实时三维超声心动图评价心房颤动患者射频消融术前后左心房功能及二尖瓣构型的变化

目的探讨实时三维超声(RT-3DE)评价经导管射频消融术(RFCA)后未复发的非瓣膜病性心房颤动(NVAF)患者左心房容积参数与二尖瓣参数的变化,分析两者间的相关性和一致性。资料与方法对57例NVAF患者RFCA术前及术后3 d、1个月、3个月进行RT-3DE检查,测量左心房容积,应用分析软件获取收缩中期二尖瓣构型相关参数。分析手术前后左心房参数及二尖瓣参数的变化及其相关性,并进行重复性检验。结果术后3 d及1个月各指标变化与术前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);术后3个月与术前比较,左心房最大容积和左心房收缩前容积减小,左心房主动排空分数、左心房扩张指数及左心房整体射血分数均增加(P均<0.05)。术后3个月瓣环前后直径、瓣环前外侧至后内侧直径、瓣环周长、瓣环联合处直径、瓣环三维面积、瓣环二维面积、非平面角度、幕状区容积较术前及术后3 d内减小,瓣环高度增大(P均<0.05);术后3 d内幕状区高度、球形指数及瓣环最大位移、最大位移速率与术前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。左心房容积参数与二尖瓣参数、左心房功能参数与二尖瓣参数、左心房功能与容积参数之间均呈显著相关(P均<0.05)。重复性检验显示,观察者间及观察者自身均有较好的一致性(P>0.05)。结论NVAF患者RFCA术后左心房开始缩小,左心房功能进一步恢复,二尖瓣“鞍型”结构进一步向正常结构转变,术后3个月时较术前有明显差异,且左心房与二尖瓣构型之间的变化在时间上具有一致性。

椎动脉椎间段反向血流频谱在判断颈部血管病变部位中的应用价值

目的探讨椎动脉间段反向血流频谱在判断颈部血管病变部位中的应用价值。方法83例明确诊断为椎动脉病变的患者,均行颈动脉彩色多普勒超声检查。所有患者椎动脉椎间段血流频谱呈反向。根据血管病变部位,将患者分为锁骨下动脉狭窄组61例和椎动脉起始段闭塞组22例。观察患者椎动脉椎间段血流及频谱图像,比较两组患侧椎动脉血流速度及内径、对侧椎动脉血流频谱参数。结果锁骨下动脉狭窄组的患侧椎动脉椎间段血流频谱形态在收缩期及舒张期均表现为反向血流信号,椎动脉起始段闭塞组在收缩期表现为反向的低速血流信号,而在舒张期无血流信号。椎动脉起始段闭塞组患侧椎动脉收缩期及舒张期流速均慢于锁骨下动脉狭窄组(均P<0.05),两组对侧椎动脉血流频谱参数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论椎动脉椎间段反向血流频谱能够为快速寻找颈部血管病变部位提供重要线索。

左心耳三维超声心动图研究进展

左心耳特殊的解剖结构、功能特点使其成为目前研究的热点。本文针对实时三维超声心动图在左心耳实时三维成像可行性的研究、形态的观察、开口面积及深度的测量、体积及功能的研究、血栓的诊断以及左心耳闭塞术中的应用进行综述。

