经皮肝胆道镜与腹腔镜在胆石症术后复发治疗中的应用分析

目的探讨胆石症术后复发采用经皮肝胆道镜(Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy,PTCS)与腹腔镜治疗的临床价值。方法对2014年1月—2017年9月肝胆外科收治的33例胆石症术后复发的患者,采用回顾性队列研究方法,其中22例为开腹手术后,11例为腹腔镜术后,按手术方式的不同分为观察组15例和对照组18例,观察组行PTCS手术,对照组行腹腔镜手术。观察两组手术情况:术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后胆漏与出血的发生情况、住院时间、住院费用、结石残留等。结果观察组手术时间较对照组有统计学差异(P<0.05),术中出血量观察组较对照组明显减少,有统计学差异(P<O.05)。观察组术后排气时间明显短于对照组,术后并发症的发生率尤其是胆漏率明显低于对照组,需要口服止痛药物的患者比例低于对照组,总住院时间明显短于对照组,均具有统计学差异(均P<O.05)。结石残留例数比较无统计学差异(P>0.05)。结论 PTCS技术治疗胆石症复发较腹腔镜手术具有微创的优势,值得进一步研究及推广。

腹腔镜不同范围左肝切除术治疗左肝内胆管结石效果分析

目的探讨腹腔镜不同范围左肝切除术治疗左肝内胆管结石的效果。方法 40例左肝内胆管结石患者,按照手术方式的不同分为实验组(采用腹腔镜左半肝切除术+胆道镜探查)和对照组(采用腹腔镜左肝外叶切除术+胆道镜探查),各20例。观察比较两组患者的治疗效果。结果两组患者手术均成功,无一例死亡。两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(t=0.93、1.16、1.47,P>0.05)。实验组患者术后出血量、胆漏和结石残留发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后结石复发、肝脓肿、急性胆管炎、癌变发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜左半肝切除术治疗左肝内胆管结石长期疗效优于腹腔镜左肝外叶切除术,有效降低肝内胆管结石残留率、复发率,甚至癌变。

腹腔镜和开腹左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床疗效比较

目的比较腹腔镜和开腹左半肝切除治疗左肝内胆管结石的疗效。方法选择2013年1月至2017年9月于我院收治的72例左肝内胆管结石患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,各36例,实验组予以腹腔镜左半肝切除术治疗,对照组予以开腹左半肝切除术治疗,比较两组的手术情况、术后恢复情况和并发症发生率。结果两组手术均获成功、无死亡病例。两组患者术中出血量、手术时间、术后并发症发生率及医疗费用等无统计学差异(P>0.05);实验组术后恢复情况(首次排气时间、首次下床时间、住院时间)显著优于对照组(P<0.05),且切口总长度为(4.73±1.08)cm显著短于对照组(12.40±2.52)cm(P<0.05)。结论腹腔镜左半肝切除术相较于开腹左半肝切除术治疗肝内胆管结石能够在保证临床疗效的前提下,具有创伤小,恢复快等优势。

腹腔镜与开腹手术切除残留胆囊病变的临床疗效研究

目的探讨腹腔镜与开腹手术切除残留胆囊病变的治疗经验及疗效。方法选择2008年6月至2016年6月本院收治的30例胆囊切除术后残留胆囊的患者为研究对象,按手术方式分为研究组和对照组各15例,研究组行腹腔镜下残留胆囊病变再切除,对照组行开腹残留胆囊病变再切除。比较两组患者一般手术指标、临床疗效及并发症发生率。结果研究组患者术中出血量、排气时间和术后住院时间均显著低于对照组患者,需要止痛治疗的患者也显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间和并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未出现残留胆囊病变和结石残留。研究组患者手术总有效率93.3%,高于对照组患者手术总有效率86.6%,差异无统计学意义(Z=-0.598,P=0.550)。结论腹腔镜手术治疗残留胆囊病变疗效可与开腹手术媲美,且具有微创的优势。

完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的可行性、安全性及有效性。方法 2008年3月-2014年6月,采用完全腹腔镜方法,对45例肝硬化门脉高压并上消化道出血和脾功能亢进的患者行贲门周围血管离断术。术中采用一级脾蒂离断法或者二级脾蒂离断法切脾,断流方法采用选择性或非选择性贲门周围血管离断术。结果 45例在全腔镜下完成（其中28例为选择性贲门周围血管离断术）,其中1例需手助。手术时间110-430 min,平均150 min。术中失血80-1200 ml,平均325 ml。1例术后肝功能衰竭死亡。44例术后住院8-20 d,平均10.6 d。41例术后随访3-60个月,平均36个月,3例再出血,2例原发性肝癌。结论严格把握手术适应证,腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术安全可行。

