腹膜后黏液样脂肪肉瘤误诊1例并文献复习

患者,男,62岁,10d前体检发现右侧肾上腺区占位,血压正常,平素无头晕、头痛,无心悸、多汗,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无腰腹部疼痛等不适。昆明医科大学第一附属医院门诊B超:右肾上腺区解剖位置处探及一偏强回声实性包块,大小约9.0cm×8.0cm。入院后实验室检查:血皮质醇、血浆醛固酮/肾素活性比值及24h尿香草苦杏仁酸均无异常。

多参数磁共振在前列腺癌诊断、评估中应用的研究进展

前列腺癌是一种严重危害老年男性健康的恶性肿瘤。近年来我国前列腺癌发病率及致死率显著上升。传统的PSA筛查特异性不高,容易带来过度诊断,并且存在漏诊风险。多参数磁共振是当前诊断前列腺癌最可靠的影像,在评价前列腺癌临床分期、早期诊断、提高临床显著性前列腺癌检出和评估治疗后复发等方面都有较高的应用价值。

前列腺结核性脓肿1例报告并文献复习

报告1例前列腺结核性脓肿的病例,检索国内外相关文献,结合文献复习探讨该病的临床特点,为疾病的诊治提供帮助。26例前列腺结核性脓肿病例中,中老年患者18例(占69.23%),免疫力低下者7例(占26.92%),卡介苗灌注者共11例(占42.31%)。前列腺结核性脓肿患者无明显特异性表现,主要表现为下尿路症状(16例,占61.54%)、发热(6例,占23.08%)、前列腺特异性抗原升高(5例,占19.23%)等非特异性症状。经直肠前列腺超声及超声引导下穿刺是最重要的诊断方式(17例,占65.38%)。前列腺结核性脓肿常发生于免疫力低下的人群,无特异性临床表现,经直肠前列腺超声及超声引导下穿刺是最常见的诊断方法。

近端与远端尿道下裂修复术中新尿道不同覆盖物术后并发症

目的研究近端与远端尿道下裂修复中新尿道不同覆盖物对术后并发症的影响。方法回顾性分析昆明医科大学第一附属医院泌尿外科2012年1月至2018年12月收治尿道下裂患儿169例,均予以TIP术修复重建尿道,依据有无额外尿道覆盖分为无覆盖组(n=25)和额外覆盖组(n=144),根据术中观察瘘口位置分为近端尿道下裂(n=119)和远端尿道下裂(n=50),其中额外覆盖组根据不同尿道覆盖物分为鞘膜组(n=84)、带蒂阴茎背侧筋膜覆盖组(n=40)和周围组织筋膜组(n=20)。结果 169例患者中,22例出现术后并发症,发生率为13.02%。其中无覆盖组出现并发症发生率24%(6/25),覆盖组出现并发症发生率11.11%(16/144),差异无统计学意义(P=0.077),覆盖组中尿瘘发生率为4.86%,无覆盖组尿瘘发生率为24%,差异有统计学意义(P=0.004)。结论近端及中段的尿道下裂,睾丸鞘膜则是一种较好的覆盖物。对于远端尿道下裂患者来说,带蒂阴茎腹侧筋膜瓣可以更好地对尿道进行覆盖,降低术后尿瘘的风险。

前列腺穿刺与前列腺癌根治术后Gleason评分的比较

目的探讨腹腔镜下行前列腺癌根治术(RP)后Gleason评分与穿刺评分变化的危险因素。方法收集昆明医科大学第一附属医院泌尿外科2016年12月至2019年12月间110例行RP患者的临床资料,回顾性分析患者PI-RADS V2评分、年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、穿刺阳性针数、前列腺体积(PV)、穿刺评分、手术切缘、TNM分期等指标与术前、术后病理Gleason评分变化的关系。结果本研究共纳入110例患者,术后Gleason评分升高36例(32.7%),术后Gleason评分降低15例(13.7%),术前、术后Gleason评分一致59例(53.6%)。多因素Logistic回归分析显示PV及术前穿刺Gleason评分(6分,≥7分)是腹腔镜下行RP后Gleason评分升高的独立危险因子,与RP后Gleason评分升高呈负相关,即PV越小,RP后Gleason评分升高可能性越大;术前穿刺Gleason评分6分出现RP后Gleason评分升高的可能性更大。结论对比前列腺穿刺Gleason评分,RP后存在Gleason评分升高的风险,并且在穿刺Gleason评分6分的患者中术后Gleason评分升高的发生率更高。对PV小的穿刺Gleason评分6分患者需要更加的警惕,避免病情的延误。

