外照射治疗头颈部肿瘤面模固定装置制作

外照射治疗头颈部肿瘤面模固定装置制作吴永如张有望上海医科大学肿瘤医院（２０００３２）头颈部肿瘤放射治疗保证质量控制，摆位及体位固定是关键性措施。过去一直沿用传统枕头米袋固定法，自７０年代以来，国内外放射治疗界同道们，随着放射治疗设备的更新及放射治疗技...

218例鼻咽癌颈淋巴结转移规律的影像学分析

背景与目的:鼻咽癌调强放射治疗要求在CT图像上准确划分需要照射的淋巴结和相应的亚临床靶区,前提就是总结出鼻咽癌淋巴结转移的影像学分布规律。本研究的目的是分析鼻咽癌颈淋巴结转移的影像学规律。方法:2003年7月至2003年11月,259例鼻咽癌患者在我院接受了放射治疗。所有患者治疗前接受横断面CT增强扫描,扫描范围是颅底至锁骨。由放射诊断医生和肿瘤放射治疗医生共同阅片,根据美国肿瘤放射治疗协会(RTOG)建议的分区准则,总结淋巴结在RTOG各区的分布,并运用χ2检验分析T分期和淋巴结转移之间的关系;进一步以舌骨和环状软骨下缘为界把颈部分成三个区组,分析淋巴结跳跃性转移的情况。结果:本组中218例(84.2%)发现有淋巴结转移,在各区的分布是Ⅰa0例,Ⅰb6例(2.8%),Ⅱa115例(52.8%),Ⅱb192例(88.1%),Ⅲ78例(35.8%),Ⅳ20例(9.2%),Ⅴ65例(29.9%),Ⅵ0例,咽后157例(72.0%),耳前2例(0.9%)。各区淋巴结转移比例和T分期之间没有明显相关性。5例(2.3%)发生跳跃性转移。结论:鼻咽癌淋巴结转移率高,Ⅱa、Ⅱb区和咽后最容易发生转移。淋巴结转移基本遵循由上到下,从近到远发展的规律,很少发生跳跃性转移,T分期和各区淋巴结的转移比例之间没有明显相关性。

局部晚期鼻咽癌化疗和放射综合治疗——随机临床研究

目的 :研究局部晚期鼻咽癌化疗和放射综合治疗的疗效及毒副反应。方法 :1995年 9月～ 1997年 7月 ,86例病理确诊为鼻咽癌、根据福州九二新分期为N2 3 的初治患者随机分组 ,综合治疗组 4 1例 ,其中 2例拒绝接受放疗后的辅助化疗 ,即综合治疗组可评估 39例 ,单纯放疗组 4 5例。综合治疗组接受 2程诱导化疗 [每天顺铂(DDP) 2 0mg/m2 ,第 1～ 3天 ,每天氟尿嘧啶 (5 FU) 5 0 0mg/m2 ,第 1～ 3天 ,第二程化疗在第 14天进行 ,放疗在第2 7天开始 )及放疗后 3程的辅助化疗。放疗为常规分割放疗。原发灶用60 Co治疗 ,每次 1 85～ 1 9Gy ,一周 5次 ,7～ 7 5周总剂量 6 5 1～ 70 3Gy/ 35～ 37次。颈部行双侧全颈根治性照射 7～ 7 5周共 5 6 6～ 6 5 5Gy/ 35～ 38次。如有残留 ,则局部缩野加量。两组鼻咽加量及颈淋巴结加量无显著差异。结果 :中位随访期 5 0 4年 ,综合治疗组和单纯放疗组五年生存率为 72 3% ,5 8 4 % ,(P =0 15 4 ) ;无瘤生存率为 5 9 9% ,4 7 7% ,(P =0 2 0 7) ;鼻咽局控率为 89 5 % ,81 4 % ,(P =0 15 1) ;颈部局控率为 88 3% ,75 2 % ,(P =0 134) ;无远处转移生存率为 76 3% ,6 0 3% ,(P =0 181) ,发生转移的中位时间分别为 1 0 8年和 0 88年。虽未?

