多相催化CO_(2)参与的炔烃C-H键羧基化反应研究进展

炔烃C-H键与CO_(2)羧基化生成丙炔酸类化合物符合原子经济理念,在有机、医药中间体合成领域具有重要研究意义。在“碳达峰、碳中和”的背景下,该反应也是一种实现CO_(2)高值化利用的有效途径。目前,该反应体系主要通过均相催化进行,但由于多相催化体系易于分离、回收等优点,多相催化炔烃C-H键与CO_(2)羧基化也逐步引起了关注。基于C-H键和CO_(2)的活化机制,目前,围绕铸币金属催化剂开展了相关研究,通过铸币金属与载体协同作用,促进C-C键的耦合,实现丙炔酸类化合物的合成。本工作综述了炔烃C-H键与CO_(2)羧基化的多相催化体系,对体系活化、羧基化反应机理、催化剂的结构特性进行了分析和总结,为后期开发高效羧基化多相催化剂及相关工艺提供了研究思路。

胞必佳胸腔注射治疗肺癌恶性胸腔积液的临床研究

目的 :探讨胞必佳胸腔注射对肺癌恶性胸腔积液的治疗作用。方法 :确诊肺癌恶生胸腔积液患者 72例 ,胞必佳 4 0 0～ 6 0 0ug加生理盐水 4 0ml于排去胸液后胸腔内注入 ,观察胸液变化和疗效。结果 :总有效率达 94 .4 % ,多数患者注射 1～ 3次 ,注射后胸水白细胞总数明显升高 ,分类由以淋巴细胞为主转化为以中性白细胞为主 ,r-干扰素也明显升高 ,多数患者胸水癌细胞转为阴性 ,部分患者有发热。结论 :胞必佳胸腔注射治疗肺癌恶性胞腔积液效果佳 ,副作用小。

老年哮喘273例临床分析

目的:分析和总结老年哮喘的临床特点,以期对老年哮喘的临床诊治有所裨益。方法:回顾性分析我院经治的≥15岁全部哮喘病例临床资料,按年龄将所有病例分为青壮年组(15-59岁)和老年组(≥60岁),对比分析2组各项观察指标异同。结果:273例哮喘中老年组81例,占29.7%,平均年龄71.8岁,其中,男45例(55.6%)、女36例(44.4%);其吸烟人数明显高于青壮年组,且男性显著高于女性;老年组过敏史及家族史与青壮年组相当,P>0.05;病因或诱因老年组主要为感染、气候变化,与青壮年组有明显不同,P<0.05;老年组以冬、春季易发,青壮年组以冬、夏季易发;老年组基础疾病、重症病例、并发症、死亡率均明显高于青壮年组,P<0.001;两组均误诊漏诊率、未治疗率、不规范治疗率均高、规范治疗率较低、治疗史不详者较多、肺功能检测率低、诊断性治疗率高,组间比较差异无统计学意义,P>0.05。结论:老年哮喘吸烟率高,以感染、气候变化、过敏原接触为主要诱因,冬、季春易发,基础疾病多,病程长,未治疗率、不规范治疗率高,重症病例及并发症多,易发生心律失常、左心衰竭、呼吸衰竭,误诊误治率高,死亡率高。

重症社区获得性肺炎的病原学及药物敏感性研究

目的 :探讨本地区重症社区获得性肺炎 (SCAP)的病原学与药敏特点 ,为合理使用抗生素提供依据。方法 :采用VITEK -AMS微生物分析仪测定病原菌 ,并用纸片法 (Kirby -Bauer)测定病原菌的体外药物敏感性。结果 :6 9例患者 ,年龄 2 0～ 95岁 ,平均 6 5± 18岁 ,≥ 6 5岁 4 9例 ,占 71.0 %。 91.3% (6 3/ 6 9)患者有基础疾病 ,其中慢性阻塞性肺病最常见。临床表现为咳嗽 (10 0 % ) ,咳黄脓痰 (86 .9% ) ,肺部出现湿罗音 (10 0 % ) ,高热 (43.5 % ) ,意识障碍 (43.5 % )。所有患者进行了病原学检查 ,5 0例患者培养出 5 4株细菌 ,17例合并真菌感染 ;5 4株细菌中革兰阳性需氧菌 13株 ,以葡萄球菌属为主 ,占 12株 ;革兰阴性杆菌 4 1株 ,以铜绿假单胞菌为主 ,占 11株 ,嗜麦芽窄食单胞菌 9株 ,肠杆菌科 8株。铜绿假单胞菌依次对头孢派酮钠 /舒巴坦钠 (78% )、特治星 (75 % )及泰能 (70 % )敏感 ;肠杆菌科对泰能 (87.5 % )、头孢派酮钠 /舒巴坦钠 (6 6 .7% )与特治星 (6 2 .5 % )敏感。治愈 31例 (44 .9% ) ,好转 10例 (14 .5 % ) ,自动出院 12例 (17.4 % ) ,死亡 16例 (2 3.2 % )。结论 :SCAP多发生于老年人 ;病原体中革兰阴性菌占 76 .0 % ,以铜绿假单胞菌为主 ,其次是嗜麦芽窄食单胞菌 ,革兰阳性需氧菌占 2 4 % ,?

