围手术期应用丹参酮对全麻腹部手术患者炎性反应与凝血功能的影响及临床意义

目的给予接受腹部手术的全麻患者围手术期应用丹参酮,观察患者应激与凝血功能的状态,对其意义进行探讨。方法 320例接受全麻腹部手术的患者随机分为研究组及对照组,2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。研究组于麻醉开始时静脉滴注丹参酮IIA磺酸钠注射液80 mg+0.9%氯化钠溶液250 ml,术后1~7 d每天静脉给药1次;对照组在相同时间给予等量0.9%氯化钠溶液。2组其他治疗措施相同。检测术前、术后第3天、第7天的血清炎症因子高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-10及凝血相关指标D-二聚体(D-Dimer)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)等指标。记录2组患者的术后近期并发症及药物不良反应情况。结果研究组与对照组患者术前炎性因子及凝血功能指标均差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天时2组患者的hsCRP、TNF-α、IL-6、D-D、FDP与术前比较明显升高,而IL-10、APTT、PT则明显降低,研究组患者各指标变化比对照组轻(P<0.05);术后第7天时2组患者的炎症因子与凝血指标均比第3天改善,研究组的改善情况优于对照组(P<0.05)。结论丹参酮能有效改善全麻腹部手术患者的术后炎症状态及凝血功能,值得深入研究并在临床推广。

丙泊酚与吸入麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响

目的 探究丙泊酚和吸入麻醉对于老年患者术后认知功能障碍的影响.方法 系统分析2009-01~2015-10间有关丙泊酚和吸入麻醉用于老年患者手术,对患者术后认知功能障碍影响的相关研究,并采用Stata 12.0软件进行系统分析.结果 共收集7篇文献资料,Meta结果:丙泊酚较吸入麻醉(七氟醚、异氟醚)而言,术后患者发生认知功能障碍的几率明显较低.结论 研究发现,较吸入麻醉而言,丙泊酚麻醉用于老年手术患者,对其术后早期认知功能的影响较小,但由于检索的文献资料数量及质量的有限性,所有对于该结论还需更大样本容量,并严谨设计,加以论证.

七氟烷对小儿短小手术麻醉效果的系统评价

目的：探讨七氟烷应用于小儿短小手术中的麻醉效果.方法：选择2015年4月至2016年7月来我院进行短小手术的小儿患者90例为研究对象,采用最小化随机分组方法,将所有患儿分为对照组（给予氯胺酮诱导麻醉）与观察组（给予七氟烷诱导麻醉）,比较两组患儿的麻醉效果及不良反应.结果：观察组患儿的麻醉时间、苏醒时间及不良反应的发生情况均远远少于对照组（P〈0.05）,且在麻醉诱导过程中及术毕时患儿的心率及平均动脉压均显著低于对照组（P〈0.05）.结论：七氟烷应用于小儿短小手术中的麻醉效果较好,能够有效维持患儿心率及平均动脉压的稳定,缩短患儿的麻醉及苏醒时间,减少不良反应的发生,值得在临床进行广泛应用.

ER-α36在乳腺癌中激活非基因组信号通路及诱导耐药

除经典核内雌激素受体(estrogen receptor,ER)介导的基因组信号通路外,越来越多的证据显示,膜性ER介导的非基因组信号通路对乳腺癌细胞的生长、耐药及肿瘤干细胞的富集等发挥重要作用。ER-α36是膜性ER的主要形式,是ER-α66的剪切变异体,主要定位于细胞膜和细胞质,通过非基因组信号通路,激活MAPK/ERK和PI3K/AKT等细胞内重要信号分子,促进乳腺癌细胞生长、诱导Tomaxifen耐药及肿瘤干细胞富集。该文将就ER-α36在此方面的作用作一综述。