西妥昔单抗联合其他治疗方法治疗头颈部鳞癌

背景与目的:头颈部鳞癌患者高表达表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)西妥昔单抗(cetuximab,C225,erbitux)作为一种抗EGFR的新型人鼠嵌合性单克隆抗体能有效抑制肿瘤细胞的生长。本研究观察西妥昔单抗联合其他治疗方法治疗晚期头颈部肿瘤的近期疗效、毒副反应。方法:20例头颈部鳞癌患者接受包括西妥昔单抗的综合治疗,C225每周一次给药,第一周400 mg/m2,以后每周250 mg/m2,联合治疗为以铂类为主的化疗以及适形或调强放射治疗,按RESIST标准评价疗效。结果:全组20例,CR 9例(45%),PR 10例(50%),SD 1例(5%),有效率(CR+PR)为95%。主要毒副反应为痤疮样皮疹。结论:西妥昔单抗联合治疗头颈部肿瘤安全有效,长期疗效有待进一步研究。

恶性胶质瘤常规放疗与三维适形放疗的疗效比较

目的:回顾性比较恶性胶质瘤常规放疗与三维适形放疗的疗效。方法:1997年1月—2007年5月在本院接受术后放疗的152例恶性胶质瘤患者。根据放疗方法分为常规放疗(85例)和三维适形放疗(67例)。常规放疗组全脑或者次全脑放疗36～40Gy后缩野,针对肿瘤床加量至56～60Gy;三维适形放疗采用CT/MRI融合法描画靶区,MRIT2加权FLAIR序列显示的高信号区即为可见肿瘤区,给予放射剂量60Gy,高信号区外放2cm即为临床靶区,给予放射剂量50～54Gy。常规放疗和三维适形放疗的分割放射剂量均为2.0Gy/fx,1次/d,每周5次。分析放疗后的疗效,并比较失败模式。结果:常规放疗组和三维适形放疗组的3年总生存率分别为22.9%和31.9%(χ2=1.01,P=0.31),2组放射性高颅压的发生率分别为47.1%和31.3%(χ2=3.95,P=0.04)。三维适形放疗组45例肿瘤复发均位于肿瘤区和临床靶区范围内。结论:恶性胶质瘤三维适形放疗降低了放射性高颅压的发生率。三维适形放疗的范围包括MRIT2FLAIR序列显示的高信号区外放2cm的边界是可行的。

颈部淋巴结的最大径不是早期鼻咽癌单纯放疗的预后因素

背景与目的:2008年国内鼻咽癌分期中,颈部淋巴结的大小成为分期的依据之一,即单侧淋巴结直径>3 cm为N2,而AJCC分期对直径<6 cm的淋巴结,其大小没有考虑在分期内。本文旨在分析颈部淋巴结最大直径在早期鼻咽癌中的预后作用。方法:回顾性分析本院2000年1月—2003年12月357例经病理证实伴有颈部淋巴结转移的初治早期鼻咽癌患者临床资料。年龄10～87岁,中位年龄49岁,男性267例,女性90例。根据2002年UICC分期:T1、T2期分别为117、240例,淋巴结最大直径(Dmax)≤3 cm和3 cm<Dmax≤6 cm分别为271例、86例。鼻咽原发病灶主要采用60Co-γ线、6 MV X线常规分割照射,每次1.8～2.0 Gy,总剂量64～74 Gy。常规放疗结束后,如鼻咽镜或CT提示有肿瘤残存者,则通过耳后野、颅底野、后装及适形加量6～20 Gy。颈部放射源用60Co-γ线、180 kV X线和9 MeV电子束,预防剂量50～56 Gy,根治剂量60～68 Gy。结果:全部病例随诊时间3～90个月,中位随访54个月。共计有14例患者颈部复发,33例患者原发灶复发;47例发生远处转移,其中骨转移20例,肺转移10例,肝脏转移7例,另有10例合并2个或以上器官转移。共计有68例患者死亡,其中32例死于远处转移,23例死于局部区域失败,5例死于局部复发和远处转移,2例死于第二原发肿瘤,6例死于其他原因。总的5年生存率(overall survival,OS)为78.6%;5年无复发生存率(recurrent-free survival,RFS)、无远处转移生存率(distant metastasis free survival,DMFS)和无病生存率(disease free survival,DFS)分别为86.7%、85.6%和74.7%。颈部淋巴结的Dmax为1～6 cm,中位3 cm,均值为2.7 cm。淋巴结Dmax≤3 cm和3 cm<Dmax≤6 cm的5年OS(80.6%vs 78.3%,P=0.731)、DFS(75.8%vs 72.2%,P=0.614)、RFS(88.6%vs 85.8%,P=0.337)和DMFS(86.6%vs 82.4%,P=0.227)差异均无统计学意义。T1和T2的5年OS、DMFS、DFS分别为85.6%vs75.4%、93.4%vs 81.9%和83.5%vs 70.8%,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,颈部淋巴结的Dmax和预后无关(P=0.972)。结论:颈部淋巴结的Dmax不是早期鼻咽癌单纯放疗的预后因素。

