肿瘤肌肉减少症和肿瘤恶液质的概念辨析

肌肉减少症是一种进行性的骨骼肌疾病,以肌肉含量和功能的病理性下降为特征,好发于老年人群。大多数肿瘤患者都是高龄患者,患者在肿瘤发生前可能已经患有肌肉减少症。同时,肿瘤促进了肌肉衰退,使肿瘤患者更容易发生肌肉减少症。恶液质也是肿瘤患者常见的多因素综合征,表现为厌食、非自愿体重下降,可伴有持续的骨骼肌萎缩,不能通过传统的营养治疗完全逆转,最终可能导致进行性的功能障碍。肿瘤肌肉减少症和肿瘤恶液质在病因和特征上有许多相似之处,如肌肉含量的减少是这两种综合征的常见诊断要素,故肌肉减少症和恶液质常常相互指代。因此,详细阐述两者在肿瘤患者中的特点和差异具有重要意义。本文对肿瘤患者的肌肉减少症和恶液质进行了全面的比较,阐明了这两种疾病的异同,并为肿瘤肌肉减少症患者的管理提供了循证策略。

基于术前MRI的盆底解剖参数对超低位直肠癌精准功能保肛手术时间的影响

目的本研究旨在利用术前磁共振成像(MRI),全面评估超低位直肠癌患者的盆底解剖结构,并探究预测超低位直肠癌精准功能保肛手术(PPS)时间的最佳解剖参数和相应参考值.方法对2020年3月至2023年8月进行PPS的患者进行回顾性分析.所有患者均于术前行MRI成像(T2加权成像),并进行盆腔解剖参数的测量和计算.采用线性回归分析手术时间的预测因素.根据盆腔解剖参数将患者分为两组,采用Mann-Whitney U检验,比较组间各人群特征差异.结果本研究共纳入136例超低位直肠癌患者.盆底肌深度(D)定义为两侧提肛肌与闭孔内肌接触位置连线的中点到两侧肛门直肠交界处连线的最短距离.多因素线性回归分析显示,高血压(标准回归系数=0.155,P=0.045)、淋巴结转移(标准回归系数=0.223,P=0.004)、盆底肌深度(标准回归系数=0.398,P<0.001)是手术时间的独立预测因素.基于Mann-Whitney U检验统计值的分析显示,D=25mm为最佳诊断截断值.与D<25 mm组的患者相比,D≥25 mm组的患者手术时间更长(240分钟vs.210分钟,P=0.005),既往腹部手术史比例更低(17.9%vs.34.5%;P=0.028),预防性造口比例呈增高趋势(25.6%vs.13.8%;P=0.091),但差异无统计学意义.除盆底解剖参数D外,两组间其他盆底解剖参数也存在显著差异.D 25 mm组患者的盆底解剖参数B更短(28 mm vs.23.5 mm;P=0.001),a、a'、β角度更大(50.4°vs.55.2°,P<0.001;47.5°vs.54.8°,P<0.001;48.9°vs.55°,P<0.001),但A、C等参数差异无统计学意义.结论盆底肌深度是评估超低位直肠癌精准功能保肛手术难度的有效术前预测因子.

精准功能保肛术联合结肠J型储袋(PPS-CJP)在超低位直肠癌中的应用体会

结直肠癌已经成为我国第二大常见癌症,直肠癌占结直肠癌的57.6%,而直肠癌又以中低位多见。在直肠癌诊疗过程中,三个问题备受术者及患者的关注,包括能否保留肛门、保肛手术后的并发症及术后肛门功能情况。超低位直肠癌保肛手术是世界性难题,本团队前期系列研究证实精准功能保肛术可显著提高超低位直肠癌保肛率;目前认为,结肠J型储袋可通过增加的肠道容积、转变的肠道运动等改善中低位直肠癌术后肛门功能,同时还可通过增加吻合口处血供、减少盆腔间隙等降低吻合口漏的发生率。本文分享笔者科室3例应用精准功能保肛术联合结肠J型储袋治疗的超低位直肠癌患者的治疗经过,分析围手术期相关指标、术后并发症情况及术后1个月肛门功能,探讨精准功能保肛术联合结肠J型储袋在超低位直肠癌中的应用价值。