不同目标导向液体治疗对食管癌根治术围术期血流动力学及术后谵妄的影响

目的探讨不同目标导向液体治疗在食管癌根治术患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月—2022年6月收治的全麻下行食管癌根治术100例的临床资料,根据液体治疗方法分为传统液体治疗组(C组,n=30)、以胸腔内血容积指数(ITBVI)为目标的导向液体治疗组(I组,n=35)、以每搏量变异度(SVV)为目标的导向液体治疗组(S组,n=35)。比较3组手术相关指标、不同时点血流动力学、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性(PVPI)、血清炎性因子、血乳酸水平及术后谵妄发生率。结果I组、S组输液总量、失血量及尿量少于C组(P<0.05)。C组T3~T5时点平均动脉压、心脏指数(CI)均低于T1时点(P<0.05);I组、S组T3~T5时点CI均高于C组(P<0.05)。C组T6时点EVLWI水平高于T1时点(P<0.05);I组、S组T6时点EVLWI水平低于C组,且I组低于S组(P<0.05)。3组T2~T6时点血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均高于T1时点(P<0.05);I组、S组T3~T6时点血清IL-6、TNF-α水平低于C组(P<0.05)。T6时点I组血乳酸水平低于T1时点,C组血乳酸水平高于T1时点(P<0.05)。I组T6时点血乳酸水平低于S组和C组,且S组低于C组(P<0.05)。I组、S组术后谵妄发生率低于C组(P<0.05)。结论以SVV与ITBVI为目标的导向液体治疗均能维持食管癌根治术中血流动力学稳定,抑制炎症反应,降低术后谵妄发生风险,且以ITBVI为目标的导向液体治疗具有更高的敏感度,可能在改善患者预后方面更具优势。

右美托咪定在上肢骨折患者术后连续喙突旁臂丛神经阻滞镇痛中的应用

目的在上肢骨折切开复位内固定术后患者中观察连续臂丛神经阻滞镇痛使用右美托咪定的效果比较。方法选取我院2017-01/2018-01期间拟行单侧上肢骨折切开复位内固定术患者60例,年龄18~60岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体质量指数(BMI)18~25kg/m^2,采用随机数字表法分为右美托咪定+罗哌卡因组(D组,n=30)和罗哌卡因组(R组,n=30)。D组镇痛泵内药物配方:0.2%罗哌卡因240mL+右美托咪定2μg/kg,R组镇痛泵内药物配方:0.2%罗哌卡因240mL。两组患者均接受全麻且分别于全麻前在超声引导下将导管留置在喙突旁臂丛神经周围。术毕患者清醒后自控臂丛神经阻滞镇痛,镇痛泵背景输注速率5mL/h,患者自控镇痛(PCA)剂量5mL,锁定时间15min,持续镇痛48h。术后4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、36h(T5)和48h(T6)静息状态下的视觉模拟评分法(VAS)评分;术后24h(T4)、36h(T5)和48h(T6)功能锻炼时的疼痛数字评分法(NRS)评分;术后48h内镇痛泵追加按压次数及48h内导管有关不良反应(如渗液、堵塞、脱出等)和局麻药有关不良反应发生情况;在服用曲马多患者中,首次使用曲马多时间、人数及剂量;术后头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生情况;2组患者术后48h镇痛满意度。结果两组置管时阻滞成功率均为100%。与R组相比较,D组术后各时点VAS评分降低(P<0.05);术后各时点功能锻炼时的NRS评分降低(P<0.05);48h内镇痛泵追加按压次数减少(P<0.05);术后头晕、恶心呕吐的发生率降低(P<0.05);呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后首次使用曲马多时间、人数及剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后48h镇痛满意度D组为90%,R组为70%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在上肢骨折切开复位内固定患者术后连续臂丛神经阻滞镇痛中,使用右美托咪定可以产生有效的镇痛、镇静效果,减少并发症的发生。

浅谈3D打印技术在处置困难气道中的应用

当前科技进步发展下,3D打印技术在包括医疗卫生领域在内多个领域之中广泛应用。本文重点就3D打印技术在气道评估、气道支架中的应用进行分析,介绍了3D打印技术在困难气道处置中的应用。

膜型雌激素受体ER-α36的分子结构及相关信号传导途径研究进展

ER-α36由ER-α66衍生而来,它的5'末端和3'末端没有转录活性区AF-1和AF-2,仅保留了ER-α66的DNA结合区、核定位信号区和配体依赖区。ER-α66定位于细胞核,而ER-α36主要锚定于细胞膜和细胞质,故ER-α36属于膜型雌激素受体。与ER-α66相比,ER-α36具有更强大的配体依赖活性,可对内、外源性雌激素迅速做出反应,在数秒至数分钟内快速激活信号通路,并与各类信号因子(如Ca2+、PKA、PKC、IGF)协同,参与细胞内的信号级联反应,介导了雌激素的非基因组信号途径。ER-α36与胞内多种信号通路存在着交叉对话现象,并参与介导细胞内的快速信号途径,如腺苷酸环化酶途径(AC)、蛋白激酶C途径(PKC)、G蛋白偶联途径、磷脂酰三磷酸肌醇激酶PI3K/AKT信号途径、丝裂原活化蛋白激酶MAPK/ERK信号途径、Ca2+通路和Src激酶激活的信号途径。上述信号途径可归纳为3种主要的信号通路:Ras-Raf-MEK-MAPK通路、Src-PI3K-AKt通路、PLC-PKC-c AMP-PKA。