重症社区获得性肺炎死亡危险因素及预后分析

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)患者死亡的危险因素及临床肺部感染评分(CPIS)对SCAP预后的评价,以指导临床救治。方法按照2007年美国感染病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)共同发布的成人社区获得性肺炎(CAP)诊治指南中关于SCAP的界定,分析我院2006—2007年57例SCAP临床资料,并对住院第1、3、5天的CPIS分值进行分析。结果57例SCAP平均年龄(65±18)岁,死亡23例,病死率40%。死亡组住院第1天CPIS(7.0±1.5)、第3天(7.5±1.1)及第5天(9.0±1.7),存活组住院第1天CPIS(6.8±1.1)、第3天(6.2±0.9)及第5天(5.3±1.2),住院第5天CPIS>6分时病死率高,其敏感性和特异性分别为91.3%和82.4%。pH<7.35或二氧化碳分压(PCO2)≥50mmHg的患者病死率显著增高(P<0.01);呼吸次数≥30次/min、合并慢性阻塞性肺病(COPD)、3个及以上器官受累、3个及以上肺叶受累、白细胞≥10×109/L或血清白蛋白<30g/L的患者病死率显著增高(P<0.05)。结论pH<7.35、PCO2≥50mmHg、呼吸≥30次/min、合并COPD、3个及以上器官受累、3个及以上肺叶受累、白细胞≥10×109/L及血清白蛋白<30g/L是SCAP病死率的危险因素;CPIS可作为一个良好的指标用于SCAP预后的评估。

垂体后叶素致低钠血症的临床研究

目的:探讨垂体后叶素治疗咯血时致低钠血症的特点及治疗。方法:114例咯血患者中使用垂体后叶素治疗39例(垂体后叶素治疗组),没有使用垂体后叶素治疗75例(非垂体后叶素组),后者必要时使用立其丁治疗。所有患者予立止血、安络血及维生素C治疗,并监测血电解质。止血治疗的同时保证每日摄钠8～10g,如出现中、重度低钠血症,每日补钠10～12g。结果:所有患者治疗前血钠正常。垂体后叶素组39例均为中量以上咯血,25例出现低钠血症,停垂体后叶素后血钠恢复正常。非垂体后叶素组包括10例中量以上咯血者和65例少量咯血者,无1例出现低钠血症,两组存在显著差异P<0.001。结论:垂体后叶素治疗易致低钠血症,治疗的开始即应补钠及适当限制入水量,切忌在血钠过低后急剧地补钠,否则可导致渗透性脱髓鞘病变,表现为不可逆精神失常。

重症社区获得性肺炎抗菌治疗探讨

目的观察重症社区获得性肺炎初始抗菌治疗的疗效。方法57例重症社区获得性肺炎患者,CURB-65评分≥3分。根据入院时情况分为两组,A组:起病48h内入院,入院前未使用抗菌药物;B组:入院时起病已超过48h,均在入院前静脉使用一代或二代头孢菌素但无效。入院后两组患者均行痰培养检查并于4h内予亚胺培南/西司他丁治疗,72h评估病情,调整方案,观察疗效及转归。结果57例患者平均年龄(65±18)岁,病原菌以革兰阴性杆菌为主,占49%,其中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌为主。两组在年龄、呼吸衰竭、受累器官严重程度及受累肺叶差异无统计学意义。A组的总有效率81%,B组39%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。病死率A组19%,B组49%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组中治疗有效的患者平均住院天数差异无统计学意义。结论有基础疾病的重症社区获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主,早期初始合理抗菌治疗能提高有效率、降低病死率。

