磨玻璃样肺结节患者凝血功能的变化及意义

目的探讨磨玻璃样肺结节(GGNs)患者的凝血、纤维蛋白溶解功能相关指标及D-二聚体的水平变化及临床意义。方法选择79例行手术切除的GGNs患者,根据病理结果分为良性结节病变16例作为GGNs良性组,恶性肿瘤病变63例作为GGNs恶性组,选取同期84例体检健康者作为健康对照组。比较各组凝血及纤维蛋白溶解功能指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)及D-二聚体水平。同时观察GGNs恶性组内不同病理类型凝血功能及D-二聚体水平差异。结果GGNs良性组和恶性组PT、APTT、Fib水平高于健康对照组(P<0.05),TT低于健康对照组(P<0.05)。D-二聚体及FDP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。GGNs恶性组内肿瘤不同病理类型相关指标(除D-二聚体)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论GGNs时期已有凝血功能紊乱的全身性变化,但早期GGNs中,病灶的良恶性质及不同病理类型凝血功能差异不明显。

心脏瓣膜置换围术期心外膜临时起搏器的应用

目的探讨心外膜临时起搏器在单纯的心脏瓣膜替换手术中的安放指征与临床应用。方法回顾性分析2013年1月~2017年12月723例患者的临床数据。根据术中起搏器安置与术后依赖性应用情况对术前及术中相应的指标参数进行对比及相关性分析。结果接受单纯的心脏瓣膜替换手术患者723例。全组患者术后发生死亡20例(2.77%),其中安置组发生死亡1例(5%),未安置组发生死亡19例(2.70%)。未安置组中依赖性应用2例(0.28%),安置组中依赖性应用17例(85.00%)。临时心脏起搏的高危因素(优势比;95%置信区间):年龄>60岁(1.009;1.003,1.015;P=0.002),纽约心脏协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级(4.5;1.4,16.7;P=0.014),Ⅰ°房室传导阻滞病史(5;1.01,34.8;P=0.042),主动脉阻断时间>60 min(6.1;1.4,29.2;P=0.027),肺动脉压>50 mmHg(14.0;5.2,109.7;P=0.032)。结论将停体外循环前作为起搏器是否置入的评估时间点,以Ⅱ°-Ⅲ°AVB;室上性心动过缓,使用异丙肾上腺素后反应较差,心率仍低于100次/min者;快慢综合征且药物治疗无效作为起搏器置入指征,对减少和避免不必要的起搏器应用具有较好地临床指导意义。以年龄>60岁或Ⅰ°房室传导阻滞病史,纽约心脏协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级、肺动脉压>50 mmHg、主动脉阻断时间>60 min等高危因素,联合指导临时起搏器安置,可能会更好地保证患者起搏器的应用安全。

高中化学实验教学中批判性思维培养的困境与破解路径

在高中化学实验教学中培养学生批判性思维能力有利于学生对知识的深度理解及综合能力的提高。但现行高中化学实验教学中面临以下困境:教学目标的设计缺失批判性思维要素,实验教学情境的诱思、激疑功能常被忽略,实验前后缺乏有挑战性的问题,实验探究缺乏质疑论证,忽视化学实验的反思评价。针对这些问题,提出了相应的破解路径并通过案例进行论证,以培养学生的批判性思维能力。破解路径主要包括以下几个方面:制定蕴含批判性思维的教学目标、创设“有矛盾”的实验教学情境,提出探究问题并引导思考,引导学生获取证据并谨慎推理,引导学生在综合判断中反思评价。