腹直肌外侧入路双钢板固定治疗累及四边体的髋臼双柱骨折

目的探讨腹直肌外侧入路双钢板固定治疗累及四边体的髋臼双柱骨折的疗效。方法采用腹直肌外侧入路双钢板固定治疗46例累及四边体的髋臼双柱骨折患者。记录术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生情况。采用Matta标准评定骨折复位质量。采用改良Merle D′Aubigne-Postel评分系统评定髋关节功能。结果1例失访(所有指标不予考察),其余45例获得随访,时间10~24个月。术中出血量150~510(392.3±103.7)ml,手术时间79~132(111.0±35.6)min,住院时间15~32(21.2±2.9)d。8例发生并发症,其中2例浅表创面皮肤感染,4例创伤性关节炎,1例股外侧皮神经损伤,1例异位骨化。骨折均愈合,时间6~12个月。术后X线和CT检查显示骨盆及髋臼骨折复位良好。术后10个月,采用Matta标准评价骨折复位质量:优28例,良9例,差8例,优良率为82.2%(37/45);采用改良Merle D′Aubigne-Postel评分系统评定髋关节功能:优25例,良10例,可7例,差3例,优良率为77.8%(35/45)。结论采用腹直肌外侧入路双钢板固定治疗累及四边体的髋臼双柱骨折,具有微创、术中暴露充分、复位固定良好、术中出血量少、并发症少的优点,患者可早期恢复功能锻炼。

弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较

目的:比较弹性髓内针与外固定支架治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法:2002年9月至2008年8月治疗儿童股骨干骨折共67例,使用弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折36例,男23例,女13例,年龄5～11岁,平均(7.1±1.6)岁;外固定支架治疗31例,男19例,女12例,年龄3～12岁,平均(6.5±2.3)岁。所有病例均为闭合复位,对两种不同内固定术后骨折愈合时间、术后并发症进行比较分析。结果:全部病例均获随访,时间9～24个月,平均(12±3)个月。弹性随内针组治疗小儿股骨骨折在骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均短于外固定支架组(P<0.05)。外固定支架组,继发钉道感染5例,骨折延迟愈合3例,再骨折2例,螺钉断裂1例;弹性髓内针组钉尾激惹3例。结论:弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折有很大优势,而对高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择,股骨近端和远端骨折尽量避免使用弹性髓内针固定。

弹性髓内针与克氏针固定治疗儿童桡骨颈骨折的病例对照研究

目的:比较采用弹性髓内针与克氏针两种不同固定方式治疗桡骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2014年12月,连续收治采取弹性髓内针(titanium elastic nail,TEN)固定与克氏针(K-wire,KW)固定的56例桡骨颈骨折患者。根据内固定方式的不同,将患者分为两组:TEN组25例,男15例,女10例;左侧11例,右侧14例;年龄(8.6±2.1)岁;骨折按Metaizeau-Judet改良分型:Ⅲ型16例,Ⅳ型9例;闭合复位20例,切开复位5例;受伤至手术时间1~8 d,平均(3.6±1.7)d。KW组31例,男20例,女11例;左侧12例,右侧19例;年龄(9.1±1.9)岁;骨折按Metaizeau-Judet改良分型,Ⅲ型19例,Ⅳ型12例;闭合复位22例,切开复位9例;受伤至手术时间2~7 d,平均(3.7±1.5)d。分别对两组患儿手术时间、住院时间、内固定取出时间、骨折愈合时间、术后并发症及临床疗效进行比较分析。结果:所有病例获得术后随访,TEN组随访时间16~48个月,平均22.1个月;KW组随访时间13~48个月,平均21.9个月。两组随访时间、骨折愈合时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间TEN组(56.6±11.8)min,长于KW组(45.5±10.3)min;内固定取出时间TEN组(9.1±2.5)周,长于KW组的(4.8±1.6)周;住院费用TEN组(1.8±0.3)万元,高于KW组(0.8±0.1)万元。按照Metaizeau等术后X线片评价及Tibone和Stoltz功能疗效评价标准,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:弹性髓内针与克氏针两种固定方式治疗儿童Metaizeau-Judet改良Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折总体临床疗效相当,由于弹性髓内针治疗需住院麻醉下二次取出内固定,医疗费用明显大于克氏针,弹性髓内针尚不能替代传统的克式针固定治疗儿童桡骨颈骨折。

