醒脑静注射液治疗急性心肌梗死的临床疗效研究

目的观察醒脑静注射液治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效及其对左室射血分数(LVEF)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fib)的影响。方法76例AMI患者随机分为对照组(n=37)和醒脑静组(n=39)。对照组采用常规治疗(应用硝酸酯类药物、阿司匹林、β-受体阻滞剂,溶栓及经皮冠状动脉介入治疗等);醒脑静组在常规治疗的基础上静脉滴注醒脑静注射液20mL/d,静点10～14d。分别观察两组治疗前后胸痛发作次数、心电图的变化及LVEF、CK-MB、DD、Fib、CRP的变化。结果醒脑静组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0·05);醒脑静组CRP及CK-MB峰值水平均显著低于对照组(P<0·01);醒脑静组LVEF升高程度及DD、Fib降低程度较对照组更为显著(P<0·05)。结论醒脑静注射液治疗AMI有良好的临床疗效,可有效改善患者心功能,降低患者血浆CK-MB、DD、Fib和CRP的水平。

自我血糖监测对伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者降糖治疗的影响

目的探讨自我血糖监测对伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者降糖治疗的影响,以评估自我血糖监测是否适用于伴抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者。方法选取796例同一社区非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,予以抑郁自评量表和焦虑自评量表自评,根据自评得分分为轻度抑郁、中重度抑郁、轻度焦虑、中重度焦虑、无情绪障碍,并根据血糖监测方式将每种情绪状态的患者分为自我血糖监测组和静脉血浆血糖监测组,随访16周。比较应用不同血糖监测方式的各组患者自行调整测血糖次数、自行调整降糖药物的比例及研究末糖化血红蛋白达标情况。结果伴中重度抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者,自我血糖监测组自行调整测血糖次数的比例、自行调整降糖药物的比例明显高于静脉血浆血糖监测组(P<0.05),自我血糖监测组的研究末糖化血红蛋白达标率明显低于静脉血浆血糖监测组(P<0.05)。结论伴中重度抑郁或焦虑情绪的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者使用自我血糖监测可因抑郁、焦虑情绪因素自行改变血糖监测和降糖治疗方案,影响患者的血糖达标,因此不适宜进行自我血糖监测。

西洛他唑与氯吡格雷联合治疗对非ST段抬高急性冠脉综合征血小板膜糖蛋白的影响

目的:评价联合抗血小板治疗方案的有效性及安全性,以探讨西洛他唑+氯吡格雷联合治疗非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的应用价值。方法:将63例确诊为NSTE-ACS的患者,随机分为两组,A组(31例):口服西洛他唑100mgbid+氯吡格雷75mgqd;B组(32例):口服阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd。利用流式细胞术分别检测治疗前、治疗第7、14天的血小板膜糖蛋白[纤维蛋白原受体(PAC-1)和P选择素(CD62P)]的表达率,计算并比较其抑制率,观察治疗过程中主要不良心脏事件(MACE)发生率、出血并发症。结果:两组PAC-1或CD62P的表达率在治疗第7、14天均较治疗前明显下降(P<0.01),第14天最显著。治疗前,治疗第7、14天A组和B组同期的PAC-1、CD62P表达率之间差异无统计学意义(P>0.05);两组在相同治疗时间点对PAC-1、CD62P抑制率差异无统计学意义(P<0.05);两组MACE发生率对比无统计学差异(P<0.05),A组的出血并发症明显少于B组(P<0.05)。结论:对NSTE-ACS患者,西洛他唑+氯吡格雷对血小板抑制的近期效果与阿司匹林+氯吡格雷方案相似,且安全性更好。

人工压迫止血YM-GU动脉压迫止血器Angio-seal血管缝合器在冠脉介入术中应用对比

目的:观察人工压迫止血,YM-GU动脉压迫止血器,Angio-seal血管闭合器在冠脉介入术止血的安全性和有效性。方法:实验对象本单位共完成冠状动脉介人诊治406例,男171例,年龄(62.5±7.8)岁,女235例,年龄(64.2±8.9)岁。进行人工压迫止血174例,YM-GU一动脉压迫止血器127例,使用Angioseal血管缝合器止血105例。比较二组的止血时间、制动时间和血管并发症发生率。结果:两组患者与人工压迫法比较止血时间及下肢制动时间均显著缩短(P<0.01,P<0.01):介入治疗中,Angio-seal血管闭合器血管并发症发生率为7.6%,YM-GU动脉压迫止血器为4.7%,均较人工压迫组9.2%,明显减少(P均<0.05),止血成功率各组间无明显差异。结论:Angio-seal血管缝合器,YM-GU一动脉压迫止血器有效缩短止血时间及下肢制动时间,而YM-GU一动脉压迫止血器适用性更广,并发症的发生率明显低于传统压迫止血方法。