原发性胃炎性肌纤维母细胞瘤病理形态及疾病本质探讨

目的研究发生于胃的罕见炎性肌纤维母细胞瘤（IMT）病理形态及免疫组化特点;探讨IMT在发展过程中病理形态学改变和疾病转归的可能联系,进一步揭示该疾病的本质。方法对手术切除IMT 1例,行大体和镜下常规病理检查;用免疫组化方法检测胃组织中vimentin、SMA、ALK、desmin、CD117、DOG-1、S-100、CD34、Ki-67、p53、CD68、EMA、actin、CD21和CD35蛋白水平的表达;荧光原位杂交检测ALK的基因易位;PCR产物直接测序法检测c-kit基因（Exon9、11、13和17）的突变;复习并总结18例原发于胃的IMT临床表现、病理形态、免疫组化特点及患者预后。结果本例IMT大体表现为胃溃疡性肿块;镜下表现为炎症背景下,呈束状、编织状排列的纤维母细胞和肌纤维母细胞并侵入肌层,另见溃疡、微脓肿及嗜酸性肉芽肿形成;免疫组化示：vimentin、SMA和CD68（＋）,Ki-67增殖指数为3%~10%,ALK及其余免疫组化指标均为（-）;ALK荧光原位杂交未见基因易位;PCR结果显示c-kit无突变。结论原发性胃炎性肌纤维母细胞瘤较少见,伴典型溃疡形成的病例更为罕见。病理形态学的多样性及各亚型间的移行过度,代表IMT发展的不同阶段,并可能和疾病的转归和预后有密切关系。

高危病毒检测与免疫组化p16/Ki-67在宫颈CIN2级病变筛查中的相关性分析

目的 分析高危型人乳头状病毒(HPV16/18)检测与免疫组化p16/Ki-67在宫颈CIN2级病变筛查中的相关性。方法 选择2020年1月~2022年1月广东医科大学附属医院疑似宫颈病变患者66例,组织病理学诊断为炎症和CIN1患者40例,将其纳入炎症和CIN1组;CIN2 26例,将其纳入CIN2组。所有患者在活检时进行高危型HPV(16/18)检测及免疫组化p16、Ki-67表达检测。结果 CIN2组高危型HPV(16/18)感染阳性率高于炎症和CIN1组(P <0.05)。CIN2组p16(++)、p16(+++)表达率高于炎症和CIN1组(P <0.05),p16(-)表达率低于炎症和CIN1组(P <0.05),CIN2组Ki-67(-)、(+)表达率低于炎症和CIN1组(P <0.05),(++)表达率高于炎症和CIN1组(P <0.05)。高危型HPV感染率和p16、Ki-67表达率呈正相关(P <0.05)。结论 高危型HPV与p16及Ki-67表达具有相关性,CIN2高危型HPV阳性、p16及Ki-67表达均高于炎症及CIN1患者,建议密切关注。

67例大细胞神经内分泌癌临床病理特征

目的回顾性分析67例大细胞神经内分泌癌(LCNEC)的临床病理特征,以期为临床诊治提供一定参考。方法选择2012年1月—2020年10月本院诊断且临床资料齐全的LCNEC患者67例作为研究对象,对其临床及病理特征进行分析。结果LCNEC以老年男性人群好发,最常见部位是肺,占65.67%(44/67),其后依次是结肠、直肠、胃及宫颈;有22.39%(15/67)病例复合有非神经内分泌癌成分;与肺外LCNEC相比,肺LCNEC患者与吸烟的关系更为密切,差异具有统计学意义(P<0.05)。而肺外LCNEC经活检确诊的比率远低于肺LCNEC,差异具有统计学意义(P<0.05);所有患者均未出现明显类癌综合征表现,主要为非特异性局部症状,确诊需依赖病理形态学及免疫组化,嗜铬粒蛋白A(CgA)、突触素(Syn)、神经细胞黏附分子(CD56)阳性率分别为58.21%(39/67)、88.06%(59/67)、76.12%(51/67),P53突变型占71.64%(48/67);多数病例确诊时临床分期晚,手术及化疗是治疗的主要手段,放疗是辅助治疗的主要方式,靶向药物治疗尚处于探索阶段。结论LCNEC以老年男性好发,肺部多见,恶性程度高,标准治疗方案尚未建立,疗效及预后差,积累总结其临床病理特征具有重要意义。