腹膜后骨外骨肉瘤1例报告

骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤,但骨外骨肉瘤(extraskeletal osteosarcoma,ESOS)却是非常罕见的软组织肉瘤,由骨样、骨和/或软骨质的细胞组成,没有任何骨骼及骨膜附着[1]。近10年来国内仅有数篇报道。昆明医科大学第一附属医院泌尿外科收治1例腹膜后骨外骨肉瘤患者,回顾总结腹膜后骨外骨肉瘤临床表现、预后及治疗方案,可为临床工作提供参考。

膀胱癌合并膀胱假瘤性肌纤维母细胞性增生1例报告

膀胱假肉瘤性肌纤维母细胞性增生(pseudosarcomatous myofibroblastic proliferation,PMP)极易被误诊为膀胱恶性肿瘤,昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科收治1例非常罕见的膀胱移行细胞癌合并膀胱PMP,现报告如下。1病例报告患者女性,46岁,因“尿频尿急半年余、伴血尿1周”入院。查体:耻骨上膀胱区压痛。既往高血压病史3年,血压控制在(100~120)/(60~75)mmHg;半年前行经阴道子宫单发息肉切除术;B超示膀胱实性结构(癌待排),膀胱镜活检提示:息肉样膀胱炎。计算机断层扫描尿路造影(computed tomography urography,CTU)提示:膀胱左前壁肿瘤(图1)。

女性生殖道外泌体在精子成熟与胚胎发育中的研究进展

外泌体是由机体活细胞通过内吞-融合-外排等生物学机制产生的纳米级囊泡,通过后期向内出芽形成多囊泡体,再通过多囊泡体与质膜融合释放至细胞外[1],具有双层脂质膜结构,直径30~150 nm[2-3],甚至可达200 nm[4]。外泌体首次于1983年由Johnstone在羊的成熟红细胞中发现,其在透射电子显微镜下常表现为杯状或双凹碟状,密度在蔗糖浓度梯度及碘二甲醇浓度梯度中分别为1.10~1.21 g/ml和1.10~1.12 g/ml[5-6]。

17a-羟化酶/17,20-碳裂解酶部分缺陷合并肾上腺腺瘤1例报道

0引言17a-羟化酶/17,20-碳裂解酶缺陷症是一种非常罕见的常染色体隐性遗传的先天性肾上腺增生疾病,由CYP17A1基因变异导致[1]。临床症状主要表现为高血压、低血钾、男性假两性畸形[2]。17a-羟化酶/17,20-碳裂解酶缺陷合并肾上腺腺瘤则更加罕见,相似病例国内外仅见少量报道[3-5]。现将昆明医科大学第一附属医院收治的1例病例报道如下。

SARS CoV-2特征和可能对泌尿及男性生殖系统侵害的研究进展

2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)[1],由新型冠状病毒(SARS CoV-2)引起。该疾病的部分危重患者可出现蛋白尿、肾功能不全等表现。本文对SARS CoV-2结构、生物学特点及其可能侵袭泌尿及男性生殖系统进行分析综述。1病毒特性及可能在体内播散路径SARS CoV-2属于β属冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60~140 nm[2]。经测序显示,该病毒与SARS-CoV的基因序列相似性为75.0%~80.0%[3-5]。

转移性激素敏感性前列腺癌外周血AR-V7表达与治疗后PSA动力学的关系研究

目的评估转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者外周血AR-V7表达水平与雄激素剥夺治疗(ADT)后PSA动力学指标的关系。方法选取2020年6月至2021年10月在我院新诊断的mHSPC患者57例,患者通过外周血进行AR-V7检测并接受ADT治疗。根据AR-V7检测结果将样本分为AR-V7检出组和未检出组,分析治疗后3个月及6个月时的PSA下降速率(PSADR)和PSA百分比下降速率(PSAPDR)。将样本进行亚组分析,分别分析检出组和未检出组中使用阿比特龙和使用比卡鲁胺患者的PSADR和PSAPDR,并分别分析在使用阿比特龙和使用比卡鲁胺患者中检出AR-V7与未检出AR-V7的PSADR和PSAPDR。结果AR-V7检出组(30例,52.63%)和未检出组(27例,47.37%)在治疗后3个月时的中位PSADR[1.91(0.69,4.56)vs 3.27(1.65,7.22),P=0.042]和中位PSAPDR[1.08%(1.02%,1.11%)vs 1.10%(1.08%,1.14%),P=0.013],差异都具有统计学意义。但在6个月时两组患者中位PSADR[0.99(0.40,2.44)vs 1.69(0.77,3.61),P=0.053]和平均PSAPDR[(0.56±0.02)%vs(0.55±0.02)%,P=0.432]的差异均无统计学意义。亚组分析中,所有结果差异也均无统计学意义。结论新诊断的mHSPC患者中检测出AR-V7的患者在ADT后3个月时具有更差的PSA下降速率和PSA百分比下降速率。