氨磷汀在鼻咽癌放疗中对唾腺的影响

目的 探讨氨磷汀在鼻咽癌放疗中对唾腺功能、放疗疗效的影响。方法 32例病理明确的鼻咽鳞癌首次治疗、符合入组条件的随机入放疗+氨磷汀组(A组)与单纯放疗组(B组)。放射治疗为常规分割,鼻咽部肿瘤量65～74Gy,其中A组按体表面积200mg/m^2,在每次放疗前15～30min静脉注射氨磷汀。结果 放疗+氨磷汀组的黏膜反应、口干较单纯放疗组明显下降,唾液量的减少程度较单纯放疗组低。用药组恶心呕吐反应明显,末发现氨磷汀对局部肿瘤消退的影响。结论 氨磷汀在鼻咽癌放疗中对唾腺具有保护作用,对肿瘤消退无影响。

环磷酰胺合并放疗治疗鼻咽癌75例临床观察

本文采用环磷酰胺加放射治疗鼻咽癌75例,通过临床观察,结果鼻咽原发灶消退者占97.3％,颈部转移灶消退占98.0％。但亦有不同程度的毒副反应,经对症治疗后极大多数病人均能耐受。

上颌窦恶性淋巴瘤的治疗

目的 分析20例原发上颌窦恶性淋巴瘤的病理类型及治疗方法对预后的影响。 方法 从1979～1997年,本院共收治20例上颌窦恶性淋巴瘤。其中男性15例,女性5例,Ⅰ期5例,Ⅱ期15例;全部病例均经病理证实,弥漫性B细胞14例,浆细胞性3例,淋巴母细胞性1例。治疗方法:12例在放射治疗前化疗,1～6疗程不等,多数为2～3疗程。另有10例在放射治疗后化疗。放射治疗均采用60Coγ线,常规放射,平均剂量559Gy(414～713)/23～36次/36～55天。16例用鼻前野+耳前野,2例为鼻前野+双耳前野,2例为双面颈联合野+鼻前野放射,9例采用楔形滤片,为30°或45° 结果 全组五年生存率为62%,男性与女性的生存率分别为51%和100%,Ⅰ期和Ⅱ期的五年生存率分别为80%和57%,用CHOP及COBDP方案优于未用化疗及其他化疗者。浆细胞性淋巴瘤的疗效较好。7例患者死于淋巴瘤播散,而无放射野内的复发。 结论 浆细胞性淋巴瘤的疗效较好,局部放射所用剂量已足够。