弹性髓内钉与接骨板治疗儿童股骨中上段骨折疗效比较

目的：比较弹性髓内钉与接骨板治疗儿童股骨中上段骨折的临床疗效.方法：自2006年1月至2012年8月对32例儿童股骨中上段骨折的患者随机抽签接受弹性髓内钉与接骨板治疗.弹性髓内钉治疗组19例,男11例,女8例;年龄3～11岁,平均（6.9±2.2）岁;AO分型：A型11例,B型6例,C型2例.接骨板组13例,男9例,女4例;年龄5～12岁,平均（7.5±2.1）岁;AO分型：A型3例,B型6例,C型4例.对两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间、骨折愈合时间、术后并发症、功能疗效等进行比较分析.结果：弹性髓内钉组平均随访时间25.3个月（15～48个月）,接骨板组平均随访时间21.6个月（13～36个月）.手术时间、住院时间、内固定取出时间、骨折愈合时间在弹性髓内钉组分别为（56.7±11.2） min、（6.6±3.9）d、（8.1±2.3）个月、（12.6±3.8）周,接骨板组分别为（51.5±8.3） min、（7.8±4.8）d、（7.8±1.6）个月、（11.8±2.8）周,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.术中出血量、手术切口长度在弹性髓内钉组分别为（12.7±3.2） ml、（4.3±1.7） cm,均小于接骨板组（89.2±21.1） ml、（11.6±2.3） cm,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组总并发症发生构成比比较差异无统计学意义（P＞0.05）.按Sanders疗效评定标准,弹性髓内钉组19例,优13例,良3例,可2例,差1例;接骨板组13例,优10例,良2例,可1例,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：弹性髓内钉和接骨板治疗儿童股骨中上段骨折各有优势,都可以得到很好的骨性愈合和功能恢复,临床选择何种治疗方式需根据骨折类型、体重、患儿家属意愿以及瘢痕大小等综合评估.

创伤性胫腓骨骨折患者术后加用益气生血汤临床观察

目的观察益气生血汤对创伤性胫腓骨骨折患者术后康复的影响。方法将创伤性胫腓骨骨折患者共68例按随机数字表法分为对照组和观察组,各34例,分别给予西药单用和在此基础上加用益气生血汤辅助治疗,比较两组症状改善时间、骨折愈合时间、治疗前后中医证候积分、视觉模拟量表(VAS)评分、骨痂影像学评分、骨形态发生蛋白2及血管内皮生长因子水平。结果观察组近期总有效率为94.12%,显著高于对照组的64.71%(P<0.05);观察组症状改善时间和骨折愈合时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组治疗后中医证候积分显著低于对照组、治疗前(P<0.05);观察组治疗后VAS评分显著低于对照组、治疗前(P<0.05);观察组治疗后骨痂影像学评分均显著高于对照组、治疗前(P<0.05);同时观察组治疗后骨形态发生蛋白-2和血管内皮生长因子水平均显著高于对照组、治疗前(P<0.05)。结论创伤性胫腓骨骨折患者术后加用益气生血汤可快速有效缓解相关症状体征,加快骨折愈合进程,并有助于提高骨形态发生蛋白-2和血管内皮生长因子水平。

空心钉治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折

2006年1月～2009年7月,我院应用空心钉内固定治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折9例,骨折愈合良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组9例,男6例,女3例,年龄5～10（7.6±1.1）岁。受伤至手术时间5～25（8±2.3）个月。肘关节屈伸功能障碍6例,屈伸度为45°～90°（68°±19°）,1例肘外翻畸形20°,无迟发性尺神经炎。X线片显示均为骨折不愈合,见图1A。