实时三维超声心动图检测房间隔缺损封堵术对右心室容积和瓣环运动影响

目的采用实时三维超声心动图(TR-3DE)评价房间隔缺损(ASD)封堵术对右心房室结构和瓣环运动的影响。方法收集37例经ASD封堵术封堵成功的继发孔型ASD患者,于术前1天、术后1个月和3个月行TR-3DE检查,分析并比较封堵术前后右心室舒张末期容积(RVEDV)、右心室收缩末期容积(RVESV)、右心房舒张末期容积(RAEDV)、右心房收缩末期容积(RAESV)、右心室射血分数(RVEF)和三尖瓣环位移(TAD)差异,计算术后3个月RVEDV、RVESV、RAEDV、RAESV变化率,分析术后右心容积变化率与封堵器直径、房间隔心内膜垫残端与三尖瓣环位移的相关性。结果封堵术后1个月和3个月RVEDV、RVESV、RAEDV、RAESV、RVEF和TAD均显著低于术前,术后3个月和1个月间差异亦有统计学意义。封堵器直径与RVEDV,RVESV,RAEDV和RAESV变化率均呈正相关(r=0.98、0.89、0.87、0.87,P<0.05),心内膜垫残端与三尖瓣环位移无明显相关性(r=0.18,P>0.05)。结论 ASD患者封堵术治疗后右心室容量及三尖瓣环位移较术前均明显减小,可通过TR-3DE进行有效检测。

房颤患者右心功能实时三维超声心动图及斑点追踪成像的评价研究

目的探讨应用实时三维超声心动图及斑点追踪成像技术评价房颤患者右心室形态及功能的变化特点。方法选择新疆医科大学第一附属医院(以下简称“我院”)2017年9月至2020年4月临床确诊为阵发性房颤患者45例为房颤组,同期我院心脏正常的健康体检者45名为对照组。分别使用二维超声、实时三维超声心动图及斑点追踪成像获得两组右心室结构和功能的相关参数。结果房颤组左房前后径、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、右室舒张末期容积、右室收缩末期容积高于对照组,左室射血分数、右室射血分数、右室面积变化分数、三尖瓣环收缩期位移低于对照组(P<0.05);两组左室每搏输出量、右房左右径、右室橫径、右室每搏输出量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。房颤组右室游离壁长轴应变、右室间隔长轴应变、右室收缩峰值游离壁基底段应变、右室收缩峰值游离壁中段应变、右室室间隔基底段应变、右室室间隔中段应变、右室整体应变低于对照组(P<0.05);两组右室收缩峰值游离壁心尖段应变、右室室间隔心尖段应变比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论房颤患者右室心肌收缩减弱,右室流入道减低更明显。实时三维超声心动图和斑点追踪成像评可为评估房颤患者右心室功能变化提供诊断信息。

颈脑血管超声进修医师教学经验及体会

颈脑动脉超声对于脑血管疾病患者的血管情况诊断具有重要作用。本文旨在探讨在颈脑动脉超声在进修医师的带教工作的经验及体会,以提高带教的效果。

不同级别中老年高血压患者二尖瓣血流E/A比值对左心房重构的影响

目的应用超声心动图评价不同级别中老年高血压患者二尖瓣舒张期血流速度对左心房重构的影响。方法 816例原发性高血压患者,按高血压分级标准分为1、2、3级,根据二尖瓣舒张期峰值血流速度E/A比值分为E/A>1和E/A<1,又根据年龄分为中年组和老年组,分别测量各组患者的左房收缩末期内径(LADs)、左心室舒张末期内径(LVEDd),舒张期室间隔及左室后壁厚度(IVSd、LVPWd)并计算左心室质量指数(LVMI)等指标。结果在高血压各级别中,E/A<1组左房内径指数(LADi)、LVMI、脉压、病程均随着年龄的增大而增大(P<0.05)。E/A>1组LADi、脉压、病程均随着年龄增加而增大(P<0.05)。两组的收缩压、舒张压均随着年龄的增加而减小,且任意一级高血压E/A<1组的LADi均高于E/A>1组(P<0.05)。在高血压各年龄段中,E/A<1组和E/A>1组LADi、收缩压、舒张压、脉压均随着高血压级别的增加而增大(P<0.05)。1级高血压中年组E/A比值与LADi、LVMI无相关性,老年组E/A比值与LADi相关(r=-0.263,P=0.025),2级高血压中年和老年组的E/A比值均与LADi相关(r=-0.376,P=0.000;r=-0.243,P=0.027),3级高血压中年组E/A比值与LADi相关,而老年组E/A比值不仅与LADi相关,与LVMI也显著相关(r=-0.391,P=0.000;r=0.316,P=0.004)。结论随高血压级别的加重,中年组E/A仅与左房重构相关,而老年组E/A与左房和左室重构均相关。

