腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值

目的调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值。方法将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线>15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素。X^2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性。Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性。结果肺淤血发生率52.0%,中重度者达37.8%。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ~Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均<0.01)。多因素分析显示糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均<0.05)。下肢水肿者83.3%存在肺淤血,而肺淤血者仅39.2%存在下肢水肿(Kappa<0.4,P<0.01)。B线数目和血B型尿钠肽水平显著相关(r=0.692,P<0.01)。结论腹透患者肺淤血发生率高。肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关。下肢水肿预测肺淤血准确度低。肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预。

B超引导下经皮穿刺腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的比较

目的比较B超引导下经皮穿刺(Seldinger法)腹膜透析置管术与开放外科腹膜透析置管术的临床应用效果。方法单中心随机对照研究。随机选取肾内科收治的行腹膜透析手术治疗的患者,采用随机分组方式,将患者分为对照组和观察组,对照组接受传统的腹膜透析置管术,观察组接受B超引导下经皮穿刺(Seldinger法)腹膜透析置管术,共纳入103例腹膜透析置管术患者。其中对照组有1例术后失访,予剔除;观察组有1例术后1月死于心肌梗死,排除与置管相关,予剔除。观察组共51例,对照组共50例。对比两组患者的疗效。比较两组患者置管过程、置管后1年内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率,探讨这两种腹膜透析置管术临床效果的差异,寻找适合的腹膜透析置管方式。所有患者均由同一主刀医师手术操作。结果所有观察对象透析无一例患者出现渗漏、肠穿孔、血性腹透液、隧道炎等导管相关性并发症。观察组的手术切口长度(1.74±0.30)cm、对照组的手术切口长度(4.11±0.10)cm,差异有统计学意义(Z=-9.17,P<0.001)。观察组的手术时间(46.08±5.13)min、对照组的手术时间(59.70±6.01)min,差异有统计学意义(Z=-8.09,P=0.001)。观察组的术中出血量(5.96±3.24)mL、对照组的术中出血量(8.10±2.45)mL,差异有统计学意义(Z=-3.48,P<0.001)。术后1个月腹膜透析相关性腹膜炎发生情况观察组低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.54,P=0.033)。随访1年观察组出口感染率和对照组出口感染率差异无统计学意义(P=0.243)。观察组漂管率和对照组漂管率均为0。观察组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率和对照组腹腔脏器系膜或大网膜包裹率均为0。观察组疝气率和对照组疝气率差异无统计学意义(P=0.495)。观察组隧道炎和对照组隧道炎均为0。腹膜透析相关性腹膜炎两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.29,P=0.592)。随访1年总并发症观察组17例次,对照组23例次,差异无统计学意义(χ^(2)=1.69,P=0.193)。1年导管生存率观察组为96.1%,对照组为96.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤。随访12个月,两组患者置管后1年内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论B超引导下经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生。B超引导下腹膜透析置管术有利于腹膜透析管准确置入道格拉斯陷凹内(男性腹腔膀胱直肠陷凹,女性子宫直肠陷凹),可有效减少手术时间和术中出血量,减少早期腹膜透析相关性腹膜炎,尤其有助于缺乏手术经验的内科医生准确放置导管,值得在临床中推广应用。

基于生物信息学分析腹膜透析腹膜细胞的免疫相关基因差异表达

目的:应用生物信息学方法分析不同腹膜透析时间的腹膜细胞的免疫相关基因(IRGs)表达差异,探索参与腹膜损伤、腹膜纤维化的重要生物标志物。方法:下载基因芯片数据集GSE125498,利用GEO2R数据库分析平台筛选差异表达基因。从ImmPortPortal数据库下载IRGs列表,并筛选出差异表达的IRGs。应用DAVID、STRING生物信息学分析平台,及Cytoscape软件对筛选所得的差异表达IRGs进行生物学注释(GO)、信号通路富集分析(KEGG)及蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络分析。结果:与20例短期腹膜透析患者相比,在13例长期腹膜透析患者中筛选出差异表达IRGs 36个(|log2FC|>1.0,校正后P<0.05),其中35个上调基因,1个下调基因。GO分析结果显示差异表达IRG的生物学过程主要富集在免疫应答,细胞学组分主要定位于质膜,子功能主要富集在跨膜信号受体活性,KEGG信号通路主要富集在细胞因子-细胞因子受体的相互作用。在PPI网络中应用MCODE及cytohHubba模块筛选出的关键基因为CCR7、CD40LG、IL7R。结论:随着腹膜透析时间的延长,腹膜细胞的免疫应答活跃,相关基因CCR7、CD40LG、IL7R可能是腹损伤、纤维化形成的重要的免疫学标志物。

不同血液透析方式与腹膜透析对尿毒症皮肤瘙痒的疗效

目的探讨应用不同血液透析方式与腹膜透析对尿毒症皮肤瘙痒患者进行治疗的效果。方法整群选择2012年6月—2014年7月在该院接受治疗的93例尿毒症皮肤瘙痒患者随机平分为A组、B组、C组各31例,分别给予血液透析、血液透析联合血液透析滤过、腹膜透析3种方式进行治疗,并对治疗效果进行比较分析。结果接受相应治疗后,C组治疗后瘙痒程度显著低于A组和B组,B组治疗后瘙痒程度显著低于A组(P<0.05),A组变化程度不大(P>0.05);C组患者β2-MC、i PTH、P3-均显著低于A、B两组,患者皮肤瘙痒症状的改善程度也显著优于A、B两组(P<0.05)。结论腹膜透析为尿毒症皮肤瘙痒的有效方式之一,其安全性高,效果好,值得临床推广应用。

数字化远程监测在腹膜透析患者随访管理中的应用研究

探讨对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者使用数字化远程监测进行随访管理对预后的影响。方法:选取2018年1月至2019年6月行维持性腹膜透析至少3个月的患者91例,对照组为传统随访组,实验组为远程监测管理随访组。收集患者的一般资料及研究开始、研究结束时的实验室检查指标,并评估患者的PD充分性。结果:两组患者血红蛋白、血肌酐、体重、24h超滤量、总尿素清除指数、总肌酐清除率差异有统计学意义(P<0.05),对照组共发生了9次腹膜炎,实验组共发生了3次腹膜炎。结论:基于数字化远程腹膜透析管理平台的远程监测随访方法提高了PD患者的腹膜透析充分性,改善了患者的贫血状况,减少了腹膜炎的发生率。