术17例,左房成形术12例,冠状动脉搭桥术4例。术后早期死亡5例。认为良好的术前准备、恰当的手术时机和手术方式,积极防治并发症可提高重症心脏瓣膜病的疗效。

普胸开胸术后心律失常的监护与防治

目的探讨普胸开胸术后心律失常的病因及防治。方法对我院2003年8月至2005年10月265例普胸开胸术后发生心律失常68例进行回顾性分析。结果治疗有效率100%。结论术前应有充分准备,选择适当的手术时机,制定治疗方案,积极防治术后并发症,使患者安全度过手术危险期。

乳腺癌患者绝经前后E2/ER表达变化及其与肿瘤细胞FasL表达的相关性

目的:探讨乳腺癌患者绝经前后外周血和瘤体组织E2/ER的变化与肿瘤细胞凋亡相关因子配体FasL基因表达的相关性。方法:分别选取预行外科切除术的绝经前乳腺癌患者21例和绝经后乳腺癌患者19例,术前抽取外周空腹静脉血,以ELISA试剂盒测定血清E2与ER的含量,并于术后保留瘤体和瘤周正常组织病理切片,以免疫荧光法观察E2、ER、及FasL的表达。结果:ELISA检测结果显示,绝经后患者外周血E2、ER水平显著低于绝经期患者(P<0.05),但瘤体组织E2、ER水平与绝经前患者无显著差异性(P>0.05)。免疫荧光检测结果显示,绝经前、后患者ER的阳性表达率分别为52.4%、57.9%,两者相比无显著差异(P>0.05);绝经前后ER阳性乳腺癌患者的瘤体组织FasL基因表达趋势均与E2、ER一致,且呈直线正相关趋势(P<0.05),ER阴性乳腺癌患者瘤体组织FasL基因表达趋势虽与E2、ER一致,但无显著线性相关性(P>0.05)。结论:乳腺癌患者绝经后外周血E2、ER水平有所下降,但肿瘤组织内仍可保留高水平,且肿瘤组织ER高水平介导的FasL高表达可能为绝经前后患者免疫逃逸的重要机制之一,可作为乳腺癌尤其是ER阳性乳腺癌患者临床治疗的重要靶点进行深入研究。

miR-137下调FABP4抑制食管腺癌细胞的增殖、迁移的实验研究

目的探讨miR-137通过下调脂肪酸结合蛋白4(FABP4)表达对食管腺癌细胞增殖、迁移影响及可能机制。方法采用实时荧光定量PCR(q PCR)检测食管腺癌BIC-1、SEG1细胞和人正常食管上皮细胞HET-1A中FABP4和miR-137的表达。分别向SEG1细胞转染NC-mimics和pc DNA3. 1-vector(阴性对照组)、miR-137 mimics(miR-137组)、miR-137 mimics和pc DNA3. 1-vector(miR-137-NC组)和miR-137 mimics和pc DNA3. 1-FABP4(miR-137+FABP4组),另设置不作任何处理的空白对照组。采用MTT法、Transwell小室法检测各组细胞增殖和迁移的活性。结果与HET-1A细胞比较,BIC-1和SEG1细胞中FABP4(1. 00±0. 07 vs. 1. 43±0. 07 vs. 1. 64±0. 09)表达升高,miR-137表达降低(1. 00±0. 04 vs. 0. 76±0. 06 vs. 0. 51±0. 04),差异有统计学意义(P<0. 05)。Western blotting法检测结果显示,miR-137组中FABP4蛋白表达水平低于空白对照组、阴性对照组(0. 35±0. 04 vs. 0. 48±0. 06 vs. 0. 44±0. 07),差异有统计学意义(P<0. 05)。MTT法检测结果显示,miR-137组细胞增殖活性低于空白对照组和阴性对照组(P<0. 05);miR-137+FABP4组细胞增殖活性高于miR-137组(P<0. 05)。Transwell小室迁移实验结果显示,miR-137组细胞迁移活性低于空白对照组和阴性对照组(P<0. 05);miR-137+FABP4组细胞迁移活性高于miR-137组(P<0. 05)。结论 miR-137通过下调FABP4表达抑制食管腺癌细胞增殖和迁移活性。

心脏直视术后手术部位感染的logistic回归分析

目的分析心脏直视术后手术部位感染相关风险因素并在此基础上提出科学高效的解决策略,以降低心脏直视术后手术部位感染率。方法选取2012年3月-2015年3月于医院接受心脏直视手术治疗的患者258例为研究对象,采用回顾性调查方式分析病原菌构成及相关危险因素,数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析。结果 258例心脏直视手术患者中有9例发生手术部位感染,感染率为3.49%;共检出14株病原菌,以革兰阴性菌为主,共7株,占50.00%;logistic回归分析结果显示,年龄、手术进行时间、手术过程失血量、抗菌药物的合理使用、外物置入等是导致患者术后手术部位感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论心脏直视手术术后手术部位感染的相关风险因素很多,需关注患者及手术操作等方面影响,提高手术治疗效果、降低手术部位感染率。