斑点追踪成像时间-容积曲线评价左心耳排空功能

目的评价应用斑点追踪成像时间-容积曲线测定左心耳排空功能的可行性。方法对68例患者行实时三维经食管超声心动图检查,采集左心耳实时三维图像及二维长轴动态图像。使用斑点追踪成像时间-容积曲线、三维容积法、二维面积法测定左心耳排空功能。以三维容积法测定的结果为金标准,评价斑点追踪成像时间-容积曲线法测量左心耳功能的可行性。分析3种方法重复测量结果的差异。结果斑点追踪成像时间-容积曲线法和三维容积法测定的左心耳排空分数差异无统计学意义(P>0.05)。斑点追踪成像时间-容积曲线法和三维容积法测定的左心耳排空分数[(51.03±20.12)%和(49.86±20.98)%]小于二维面积法[(54.65±17.16)%,P<0.05]。3种方法间同一观察者及观察者间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论斑点追踪成像时间-容积曲线可用于评价左心耳排空功能。

超声二维斑点追踪显像评价兔左心室局部心肌梗死后心肌舒缩功能

目的应用超声斑点追踪技术(STI)研究兔左心室局部心肌梗死后心肌收缩及舒张功能。方法健康新西兰兔随机分为正常对照组(假开胸组)和急性心肌梗死(AMI)组(结扎左冠状动脉前降支,造成左心室前壁心肌梗死),于实验后3d分别采集两组动物左心室短轴二尖瓣口、乳头肌、心尖水平动态二维灰阶图像;应用STI技术分析左心室不同水平各节段心内膜下心肌径向应变率(SrR)、周向应变率(SrC)、旋转率(RotR)及扭转角度(Rot),并同步记录左心室压力指标。结果 (1)与正常对照组比较,AMI组,左心室舒张末期压,左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室压力最大上升和下降速度(Ldp/dtmax)明显降低,左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室舒张末期压(LVEDP)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)AMI组与正常对照组比较,AMI组局部梗死段SrR、SrC、RotR及Rot均下降。(3)AMI组梗死节段在3个水平间的SrR、SrC及RotR差异无统计学意义,规律消失。(4)STI所测得收缩期指标与dp/dtmax具有正相关(r=5.67,P<0.05),舒张期指标与LVEDP具有负相关(r=-5.06,P<0.05)。结论左心室扭转功能与LVdp/dtmax的相关性最强,左心室下壁对前壁心肌梗死的代偿作用最明显。

超声诊断在老年冠心病患者颈动脉硬化中的应用价值分析

目的:对老年冠心病患者应用超声诊断颈动脉硬化的临床价值展开观察与分析。方法:选取我院2016年8月—2017年收治的45例老年冠心病患者为观察组,另选取同期45例健康志愿者为对照组,应用超声检查其颈动脉硬化情况。统计并对比两组的诊断结果。结果:与对照组相比,观察组患者颈内动脉与颈总动脉的IMT,以及硬化斑块指数均明显升高(P<0.05);并且在观察组中,多支病变患者上述指标显著高于单支病变患者(P<0.05)。此外,冠心病患者最为常见的颈动脉斑块为硬斑,且斑块多发于颈动脉的分支处。结论:超声诊断颈动脉硬化有着非常高的安全性及准确度,可为老年冠心病的临床诊治提供可靠参考。