幽门螺杆菌耐药菌株流行情况及其耐药机制

随着抗菌药物广泛用于幽门螺杆菌 (HelicobacterpyloriHp)感染 ,其耐药性问题日益突出。就全球而言 ,克拉霉素的耐药水平在 0 %～ 1 3 % ,且有逐年上升的趋势。Hp对克拉霉素的耐药性是由于 2 3SrRNA上点突变引起克拉霉素与核糖体结合力下降所致。甲硝唑的耐药水平在发展中国家和发达国家间存在显著差异 ;在女性中的耐药水平明显高于男性。Hp对甲硝唑的耐药性是由于rdxA基因上点突变引起Hp还原能力下降所致。Hp对其他抗生素耐药性的研究较少 ,其耐药水平也较低。目前 ,Hp耐药性是Hp治疗失败的主要原因 ,因此当前之急是探讨耐药机制。

可吸收螺钉在下胫腓联合损伤中的应用

下胫腓联合损伤是一种常见的踝部损伤,约占踝部损伤的1%～11%,常合并踝部其他损伤,少数也可单独发生,若治疗不当会造成踝关节的不稳定,导致踝部疼痛、创伤性骨关节炎及踝前撞击综合征等并发症。目前多倾向于手术治疗,手术复位下的螺钉固定是最常用的方法,传统的金属螺钉固定需要拆除,增加病人痛苦和治疗费用。

青少年Tillaux骨折治疗体会

Tillaux骨折常见于青少年，如何治疗目前尚存争议。2003年1月～2008年3月，我科共收治9例青少年Tillaux骨折患者，1例骨折移位〈2mm者非手术治疗，8例骨折移位〉2mm者采用切开复位内固定治疗，均取得满意疗效。

膝关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效分析

目的研究膝关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折的疗效。方法收集2011年9月-2014年9月该院骨科收治的胫骨平台后外侧骨折72例,随机将入组患者分为实验组(36例)和对照组(36例),实验组采用膝关节镜辅助下内固定治疗,对照组采用传统切开手术治疗,比较两组切口长度、手术时间、住院时间、切口愈合时间和骨愈合时间等一般特征差异;比较两组患者并发症发生情况差异;比较两组膝关节功能及骨折复位情况差异。结果实验组切口长度明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组手术时间、住院时间、切口愈合时间和骨愈合时间均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后实验组近、远期并发症发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。RASMUSSEN功能评分和放射学评分实验组优良均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论关节镜辅助下内固定治疗后外侧胫骨平台骨折较统切开手术,切口小,手术时间、住院时间和愈合时间短,并发症发生率低,复位效果好,膝关节功能恢复好,可作为后外侧胫骨平台治疗的常规方法。

医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿

目的:评价医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿的疗效。方法:19例骶管囊肿患者,男7例,女12例;年龄19～68岁,平均48.4岁;病程2周～7个月。囊肿部位9例在S1平面,4例在S1-S2平面,5例在S2平面,1例在S1-S3平面。11例采用囊肿壁大部切除,8例采用囊肿壁部分切除。之后均采用医用生物蛋白胶(FG胶)局部喷涂治疗。结果:19例平均随访21.3个月(13～30个月),临床症状完全消失18例,1例术后仍有解尿无力,2周后恢复。术后12个月复查MRI均无复发。结论:医用生物蛋白胶治疗骶管囊肿,操作简单、安全,效果好。术后患者症状消失快、恢复快、效果满意,是治疗骶管囊肿的一种有效可行的方法。

透明质酸钠预防手屈指肌腱黏连临床应用

目的:评价透明质酸钠防治手屈指肌腱术后黏连的有效性和给药方法。方法:50例71指手屈指肌腱损伤者随机分成2组,A组在肌腱损伤修复部鞘内或局部分别置管并注入透明质酸钠凝胶制剂。B组不用透明质酸钠。其他治疗两组相同。术后4,8,12周测定相关部位的功能、疼痛、肿胀情况,按关节功能、握拳功能评价透明质酸钠预防黏连的效果。结果:50例经平均12个月随访,A组最佳疗效率87.2%,无明显不良反应,B组最佳疗效率为59.4%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:透明质酸钠凝胶有预防术后屈指肌腱黏连作用,使用安全。

