十二指肠乳头括约肌切开后球囊扩张术和乳头括约肌切开术治疗巨大胆总管结石效果比较的Meta分析

目的评价两种手术方式十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和十二指肠乳头括约肌切开后球囊扩张术(ESBD)处理巨大胆总管结石的疗效差异。方法计算机检索至2019年7月8日的Pubmed、Cochrane Central、Embase等外文数据库及中国知网、万方等中文数据库中的文献,同时检索相关会议论文等,纳入ESBD vs EST治疗巨大胆总管结石的随机对照试验(RCT),提取相关数据,采用RevMan5.3软件进行分析。结果共纳入13项RCT,共计1926例患者,其中ESBD组973例,EST组953例。Meta分析结果显示:ESBD组和EST组结石清除率[比值比(OR)=1.53,95%可信区间(95%CI):1.03~2.29,P=0.04]、一次清除率(OR=1.77,95%CI:1.06~2.93,P=0.03)、机械碎石率(OR=0.40,95%CI:0.25~0.63,P<0.0001)、出血率(OR=0.23,95%CI:0.11~0.50,P<0.001)、胆管炎发生率(OR=0.31,95%CI:0.12~0.78,P=0.01)、早期并发症(OR=0.59,95%CI:0.42~0.84,P=0.003)、手术时间(MD=-8.89,95%CI:-17.56^-0.22,P=0.04)比较,差异均有统计学意义;但在穿孔(OR=0.27,95%CI:0.05~1.30,P=0.10)、内镜后胰腺炎(OR=1.03,95%CI:0.66~1.61,P=0.91)方面二者结果相似。结论在内镜下处理巨大胆总管结石中,ESBD在结石清除率、机械碎石率、出血率、胆管炎发生率、手术时间方面比EST更有优势。

小学生语感训练的有效方法例谈

随着素质教育的实行,语文学科也越来越注重学生听说读写综合能力的发展。在语文教学中,培养学生的语感是提高学生综合能力的基础,也是学习母语的关键,良好的语感基础关系到学生的阅读水平及学习水平。对小学生来说,此阶段正是学习母语、提高语感的关键时期。因此,培养学生敏锐的语言文字感受能力是小学语文教师教学的重要方向。

综合实践活动对学生学习行为的影响

综合实践活动影响学生的学习行为,笔者主要谈五个方面：一是能提高学生的学习兴趣;二是能促进学生学习习惯的改变;三是能促进学生人际关系,人与人的合作交流;四是能有效提高学生的操作、探究、创新能力;五是能激发学生关心社会,做有社会责任感的人。

荷包缝合与线性缝合皮肤应用于肠造口还纳术疗效的Meta分析

目的比较荷包缝合与线性缝合皮肤在肠造口还纳术中的疗效。方法检索Embase、Pubmed、Web of Science、中国知网、万方数据库和维普中文科技期刊数据库公开发表的有关比较荷包缝合与线性缝合在肠造口还纳术中的文献。文献纳入标准:(1)公开发表的比较造口还纳术后荷包缝合与线性缝合腹部皮肤的随机对照试验(RCT)中英文文献;(2)研究对象为接受肠造口还纳术的患者,包括回肠、结肠造口还纳术,而且患者年龄、性别、种族不限;(3)荷包缝合组通过荷包缝合的方法缝合皮肤真皮层,收紧打结后皮肤中央可形成一个孔隙通道,以达到二期愈合的目的,线性缝合组使用常规单纯间断缝合法缝合皮肤;(4)纳入文献必须至少包含以下一项结局指标:主要结局指标为手术部位感染(SSI)发生率;次要结局指标包括手术时间、切口疝、住院时间和患者满意度。文献排除标准:(1)重复发表的研究以及信息提供不完整的研究;(2)综述、病例报告及未发表的文献;(3)回顾性研究、非RCT。检索时间截至2018年11月15日。提取纳入文章的基本信息与重要的结局指标,使用Cochrane偏倚风险评估工具对所选文献进行质量评价。使用以下量表评估患者的满意度:(1)患者和观察者瘢痕评估量表(POSAS);(2)身体形象调查问卷(BIQ);(3)李克特量表(Likert scale);(4)SF-36版本2(SF-36v2);(5)视觉模拟量表。采用Cochrane协作网提供的Review manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入9项RCT文献,包括806例患者,其中荷包缝合组411例,线性缝合组395例。对纳入文献研究之间患者年龄、性别、体质指数(BMI)、基础疾病基线情况进行了比较,结果显示,两组基线资料比较差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。纳入的9篇RCT质量评价均较高。由于各研究的评估形式不统一,无法对患者满意度进行Meta分析,但是从各项研究满意度汇总结果来看,荷包缝合组术后满意度较线性缝合组高。Meta分析结果显示:荷包缝合组与线性缝合组术后SSI发生率差异有统计学意义(OR=0.14,95%CI:0.08~0.24,P<0.001);但两组在切口疝发生率(OR=0.66,95%CI:0.24~1.82,P=0.42)、手术时间(MD=0.61,95%CI:-3.17~4.38,P=0.75)和住院时间(MD=-0.26,95%CI:-0.82~0.30,P=0.37)方面比较,差异均无统计学意义。结论肠造口还纳术中采用荷包缝合皮肤,与线性缝合相比,能够显著降低SSI发生率,患者满意度更高。