原发性肺癌血清骨钙素水平与骨转移的关系

目的:观察血清骨钙素水平与肺癌骨转移的关系。方法:应用Pharmacia CAP系统检测86例原发性肺癌和36例正常人血清骨钙素水平。结果:肺癌及其不同细胞类型病人之间以及与正常人比较,无骨转移者血清骨钙素水平无明显差异,伴有骨转移者血清骨钙素水平(6.26±1.68)明显高于无骨转移者(4.53±1.50)和正常人(4.56±1.53)(P<0.05)。结论:血清骨钙素检测对预示肺癌发生骨转移有参考价值。

基质金属蛋白酶-9与吸烟等危险因素对慢性阻塞性肺部疾病的潜在影响

目的评估基质金属蛋白酶-9(MMP-9)以及吸烟等综合危险因素对肺功能的潜在影响。方法运用酶联免疫吸附试验检测慢性阻塞性肺部疾病(COPD)吸烟患者、COPD戒烟患者和正常人血清MMP-9的浓度,并研究各类因素与肺功能的关系。结果年龄、吸烟程度和MMP-9浓度等3个因素与一秒钟用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)密切相关。在考虑了性别和戒烟因素的影响后①年龄每增加10岁,估计FEV1/FVC可减少6.0%,年龄决定了FEV1/FVC变化的73.0%;②吸烟程度每增加一个等级,FEV1/FVC估计可减少5.6%,吸烟程度决定了FEV1/FVC变化的1.7%;③MMP-9浓度每增加1ng/ml,FEV1/FVC估计可减少7.0%,MMP-9浓度决定了FEV1/FVC变化的1.5%。吸烟年限与MMP-9浓度密切相关。吸烟年限每增加1年,估计MMP-9浓度可增加4.9ng/ml;吸烟年限决定了MMP-9浓度变化的6.6%。结论去除年龄因素后,MMP-9浓度越高估计肺功能损伤越大,MMP-9浓度不能作为反映COPD病情的敏感指标。吸烟对肺功能的影响可能比MMP-9对肺功能的影响重,吸烟年限对MMP-9浓度有明显的影响,吸烟和MMP-9对于COPD气道重塑有明显的作用。

慢性阻塞性肺病二氧化碳分压与生命质量的相关性分析

目的：探讨慢性阻塞性肺病的合并症及二氧化碳分压与生命质量的相关性，以全面了解COPD患者的病情及预后。方法：按照2006年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》关于重度及极重度COPD的标准，分析我院2008年7～11月60例重度及极重度COPD的临床资料，测评患者的生命质量，并对二氧化碳分压及生命质量作单因素直线相关分析。结果：60例合并肺心病54例（90％）、骨质疏松25例（46．7％）、低蛋白血症24例（40％）、支气管哮喘21例（35％），其他包括高血压、上消化道出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病等；PaCO2≥50mmHg组合并肺心病、骨质疏松及低蛋白血症较PaCO2＜50mmHg组常见，差异有统计学意义；生命质量总均分，F1、F2、F3、F4因子分与PaCO2水平呈显著正相关。结论：重度及极重度COPD患者存在多种合并症，此时二氧化碳分压对病情及预后评估有一定帮助。

胃泌素释放肽前体在小细胞肺癌诊断中的临床研究

目的:探讨胃泌素释放肽前体(ProGRP)在小细胞肺癌(SCLC)的临床意义。方法:应用酶联免疫检测(ELISA)法检测21例SCLC、25例非小细胞肺癌(NSCLC)、14例肺良性疾病、12例正常健康者和8例治疗后SCLC患者血清ProGRP。观察其敏感性、特异性和与肿瘤治疗效果的关系。结果:SCLC血清ProGRP值显著高于对照组(P<0.01),以40ng/L为阈值,诊断SCLC的敏感性为76%(16/21),特异性为95%(56/59);临床治疗有效的SCLC患者,治疗后ProGRP水平较治疗前明显下降。结论:ProGRP作为SCLC新的肿瘤标志物,具有敏感性高、特异性强的特点,并可准确反映SCLC对化疗的反应。

