混合效应模型应用于镇痛相关临床试验研究

本期《Anesthesia ＆ Analgesia》发表的两篇文章提出了两种新的镇痛方法。Aasvang等的研究阐述了外科手术时伤口局部给予辣椒素（capsaicin）治疗的镇痛效果。在非麻醉状态下，辣椒素可引起伤口明显疼痛。但是，在局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉或是全身麻醉状态下，患者不会因C-纤维的活化而引起即时的疼痛。相反，由于钙离子内流，分布于伤口周围的C-纤维处于失活状态，手术后起到长效的镇痛作用。

比较Episure^TM AutoDetect^TM注射器和玻璃注射器用于判断产妇硬膜外间隙的先导研究

Episure^TM AutoDetect^TM注射器是一种内置弹簧的新型注射器，由于注射器内部使用压缩弹簧对针栓保持了持续的压力，能够自动检测硬膜外穿刺过程中的阻力丧失。本项先导研究在接受硬膜外镇痛的产妇中，比较了使用Episure^TM AutoDe-tect^TM注射器和标准玻璃注射器判断穿刺进入硬膜外间隙的准确性。初级观察指标为硬膜外镇痛失败的发生率。研究共纳入325例产妇。其中291例（90％）硬膜外镇痛操作由8名住院医师实施，其余34例（10％）由2名主治医师实施。玻璃注射器组中有5例硬膜外镇痛失败，Episure^TM AutoDetect^TM注射器组无一例硬膜外镇痛失败（P=0．025）。

新生儿脑保护策略

围产期脑损伤是导致新生儿儿童期死亡和终身残疾的一个首要原因。大脑麻痹与认知功能障碍通常与脑室周围白质损害或皮层下病变有关，前者主要见于孕龄小于32周的早产婴儿，后者多见于足月婴儿。尽管目前新生儿保健水平有所提高，但围产期脑部病变尚无有效的治疗方法。几种干预措施，如给早产儿应用硫酸镁以及给足月新生儿应用低温疗法，是一些已经结束的和正在进行的临床试验的研究焦点。提高对有关围产期脑损伤病理生理机制的理解，有助于识别潜在的需要神经保护干预的靶点，本文就此进行综述。

患者自控镇痛：代理人控制镇痛？

在过去的一段时间里医院实施镇痛不是由患者自己完成的，而是根据患者的疼痛程度和要求由他人（医生／护士）操作完成。确实如此，从Crimean War开始，护士在决定给予患者阿片类镇痛药时只是依据患者对疼痛的需要，而没有任何客观的临床指标可循。那段时间让我们伤透了脑筋。许多医药和护理文献都是关于患者没有获得满意镇痛的报道。