中医综合疗法联合关节腔灌注治疗冻结肩疗效观察

目的:观察中医综合疗法联合关节腔灌注治疗冻结肩的临床疗效。方法:将120例冻结肩患者随机分为常规治疗组、中医综合治疗组及联合治疗组,各40例。常规治疗组给予口服艾瑞昔布片配合常规功能锻炼;中医综合治疗组给予中医推拿、当归四逆汤口服及常规功能锻炼;联合治疗组予中医综合治疗配合肩关节灌注治疗。各组疗程均为4周。在治疗前及治疗6周后分别行CRP、PGE2水平检测,中文版Constant-Murley肩关节功能评分(CMS评分)以及临床治疗效果评定。结果:3组患者治疗后较治疗前CRP、PGE2水平均有下降(P<0.01),CMS评分均上升(P<0.01);在CRP、PGE2水平及CMS评分方面,中医综合治疗组优于常规治疗组(P<0.01),联合治疗组治疗后较中医综合治疗组改善更明显(P<0.01);常规治疗组和中医综合治疗组总有效率比较无统计学意义(P>0.05),但联合治疗组总有效率明显优于常规治疗组(P<0.01)和中医综合治疗组(P<0.01)。各组治疗过程中无不良反应出现。结论:中医综合疗法联合关节腔灌注治疗冻结者可减轻炎症反应,缓解疼痛并改善肩关节功能,优于常规治疗及中医综合疗法。

闭合复位改良股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆骨折

[目的]探讨改良股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆周围骨折的疗效，讨论其力学特点及手术中注意事项。[方法]作者自2002年4月-2005年3月应用闭合复位改良股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗股骨粗隆周围骨折81例，其中，男45例，女36例；年龄35-91岁，平均63．3岁。按Evans股骨粗隆骨折分型标准，I型5例，Ⅱ型10例，ⅢA型12例，ⅢB型21例，Ⅳ型28例，逆粗隆型5例。随访各型骨折术后并发症的发生情况、临床愈合时间及功能评分。[结果]有15例失去随访，住院期间无死亡病例，后期随访中有4例死于其他系统疾病。62例获得随访，时间12-47个月，平均28．6个月，骨折全部愈合，参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能，优56例，占90．3％，良2例，占3．2％，差4例，占6．5％。[结论]改良PFN治疗股骨粗隆周围骨折具有手术创伤小，固定牢固，病人可早期功能活动，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆周围骨折的理想方法。

Gustilo-Ⅲb型胫骨干开放性骨折使用带锁髓内钉固定的可行性探讨

目的:探讨Gustilo-Ⅲb型胫骨干开放性骨折使用带锁髓内钉固定的可行性。方法:63例Ⅲb型开放性胫骨干骨折采用带锁髓内钉治疗32例,单侧外固定支架治疗31例。结果:随访10～24个月(平均16.6个月),两组深部感染率和骨不连发生率差异无统计学意义(P>0.05),外固定支架组畸形愈合率高,髓内钉组膝踝关节功能优良率高,最终结果评定髓内钉组优于外固定支架组(P<0.05)。结论:在Ⅲb型胫骨干开放性骨折中,使用髓内钉固定是可行的,比外固定支架有优势,只要骨折的形态适于髓内钉固定,就应该首选髓内钉。

肱骨远端C型骨折术后伸肘功能丢失原因分析

目的探讨采用经肱三头肌两侧入路内固定治疗肱骨远端C型骨折伸肘功能丢失的可疑因素。方法自2002年4月至2008年12月采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端骨折30例,其中男8例,女22例;年龄12～80岁,平均41.4岁。按AO肱骨远端骨折分型标准评价,其中C2型12例,C3型18例(其中C3.1型11例,C3.2型4例,C3.3型3例)。结果 30例获得12～40个月随访,平均26个月。参照HSS肘关节评分标准评价术后功能,优11例,良13例,可2例,差4例,优良率80%(肘关节屈伸范围平均为18°～114°)。结论采用经肱三头两侧入路治疗肱骨髁间骨折,缩短手术操作时间,解剖重建冠状窝及滑车旋转轴,清理肘后肱三头肌下机化组织,早期功能锻炼,可以减少伸肘功能丢失。