老年糖尿病患者反复发生低血糖的危险因素分析与干预

目的 :分析老年糖尿病患者反复出现低血糖的原因及评价糖尿病教育对防止低血糖发生的作用。方法 :通过询问病史的方式 ,收集 4 0例在 3个月内出现低血糖症≥ 3次的糖尿病老年患者(A组 )可能导致低血糖危险因素 ,与 4 0例无低血糖发作的老年患者 (B组 )进行比较 ,并针对各种危险因素对A组患者及其家属进行糖尿病教育 ,追踪教育后低血糖发生情况。结果 :A组患者在使用长效磺脲类降糖药、肝肾功能损害、自主神经病变、使用 β受体阻滞剂、脑血管意外史的比例明显高于B组 ,而在糖尿病知识分数、监测血糖频率明显低于B组 ,A组教育后糖尿病知识明显提高 ,教育后追踪期间仅 2例患者出现低血糖。结论 :患者反复出现低血糖与患者用药、合并全身疾病状况及糖尿病知识缺乏有关 ,通过针对性的糖尿病教育进行干预 ,可明显减少低血糖的发生。

肺咯血支气管动脉与肺循环分流的介入治疗

目的 探讨肺咯血支气管动脉与肺循环分流（Ｂ－ Ｐ分流） 的介入治疗方法及效果。方法 对１９ 例造影证实存在Ｂ－ Ｐ分流的肺咯血患者的支气管动脉进行双重栓塞等介入治疗。结果 治疗后３ ｄ 内止血１０ 例，１ 周内止血７ 例，３ ｄ 后复发咯血死亡１ 例。结论 Ｂ－ Ｐ分流的存在是介入治疗后复发肺咯血的主要原因，而支气管动脉远端用明胶海棉碎块同时近端用带毛钢圈栓塞是处理Ｂ－ Ｐ分流的好办法，能防止再咯血。

原因不明发热诊断方法和病因变化分析

目的 :了解原因不明发热 (FUO)诊断方法和病因变化情况。方法 :分析我院 1991年 11月至 2 0 0 1年 1月间FUO住院病人 2 4 8例 ,与 1978年 1月至 1987年 3月FUO 2 34例比较。结果 :病因中感染性疾病占 4 1.9% ,风湿性疾病占 11.3% ,肿瘤性疾病占 10 .9% ,其它疾病占 6 .0 % ,原因仍不明者占 2 9.8%。近 10年靠组织活检或临床观察确诊的比例增高 ,病原体培养确诊的比例明显减少 ,不明原因者比例显著上升。结论 :原因不明发热 (FUO)的诊断方法和病因构成比已发生变化 ,值得重视。

慢性阻塞性肺病患者外周血树突状细胞的检测及其临床意义

目的观察慢性阻塞性肺病(COPD)患者急性加重期与稳定期外周血树突状细胞的变化,探讨外周血树突状细胞(DC)与其病情的关系。方法共41例COPD患者进入研究,分别在其急性加重期与稳定期抽静脉血,分离并进行免疫组织化学染色,观察计数树突状细胞,同时检测T淋巴细胞亚群CD4、CD8,并行血气分析及肺动脉压测定进行比较。结果稳定期外周血树突状细胞明显高于急性加重期(P<0.01),并且病情严重程度与外周血树突状细胞计数呈负相关。结论COPD急性加重期均有不同程度外周血树突状细胞减少,在一定程度上反映病人免疫功能状况,检测外周血树突状细胞有助于了解病情、判断预后、指导防治。

呼吸机相关肺炎的诊断和治疗方法研究

目的 :探讨简便准确实用的通气机相关肺炎 (VAP)诊断方法 ,并指导临床VAP的合理治疗。方法 :对机械通气超过 4 8h ,临床诊断为VAP患者 17例和未诊断VAP患者 14例采用纤支镜保护性样本刷 (PSB)取样定量培养和非纤支镜盲目PSB取样定量培养诊断VAP ,比较其优缺点 ,并与临床诊断进行比较。结果 :临床诊断VAP 17例患者 ,经纤支镜PSB取样定量培养 11例 (64 .7%)诊断为VAP ,14例临床未诊断VAP患者 4例 (2 8.6%)诊断为VAP ;;两组 31例患者经纤支镜PSB取样和非纤支镜盲目PSB取样定量培养 ,有 2 5例患者结果相同 ,两者符合率达 80 .6%。结论 :VAP临床诊断过渡诊断和错误诊断率高 ,疑诊VAP的机械通气患者 ,应行PSB取样定量培养 ,有助于提高VAP的诊断准确率并指导治疗 ;纤支镜PSB和非纤支镜盲目PSB取样定量培养两者相关性好 ,盲目PSB取样具有无创安全的优点。

