机器人辅助直肠癌根治术(附179例报告)

目的:探讨机器人辅助直肠癌根治术的安全性、可行性及肿瘤根治性。方法:回顾性分析我科自2015年9月至2018年1月,采用达芬奇~机器人手术系统开展直肠癌根治术179例,其中肿块下缘位于腹膜反折以上者100例,以下者79例。结果:179例机器人辅助直肠癌根治术均获成功,共完成保肛手术158例。4例伴肝转移的Ⅳ期病人同时切除肝转移灶。平均手术时间(154±44) min,中位出血量50 mL,平均清扫淋巴结(15.4±5.4)枚。病人术后(4.0±2.1) d开始进食流质,术后平均住院(7.6±3.1) d。发生并发症5例(2.79%),均为吻合口漏,未再次手术。学习曲线分析显示,17例后跨越学习曲线。结论:机器人辅助直肠癌根治术安全可行,创伤小、恢复快,近期疗效好。

影响低位直肠前切除综合征的因素

直肠前切除术（anterior resection,AR）是治疗直肠癌的标准术式,与腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection,APR）不同,AR保留肛门功能,在病人生理、心理接受方面更具有优势。以往认为APR术后病人的生活质量不如AR,但研究发现两者相近[1]。低位AR术后病人常面临急迫性失禁、粪便逸出、排便频率增加、肛门感觉异常等问题,

Peutz-Jeghers综合征并发慢性结肠套叠腹腔镜手术治疗(附1例报告)

Peutz-Jeghers综合征（Peutz-Jeghers syndrome,PJS）临床上少见,并发结肠套叠、需外科手术治疗的病人更少,尚无腹腔镜下治疗PJS并发结肠套叠的病例。2013年我院外科确诊并腹腔镜手术治疗1例,现报道如下。病例：男,23岁。病人2000年（10岁）时无明显诱因下便血,肠镜检查示结肠多发息肉,行息肉摘除术。此后每年复查肠镜随访至2005年。

大型单中心医院登记的7753例肺癌手术患者生存报告:基于第8版国际肺癌TNM分期标准

背景与目的:通过基于医院登记为基础的肺癌手术患者的随访资料,分析其1、3和5年观察生存率,为了解中国肺癌患者长期生存情况提供真实世界证据。方法:研究纳入2008年1月1日-2017年12月31日在复旦大学附属肿瘤医院接受手术的肺癌患者共7 753例,通过查阅患者复诊病史、电话随访和死因数据链接等方式收集患者的生存随访资料,随访统计时间截至2019年11月30日。采用Kaplan-Meier法估计患者1、3和5年总生存率(overall survival,OS),分性别根据年龄组、吸烟情况、诊断时间、肿瘤分期等特征分别描述。结果:男性肺癌手术患者经中位随访49.7个月后,5年OS为69.0%;女性患者经中位随访43.0个月后,5年OS为82.9%,显著优于男性。0、ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA和ⅢB期男性患者5年OS分别为100.0%、86.0%、74.6%、66.9%、55.2%、42.5%和41.8%,女性患者5年OS分别为100.0%、93.7%、78.5%、78.2%、62.9%、49.3%和33.0%。ⅠA、ⅠB、ⅢA期组女性患者OS优于男性。结论:本研究是目前国内最大规模的单中心肺癌患者的5年长期生存结果报告,经规范治疗后的肺癌患者的生存情况有显著改善,女性肺癌手术患者生存优于男性。肿瘤分期是影响肺癌患者生存的重要因素,应加强早诊早治,进一步提升患者生存率。

以医院登记为基础的初诊未转移肺癌患者的转移部位分布及生存分析

背景与目的:通过分析以医院登记为基础的肺癌转移患者的转移部位分布和转移后生存状况,为肺癌患者的治疗和生存管理提供真实世界数据支持。方法:纳入2008—2017年于复旦大学附属肿瘤医院初诊未发生转移但在随访过程中发生转移的1490例肺癌患者。通过患者复诊病史资料、电话随访及死因数据链接等方式收集生存随访信息。研究诊断时年龄、性别和组织学亚型对转移分布的影响。应用Kaplan-Meier法估计不同转移部位的转移后总生存(overall survival,OS)率。结果:中位随访时间为40.8个月,随访期间全死因死亡937例。67.7%的患者仅发生单部位转移,而32.3%的患者有多部位转移。常见的转移部位依次为骨(33.8%)、脑(33.6%)、肺(22.8%)、肝(12.0%)和肾上腺(3.7%)。女性患者更容易发生脑转移(37.8%vs 31.4%),年轻患者更容易发生多部位转移,小细胞癌容易发生脑转移(47.2%)和肝转移(20.9%)。肺癌肺转移患者生存相对最好(1、3和5年OS率分别为78.3%、47.1%和29.5%),肝转移患者生存相对最差(1、3和5年OS率分别为46.4%、15.2%和3.6%)。结论:肺癌转移患者骨、脑转移比例较高,转移部位分布与性别、诊断时年龄和组织学亚型相关,不同转移部位的预后具有差异性。未来可针对不同转移部位进行机制或临床治疗方案研究,以改善晚期肺癌患者的预后。

高通量转录组测序初步研究结肠直肠癌新辅助治疗敏感性

目的 :采用高通量转录组测序技术,通过生物信息学手段,初步筛选并鉴定结肠直肠癌病人术前新辅助治疗效果相关基因,并进行差异表达分析,为进一步阐明结肠直肠癌新辅助治疗敏感性的分子机制提供基础。方法:22例接受标准术前新辅助治疗的结肠直肠癌病人,根据肿瘤消退评级分为敏感组9例,不敏感组13例。提取肿瘤组织RNA,构建转录组文库,采用高通量测序平台进行测序。结合生物信息学等相关手段,筛除错误发生率(<0.05)的基因后对比组装,对得到的转录组样本进行分类和注释。对差异表达基因特征进行分析。结果:初步建立结肠直肠癌新辅助治疗敏感性基因数据库。从22例转录组标本中,发现89个基因表达出现显著上调,112个基因出现显著下调。结论:高通量测序分析提示,这些基因表达变化可能与结肠直肠癌新辅助治疗敏感性密切相关。