长尾式交锁髓内钉研制和应用

目的:通过改进临床上原有交锁髓内的结构,提高其使用的稳定性,提高手术质量。方法:加长交锁髓远端钉孔以远的钉体长度:由原来的2cm增加到3cm以上。在操作过程中,加长的钉体击入干骺端,以增加骨折处的稳定性。结果:手术操作过程中两侧骨孔与中间钉孔形成三点一线结构,稳定性提高。手术时拧进去的横向锁钉能准确锁中钉孔,确保手术的成功率。此外,因术中瞄准精确,缩短了使用C臂式X线机的时间,所以能大大减少术中X线放射给医生带来的人体伤害。结论:长尾式交锁髓内钉结构合理,操作方便,极大地提高了手术效率。经实验证实,手术效果满意。

微调推拿手法治疗颈性眩晕临床研究

目的:观察微调推拿手法治疗颈性眩晕的近期临床效果。方法:将69例颈性眩晕患者随机分为两组。治疗组35例,采用微调推拿手法治疗;对照组34例,采用颈椎牵引治疗。观察治疗前后颈性眩晕症状、功能评分及椎动脉供血情况。结果:采用自身及组间对照,治疗组颈性眩晕症状与功能评分均有明显提高,差异有显著性(P<0.01〉;两组治疗前后通过经颅多普勒(TCD)联合磁共振血管成像(MRA)检查感兴趣侧椎动脉供血情况,治疗组改善明显优于对照组。结论:微调推拿手法治疗颈性眩晕疗效优于颈椎牵引。

一次性皮肤缝合器在骨科的应用

目的探讨一次性皮肤缝合器在骨科手术中的应用价值。方法选择122例骨科手术病人,随机分为两组,治疗组(A组)60例,术中采用CREATION牌一次性皮肤缝合器缝合切口。对照组(B组)62例病人采用常规丝线缝合切口。分别对两种缝合方法在缝合速度、拆钉或拆线时的疼痛程度、术后切口愈合情况进行统计学分析。结果两组在缝合速度、拆线(钉)时的疼痛程度(VAS)比较,差异有统计学意义,术后1月切口“蜈蚣症”发生率分别为0%,68%。结论一次性皮肤缝合器具有操作简单,缝合速度快,术后切口愈合好,仅留切口处一线状瘢痕,无色素沉着,无普通缝线引起的线头及缝线拉痕,不引起“蜈蚣症”,易被患者所接受,优于普通丝线,值得进一步推广应用。

闭合复位改良股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆骨折

随着社会人口的老龄化，股骨粗隆骨折的发生率也呈上升趋势。本院自2002年4月～2005年3月应用闭合复位改良股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗股骨粗隆周围骨折，获得满意效果。

人工骨与骨水泥混合植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死18例(英文)

目的:观察采用人工骨(羟基磷灰石)与骨水泥混合植入治疗各种不同原因所致的青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法:广西中医学院第三附属医院骨科于2003-10/2008-07对FicatⅡ～Ⅲ期的18例(23髋)股骨头缺血性坏死患者行死骨清除人工骨与骨水泥混合植入治疗。术后门诊随访3个月～5年,平均24.6个月,采用改良Merled’Aubigne评分法对患髋功能进行评价,并摄X射线片观察。结果:23髋由术前平均11.65分改善至术后平均15.09分。术后X射线片示股骨头塌陷均有所恢复,外形改善,复查时大部分患者的股骨头仍能维持术后的形态,坏死范围未见扩大,患者均对治疗结果感到满意。结论:人工骨与骨水泥混合植入法能防止股骨头进一步塌陷,保留髋关节功能,适用于FicatⅡ～Ⅲ期患者,尤其适用于年轻患者。

急诊手术治疗闭合跟骨骨折术后切口并发症的分析

目的探讨急诊手术治疗跟骨关节内骨折的适应证选择及术后处理要点。方法回顾性分析23例行急诊手术切开复位治疗的跟骨关节内骨折患者资料。结果 23例(29足)患者中4足出现切口并发症,发生率为14%。切口裂开1足,水疱产生1足,伤口愈合不良、切口拐角皮瓣小范围坏死2足,经换药伤口愈合,无皮瓣感染发生,无需进一步行皮瓣修复病例。结论急诊手术治疗跟骨骨折需严格把握适应证,选择受伤时间(<8 h),避免二次使用止血带并控制手术时间<120 min。规范的术后处理可减少术后切口并发症的发生。