持续负压吸引在气管切开术后高气道分泌物卧床患者护理中的效果观察

目的：探讨持续负压吸引在预防气管切开术后窦道及周围皮肤浸渍的效果。方法选择我院重症医学科2014年4月至2015年3月行气管切开后高气道分泌物的患者30例，按住院先后顺序随机分为观察组和对照组各15例,2组均采用同一厂家气管切开套管。对照组按照气管切开术后护理常规使用无菌纱布块更换敷料；观察组在气管切开术后常规护理的基础上,于气管切口窦道外下缘，开口纱敷料下留置无菌吸痰管接<0.02 mPa负压持续吸引。2组敷料污染后均及时更换。结果观察组患者日敷料更换频率为（2.30±0.38）次/例、皮肤发生浸渍率为13.34%，对照组为（4.60±0.97）次/例、73.32%,2组比较差异有统计学意义（t=10.99、χ2=11.00，均P＜0.01）。结论持续负压吸引能及时清除从气道内溢出的分泌物，有效地预防了皮肤浸渍的发生，同时预防因未能及时清理所造成的床单位污染，值得在临床上推广应用。

腹腔镜下胃切除术治疗进展期胃癌近期及远期疗效的Meta分析

目的通过Meta分析系统评价腹腔镜胃切除术(LG)治疗进展期胃癌的近期及远期疗效。方法检索建库至2018年10月20日的Pubmed、Embase、Web of Science外文数据库和CBM、CNKI、VIP、万方数据库,扩大检索收集关于LG与开放胃切除术(OG)治疗进展期胃癌的相关研究。提取相关数据,采用Review manager 5.3软件进行Meta分析。结果纳入6项RCT、18项NRCT,共计8 612例患者,其中LG组4 175例,OG组4 437例。Meta分析结果显示:LG组与OG组手术时间(MD=43.96,95%CI=25.85~62.07)、术中失血量(MD=-90.17,95%CI=-118.41^-61.94)、术后首次下地活动时间(MD=-0.72,95%CI=-1.08^-0.37)、术后排气时间(MD=-0.64,95%CI=-0.82^-0.46)、术后进液体时间(MD=-0.92,95%CI=-1.15^-0.69)、术后住院时间(MD=-2.24,95%CI=-2.85^-1.43)、术后并发症总发生率(OR=0.85,95%CI=0.75~0.96)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术中清扫淋巴结数目(MD=0.13,95%CI=-0.05~0.81)、术后1年总生存率(OR=1.13,95%CI=0.77~1.66)、3年总生存率(OR=1.16,95%CI=0.89~1.49)、5年总生存率(OR=1.04,95%CI=0.89~1.22)比较,差异均无统计学意义。结论LG治疗进展期胃癌安全可行,近期疗效与OG相比较好,远期疗效两者相当。