CD4^+CD29^+T细胞在肺癌患者的表达及其与肿瘤病理学类型及分期的相关性

目的:探讨肺癌患者CD4+CD29+T细胞与病理类型及分期的相关性。方法:采用流式细胞术检测60例肺癌患者外周血CD4+CD29+T细胞、γ干扰素(IFN-γ)及肿瘤坏死因子α(TNF-α),探讨三者与病理类型及分期的相关性。结果:(1)肺癌患者CD4+CD29+T细胞及TNF-α百分含量均较对照组显著升高(P<0.05),而IFN-γ显著降低(P<0.05);(2)肺癌患者鳞癌、腺癌、大细胞癌及小细胞癌分别为23、17、11及9例;0、Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期患者分别为15、15、17及13例;(3)CD4+CD29+T细胞及TNF-α百分含量与病理类型及分期均呈显著正相关性,但IFN-γ与病理类型及分期呈显著负相关性(r绝对值均>0.65,均P<0.05)。结果:CD4+CD29+T细胞及TNF-α含量升高、IFN-γ降低是肺癌的一个重要免疫学特征,且与病理类型及分期密切相关。

孟鲁司特与小剂量倍氯米松治疗咳嗽变异性哮喘的疗效比较

目的:比较孟鲁司特与小剂量倍氯米松、联用孟鲁司特和小剂量倍氯米松治疗咳嗽变异性哮喘的疗效。方法:选择50名咳嗽变异性哮喘患者,随机分成三组:A组予孟鲁司特10mg每晚睡前口服,B组予倍氯米松气雾剂250μg早晚各吸1吸,C组联合口服孟鲁司特及吸入倍氯米松。每组按需吸入沙丁胺醇气雾剂。观察试验前后临床症状评分和肺功能变化,及治疗期间白天咳嗽评分、夜间睡眠评分、沙丁胺醇气雾剂的用量、PEF昼夜变异率。结果:治疗后各组临床症状、PEF昼夜变异率均明显改善,FEV1无明显升高。各治疗阶段C组症状、PEF昼夜变异率较其它组均明显改善。结论:单用孟鲁司特与小剂量吸入激素治疗咳嗽变异性哮喘疗效相当,两药联合可加强并加快疗效。

5例垂体后叶素治疗肺结核大咯血致严重水中毒昏迷的临床探讨

目的分析研究垂体后叶素治疗肺结核大咯血致严重水中毒昏迷的临床应用效果。方法选取2013年1月至2015年8月在本院呼吸内科二区住院的垂体后叶素治疗肺结核大咯血致严重水中毒昏迷的患者共5例,对5例患者的相关资料给予回顾性分析,对其治疗效果进行分析研究。结果在垂体后叶素治疗以后5例患者全部出现明显的食欲降低,其中3例患者出现不同程度的呕吐、腹胀、腹部疼痛以及恶心,72 h以后患者出现烦躁不安、言语不清以及胡言乱语,进而嗜睡逐渐进入到轻度-中度昏迷,并且伴有严重的结膜水肿。另外,腰部穿刺检查颅内压在200-300 mm H2O,患者发生意识障碍的时候,其垂体后叶素治疗总体剂量大约为126-132U,发作的时候复查血液生化：血钠在95-107 mmol/L,血氯在71-77 mmol/L,血钾在2.71-3.24 mmol/L,经停止使用垂体后叶素、限制饮水、补充高渗盐钠以及采取20%的甘露醇脱水等相关治疗,5例患者全部在48-72 h以后意识逐渐开始恢复正常,复查血电解质血钠在132-136.4 mmol/L、血氯在104-107 mmol/L,血钾在3.2-3.5 mmol/L,无患者死亡以及后遗症。结论垂体后叶素应用剂量过大,时间过长以及使用药物之前患者的血钠水平相对偏低,则会造成稀释性低钠血症以及严重的水中毒以及昏迷,后果非常严重,应该给予高度重视,同时针对肺结核大咯血,在采取垂体治后叶素治疗当中在使用药物方法、剂量以及时间方面一定要谨慎掌握,特别是在治疗之前血钠水平较低的患者,一定要密切监测血电解质,同时维持水、电解质功能平衡,以免发生意外。