安宫牛黄丸及类方预处理对兔心肌缺血及再灌注损伤保护的作用研究

目的安宫牛黄丸及类方预处理对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法将新西兰兔24只建成心肌缺血再灌注模型,并随机分为空白对照组(n=8),醒脑静预处理组(n=8),安宫牛黄丸预处理组(n=8)。空白对照组,安宫牛黄丸组,醒脑静组在缺血前1h分别灌服生理盐水10ml/只;灌服安宫牛黄丸150mg/kg。静推1ml/kg醒脑静注射液。实验中检测组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、D-二聚体(D-dimer)、肌酸激酶(CK)的变化,再灌注后用伊文蓝和TTC染色法确定缺血损伤范围,及光镜下作心肌组织病理变化积分比较。结果醒脑静组和安宫牛黄丸组与空白对照组相比较缺血损伤后CK、TNF-α及PAI-1的血浆水平显著地降低(p<0.01);t-PA血浆水平和血浆D-二聚体上升副度显著地增加(p<0.05、p<0.01);醒脑静组和安宫牛黄丸组相比无明显差异;两组与空白对照组比较心肌组织病理变化总积分均值比较显著减少(p<0.01),心肌缺血损伤范围著显减少(p<0.05),醒脑静组和安宫牛黄丸组相比无明显差异。结论安宫牛黄丸及类方醒脑静预处理对兔心缺血再灌注损伤有明显的保护作用,其机制之一与安宫牛黄丸及类方醒脑静抑制炎症介质及促进纤溶作用有关。

补肾活血法治疗绝经后女性冠心病40例

目的研究中药补肾活血法治疗绝经后女性冠心病患者临床疗效。方法将符合纳入标准的病例80例随机分为治疗组与对照组各40例,治疗组采用中药补肾活血法之左归丸合丹参饮加减,对照组予西药尼尔雌醇口服,均治疗3个月;比较两组中医证候、心电图疗效。结果补肾活血法对比尼尔雌醇治疗绝经后女性冠心病患者临床症状总有效率和心电图疗效比较具有显著意义。结论补肾活血法治疗绝经后女性冠心病患者临床疗效显著。

醒脑静对心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探讨醒脑静预处理对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)时的影响。方法20只新西兰兔随机分成安慰剂组和醒脑静组,每组10只。结扎冠脉造成MIRI模型,分别在冠脉结扎前、结扎后1 h、再灌注后1 h,取心房血分别检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血清肌酸激酶(CK)血浆水平。同时观察各组梗死范围。结果冠脉结扎后醒脑静组TNF-α,ET及CK水平较安慰剂组显著降低(P<0.01),NO水平显著升高(P<0.01),心肌梗死面积显著小于安慰剂组(P<0.01)。结论醒脑静预处理能减轻MIRI时的内皮细胞损伤和功能障碍,从而起到良好的心肌保护作用。

原发性高血压伴焦虑患者不同治疗方法疗效比较

目的比较高血压伴焦虑患者单用降压药物及联用抗焦虑药物+心理干预的治疗效果,寻找治疗的最佳方案。方法原发性高血压患者经汉密顿焦虑量表l4项(HAMA)评分,≥14分者随机分为两组:对照组只用降压药物治疗;抗焦虑治疗组降压并联用抗焦虑药物黛力新治疗,治疗4周后测量血压未达标者,对照组加用噻嗪类利尿药(HCT),抗焦虑治疗组予心理干预,治疗8周后用HAMA量表评分,并记录血压变化。结果抗焦虑治疗组与对照组第8周降压有效率分别为90%与80%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但在降压幅度方面,汉密尔顿焦虑量表HAMA(14项)评分,抗焦虑治疗组优于对照组(P<0.01),差异有显著统计学意义。结论黛力新联合心理干预治疗高血压伴焦虑患者可减轻患者的焦虑情绪及其它躯体化症状,结合常规降压药物治疗高血压病的降压效果明显。

睡眠剥夺对大鼠动脉粥样硬化炎症进展的影响

目的探讨睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)对大鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)进展的影响,是否促进炎症发展及AS斑块的不稳定、破裂甚至诱发急性心脑血管事件发生及其机制。方法将60只Wistar雄性大鼠随机分为6组(每组10只):空白对照组(C组)、AS对照组(AS组)、AS SD 1d组(SD1d组)、AS SD3d组(SD3d组)、AS SD 5d组(SD 5d组)、AS SD 7d组(SD 7d组)。5组大鼠建立AS模型后,其中4组再建立SD模型,制备主动脉组织标本,HE染色,光镜观察切片。检测血清TNF-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平。检测主动脉组织内基质金属蛋白酶9水平。结果随着SD时间的延长,大鼠AS病变进展逐渐加重。血清中TNF-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平、主动脉组织内基质金属蛋白酶9水平逐渐增高。结论 SD可加速大鼠机体的炎症发展,引起不稳定斑块的出现从而促进AS进程。

