单孔胸腔镜下支气管袖状肺叶切除术在中央型肺癌中的应用体会

目的探讨单孔胸腔镜下支气管袖状切除术的临床应用体会。方法研究赣州市人民医院胸外科2019年1月至2022年9月开展的18例单孔胸腔镜下支气管袖式切除术临床资料及术后恢复情况。结果18例患者均在单孔胸腔镜下顺利完成手术,其中17例按既定计划行支气管袖式切除术,1例因支气管切缘镜下阳性而改行左全肺切除,手术时间(262.2±86.8)min,术中出血(140.6±104.6)mL,清扫淋巴结(25.5±7.5)枚,术后留置胸管时间(4.3±1.9)d,18例患者中17例为中央型肺癌,1例为周围型肺癌,但在上叶开口与中间支气管间一转移淋巴结侵犯支气管壁;15例为鳞状细胞癌,2例为腺癌,另有1例为癌肉瘤,术后1例袖式右肺中下叶切除患者后段复张欠佳,支气管镜检查示后段开口处轻度狭窄,1例患者发生肺部感染,2例患者术后出现阵发性心房纤颤,均经积极治疗后恢复。术后随访1例患者在术后1月余因消化性溃疡合并急性大出血于当地医院治疗后死亡;其余患者随访至今未发现肿瘤复发、转移等。结论单孔胸腔镜下支气管袖式切除术治疗中央型肺癌是安全、有效、可行的。

永存左上腔静脉海绵状血管瘤1例

目的提高临床对永存左上腔静脉瘤的认识,分享诊疗经验。方法回顾性分析江西省赣州市人民医院收治的1例永存左上腔静脉瘤患者的临床资料,分析其临床表现、检查和诊断方法、治疗策略及预后转归。结果患者系体检发现左侧胸腔占位入院,经胸部CT及血管成像检查确诊为永存左上腔静脉瘤,并进行瘤体切除手术治疗,术后病理检查明确海绵状血管瘤。患者术后恢复良好,痊愈出院。结论永存左上腔静脉瘤尚无标准的治疗方法,可根据病变的具体情况采取适宜的治疗措施。

基于GT和AHP的社区嵌入式养老服务设计研究

针对我国社区嵌入式养老资源不均衡及服务体验不佳的问题,从质性研究介入,探索社区嵌入式养老服务系统设计策略,更好实现老年人在地安养。将GT与AHP相结合,在对文本数据进行编码、层构、赋权的基础上实现各影响因素的相对重要性评价,以挖掘社区嵌入式养老服务系统设计的创新机会点。得出社区嵌入式养老模式下的服务体验各影响因素内在逻辑关系,由4个主范畴及从属的13个范畴组成,并得到各自的权重排序,形成服务优化模型。社区嵌入式养老服务需要从生活环境改造、机能保健干预、愉悦体验升级、触点优化实现的层面进行服务策略转化,为社区管理者进行服务优化提供理论参照与创新视角。

信必可都保、普米克都保与舒利秩治疗支气管哮喘的疗效比较

目的将对支气管哮喘患者进行分组治疗,并对不同治疗药物的有效率、控制率、效价比、剂量等方面进行对比,从而确定临床上治疗支气管哮喘疾病较为有效的药物,为提高支气管哮喘患者的治疗效果与生存质量提供可靠依据。方法信必可组给予信必可都保治疗,即布地奈德加福莫特罗,普米克组给予普米克都保治疗,即布地奈德吸入治疗,舒利秩组给予舒利秩药物治疗,即沙美特罗加丙酸氟替卡松,结果信必可组、普米克组以及舒利秩组患者治疗显效情况信必可组最优,差异具有显著性,P<0.05;总有效率分别为95.24%、90.48%、90.48%,三组患者总有效率无显著差异,P>0.05;信必可组患者经治疗后,FEV1以及PEF肺功能控制情况均好于普米克组与舒利秩组患者,且P<0.05,差异具有统计学意义;普米克组患者与舒利秩组患者FEV1以及PEF肺功能控制情况无显著差异,P>0.05;而信必可组患者夜间憋醒次数以及速效β2受体激动剂使用次数使用情况最优。结论信必可都保能够达到更为有效的治疗目的,值得临床推广应用。

不同剂量思他宁治疗上消化道大出血的临床疗效比较

目的探讨两种不同剂量的思他宁治疗上消化道大出血的临床疗效及其安全性。方法将48例上消化道大出血的患者平均分为对照组和思他宁治疗组两组。对照组是在常规治疗的基础上使用生理盐水50mL+思他宁3mg,首负推注0.25mg后以每小时0.25mg持续静脉推注;治疗组是在常规治疗的基础上使用生理盐水50mL+思他宁6mg,首负推注0.5mg后以每小时0.5mg持续静脉推注。72小时后比较临床效果和用药后的各种不良反应。结果治疗组的治愈率、总有效率均优于对照组,并有明显差异(P<0.05)。且两组均未出现明显的不良反应。结论在上消化道大出血的患者治疗中加倍思他宁用量可明显著提高治疗效果,缩短在ICU的住院时间,安全性高,值得临床推广。