男性腹膜后侵袭性血管黏液瘤1例报道

侵袭性血管黏液瘤(aggressive angiomyxoma,AAM)是起源于间叶组织的罕见良性病变,男性患者更为罕见。2018年昆明医科大学第一附属医院泌尿外一科诊治1例,现报道如下。1病例报告患者男性,49岁,因“检查发现右腹膜后肿物20余天”入院,患者未诉腹痛等不适,查体未见阳性体征。患者外院计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示:右侧腹膜后肿块并破裂,倾向恶性脂肪肉瘤。我院增强CT(图1)示:右侧腹膜后占位伴肾周渗出及包裹性积液。行腹腔镜下右侧腹膜后肿瘤切除术,术中肿瘤呈灰红色,侵入肾周脂肪,与肾脏分界清,仔细沿包膜分离完整切除肿瘤。术后病理HE染色及免疫组化结果(图2)示:深部侵袭性血管黏液瘤,ER(+)、PR(+)、Vim(+)、Des(+)、KI-67(+)、SMA(+)、CD34(-)、S-100(-)、P53(+)。随访至今未见复发。

腹膜后单中心透明血管型Castleman病典型影像学表现误诊1例报告

Castleman病(Castleman’s disease,CD)是一种淋巴结增生性疾病,是由病理学家Castleman等在1954年首次发现报道,并在1956年进行一系列病例报道[1],其有巨大淋巴结病、淋巴错构瘤或血管滤泡性淋巴结增生等多种描述性名称。Talat等[2]研究表明,CD最常发生的部位有颈部、胸腔、腹腔和腹膜后。因其临床表现缺乏典型特征,腹膜后CD较其他部位更为罕见,易造成漏诊和误诊。加之临床外科医师对其认识不足,更易误诊为副神经节瘤、胰腺肿物、肾上腺肿物等疾病。2019年6月昆明医科大学第一附属医院收治的1例腹膜后CD误诊为副神经节瘤,该病例术前影像学检查存在特征性“分支状”钙化灶表现和增粗的滋养血管,因对其认识不足而误诊,现报告如下,以期提高对该病的认识,减少误诊及漏诊。

盆腔副神经节瘤1例报道

嗜铬细胞瘤是泌尿外科的常见病,常原发于肾上腺髓质。部分发生在肾上腺髓质外交感神经节的分泌儿茶酚胺的肿瘤,称为异位嗜铬细胞瘤,或肾上腺外副神经节瘤[1]。异位嗜铬细胞瘤约占全部嗜铬细胞瘤的10%,是少见的交感神经系统肿瘤[2]。据报道,异位嗜铬细胞瘤的年发病率为0.4~9.5/100万[3]。其高发年龄为30~40岁,分布广泛,但多见于胸腔、腹主动脉旁、肾门和肾上腺周围、肠系膜根部、输尿管末端和膀胱壁等处。

改良全盆底重建手术并发症的预防及术后处理措施

盆腔脏器脱垂(POP)是由于盆底肌肉、筋膜等支持组织结构损伤、缺陷等导致盆腔器官位置异常和功能障碍的一类疾病,常发于中老年女性,严重影响患者的生命质量。对于中重度的POP患者,手术仍是最重要且有效的治疗方式。改良全盆底重建术能显著改善患者症状及生活质量,近年来对POP患者的治疗取得了较好的临床效果,但其近、远期并发症也引起大家的广泛重视。本文针对改良全盆底重建术的术中并发症包括出血或血肿形成,膀胱或直肠损伤,阴道侧壁穿孔和术后并发症包括排尿困难、网片暴露与侵蚀、盆底疼痛、POP复发、新发尿失禁、性交困难或疼痛不适等的产生原因、治疗方法以及预防措施进行综述。

肾绞痛肾静脉血栓形成一例并文献复习

肾绞痛一般指输尿管梗阻引起的疼痛,是常见的急腹症,常常有腰痛或腹痛患者就诊于急诊科,患者往往起病急,疼痛症状重,期望尽快得到治疗缓解疼痛,但又往往缺乏病史资料。作为临床医生,第一时间对肾绞痛患者作出诊断以及鉴别诊断,找出肾绞痛的原发病因对患者的诊疗有重要意义。肾绞痛的常见病因为泌尿系统结石,但是仍有其他一些疾病能导致肾绞痛,因肾静脉血栓(renal vein thrombosis,RVT)引起肾绞痛罕见,检索国内外文献仅见个案报告,如果未能及时发现可能导致急性肾衰甚至血栓脱落引起肺梗死等严重后果,本文拟通过一例临床病例结合相关文献帮助临床医生对肾绞痛患者的诊断与治疗。