人工骨与骨水泥混合植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

目的观察采用人工骨(羟基磷灰石)与骨水泥混合植入治疗各种不同原因所致的青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法 2003年10月至2008年1月期间对FicatⅡ～Ⅲ期的15例(19髋)股骨头缺血性坏死患者行死骨清除人工骨与骨水泥混合植入治疗。术后定期门诊随访,观察疗效,并摄X线片。随访时间3个月至5年,平均24.6个月。结果手术前后采用改良Merled'Aubigne评分法对患髋功能进行评价。19髋由术前平均11.68分改善至术后平均15.11分。术后X线片示股骨头塌陷均有所恢复,外形改善,复查时大部分患者的股骨头仍能维持术后的形态,坏死范围未见扩大,患者均对治疗结果感到满意。结论人工骨与骨水泥混合植入法能防止股骨头进一步塌陷,保留髋关节功能,推迟人工髋关节置换术的时间,具有创伤小、手术简单、术后恢复快等优点,适用于FicatⅡ～Ⅲ期患者,尤其适用于年轻患者。

人工骨与骨水泥混合植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

目的 观察采用人工骨（羟基磷灰石）与骨水泥混合植入治疗各种不同原因所致的青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法2003年10月。2008年1月期间对FicatⅡ～Ⅲ期的15例（19髋）股骨头缺血性坏死患者行死骨清除人工骨与骨水泥混合植入治疗。术后定期门诊随访，观察疗效，并摄X线片。随访时间3个月-5年，平均24．6个月。结果 手术前后采用改良MerledAubigne评分法对患髋功能进行评价。19髋由术前平均11．68分改善至术后平均15．11分。术后X线片示股骨头塌陷均有所恢复，外形改善，复查时大部分患者的股骨头仍能维持术后的形态，坏死范围未见扩大，患者均对治疗结果感到满意。结论 人工骨与骨水泥混合植入法能防止股骨头进一步塌陷，保留髋关节功能，推迟人工髋关节置换术的时间，具有创伤小、手术简单、术后恢复快等优点，适用于FicatⅡ-Ⅲ期患者，尤其适用于年轻患者。

等离子椎间盘髓核成形术临床应用83例分析

[目的]探讨等离子椎间盘髓核成形术的临床疗效、最佳适应证及其在颈椎和腰椎应用的疗效差异。[方法]采用美国杰西实业有限公司生产的ArthroCare System 2000治疗颈腰椎间盘突出症共83例,其中颈椎间盘突出症52例90个间隙,腰椎间盘突出症31例42个间隙。采用症状缓解率(VAS评分)指标和患者主观满意度分级进行疗效评估。[结果]颈椎组术后即刻平均症状缓解率为72%,主观满意度优良率为96%。腰椎组则为67%和87%。随访平均18.4个月时,颈椎组平均症状缓解率为70%,主观满意度优良率为94%。腰椎组则为64%和84%。[结论]椎间盘髓核成形术创伤小、安全、有效,适于治疗包容性椎间盘突出症,颈椎组疗效较好,腰椎组疗效欠理想。

针刺配合放血疗法治疗急性痛风性关节炎39例

目的:观察针刺配合放血疗法治疗急性痛风性关节炎的效果。方法:将78例急性痛风性关节炎患者随机分为对照组和观察组,各39例,对照组采用常规治疗方法,予口服秋水仙碱、氯诺昔康和别嘌醇片;观察组采用针刺配合放血疗法治疗,每日1次,两组疗程均为7 d。观察两组临床整体症状量表(TSS)评分、疼痛数字评价量表(NRS)评分及不良反应。结果:观察组总有效率为92.3%,高于对照组的74.4%(P<0.05)。两组患者治疗后的TSS、NRS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的TSS、NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为12.8%,低于对照组的41.0%(P<0.05)。结论:针刺配合放血治疗急性痛风性关节炎止痛效果好、安全性高、不良反应少,值得基层医院推广应用。

肱骨远端C型骨折的中期疗效观察

目的探讨复杂肱骨远端C型骨折的手术入路、解剖复位的意义及内固定的适应证。方法采用经肱三头肌两侧入路双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折30例。结果 30例获得12～40个月随访,参照HSS肘关节评分标准评价术后功能:优6例,良17例,可4例,差3例,优良率约76.7%。结论经肱三头两侧入路操作简便,并有着较常规入路更小伸肘装置(医源性)创伤的优势。选择恰当的固定方式,详细的术前计划,重建重要的解剖结构,是肱骨远端C型骨折取得良好疗效的关键。

双侧臀部V-Y推进筋膜皮瓣联合持续负压引流修复骶尾部巨大褥疮

骶尾部巨大褥疮多见于截瘫或长期卧床老年患者,一旦发生,保守治疗难以自愈,通常需要手术修复。我科2008年6月～2010年12月,采用双侧臀部V-Y推进筋膜皮瓣联合VSD负压引流治疗12例骶尾部褥疮患者,全部病例获得一期愈合,现报告如下。