主动脉瓣瓣叶、窦部及瓣叶结合点到窦部的三维径线改变对轻度主动脉瓣反流影响的超声研究

目的探讨主动脉瓣瓣叶、窦部(diameter of the sinus,Ds)及瓣叶结合点到窦部的三维径线改变在轻度主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)机制中的作用。方法将反流量容积(reverse flow volume,RFV)<30mL纳入轻度AR组(68例),将无反流者纳入对照组(42例),分别行经食管实时三维超声心动图(real timethree-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)检查,比较两组间主动脉瓣瓣叶、窦部及瓣叶结合点到窦部的三维数据的差异。结果 (1)轻度AR组仅Ds增大;对照组和轻度AR组均为右冠瓣最长、左冠瓣次之、无冠瓣最短。(2)轻度AR组仅Ds进入Logistic回归方程:Y=6.127+4.236 XDs。(3)Ds在ROC曲线下面积最大。结论三维视野下,窦部内径的增宽与轻度AR有关,瓣叶长度和瓣叶结合点到窦部的距离在轻度AR中无明显改变。

三维斑点追踪牛眼图颜色改变与整体应变诊断冠脉多支病变临床应用价值的研究

目的探讨三维斑点追踪(3-dimensional speckle tracking echocardiography,3D-STE)牛眼图颜色改变和整体应变诊断冠脉多支病变的超声心动图特点及其临床应用价值。方法根据冠脉造影的结果,将117例受检者分为冠脉多支组(45例)、单支组(32例)、对照组(40例)。所有受检者行常规经胸二维和三维超声心动图检查,应用3D-STE技术自动生成17节段牛眼图:长轴(LS)、周向(CS)、面积(AS)及径向(RS)应变牛眼图。计算牛眼图中颜色改变节段数,记录左室整体长轴(GLS)、周向(GCS)、面积(GAS)和径向应变(GRS),分析其诊断冠脉多支病变临床应用价值。结果与对照组相比,多支组及单支组牛眼图颜色改变节段数4个参数增多,差异有统计学意义(P<0.05),且多支组增多更明显;多支组整体应变4个参数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与单支组比较,多支组牛眼图颜色改变节段数4个参数增多,但仅周向和面积应变差异有统计学意义(P<0.05)。多支组整体应变4个参数均减低,但差异无统计学意义。ROC分析显示三维斑点追踪牛眼图面积应变诊断冠脉多支病变的灵敏度(86.7%)和特异度(87.5%)最高;整体长轴应变的灵敏度最高(68.9%),整体面积应变的特异度最高(77.5%)。结论三维斑点追踪牛眼图颜色改变节段数与整体应变均能较好地评价冠脉多支病变,而牛眼图颜色改变节段数灵敏度和特异度更高。

不同型号房间隔缺损封堵器能否影响左心容积和瓣环的运动:三维超声心动图评价

背景:封堵器封堵房间隔缺损具有明确的功能性、安全性和高效性等优势。目的:运用实时三维超声心动图技术评价房间隔缺损封堵器对左心结构和二尖瓣环运动的影响。方法:纳入37例确诊为继发孔型房间隔缺损患者,其中男20例,女17例,年龄20-60岁,根据缺损大小及边缘硬度选择对称封堵器进行封堵治疗,分别于封堵前1 d、封堵后1个月、封堵后3个月行常规及实时三维超声心动图检查。结果与结论:选入的37例患者中,有4例因获得的三维超声图像质量欠佳未列入统计,最终33例获得满意的实时三维超声心动图图像并进入分析结果,33例术后封堵器位置均良好。封堵后1,3个月的左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心房舒张末期容积、左心房收缩末期容积均较封堵前增加(P<0.05),且封堵后3个月效果更显著(P<0.05);3个时间点二尖瓣环位移、左心室射血分数相比无差异。封堵器型号与左心房容积变化率、左心室容积变化率呈正相关,心内膜垫残端与二尖瓣环位移无相关性。表明封堵器封堵房间隔缺损可增加左心房、左心室容量,对二尖瓣瓣环运动无影响。