三孔法腹腔镜右半结肠癌根治术的初步探索

目的探讨3孔法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的根治性、安全性、可行性及适应证。方法回顾性分析2013-2014年在上海瑞金医院行腹腔镜根治性右半结肠切除术的109例患者的临床资料，其中行常规腹腔镜手术（4孔或5孔）者44例（常规组），3孔法腹腔镜手术者44例（3孔组），另有21例在3孔法腹腔镜手术中改变手术方式（改变术式组），包括加至4孔14例，加至5孔4例，中转开腹3例。比较各组手术在根治性、安全性及可行性的差异，总结3孔组手术难点和手术指征。结果3孔组与常规组在手术时间、术中出血量、标本长度、淋巴结清扫数量、全系膜切除率、术后进流食时间、术后住院时间和术后并发症发生率方面的差异均无统计学意义（均P〉0．05），两组均无术中脏器损伤及术后二次手术病例。改变术式组患者体质指数[（25．4±3．8）kg／m2比（22．4±2．9）kg／m2，P=0．001]和腹部手术史者所占比例[47．6％（10／21）比22．7％（10／44），P=0．017]均明显高于3孔组：其他一般情况的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论3孔法腹腔镜右半结肠切除术在根治性、安全性和可行性方面均可达到常规腹腔镜的水平，但在适应证的选择上应考虑患者的个体化因素，特别是体质指数和既往腹部手术史。

三孔法腹腔镜直肠前切除术操作难度的影响因素

目的探讨影响三孔法腹腔镜（TLS）直肠前切除术手术操作难度的因素。方法采用回顾性病例对照研究的方法，分析2013—2016年间在上海交通大学医学院附属瑞金医院结直肠外科病区行TLS结直肠手术治疗的106例结直肠癌患者临床及MRI影像资料。纳入标准：（1）TLS根治性直肠前切除（Dixon）手术患者；（2）肿瘤分期为Ⅰ-Ⅲ期的恶性肿瘤；（3）肿瘤下缘距肛缘5-15 cm；（4）能够获取术前直肠MRI检查图像。排除标准：（1）术前辅助治疗者；（2）低位直肠肿瘤者；（3）肿瘤周围侵犯者。利用术前直肠磁共振（MRI）图像行骨盆测量（MRI矢状位上选取第1骶椎上缘、第3骶椎上缘、尾骨尖、耻骨联合上缘连线形成五边形，5条径线分别标记为N、O、P、Q、R，5个夹角分别标记为角1、2、3、4、5）、脏器测量（子宫和前列腺）和肿瘤测量（横径、纵径、切面积、病灶长度以及环周切缘距离）；以手术时间作为衡量手术难度的标准，根据手术时间中位数进行分组，比较不同手术时间患者的一般情况（年龄、性别、体质指数、肿瘤距肛缘距离、既往手术史和肿瘤长径）、术前肿瘤TNM分期、MRI测量（骨盆、肿瘤、子宫及前列腺）等，多因素logistic分析影响TLS直肠前切除术手术难度的因素。结果全组男73例，女33例，年龄（59.8±12.2）岁，体质指数（22.8±3.3）kg/m^2，既往有腹部手术史25例，肿瘤距肛缘距离（7.4±2.0）cm，肿瘤长径（3.7±1.4）cm；肿瘤TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期36例，Ⅲ期46例。全组患者均顺利完成TLS手术，中位淋巴结清扫数13（11-16）枚，中位远切端长度2.5（2.0-3.1）cm，中位手术时间2.0（1.5-2.6）h，中位术中出血量50（0-100）ml，中位术后进食流质时间4（3-5）d，中位住院时间7（6-10）d，短期并发症10例（9.4%）。根据患者手术时间中位数（2 h）为分组标准，分为手术时间≤2 h组和〉 2 h组，每组均为53例。与手术时间≤2 h组比较，手术时间〉2 h组者的肿瘤距肛缘距离更短[（6.8±1.5）cm比（8.0±2.4）cm，t=3.174，P=0.004]、骨盆测量的（R＋N）/（O＋P）更小（1.61±0.27比1.73±0.19，t=2.494，P= 0.014）、肿瘤横径更大[（3.45±0.72）cm比（3.05±0.89）cm，t=0.224，P=0.027]。多因素logistic回归分析显示，肿瘤距肛缘距离是手术难度的独立影响因素（OR=0.584，95%CI：0.429-0.796，P=0.001）。结论肿瘤距肛缘距离长的患者行TLS手术难度相对较小，术前应综合评估手术难度，以肿瘤距肛缘距离作为主要衡量难度依据，以（R＋N）/（O＋P）和肿瘤最大横径作为重要参考因素，为不同阶段TLS术者选择不同难度的病例，以顺利渡过TLS手术学习曲线。

成人直肠重复畸形一例

患者女,34岁.2012年2月出现左下腹疼痛,伴停止排气排便.行钡剂灌肠示乙状结肠扭转,保守治疗后症状好转,但仍反复发作.2012年10月外院诊断为术后粘连性肠不全梗阻,行腹腔镜肠粘连松解术.术后左下腹隐痛频繁,呈持续性,可自行缓解,与月经周期、体位变化无关.反复就诊未明确诊断,于2015年3月入住我院.