34例髓母细胞瘤的预后因素分析

背景与目的:髓母细胞瘤是儿童后颅窝常见的恶性肿瘤,手术加术后全脑全脊髓放疗是主要的治疗方法,本文回顾性分析34例髓母细胞瘤的预后因素。方法:1992年1月至2002年12月,34例术后病理证实的小脑髓母细胞瘤患者在我院接受了术后全脑全脊髓放疗,照射源为6MV x-射线或者^(60)Coγ射线。全脑照射2850～3500 cGy,150～180 cGy/次,后颅窝瘤床缩野加量照射2000～2500 cGy,180～200 cGy/次。全脊髓照射2960～3210 cGy,150～180 cGy/次。14例在放疗结束后接受了全身化疗,方案为DDP+VM26或者DDP+VCR+CCNU,化疗周期为2～4个。运用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理,采用Kaplan-Meier法计算生存率,对年龄、性别、手术切除程度、放疗前卡氏评分、射线种类、手术和放疗的时间间隔、化疗等潜在的影响预后的因素采用单因素和多因素分析,生存率之间的差异采用log-rank法检验。结果:34例患者在放疗过程中均发生了不同程度的骨髓抑制,其中Ⅰ度骨髓抑制6例,Ⅱ度25例,Ⅲ度3例。全组5年总生存率为58.8%,无病生存率为53.2%;单因素分析发现年龄、手术切除程度、放疗前卡氏评分影响预后,其中年龄≥10岁、术后完整切除、放疗前卡氏评分≥80的5年总生存率分别为73.7%、82.4%、73.1%;无瘤生存率分别是68.4%、76.5%、68.0%;年龄<10岁、术后残留、放疗前卡氏评分<80的5年总生存率分别为40.1%、35.3%、12.5%,无瘤生存率分别是30.8%、26.8%、0.0%;而性别、射线种类、化疗、术后放疗的时间间隔不影响预后。多因素分析进一步证实年龄、手术切除程度、放疗前卡氏评分是预后的影响因素。结论:全脑全脊髓放疗的主要急性不良反应是骨髓抑制。年龄、手术切除程度、放疗前卡氏评分是影响髓母细胞瘤的预后因素。年龄≥10岁、术后完整切除、放疗前卡氏评分≥80的患者预后较好。

鼻咽癌颈淋巴结Som分区和RTOG分区的比较

目的:根据鼻咽癌淋巴结转移的分布来比较颈淋巴结Som分区法和RTOG分区法的局限性。方法:259例鼻咽癌患者在治疗前均接受了CT横断面增强扫描,范围从颅底至锁骨,由头颈部肿瘤放疗医师和影像诊断医师共同阅片,分别根据颈淋巴结Som分区和RTOG分区准则来评价淋巴结转移的分布规律,并进一步比较两种分区方法的局限性。结果:259例患者中,218例存在淋巴结转移,按照Som分区,在各区的分布分别是ⅠA0例、ⅠB6例、ⅡA136例、ⅡB171例、Ⅲ78例、Ⅳ20例、Ⅴ60例、Ⅵ0例、Ⅶ0例、锁骨上5例和咽后102例,另有55例位于颈内动脉内侧和颅底下2cm至舌骨之间。按照RTOG分区分别是ⅠA0例、ⅠB6例、ⅡA115例、ⅡB192例、Ⅲ78例、Ⅳ20例、Ⅴ65例、Ⅵ0例和咽后157例。其中38例ⅡB淋巴结上缘超过第1颈椎下缘水平,2例位于耳前,不属于Som分区和RTOG分区的任何区域。结论:颈淋巴结Som分区对咽后淋巴结的范围描述不够确切,咽后淋巴结的下界延伸至舌骨水平更理想。RTOG分区对ⅡB上界规定不充分,ⅡB上界为第一颈椎上缘更理想。

513例鼻咽活检涂片细胞学及组织学诊断分析

５１３例鼻咽活检涂片细胞学及组织学诊断分析谭榜宪（川北医学院附属医院放疗科６３７００７）吴永如胡超苏王龙富张有望（上海医科大学肿瘤医院）鼻咽癌的确诊须有病理学诊断作为依据，其病理诊断主要经口或鼻腔咬取活组织进行病理学检查。上海肿瘤医院放疗科自１９８７...