乳腺纤维瘤30例超声声像图及彩色多普勒血流分析

目的:对乳腺纤维瘤的声像图及彩色多普勒血流的表现进行探讨,并与病理对照分析。方法:对30例经手术病理证实的乳腺纤维瘤的声像图及彩色多普勒血流进行回顾和分析。结果:典型乳腺纤维瘤表现为形态规则,椭圆形或圆形,纵横比值(即前后径/横径)<l,周界清,有完整的包膜,内部回声均匀,后方回声增强。非典型乳腺纤维瘤表现为形态不规则,内部回声不均匀,部分相互融合,并可见钙化,有的呈分叶状,彩色多普勒测及血流阻力指数(RI)<0.7。结论:高频声像图特征及彩色多普勒血流表现为超声诊断乳腺纤维瘤提供了重要的依据。

三维超声斑点追踪技术对冠状动脉多支重度狭窄的诊断价值

目的探讨三维斑点追踪成像(3D-STE)技术对静息状态下非心肌梗死冠状动脉多支重度狭窄的诊断价值。方法选择因胸痛、胸闷等症状疑诊冠心病入住我院并行冠状动脉造影的患者91例,根据造影结果将其分为3组:冠状动脉多支重度狭窄组(38例)、冠状动脉单支重度狭窄组(22例)和对照组(31例)。所有患者均接受二维及三维超声心动图检查,采用3D-STE技术自动测量左室整体纵向应变(3D GLS)、整体圆周应变(3D GCS)、整体面积应变(3D GAS)和整体径向应变(3D GRS)。ROC曲线分析其诊断冠状动脉多支重度狭窄的价值。结果与对照组相比,冠状动脉多支及单支重度狭窄组三维整体应变参数3D GLS、3D GCS、3D GAS和3D GRS均下降,差异有统计学意义(均P<0.05),其中多支重度狭窄组下降更显著,差异有统计学意义(均P<0.001);与单支重度狭窄组相比,多支重度狭窄组三维整体应变参数亦有下降,其中,仅3D GLS和3D GAS差异有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,在四个三维整体应变参数中,当3D GLS截断值取-11%时,其预测冠状动脉多支重度狭窄敏感性较高,为84.2%;当3D GAS截断值取-20%时,其预测冠状动脉多支重度狭窄特异性较高为79.3%。联合诊断试验显示3D GLS与3D GCS、3D GAS和3D GRS任一指标并联使用时,其诊断冠脉多支重度狭窄的敏感性均较单一指标高。结论3D-STE对诊断冠状动脉多支重度狭窄有一定的临床价值,尤其3D GLS、3D GAS可作为诊断冠状动脉多支重度狭窄较为有效的参考指标。

心房颤动患者左心耳功能的三维超声及斑点追踪成像研究

目的 应用斑点追踪成像技术及经食管实时三维超声成像评价心房颤动（房颤）患者左心耳舒缩运动及功能变化特点.方法 22例阵发性房颤组患者、21例持续性房颤患者.将左心耳分为基底段（B）、中段（M）、顶部（A）三个部分.应用三维容积法测量左心耳整体排空分数（LAA-EF）、基底段排空分数（B-EF）、中段排空分数（M-EF）和顶部排空分数（A-EF）.应用斑点追踪成像技术测量左心耳基底段、中段、顶部各节段收缩期应变率（SRS）和舒张期应变率（SRD）.结果 阵发性房颤组和持续性房颤组LAA-EF、B-EF、M-EF、A-EF均低于对照组,持续性房颤组低于阵发性房颤组.与对照组比较,阵发性房颤组和持续性房颤组的左心耳基底段、中间段、顶部各段的SRS和SRD均降低,以持续性房颤组降低更显著.结论 阵发性房颤和持续性房颤均可导致左心耳整体和局部舒缩功能降低,以持续性房颤为甚.