Circ-001358通过miR-16-5p/BCL2轴调控心肌细胞凋亡

探讨Circ-001358通过miR-16-5p/BCL2轴调控心肌细胞凋亡的分子机制。方法 选取我院体检的30例健康成年人为健康组,选择同期在我院治疗的31例急性心肌梗塞(缺血再灌注损伤)病人为研究组,抽取研究对象5ml肘静脉血。将对数生长期的细胞接种至6孔板中(1.0×10 5个/孔),培养4 h后弃培养液。分别将 si-NC、si-circ-001358、miR-NC、miR-16-5p、si-BCL2转染至H9c2心肌细胞中,分为si-NC 组、si-circ-001358组、miR-NC组、miR-16-5p组、si-BCL2组;将未转染的正常培养H9c2心肌细胞为对照组。使用双荧光素酶报告系统来验证分子间的靶向结合关系。采用CCK-8法检测细胞存活率,流式细胞术检测细胞凋亡率,RT-qPCR检测Circ-001358、miR-16-5p和BCL2 mRNA表达,Western bloting检测BCL2 蛋白表达。结果 研究组血液中的circ-001358 及BCL2相对表达水平较健康组低,而miR-16-5p相对表达水平较健康组高(P<0.05)。miR-16-5p与circ-001358或BCL2-3'UTR WT报告质粒共转染H9c2心肌细胞后,细胞荧光素酶活性均降低(P<0.05)。与对照组比较,si-circ-001358组、miR-16-5p组、si-BCL2组细胞存活率显著降低(P<0.05)。与对照组比较,si-circ-001358组、miR-16-5p组及si-BCL2组细胞凋亡率显著升高(P<0.05)。结论 抑制circ-001358可通过促进miR-16-5p表达,抑制BCL2表达来加速H9c2心肌细胞的凋亡。

B型胸腺瘤组织IL-1、IL-6及EBER-1基因表达与EBV感染的关系

目的研究B型胸腺瘤胸腺组织白细胞介素(IL)-1、IL-6及EBER-1基因表达与EB病毒(EBV)感染的关系。方法选择海南医学院第一附属医院心胸外科2016年2月-2021年4月收治的90例B型胸腺瘤患者作为研究对象,另选择同期因其他原因手术切除胸腺患者作为对照组(71例),进行回顾性分析,均检测患者胸腺组织IL-1、IL-6及EBER-1基因表达情况。分析上述因子在B型胸腺瘤各亚型以及临床分期中的分布情况,根据患者有无EBV感染分为感染组(49例)和未感染组(41例),通过Logistic回归分析IL-1、IL-6表达与EBV感染的关系。结果研究组患者IL-1、IL-6及EBER-1基因表达阳性率高于对照组(P<0.05);不同分期患者IL-1表达阳性率比较存在统计学差异,随着临床分期的升高,IL-1、EBER-1基因表达阳性率逐渐升高(P<0.05);Logistic回归分析显示临床分期(Ⅲ、Ⅳ期)、IL-1表达(阳性)和IL-6表达(阳性)是影响B型胸腺瘤患者EBV感染发生的影响因素(P<0.05)。结论IL-1、IL-6及EBER-1基因在B型胸腺瘤组织中广泛表达,且IL-1、EBER-1基因表达与胸腺瘤的临床分期相关,EBV感染与胸腺瘤的发生有一定的相关性,并可能通过引起患者体内IL-1、IL-10因子表达的改变促进疾病的进展。

双氧水+生理盐水+尿激酶冲洗胸腔结合胸腔闭式引流治疗脓胸临床分析

目的 :观察留置胸腔微创导管(中心静脉导管)行胸腔冲洗结合胸腔闭式引流治疗脓胸的疗效。方法 :选取2012年4月～2017年12月收住院52例脓胸患者作为研究对象,回顾性分为治疗组和对照组,治疗组在胸腔(脓腔)低处常规留置胸腔闭式引流管,并在胸腔闭式引流胸腔积脓后,每日依次用双氧水、生理盐水、尿激酶冲洗胸腔(脓腔)治疗。对照组患者仅接受传统的单纯胸腔闭式引流治疗。观察和统计两组患者相关治疗效果。结果 :研究组患者显效的比例及总有效率均明显高于对照组,研究组患者从接受治疗至胸腔引流液由粘稠脓性变澄清所需时间及从接受治疗直至具备拔除胸腔闭式引流管条件所需时间明显短于对照组,而且住院治疗费用明显低于对照组,研究组患者出现气胸、出血、胸膜反应及并发症发生总例数均低于对照组。结论 :双氧水+生理盐水+尿激酶冲洗胸腔结合胸腔闭式引流对脓胸患者病情痊愈具有良好的促进效果,具有较少的临床并发症,并可以降低住院诊疗费用,而且临床操作简便、副反应少,值得临床推广。