髓母细胞瘤的放射治疗:附34例疗效分析

背景与目的:髓母细胞瘤是儿童后颅窝常见的恶性肿瘤,手术联合术后放疗是公认的治疗方法,化疗的作用尚不肯定。本文回顾性分析34例髓母细胞瘤术后放疗和化疗的疗效。方法:1992年1月至2002年12月,34例经术后病理证实的小脑髓母细胞瘤患者在我院接受了术后放疗,全脑照射剂量为2850～3500cGy,后颅窝瘤床缩野加量照射2000～2500cGy,全脊髓照射剂量2960～3210cGy。14例接受了术后全身化疗。采用Kaplan-Meier法计算生存率,生存率之间的差异采用log-rank法检验。结果:全组5年总生存率58.8%,无瘤生存率53.2%;其中术后化疗组和未化疗组的5年总生存率分别是71.4%和50.1%(x^2=1.24,P=0.2662),无瘤生存率分别是57.1%和50.2%(x^2=0.32,P=0.5714)。结论:髓母细胞瘤手术联合术后全脑全脊髓放疗的疗效确定,术后全身化疗未显著提高总生存率和无瘤生存率。

可伸缩弹簧装载条状器械机械清洗效果观察

目的探讨条状器械机械清洗装载的方法,提高清洗质量和干燥效果。方法实验组:将4条定制的弹簧固定在清洗筛内两边,形成4道支架,条状器械卡放在支架上,然后进入全自动清洗机进行机械清洗。对照组:采取传统的方法将条状器械平铺在清洗筛内进行机械清洗。结果实验组的清洗合格率为98.8%,干燥情况96.3%;对照组的清洗合格率为88.5%,干燥情况57.4%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论使用定制弹簧架装载条状器械进行机械清洗,可明显提高清洗质量和干燥效果,是一种简便、实用的好方法。

立体适形推量放射治疗在鼻咽癌首程放疗中的应用

目的 :探索立体适形推量放射治疗在鼻咽癌首程放疗中的临床应用价值。方法 :2 0 0 0年 5月～ 2 0 0 2年 9月 ,31例初治鼻咽癌患者 ,常规外照射至 4 0～ 4 9天总量 5 9～ 70Gy/30～ 35次后行立体适形推量放射治疗 ,以90 %等剂量覆盖靶区 ,每次 3～ 4Gy ,每周 3次 ,共治疗 3～ 5次。其中 15例每次 3Gy ,16例每次 4Gy。结果 :随访时间11～ 4 0月 ,中位随访时间 2 3月 ,一、二年局控率分别为 10 0 %、90 .81% ,一、二年生存率分别为 10 0 %、94 .4 4 % ,无严重放疗反应发生。结论 :三维适形放射治疗作为推量技术应用于鼻咽癌首程放疗是可行的 ,并显示较好的局控和生存结果 。

15例鼻咽癌放疗后放射性脑坏死的临床分析

放射治疗是鼻咽癌主要的治疗方法之一,常规分割的二维技术及综合治疗在晚期鼻咽癌中应用,使鼻咽癌患者的疗效有了一定程度的提高。但二维技术难以对正常组织进行充分的保护,尤其是在局部晚期患者中为提高疗效而采取的放化综合治疗及提高局部剂量的措施,都会增加正常组织的后期损伤。

鼻咽癌放疗前后张口变化

１９７７年至１９８７年收治鼻咽癌病例２３７例，放疗前测量门齿间距在３ｃｍ以上，经放疗后门齿间距缩小１ｃｍ以上者１０６例，占４４．７％，其中缩小１ｃｍ、２ｃｍ、３ｃｍ和牙关紧闭分别为３０．８的、９．７％、３．４％和０．８％。放射剂量７０Ｇｙ以下和７０Ｇｙ以上，其张口缩小的发生率分别为３５．６％和５１．５％，两组Ｐ值＜０．０５，故此鼻咽癌的放射剂量应掌握在７０Ｇｙ左右为宜。