Herbert螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折

肱骨远端冠状面骨折是指涉及肱骨小头、滑车或两者在内的冠状面上的一种关节内骨折,约占肘部骨折的1％、肱骨远端骨折的6％,临床中相对少见.由于此类损伤治疗较为复杂,近年来备受关注.目前,对于肱骨远端冠状面骨折公认的治疗是切开复位内固定,有文献报道切开复位应用克氏针、埋头空心螺钉及Herbert螺钉等固定以重建肱骨远端关节面.作为关节内特殊类型的骨折,其手术入路以及内固定方式的选择一直存在较大争议.我们自2009-02-2013-02,采用Herbert 螺钉辅助支撑钢板治疗肱骨远端冠状面骨折8例,取得较满意疗效,现报道如下.

克氏针软骨下排钉辅助支撑在复杂胫骨Pilon骨折治疗中的应用

胫骨Pilon骨折是指累及胫骨远端负重关节面和干骺端的骨折，约占所有胫骨骨折的7％～10％[1]。复杂的胫骨Pilon骨折系高能量暴力损伤所致，易发生关节面压缩塌陷或干骺端爆裂，且常伴腓骨远端骨折和严重软组织损伤[2]。

经皮椎体成形术与后凸成形术在老年女性骨质疏松性骨折中的生物力学研究

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)治疗单节段胸腰椎骨质疏松性骨折的生物力学性质。方法:从6例骨质疏松中老年女性的尸体中选取12个胸腰椎体,进行压缩性骨折造模,并随机分配为PVP组和PKP组。其中PVP组直接将骨水泥(PMMA)注入受试标本;PKP组使用球囊扩张专用器械对标本进行扩张,后注入骨水泥,对扩张后空腔进行充填。对两组标本进行几何测量与生物力学测试,并获取相关参数。结果:两组椎体的生物力学测试都显示出术后的椎体强度显著高于术前(P<0.01);但PKP组的术后椎体刚度能恢复至术前骨折前水平,而PVP组的术后椎体刚度无法恢复,PKP与PVP手术在恢复椎体高度方面有明显差异。结论:在体外条件下,PKP较PVP在恢复椎体高度与刚度方面有着明显的优势,但在恢复椎体强度方面PVP占优。

IL-1β、IL-6和TNF-α在肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊中的表达及作用

目的观察肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊(SAB)中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达,并探讨其在肩袖损伤后疼痛发生中的作用。方法雌性SD大鼠在减少干扰SAB的情况下,切断同侧前肢冈上肌腱,建立大鼠肩袖损伤的模型作为实验组,对侧行假手术作为对照组。根据大鼠肩袖损伤时间不同,分别于造模后2、4、8周对大鼠SAB进行取样,对标本进行切片,HE染色观察SAB组织病理变化,采用免疫组化及实时RT-PCR测定SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平。结果与对照组相比,实验组SAB中可见成纤维细胞数量和血管分布的增加。免疫组化及实时RT-PCR显示实验组的IL-1β、IL-6和TNF-α在SAB中的表达水平在各时间段均明显升高(P<0.05)。结论肩袖损伤后大鼠SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是肩袖损伤后肩关节疼痛和功能障碍的病理机制之一。