醒脑静对兔心肌缺血再灌注损伤的抗炎性因子和改善凝血-纤溶功能障碍的作用

目的探讨醒脑静预处理对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的抗炎性因子的影响和改善凝血-纤溶功能障碍的作用。方法20只新西兰兔随机分成安慰剂组与醒脑静组,各10只。结扎冠状动脉造成MIRI模型,分别在冠状动脉结扎前、结扎后1h、再灌注后1h,取心房血分别检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、肌酸激酶(CK)水平。同时观察各组梗死范围。结果冠状动脉结扎后醒脑静组TNF-α、PAI-1、CK水平较安慰剂组显著降低(P<0.01),心肌梗死面积显著小于安慰剂组(P<0.01)。结论醒脑静预处理对MIRI有良好的抗心肌缺血再灌注损伤作用。

睡眠剥夺对大鼠动脉粥样硬化的影响

目的探讨睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)对动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)进程的影响及其机制。方法 50只Wistar AS雄性大鼠随机分为5组(每组10只):AS组、SD1d组、SD3d组、SD5d组、SD7d组。建立AS大鼠SD模型,制备主动脉组织标本,苏木精伊红(hematoxylin and eosin,HE)染色,光镜观察切片。检测主动脉组织还原型谷胱甘肽(glutathione,GSH)及脂质过氧化物丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性。检测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、高敏C反应蛋白(hypersensitivity-C reactive protein,hsCRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)水平。结果随着睡眠剥夺时间的延长,大鼠AS病变进展逐渐加重。主动脉组织GSH含量逐渐降低,MDA含量逐渐增高,GSH-Px及SOD活性逐渐降低。血清中TNF-α、hsCRPI、L-6水平也在逐渐增高。结论睡眠剥夺可通过引起机体的氧化应激反应及加速炎症发展,从而促进AS进程。

循环EPCs CD34^+水平与高血压病患者心血管危险因素的关系

目的探讨能否将循环内皮祖细胞(EPCs)CD34+水平作为评价高血压病患者心血管危险度的标志。方法高血压病患者组62例,对照组20例。高血压病患者采用Framingham心血管危险因素积分分层心血管危险因素,分为低危组18例,中危组14例,高危组17例,极高危组13例。作外周血循环EPCs CD34+水平与Framingham心血管危险因素积分的相关性分析。结果各研究组高血压病患者外周循环EPCs CD34+水平随着其心血管危险程度的增加,逐步下降,各组间比较有统计学意义(P<0.05)。EPCs CD34+水平与Framingham心血管危险因素积分呈负相关关系(r=-0.875,P<0.01)。结论高血压病患者循环EPCs CD34+水平下降与心血管危险因素有显著的相关性。循环EPCs CD34+水平可以作为高血压病患者心血管危险度的标志。

依诺肝素联合阿司匹林治疗肺栓塞并发腹膜后巨大血肿1例

1 病例报告 患者，女，77岁。因“反复活动后气促4个月，加重2d”于2007—05—10入院。6年前凶“肺肿瘤”行左上肺叶肿瘤剔除术。4个月前曾受凉后出现胸闷、咳嗽、咯痰，痰量多、色白稀、无粉红色泡沫痰，活动后气促，伴有夜间呼吸困难。在当地卫生所就诊，予抗感染及祛痰药治疗，效果欠佳，遂转我院就诊。起病后无突发胸痛、咯血，无非对称性下肢浮肿。

循环内皮祖细胞在原发性高血压与动脉粥样硬化中的作用

内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)是来源于骨髓而存在于外周血的单核干细胞,具有分化为成熟内皮细胞功能,参与了内皮损伤修复、血管新生和血管形成等过程,有学者提议用循环内皮祖细胞数量代替C反应蛋白作为新一代预测冠心病的工具。本文主要讨论内皮祖细胞的特性及其在原发性高血压与动脉粥样硬化中的作用。

家庭血压监测改善白大衣效应高血压患者左旋氨氯地平的降压达标作用

目的观察家庭血压监测改善白大衣高血压患者苯磺酸左旋氨氯地平药物降压达标的作用。方法选择白大衣效应家庭血压监测组76例,白大衣效应诊所血压监测组68例。随访前洗脱期1周,确认白大衣效应,每月随访1次,给予苯磺酸左旋氨氯地平片或联合氢氯噻嗪(HCTZ)治疗;观察随访前、后家庭血压监测和诊所血压监测值的差异比值、达标情况,随访期1年。结果(1)家庭血压监测组洗脱期后与随访期后血压的比较提示比值增大,(P<0.05),白大衣反应的差异减少。(2)家庭血压监测组≤3个月早期降压达标与诊所血压监测组比较显著增高(P<0.01)。(3)家庭血压组≤3个月早期降压达标率为68.42%,诊所血压组为45.77%。结论家庭血压监测在白大衣高血压患者的应用有助改善家庭和诊所血压差异比值,提高早期达标比例。

