儿童金黄色葡萄球菌播散感染14例临床分析

目的总结儿童金黄色葡萄球菌播散感染(DSAI)的临床特点及治疗。方法回顾分析2006年1月至2013年12月住院治疗的14例DSAI患儿的临床表现、治疗及转归资料。结果 14例DSAI患儿均为社区获得性感染,起病中位年龄15个月(6 d^13岁),男女各半;患儿均有发热,除发热外的首发症状为皮肤软组织感染6例,肢体、关节肿痛5例;白细胞计数、C反应蛋白明显升高。化脓性感染部位为皮肤软组织者12例(85.7%)、肺部12例(85.7%)、骨骼4例、关节3例、中枢神经系统3例、心包1例;其中皮肤软组织合并肺部感染10例(71.4%)。9例行皮肤软组织脓肿切排术,3例行关节清创后封闭负压引流(VSD)术,3例行骨髓炎病灶清除后VSD术,3例行胸腔闭式引流术。所有患儿均使用万古霉素和/或利奈唑胺抗感染,5例辅以利福平,11例联合丙种球蛋白调节免疫治疗。12例(85.7%)临床治愈及好转。结论皮肤软组织、骨骼及关节感染是DSAI的主要诱发因素;在应用有效抗生素基础上,辅以丙种球蛋白可能有更佳效果。

TLR2和NOD2在金黄色葡萄球菌肺炎小鼠中的表达

目的观察小鼠肺部感染金黄色葡萄球菌后肺组织模式识别受体TLR2及NOD2的表达,探讨其在金黄色葡萄球菌肺炎中的作用。方法 30只C57BL/6J小鼠,随机分为两组,对照组小鼠滴鼻接种无菌磷酸缓冲盐溶液,金黄色葡萄球菌肺炎组小鼠滴鼻接种5×108CFU/50μl。滴鼻接种72h后,获取肺组织标本,HE染色观察病理形态学改变,免疫组化和Western blot法检测TLR2及NOD2蛋白的表达变化,QRT-PCR法检测TLR2和NOD2 mRNA的表达。结果金黄色葡萄球菌滴鼻接种72h后,小鼠肺组织TLR2和NOD2蛋白表达水平显著升高(P<0.05),并且上调TLR2和NOD2 mRNA表达(P<0.01)。结论金黄色葡萄球菌感染能上调小鼠肺组织TLR2和NOD2的mRNA及蛋白表达。

抗TLR2抗体抑制小鼠金黄色葡萄球菌肺炎炎症反应

目的:探讨抗TLR2抗体抑制TLR2信号通路对小鼠金黄色葡萄球菌(SA)肺炎炎症反应的影响。方法:将60只C57BL/6J小鼠,随机分为:正常组、SA肺炎组和抗TLR2抗体组,分别按接种后3、8 d各分2小组。正常组小鼠滴鼻接种无菌PBS,SA肺炎组小鼠接种SA菌悬液,抗TLR2抗体组小鼠先尾静脉注射抗TLR2抗体,再接种SA菌悬液,在预定时间点处死小鼠,取肺泡灌洗液(BALF)计算载菌量、白细胞数及中性粒细胞比值,用酶联免疫吸附法测定BALF及血清KC、IL-10含量,HE染色观察肺部病理变化及免疫组化检测肺组织TLR2表达。结果:滴鼻接种后第3天,与正常组比较,感染SA后小鼠BALF及血清中KC、IL-10表达明显升高,HE病理改变明显。抗TLR2抗体组小鼠较SA肺炎组BALF载菌量高,白细胞计数及中性粒细胞比值降低,BALF和血清KC表达水平降低,而IL-10无明显差异,HE病理评分降低。滴鼻接种后第8天,抗TLR2抗体组小鼠HE病理评分明显低于SA肺炎组,而BALF载菌量无明显差异。结论:抗TLR2抗体可抑制小鼠SA肺炎炎症介质的释放,减少炎症细胞浸润,从而减轻肺部炎症反应。

SUMO修饰在细胞凋亡中的调控作用

小泛素样修饰物(small ubiquitin related modifiers,SUMOs)修饰是一种类泛素蛋白质翻译后修饰形式,SUMO特异性蛋白酶(sentrin-specific proteases,SENPs)家族介导去SUMO化修饰。细胞凋亡是发生肿瘤、神经系统退行性疾病、心肌病等的重要机制。细胞凋亡发生过程受信号通路精确调控,而近年研究报道SUMO修饰在调控凋亡信号通路中扮演重要角色。现就SUMO修饰在凋亡信号通路中的最新研究进展做一综述。