合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折的治疗体会

目的:探讨合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折的治疗策略。方法:在维持血液透析的基础上应用股骨近端防旋髓内钉治疗合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折患者17例,男12例,女5例。年龄43～92岁,中位数71岁。所有患者均为单侧新鲜闭合性骨折,左侧10例,右侧7例。骨折AO分型A1型4例,A2型11例,A3型2例。肾功能不全继发于慢性肾小球肾炎6例,慢性间质性肾炎2例,糖尿病肾病3例,高血压肾病4例,多囊肾1例,梗阻性肾病l例。血液透析史3～72个月,中位数46个月。合并其他1种内科疾病者6例,合并其他2种以上内科疾病者8例。合并肋骨骨折、肺挫伤1例,合并颧弓骨折、脑挫伤、皮肤挫裂伤1例,合并桡骨远端骨折1例,合并皮肤挫裂伤2例。术后随访观察患者的骨折愈合情况及髋关节功能。结果:本组患者手术时间35～145 min,中位数72 min;术中出血量80～550 mL,中位数177 mL。术后1例患者发生切口感染,经加强换药及应用敏感抗生素治疗后治愈;2例患者发生泌尿系统感染,经抗感染治疗后治愈;3例患者肺部病情较术前加重,其中1例因病情危重治疗无效后死亡,其余2例经呼吸科会诊对症处理后改善;1例患者术后心脏疾病加重,经心内科会诊处理后改善。术后随访期间死亡5例,其中术后第1年死亡3例,术后第2年死亡2例,死亡原因分别为心脏病发作、血栓栓塞、脑血管意外及肺部疾病加重致呼吸衰竭。术后1年存活的13例患者的骨折均达到临床愈合标准,骨折愈合时间10～22周,中位数16周。未发生内固定物松动、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻畸形、股骨骨折及股骨头坏死等并发症。按照自报告髋关节Harris评分量表评定,患者术后1年的疼痛、坐、上下楼情况及穿鞋袜情况评分与骨折前比较,差异无统计学意义[(41.38±3.95)分,(42.00±4.00)分,t=1.477,P=0.165;(4.69±0.75)分,(4.85±0.55)分,t=1.000,P=0.337;(2.62±1.26)分,(2.92±1.04)分,t=1.000,P=0.337;(3.23±1.30)分,(3.69±0.75)分,t=1.897,P=0.082];术后1年的助行器使用、跛行、行走距离评分及总分低于骨折前[(6.77±3.06)分,(8.38±2.63)分,t=2.941,P=0.012;(7.62±2.99)分,(8.77±3.49)分,t=2.739,P=0.018;(7.77±2.86)分,(9.15±1.95)分,t=3.207,P=0.008;(73.46±14.98)分,(79.62±13.02)分,t=2.975,P=0.012]。结论:对于合并慢性肾功能不全的股骨转子间骨折,股骨近端防旋髓内钉是一种较有效的固定方法,而维持性血液透析改善肾功能及积极处理内科系统疾病是减少围手术期相关并发症、降低死亡率的关键。

通道螺钉技术在骨盆环脆性骨折中的应用

目的:探讨通道螺钉技术治疗骨盆环脆性骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月收治并获得随访的35例骨盆环脆性骨折患者临床资料,其中男12例,女23例;年龄65~99(75.4±7.8)岁。根据Rommens骨盆环脆性骨折综合类型系统进行分类,其中Ⅱb型13例,Ⅱc型7例,Ⅲa型8例,Ⅲb型2例,Ⅲc型2例,Ⅳb型1例,Ⅳc型2例。所有患者前后环采用通道螺钉技术固定,根据骨盆前环固定方式不同分为2组:骨盆前方皮下内固定装置(anterior subcutaneous pelvic internal fixator,INFIX)组12例,采用椎弓钉棒系统固定;螺钉组23例,采用耻骨联合、耻骨上支或髋臼前柱空心螺钉固定。比较两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间、内固定费用以及手术前后视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS),同时比较术后骨折复位质量Matta评分、并发症发生情况以及末次随访时Majeed评分系统功能评价。结果:所有患者术后获得随访,时间为12~39(16.5±5.4)个月。两组患者在手术时间、术中出血量、术中透视次数、住院时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05),而在内固定费用方面,螺钉组内固定费用2914(2914,4371)元明显低于INFIX组6205(6205,6205)元(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组入院时、术后1周、3个月时VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但两组病例术后1周、3个月VAS评分明显优于入院时(P<0.05)。两组患者术后骨折复位质量和末次随访时疗效评价比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用通道螺钉技术行前环INFIX或空心螺钉固定联合后环空心螺钉固定治疗骨盆环脆性骨折均可获得良好的临床疗效,手术创伤小,术中出血量少,能有效缓解疼痛,值得临床推广应用。