糖调节受损对中青年高血压患者冠状动脉钙化积分的影响

目的:探讨糖调节受损对中青年高血压患者冠状动脉钙化积分(Coronary artery calciumscore,CACS)的影响。方法:入选的高血压患者分为正常糖调节组(NGR-H)38例;糖调节受损组(IGR-H)共36例,糖尿病组(DM-H)共42例。比较各组不同CACS积分和FRFC%分层患者分布的比例和各组CACS总积分与HOMA-IR指数的相关性。结果:CACS高危患者比例,IGR-H组或DM-H组均较高于NGR-H组(P<0.01)。CACS极高危患者比例IGR-H组或DM-H组均高于NGR-H组(P<0.01)。在各CACS危险分层,IGR-H组与DM-H组比较差异无统计学意义。IGR-H组患者CACS总积分与HOMA-IR指数呈正相关,r=0.726,(P<0.01)。结论:糖调节受损中青年高血压患者冠状动脉钙化积分(CACS)高于正常糖调节的中青年高血压患者,与糖尿病患者CACS积分相近。CACS总积分与HOMA-IR指数呈正相关。

杏芎氯化钠注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效研究

目的观察杏芎氯化钠注射液(美托康注射液)治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效,及其对血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fg)、C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法98例UAP患者随机分为对照组(n=46)和美托康组(n=52)。对照组采用常规治疗(硝酸酯类药物、阿司匹林、β-受体阻滞剂及他汀类药物等);美托康组在常规治疗的基础上,静脉滴注美托康注射液250mL/d10～14d。分别观察两组治疗前后胸痛发作次数、心电图的变化及LDL-C、DD、Fg、CRP的水平。结果美托康组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);对照组与美托康组Fg治疗后与治疗前的差值之间比较差异无统计学意义(P>0.05);美托康组LDL-C、DD和CRP治疗后的降低程度较对照组更为显著(P<0.05)。结论杏芎氯化钠注射液治疗UAP有良好的临床疗效,并可有效降低UAP患者血浆LDL-C、DD和CRP的水平。

家庭血压监测患者不恰当自我干预治疗对降压达标与预后的影响

目的探讨家庭血压监测患者不恰当自我干预治疗对降压达标与预后的影响。方法选择高血压患者217例,家庭血压组112例,其中自我干预组26例,非自我干预组86例,诊所血压组105例。每月随访一次,观察血压达标情况、随访期住院次数、非致死性及致死性心脑血管事件、肾透析人数、全因死亡率,分析各组患者构成特点。随访期1年。结果①家庭血压干预组女性患者比例较高,其中白大衣效应和焦虑症者显著增高,p值分别为<0.05和<0.01。②家庭血压干预组≤3个月早期降压达标与各组比较降低,p值分别为<0.05和<0.01。≥6个月晚期达标与各组比较显著增高,p值<0.05。③家庭血压干预组入院次数的比例显著增多,p值<0.05,非致死性及致死性心脑血管事件比例增高,但与各组比较无差异性。结论家庭血压监测患者不恰当自我干预治疗对降压达标与预后有不良影响。

冠心病患者外周血T淋巴细胞亚群绝对计数的变化

目的探讨细胞免疫反应在冠心病发病机制及病程发展中的作用。方法应用流式细胞仪单平台技术方法,测定33例冠心病急性心肌梗死患者及24例冠心病心绞痛患者外周血T淋巴细胞及其亚群的绝对计数,并分别与对照组作比较。结果急性心肌梗死患者外周血T淋巴细胞绝对计数明显低于对照组,其亚群抑制/细胞毒T细胞(CD3+CD4-CD8+)的绝对计数明显低于对照组。急性心肌梗死患者外周血T淋巴细胞绝对计数明显低于冠心病心绞痛组,其亚群抑制/细胞毒T细胞(CD3+CD4-CD8+)的绝对计数明显低于冠心病心绞痛组。而冠心病心绞痛组与对照组比较差异无显著性。结论急性心肌梗死患者外周血T淋巴细胞及其亚群的绝对计数出现相应减少,表明急性心肌梗死患者T淋巴细胞及其亚群存在功能失调现象。冠心病心绞痛患者外周血T淋巴细胞及其亚群的绝对计数无明显异常。