以胜任力为导向的分阶段培养在心胸外科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨以胜任力为导向的分阶段培养在心胸外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年12月赣州市人民医院心胸外科住院医师规范化培训学员30名作为研究对象,随机摸球法分为两组,对照组(15名)采用传统培训,观察组(15名)采用以胜任力为导向的分阶段培养。对比两种不同培养方式下学员学习效果。结果两组学员培训后各项能力评分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组学员培训后查房能力、管理医疗档案能力等评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组学员培训前职业能力、独立处理疾病能力等评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组学员培训前理论考核和技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组学员培训后理论考核和技能考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组学员培训后理论考核和技能考核成绩均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心胸外科住院医师规范培训时采用胜任力为导向的分阶段培养,不仅可提升学员独立处理疾病能力、职业能力,同时也能提升理论成绩和操作技能,具有应用价值。

基于三维重建个体化单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺结节的临床研究

目的:探讨基于三维重建个体化单孔胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺结节的临床效果。方法:选择2018年1月-2020年3月赣州市人民医院收治的84例肺结节患者,根据随机数字表法将其分为重建组和对照组,每组42例。重建组行基于三维重建个体化单孔胸腔镜解剖性肺段切除术,对照组行常规单孔胸腔镜解剖性肺段切除术。分析重建组术前与术中相关指标符合情况,比较两组术中、术后指标和安全性。结果:术前三维重建结节部位定位成功率为100%,肺结节营养血管、肺结节毗邻支气管符合率分别为97.62%、95.24%。两组术中清扫淋巴结个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重建组手术用时短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重建组总引流量少于对照组,住院时间、引流管留置时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。重建组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单孔胸腔镜解剖性肺段切除术在三维重建指导下治疗肺结节,能够准确定位结节,提高手术安全性与精确性,减小手术创伤,缩短术后恢复时间,值得推广。

原发性肺淋巴上皮瘤样癌3例临床分析

原发性肺淋巴上皮瘤样癌是一种临床罕见的恶性肿瘤,由Begin等于1987年首先报道[1],目前没有标准的治疗方法,笔者对我院经手术治疗病理明确诊断的3例原发性肺淋巴上皮瘤样癌患者有关资料并结合文献分析如下:1病例摘要例1,男,51岁,因反复咳嗽、咯痰4年余,加重1年于2018年3月入院,无咯血,无胸痛,无发热、盗汗等。

稀土配合物发光材料的研究进展

稀土配合物发光材料的研究已经到了一个重要的阶段。本文从稀土配合物设计的角度回顾了稀土配合物发光材料近几年的研究进展,并讨论了影响发光性能的几个重要影响因素。除此之外还对稀土配合物的荧光发光强度在实际应用上存在的问题做了讨论。

轻度过放模式下钛酸锂电池性能及热安全性

钛酸锂(LTO)电池因其优良的循环寿命、倍率性能和热安全性而备受青睐,然而关于电滥用和热滥用等对其电化学性能和热安全性的影响报道较少。本文以某商用圆柱形18650钛酸锂电池为实验对象,利用电化学工作站和加速量热仪(ARC)研究了以不同倍率的电流对钛酸锂电池进行轻度过度放电的工况(0.5 C、1 C、2 C、5 C、1 C 100圈循环)下其电学性能和热安全性特征。此外还进一步采用了“top-down”方式将上述电池拆解并分离出正负极材料,并利用X射线衍射(XRD)和扫描电子显微镜(SEM)从微观角度剖析电极材料结构的变化。实验结果表明:①5 C及以下倍率单次过度放电对钛酸锂电池内阻的影响可忽略,而多次过放循环会大大加速电池的老化,表现为能量保持率快速下降和内阻增加,然而其热安全性未现明显下降;②大倍率(5 C)过度放电会显著降低钛酸锂电池的热安全性,表现为自产热起始温度(T_(1))降低,同时热失控过程中最高温度(T_(3))升高。负极钛酸锂材料颗粒的部分破碎粉化,以及负极表面生成不均匀的SEI膜是导致电池过度放电后热稳定性下降的主要因素。本研究揭示了过度放电对钛酸锂电池性能和安全性的潜在危害,对其安全应用具有科学指导意义。

雪趣

"呼啦啦……"刺骨的寒风不 住地刮着。傍晚时分,雪终于纷纷 扬扬地飘落下来。在天地间挂上了 巨大的雪帘。树木披上了银装,显 得威严、肃穆。雪花漫天飞舞,像一 只只小小蝴蝶在空中飞来飞去。不 一会儿,地面成了雪白的"毯子", 房上铺了厚厚的"棉絮",树上挂 满了"雪球"。在冰雪世界里。

铁路钢轨异物距离检测方法研究

针对铁路线路情况设计实时异物距离测试方案,基于车钩装载移动式摄像机和钢轨识别方法,利用横向视觉和纵向视觉几何原理,提出2种钢轨异物距离检测算法,为铁路运输安全提供技术方案。整体方案经过实验室线路试验以及乌鲁木齐铁路局现场试验验证,异物距离测试精度满足工程要求,算法具有较好的鲁棒性;数据误差分析中,尤其是中长距离,基于横向视觉比纵向视觉的检测方法更加准确,适合监控远程异物距离。

关于我国房产税计税依据优化设计的法律思考

本轮房产税改革的重点在于开征保有环节的个人住房房产税,这将直接增加城镇居民纳税人的税收负担,因而成为房产税立法步履蹒跚的一个重要原因。而房产税计税依据能否在量能课税原则指导下得到优化设计,则又是房产税立法的关键一环,这直接涉及居民纳税人承担的税负是否公平、合理。本文将以"量能课税原则"为指导,检视我国现行房产税计税依据所存在的缺陷,借鉴外国房产税计税依据的制度设计经验,提出完善房产税计税依据优化设计的几点建议,以期将量能课税原则落到实处,保障全体纳税人承担相对公平、合理的税负。