基于多模态磁共振成像探析骨关节炎的“痛”与推拿的“通”

疼痛是大脑处理神经元信息产生的痛苦体验,是骨关节炎(OA)典型表现之一,其中慢性疼痛对OA患者的不良影响最大。传统认为OA的局部炎症是导致疼痛的主要因素,但通过药物和手术改善局部炎症后,仍有部分患者的疼痛不能缓解或加重,甚至终身疼痛。中医认为OA疼痛与“不通则痛”“通则不痛”的机理有关,从“通”的角度重新认识OA疼痛的发生、发展和转归机制,可为临床诊疗提供新思路。随着多模态磁共振成像(MRI)应用于疼痛机制的研究,研究者发现OA患者的慢性疼痛与脑功能、脑白质和灰质的结构异常有关,并有望在评估和预测疼痛中实现半定量化和定量化。中医推拿治疗OA有上千年的临床实践经验与理论体系,在手术前和手术后均被广泛应用,其镇痛效应与中医推拿“通”的作用密不可分。若能从神经影像学角度认识其微观机制,明确大脑在疼痛处理与预测中的重要作用,可推动中医推拿与其他疗法的深度融合,减少药物的副作用及手术创伤,提高OA镇痛的临床疗效。

肘关节外侧入路治疗肱骨小头骨折的治疗体会及经验总结

目的总结肘关节外侧入路治疗肱骨小头骨折的治疗体会和经验,探讨其临床诊断、分型、手术内固定的方式。方法回顾性分析上海市岳阳中西医结合医院及上海市第一人民医院2017年1月至2021年12月创伤骨科收治的26例成人肱骨小头骨折患者,其中男11例、女15例;年龄28~71岁,平均38岁;左肘14例、右肘12例。Dubberley分型ⅠA型6例、ⅠB型2例、ⅡA型10例、ⅡB型2例、ⅢA型4例。有1例合并同侧的MasonⅡ型桡骨头骨折,1例合并尺骨鹰嘴骨折。手术入路均采用肘关节外侧入路,根据骨折块的位置和大小,复位后采用前后位或者后前位置入螺钉固定肱骨小头。对于Dubberley B型骨折累及滑车、外髁或后髁的外侧柱不稳定,辅用支撑钢板固定,恢复外侧柱的稳定。结果得到26例完整随访的患者,随访时间12~36个月。术中及术后未出现神经、血管损伤,骨折术后平均愈合时间10周。术后肘关节屈伸活动平均为112°(30~150°),前臂平均旋转功能为145°。根据Broberg-Morrey评分标准,26例患者平均得分为92.5分,术后优良率91.8%。有1例术后8个月复查时发现肱骨小头缺血坏死,2例轻度创伤后的肱桡关节炎(Broberg-Morrey1级);1例出现异位骨化(异位骨化分级I级),肘关节活动度尚好,未进行特殊处理。结论通过肘关节外侧入路的不同肌间隙进入,可以让骨折端获得更好的显露从而达到有效固定的目的。