右美托咪定复合依托咪酯麻醉对直肠癌术后医院感染患者免疫功能及炎性因子的影响分析

目的探讨右美托咪定复合依托咪酯麻醉对直肠癌术后医院感染患者免疫功能及炎性因子的影响。方法选取2015年5月-2016年5月医院行直肠癌根治术后发生医院感染患者60例,按随机数字表法将患者分为对照组与试验组,每组30名,对照组以依托咪酯麻醉进行直肠癌根治术,试验组以右美托咪定复合依托咪酯麻醉条件下进行直肠癌根治术,比较两组患者麻醉情况,医院感染发生部位,免疫功能及炎性因子变化。结果两组患者麻醉时间差异无统计学意义;试验组患者拔管时间、应答时间明显低于对照组(P<0.05);60名患者,呼吸系统感染21例,占35.00%,泌尿系统感染18例,占30.00%;两组患者手术前后IgA、IgM比较无明显差异,而患者手术后IgG水平及CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+T细胞分数低于手术前(P<0.05);试验组术后1dIgG水平明显高于对照组,且CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+T细胞分数在术后1d低于对照组(P<0.05);两组患者术后IL-6、TNF-α、CRP水平较术前均升高(P<0.05);但在术后即刻、术后1d、术后3d,试验组患者IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于对照组(P<0.05)。结论行直肠癌根治术时,采用右美托咪定复合依托咪酯麻醉,可减短患者术后恢复时间,可减轻麻醉对患者机体免疫功能的影响,缓解炎性应激反应。

自主呼吸麻醉肺减容术对肺气肿患者气道炎症的影响

目的探讨自主呼吸麻醉肺减容术对肺气肿患者气道炎症的影响。方法选择本院2013年2月至2016年2月行肺减容术治疗的肺气肿患者54例,随机数字表分为对照组和观察组各27例,对照组采用常规的机械通气进行麻醉,观察组采用自主呼吸麻醉方式进行麻醉。观察两组患者的拔管时间及苏醒时间,并观察两组患者治疗前及治疗后的动脉血气情况、炎症指标水平及肺功能情况,同时观察两组患者的不良反应发生情况。结果观察组患者的拔管时间及苏醒时间均短于对照组患者,组间比较存在明显差异(P<0.05)。治疗前,两组患者的PaO_2及PaCO_2指标水平比较无显著性差异(P>0.05)。比较分析两组患者治疗后Pa O2及Pa CO2指标水平,治疗后,对照组患者的Pa O2明显低于观察组,PaCO_2值明显低于高于观察组,组间存在明显差异(P<0.05)。治疗前,两组患者炎症指标水平比较无明显差异(P>0.05)。治疗后,两组患者炎症指标水平与治疗前相比明显降低(P<0.05),且对照组患者IL-6、IL-8明显高于观察组(P<0.05),但两组治疗后TNF-α无显著差异(P>0.05)。治疗前,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平比较无显著性差异(P>0.05)。治疗后,两组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平较治疗前显著升高(P<0.05),而观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标水平显著高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论采用自主呼吸麻醉对行肺减容术肺气肿患者进行麻醉,拔管时间短患者易于清醒,可以有效改善患者的血气情况、炎症反应及肺功能,减少患者不良反应的发生,与采用常规的机械通气麻醉方式相比更适合行肺减容术肺气肿患者。

间苯三酚复合舒芬太尼对肺癌行肺叶切除术全麻患者麻醉恢复期CRBD的影响

目的探讨间苯三酚复合舒芬太尼对肺癌行肺叶切除术全麻患者麻醉恢复期导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)的影响。方法选取2020年5月至2022年6月期间沧州市中心医院95例肺癌患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组(47例)和观察组(48例)。对照组在手术结束前约15 min,予以舒芬太尼静脉注射,观察组同时静脉注射间苯三酚复合舒芬太尼,比较两组复苏进程、肺功能、相关血清指标、术后4 h内CRBD发生情况。结果观察组睁眼、自由呼吸及拔管时间均短于对照组(均P<0.05)。与术前比较,两组麻醉复苏时、术后1 d的用力肺活量(FVC)、氧合指数(OI)及氧分压(PaO_(2))均出现明显波动(均P<0.05);且观察组麻醉复苏时、术后1 d的FVC、OI及PaO_(2)波动幅度明显小于对照组(均P<0.05)。与术前比较,两组术后1 d HIF-1α均升高,BDNF均降低(均P<0.05);观察组术后1 d的HIF-1α明显低于对照组,BDNF明显高于对照组(均P<0.05)。两组术后4 h的CRBD发生率比较,观察组[12.50%(6/48)]低于对照组[31.91%(15/47)](χ^(2)=4.286,P<0.05)。结论将间苯三酚与舒芬太尼联合用于肺癌行肺叶切除术全麻患者中,可减少麻醉恢复期CRBD的发生,减轻对肺功能及血清HIF-1α、BDNF水平的影响,利于患者恢复。