鼻咽癌常规分割放疗中的时间剂量效应关系

目的探讨鼻咽癌常规分割放疗中等效生物剂量及总疗程时间对局控和生存的影响。材料与方法１５７例病理确认并进行ＣＴ检查的鼻咽癌于１９９２年３月至１９９４年４月完成常规分割根治性放疗，每次鼻咽中心剂量１．７１～１．９９Ｇｙ（中位每天每次１．８５Ｇｙ），总剂量６２．３～８４．０３Ｇｙ，照射３３～４５次／４８～７９天（中位７２．３Ｇｙ，３９次／５７天）。用总疗程时间及潜在倍增时间Ｔｐｏｔ（Ｔｐｏｔ＝４．０天）校正等效生物剂量，在分析总疗程时间的作用时，选择校正前等效生物剂量（Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｅｃｔｉｖｅｄｏｓｅ，ＢＥＤ）在７９～９１Ｇｙ内的１２８例进行分析。应用Ｃｏｘ模型分析年龄、性别、Ｔ分期、Ｎ分期、等效生物剂量及总疗程时间对局控和生存率的影响。结果本组病例的３年生存率为６５．８％，３年无瘤生存率５６．６％，３年局控率７４．８％。影响生存和局控率的因素为Ｔ分期、等效生物剂量和总疗程时间。等效生物剂量＜４９Ｇｙ与≥４９Ｇｙ的３年生存率和局控率分别为３４．３％、５４．４％（Ｐ＝０．００１）和６９．７％、７７．１％（Ｐ＝０．００９）。校正前ＢＥＤ在７９～９１Ｇｙ范围内的１２８例患者中总疗程时间≤５６天与＞５６天的３?

兆伏锥形束CT在头颈部肿瘤精确放疗摆位误差的研究

目的 分析兆伏锥形束CT（MVCBCT）引导的头颈部肿瘤精确放疗中摆位误差.方法 头颈部肿瘤共22例（鼻咽癌15例,腮腺癌4例,脑胶质瘤术后3例）,其中接受三维适形放疗7例、调强放疗15例,照射剂量为56.0～70.4 Gy分28～32次6～7周完成.19例用头颈肩面罩固定,3例头部面罩固定.所有患者均行CT模拟,勾画靶区和危及器官.每周治疗前拍1次MVCBCT图像,每位患者接受4～7次MVCBCT.分析相对于计划CT上中心在头脚、垂直、左右方向上的摆位误差.结果 左右、前后和头脚方向中任一方向〉0.3 cm 28次,〉0.4 cm 15次,〉0.5 cm 9次,头脚方向要比左右、前后方向超过近0.1 cm.头脚和左右中心偏移方向的频次差别不大,而在垂直方向则更多的向后偏移达4：1.相对来说头脚方向摆位误差较左右、前后方向大,随着放疗时间延长各方向偏移的平均值均有增大趋势.结论 头颈部肿瘤精确放疗时CTV至PTV边界外扩并不需均匀外放,垂直方向上治疗中心向前偏移概率明显超过向后,头脚方向比左右、前后方向摆位误差大;随着放疗的进行3个方向上的摆位误差都有增大趋势.

鼻咽癌放疗后长期生存者晚期副反应研究

目的观察分析放疗后长期生存的鼻咽癌患者的晚期副反应情况。方法对门诊随访的336例鼻咽癌患者进行调查,随访的中位时间为14年(5～38年)。鼻咽原发灶首程放疗中位剂量为70Gy(55～86Gy)。二程放疗18例,三程放疗1例。颈部根治性照射的中位剂量为64Gy(46～72Gy),预防照射的中位剂量为55Gy(21～67Gy)。合并化疗的共48例。结果根据1995年SOMA标准评价放疗晚期副反应,其中神经系统损伤109例,放射性脑损伤4例,放射性脊髓损伤1例(截瘫),另有32例出现Lhermitte′s征。颅神经损伤107例,其中前组的22例,后组的57例,同时的28例。Ka plan Meier法统计的颅神经损伤的5、10年累积发生率分别为11%、23%,颅神经损伤发生于放疗后5、>5～10、>10～15、>15～20年的分别占11%、12%、14%、10%。3、4级放射性皮肤、肌肉/软组织反应、黏膜反应分别为55、79、36例。严重口干、张口困难分别为79、11例。320例出现放射性龋齿,192例全口龋齿。下颌骨骨髓炎2例。225例出现不同程度的听力下降,336例共672个侧耳中194个侧耳存在严重听力下降。总副反应发生率为84.5%。结论放疗后长期生存的84.5%鼻咽癌患者存在不同程度的晚期副反应,部分患者存在严重的生活质量问题。颅神经损伤并不少见,可发生于放疗后的任一时间段,且不随生存时间的延长而趋于停止。