不同时间段心肌梗死大鼠左心室心肌力学改变特点的斑点追踪显像研究

目的 应用斑点追踪技术评价心肌梗死大鼠不同时间段左室心肌形变及功能变化规律及特点.方法 选取同年龄健康成年SD大鼠20只,结扎大鼠前降支近端建立心肌梗死模型.将心功能符合要求且心肌梗死后仍存活的15只心肌梗死大鼠按照不同观察时间点分为术前对照、心肌梗死1d、4周和8周共4组.分别测量乳头肌短轴水平径向应变率（radial strain rate,SRrad）和圆周应变率（circumferential strain rate,SRcir）的收缩期峰值（SRrad-S和SRcir-S）,舒张早期峰值应变率（SRrad-E和SRcir-E）,舒张晚期峰值应变率（SRrad-A和SRcir-A）.测量左室二维超声指标.结果 心肌梗死1d组SRrad-S、SRradE、SRcir-S及SRcir-E在前壁和侧壁较心肌梗死前相应节段降低.心肌梗死4周组SRrad、SRcir在各节段较心肌梗死前各相应节段均降低.心肌梗死8周组左室心肌各节段SRrad、SRcir与心肌梗死4周组比较差异无统计学意义.结论 斑点追踪技术可以量化评价心肌梗死大鼠重构心肌的形变特点,有望为研究缺血性心脏疾病的病理变化特点提供新的技术支持.

轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶和瓣环形态与功能变化的三维超声研究

目的 探讨经食管实时三维超声心动图（real time three dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE）测量轻度二尖瓣反流（mitral regurgitation,MR）患者二尖瓣瓣叶和瓣环参数在二尖瓣反流机制中的作用.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT-3D-TEE检查,应用MVQ（mitral valve quantification）软件进行后处理,测量收缩末期前后叶闭合时瓣环参数：高度与联合直径比（H/DAIPm）、椭圆度（E2D）、主动脉瓣环与二尖瓣环平面夹角（θAv-Mv）、瓣环非平面角度（瓣环θnpa）；瓣叶参数：小叶穹隆面积（A3DE）、投影平面中的对合长度（ L2DAIPm）、瓣叶A1-A3区穹隆体积（VA1-3tent）、瓣叶P1-P3区穹隆体积（VP1-3tent）、瓣叶穹隆容积（Vtent）、瓣叶穹隆高度（Htent）、瓣叶非平面角度（瓣叶θnpa）.比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 MR组：瓣环θnpa和L2DAIPm均较对照组增大,VA3tent较对照组减小,瓣叶θnpa与MR独立相关.结论 轻度二尖瓣反流组瓣环几何形态趋于平面化,瓣叶局部向瓣环方向的运动增强,瓣叶θnpa与轻度二尖瓣反流独立相关.

超声介导下携尿激酶靶向微泡在兔动脉内溶栓后的电镜观察

目的探讨携尿激酶靶向微泡溶解兔动脉内血栓后下的形态学改变。方法在24只新西兰大白兔单侧股动脉制作富含血小板的混合性血栓，分成4组，每组6只：①单纯超声照射组（US）；②单纯尿激酶静脉注射组（UK）；③超声照射＋微泡造影剂＋尿激酶静脉注射组（US＋M＋UK）；④超声照射＋RGDS微泡造影剂＋尿激酶组（US＋R＋UK）。将RGDS、微泡造影剂（SonoVue）和尿激酶通过直接联合法配制成携尿激酶的靶向微泡，超声照射30min，多普勒血流仪监测血流量变化评价溶栓效果，然后对其行HE染色、电镜检查。结果US＋R＋UK组血流量完全恢复，实现完全再通（P〈0．001），HE染色显示血栓完全溶解，扫描电镜检查示血栓的纤维网状结构破坏，透射电镜显示血栓的大量降解碎片。结论血栓纤维蛋白网状结构的破坏、纤维蛋白的溶解是携尿激酶靶向微泡在兔动脉内溶解血栓的主要电镜表现。

轻度主动脉瓣反流的三维超声研究

本研究应用经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）中Qlab二尖瓣分析软件对主动脉瓣角度和容积参数进行定量测量，筛检出对研究轻度主动脉瓣反流（AR）发生机制有价值的参数．为临床诊治AR提供更多依据。