Arantius韧带肝外阻断左肝静脉在腹腔镜左肝切除术中的应用

目的探讨Arantius韧带肝外阻断左肝静脉在腹腔镜左肝切除术中的应用价值。方法选取2014年1月至2016年6月本院收治的56例腹腔镜左肝切除术患者为研究对象,随机分为2组,每组28例。对照组给予传统左肝静脉处理;观察组给予Arantius韧带肝外阻断左肝静脉。比较两组患者围术期各指标、术后并发症发生率及手术前后肝功能及应激反应指标水平。结果与对照组相比,观察组患者术中出血量少,恢复胃肠功能时间及住院时间均较短,差异有统计学意义(t值分别为17.905、2.017、3.908,P值分别为<0.001、0.042、0.019),两组患者手术时间和肝血流阻断时间差异无统计学意义(t值分别为0.965、0.482,P值分别为0.104、0.517)。观察组患者左肝静脉阻断前后血流动力学指标(外周循环阻力、肺循环阻力、平均动脉压)更为平稳,在不同时间点(切断前、切断后5分钟、切断后10分钟)与对照组对比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。观察组和对照组的术后并发症发生率分别为3.57%和17.85%,差异有统计学意义(χ~2=5.973,P=0.014)。手术后两组患者肝功能及及应激指标水平均上升,观察组上升幅度显著小于对照组(P均<0.05)。结论通过Arantius韧带肝外阻断左肝静脉应用于腹腔镜左肝切除术有助于减少患者术中出血量、降低术后并发症、保护肝功能,还具有恢复快、创伤小等诸多优点,值得推广。

腹腔镜下改良脾切除术治疗脾脏疾病的疗效分析

目的探讨腹腔镜下改良脾切除术在脾脏疾病治疗中的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年1月—2018年7月在梅州市人民医院行腹腔镜下改良脾切除术患者的临床资料。观察手术时间、术中出血量、术后达到出院标准的时间等。结果 13例患者均成功完成腹腔镜下改良脾切除术,无中转开腹。手术时间为135.00(77.50,155.00)min,术中出血量为(126.92±153.64)ml,术后达到出院标准的时间为8.00(6.50,9.00)d,术后无严重并发症发生。结论腹腔镜下改良脾切除术是治疗脾脏疾病安全、可行的微创手段。

经内镜金属支架植入术治疗低位结直肠癌梗阻的护理体会

目的探讨经内镜金属支架植入术治疗结直肠癌梗阻的护理方法。方法选择X线辅助下经内镜放置金属支架治疗19例结直肠癌梗阻的患者,在术前准备、术中配合及术后并发症方面的护理路径及经验。结果 19例患者均成功放置支架。放置支架后2～3天梗阻症状得到缓解,解除梗阻和肠道准备后5～9天接受I期结直肠切除术,术后恢复良好,无腹腔脓肿、创口感染、吻合口漏等并发症发生。结论经内镜放置金属支架治疗结直肠癌梗阻具有微创、安全、及时解除肠梗阻,避免了肠造瘘,减少病人的精神痛苦和经济负担。手术前后护理、术中准确的配合及并发症的预防是手术成功的重要组成部分。

PTTG和血管生成与结直肠癌的相关性研究

目的研究垂体肿瘤转化基因(PTTG)和血管生成与结直肠癌生物学行为的关系,探讨PTTG的表达与结直肠癌新生血管的关系。方法应用免疫组织化学法,检测120例结直肠癌、30例正常结直肠黏膜中PTTG的表达情况,并测定这些组织中微血管密度(MVD),结合临床病理学指标进行统计学分析。结果 PTTG在结直肠癌患者中阳性表达率为84.17%,其阳性表达率显著高于对照组的6.67%(P<0.01);其表达水平与患者Dukes分期及淋巴结转移有关(P<0.05)。结直肠癌组织中MVD计数平均为34.75±5.15,显著高于对照组19.10±2.77(P<0.01);并与结直肠癌的Dukes分期、有无淋巴结转移有关(P<0.05)。PTTG表达阳性病例,其MVD计数普遍高于表达阴性病例;在表达阳性病例中,MVD计数又与其阳性表达强度有关(P<0.05)。结论 PTTG表达及微血管密度与结直肠癌生物学特性关系密切;PTTG表达可能促进了结直肠癌肿瘤血管生成;联合检测PTTG和MVD可作为结直肠癌恶性程度及预后指标;抑制PTTG活性有可能为结直肠癌防治开辟新的前景。

腹腔镜规则性右半肝切除8例报告

目的探讨腹腔镜规则性右半肝切除术治疗肝脏疾病的可行性及效果。方法 8例肝脏疾病患者行腹腔镜规则性右半肝切除术,切肝方式为超声刀+双极电凝联合离断法,结合直线切割闭合器。观察术中出血量、手术时间、术后并发症等。结果术后病理确诊肝细胞癌5例,肝血管瘤2例,肝内胆管细胞癌1例;平均手术时间304(130~445)min,术中出血量平均475(100~800)m L;术后发生胆漏1例,经引流4周后治愈;平均术后住院时间为16.75(12~26)d,术后平均随访9.1(3~29)个月,2例因肿瘤复发转移死亡。结论腹腔镜下规则性右半肝切除术符合现代精准肝切除理念,是一种创伤小、可行、安全的手术,适用于肝脏良恶性疾病的治疗。

内毒素血症在梗阻性黄疸发生发展中作用的研究进展

有多种因素参与梗阻性黄疸(梗黄)的发生发展过程。近年来对于内毒素血症在炎症性疾病中作用机制的研究已取得很大的进展,但其在梗黄发病中的作用规律尚不十分明了。笔者就梗黄时内毒素血症对机体的作用及其机制的研究进展综述文献。