我院2013年住院患儿超说明书用药情况调查

目的:回顾性调查2013年温州医科大学附属育英儿童医院住院患儿超说明书用药情况,为了解全国儿科超说明书用药现状和制订超说明书用药政策提供数据支持。方法:分层随机抽取我院2013年住院患儿的用药医嘱和出院带药医嘱,依据药品说明书判断是否为超说明书用药,并分析超说明书用药类型及各科室超说明书用药情况等。结果:共抽取住院患儿443例,分析医嘱4 373条,涉及315种药物,按病例数、医嘱分类超说明书用药发生率分别为95.26%和40.48%;超说明书用药类型主要为日总量超说明书(24.65%)、单次剂量超说明书(21.52%)和频次超说明书(15.92%)。结论:温州医科大学附属育英儿童医院住院患儿超说明书用药较常见,反映出儿科临床医师用药不规范及药品说明书中儿科用药信息严重缺乏。

住院患儿血流感染586例病原菌分布及耐药性分析

目的了解血流感染患儿致病菌的流行分布及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法收集温州医科大学附属育英儿童医院2007年1月至2013年12月临床确诊为血流感染的住院患儿,分析其病原菌和对抗菌药物的耐药情况。结果 7年间血流感染患儿病原菌以革兰阴性菌为主,占52.1%;革兰阳性菌和真菌分别占44.0%和3.9%。主要的致病菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌。新生儿和婴儿血流感染的主要致病菌为大肠埃希菌,1~5岁患儿以肺炎链球菌为主,〉5岁患儿以金黄色葡萄球菌感染为主。耐药分析显示,50%以上的大肠埃希菌和70%以上的肺炎克雷伯菌对第3代头孢菌素耐药。金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药为31.8%,另检出对万古霉素耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例。结论本文血流感染以革兰阴性菌为主,主要的致病菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌。不同年龄段致病菌分布各不相同。目前儿科血流感染患儿致病菌对常用抗菌药物存在着严重的耐药性。

温州医科大学附属育英儿童医院住院儿童10年死亡病例分析

目的分析温州医科大学附属育英儿童医院2004年1月至2013年12月住院儿童死亡病例的年龄分布、总费用和不同疾病平均费用、住院天数，病死率与季节分布、死亡原因及不同疾病死亡率等变化趋势。方法对温州医科大学附属育英儿童医院2004年1月至2013年12月共219429例0～18岁住院儿童中531例死亡病例进行统计分析。结果2004年1月至2013年12月住院儿童总死亡率为0．24％（531／219429例），其中0—28d年龄段死亡率最高，为0．77％（138／17922例）。死亡病例平均住院费用是平均住院费用的3．4倍，其中花费最高的3种疾病依次为先天性畸形、变形和染色体异常；呼吸系统疾病及肿瘤。死亡病例中位住院天数为5．8d。前5位死因：围生期疾病，先天性畸形，变形和染色体异常，外伤、中毒和其他外因，传染病和寄生虫病，呼吸系统疾病。2004年1月至2013年12月，住院儿童死亡率从0．34％下降到0．12％，差异有统计学意义（x^2=67．138，P〈0．001），总体呈下降趋势。结论相关政府部门应当加强围生期保健管理，推动先天性疾病筛查干预措施的发展，预防呼吸道感染，提高医务人员急诊抢救水平，减少中毒、交通意外事故发生。根据不同年龄组死亡原因的特点，采取不同的疾病防治措施。

Tay-Sachs病1例

Tay-Sachs病(Tay-Sachs disease,TSD)是一种常染色体隐性遗传病,是由于溶酶体β-氨基己糖苷酶(β-hexosaminidase,Hex)活性缺乏,导致GM2神经节苷脂在中枢神经系统沉积,从而引起严重的进行性的中枢神经系统损害。目前国内有关TSD的报道并不多见,仅马秀伟等[1]曾对该疾病进行过详细阐述,研究发现GM2型神经节苷脂沉积症(gangliosidosis,GM)患儿表现为进行性智力运动倒退伴异常惊跳反应,可有视力减退、眼底樱桃红斑、顽固性抽搐和共济失调等特点。

儿童金黄色葡萄球菌感染的临床特点和转归的研究进展

金黄色葡萄球菌是人类常见的病原菌之一,在自然界中广泛存在,如医院、家庭、公园及学校等公共场所。金黄色葡萄球菌主要定植于人的体表、上呼吸道尤其是鼻咽部,可引起局部软组织、呼吸系统及血液系统等组织器官感染[1]。金黄色葡萄球菌可产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶及透明质酸酶等,破坏组织细胞,致病力极强。金黄色葡萄球菌是院内感染和社区获得性感染的重要病原体之一,常引起严重的皮肤和软组织感染、肺炎、心内膜炎及骨髓炎。同时,金黄色葡萄球菌也是骨和关节感染的最常见原因之一[2-3]。金黄色葡萄球菌是儿童临床感染最常见的致病菌之一,患儿感染金黄色葡萄球菌后发病急、病情进展快,可并发多种疾病,并累及患儿多个组织器官,如治疗不及时则死亡率高,尤其需要引起重视。自1961年首次分离到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以来,虽然许多学者一直致力于金黄色葡萄球菌的研究,但因其抗药性突变,耐药率也在逐年递增,尤其MRSA目前在全球扩散流行,对多种药物耐药,是院内感染中重要的病原菌,又称“超级细菌”[4]。