肌骨超声与磁共振成像诊断肩袖撕裂的对比分析

目的 比较分析肌骨超声和磁共振成像在诊断肩袖撕裂中的作用。方法收集2021年2月至2022年2月在东莞市人民医院收治的43例怀疑肩袖撕裂患者。结果超声、MRI和联合检查在不同类型肩袖撕裂的诊断中均存在显著差异性。超声、MRI和联合检查对冈上肌腱部分或全层撕裂、肱二头肌长头腱病变、盂肱关节腔积液或滑膜增生、肩峰下-三角肌下滑囊炎及肩峰下撞击综合征阳性的诊断准确度分别为62.79%、86.04%、65.12%、53.49%、90.7%、67.44%,37.21%、72.09%、84.21%、94.74%、89.47%、50%和60.46%、86.04%、81.4%、83.7%、100%、72.1%。绘制ROC曲线,超声、MRI及联合检查显示冈上肌腱部分和全层撕裂的AUC分别为0.613、0.687、0.596和0.842、0.684、0.842。结论对于怀疑冈上肌腱全层撕裂的患者,可采用超声为首选影像学方法。联合检查可以提升肩峰下-三角肌下滑囊炎和肩峰下撞击综合征阳性的诊断能力。

髋臼外展角顶区与髋臼横韧带引导髋臼杯植入的效果观察

目的观察髋臼外展角顶区与髋臼横韧带引导髋臼杯植入的效果。方法全髋关节置换患者35例,以髋臼横韧带为参照标志确定髋臼杯的前倾角,髋臼杯的外展角是以髋臼外展角顶区和髋臼横韧带为参照标志确定髋臼杯的外展角完成髋臼杯植入。术后测量髋臼杯的外展角和前倾角,观察关节脱位及其它并发症,其末次随访时的髋关节功能评分。结果 Harris 35例均获随访12~23个月,平均(13.0±3.2)个月。术后髋臼杯外展角为(40.11±5.02)°,前倾角为(29.51±7.94)°。1例术后第1天出现髋关节脱位。无深部感染、术后假体周围骨折、髋臼和股骨假体无菌性松动等情况出现。术后末次随访髋关节功能Harris评分优良率为94.3%。结论髋臼外展角顶区与髋臼横韧带可作为髋臼杯植入的可靠参照标志。

关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗肩锁关节脱位患者的疗效及安全性分析

目的探究肩锁关节(ACJ)脱位患者应用关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗的效果。方法前瞻性选取82例ACJ脱位患者(2018年6月~2020年6月),按随机数字表法分成研究组(n=41)、常规组(n=41)。常规组接受锁骨钩钢板固定治疗,研究组接受关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗。对比两组手术效果、围术期指标、术前和术后12 h创伤应激因子[促肾上腺皮质激素(ACTH)、醛固酮(ALD)、皮质醇(Cor)]水平、术后并发症发生率。结果研究组优良率97.56%(40/41)较常规组78.05%(32/41)高(P<0.05);研究组切口长度较常规组短,术中出血量较常规组少(P<0.05);术后12 h研究组血清ACTH、ALD、Cor水平较常规组低(P<0.05);研究组并发症发生率2.44%(1/41)较常规组19.51%(8/41)低(P<0.05)。结论ACJ脱位患者应用关节镜下带线锚钉缝线桥缝合固定治疗效果显著,能有效优化围术期指标,减轻手术创伤应激,安全性高。

两种方法治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的疗效比较

目的比较人工股骨头置换与股骨近端防旋髓内钉固定治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折的疗效。方法根据治疗方案不同将104例高龄股骨转子间粉碎性骨折患者分为置换组(52例,采用人工股骨头置换治疗)和内固定组(52例,采用股骨近端防旋髓内钉固定治疗)。比较两组手术情况、髋关节功能Harris评分、髋关节活动度及术后并发症发生率。结果患者均获得6个月随访。手术时间、术中出血量、切口长度内固定组短(少)于置换组(P<0.01)。术后扶拐不负重时间置换组早于内固定组(P<0.001)。末次随访时Harris评分、髋关节屈曲与外展活动度置换组均优于内固定组(P<0.001)。术后并发症发生率置换组低于内固定组(P<0.001)。结论相较于股骨近端防旋髓内钉固定,人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间粉碎性骨折手术创伤较大,但术后扶拐不负重时间较早,并发症较少,髋关节功能及关节活动度改善效果更佳。

臼杯边缘与髋臼骨性边缘位置关系影像解剖学研究

目的利用影像资料构建骨盆三维模型,探究臼杯边缘与髋臼骨性边缘的解剖位置关系,辅助全髋关节置换术中徒手臼杯定位。方法选取正常髋臼及CroweⅡ/Ⅲ型DDH患者髋臼的CT断层图像,使用三维规划软件BOHOLO模拟全髋关节置换术植入目标臼杯(方位:前倾角20°,外展角40°,骨床-臼杯覆盖率>75%),在右侧髋臼的1、4、7、10点钟4个方向,测量臼杯外露长度即臼杯边缘与髋臼骨性边缘的距离,并作统计分析。结果对于正常髋臼及CroweⅡ/Ⅲ型DDH髋臼,臼杯目标方位的垂直高度分别为(16.26±0.93)mm,(22.09±4.10)mm;各方向髋臼边缘外露长度,髋臼正常组与DDH组有统计学差异(P<0.05),正常髋臼后下壁(右髋7点钟,左髋5点钟)的外露长度为(9.71±1.68)mm,变异度较小,不同性别、年龄无明显差异。结论髋臼后下壁的外露长度可作为正常臼杯定位相对恒定的解剖学参照,据此原位重建臼杯可获得满意的骨床-臼杯覆盖率,而对于CroweⅡ/Ⅲ型患者,各向髋臼骨缘外露长度的变异较大。

关节镜下带线锚钉缝线桥技术复位固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效评价

目的探究关节镜下带线锚钉缝线桥技术复位固定治疗TossyⅢ型肩锁关节(ACJ)脱位患者的效果。方法前瞻性选取60例TossyⅢ型ACJ脱位患者(2018年1月~2020年12月),按随机数表法分成试验组(n=30)、常规组(n=30)。常规组予以锁骨钩钢板(CHP)固定治疗,试验组予以带线锚钉缝线桥技术复位固定(关节镜辅助)治疗。对比两组手术效果、围术期指标、术前、术后12 h创伤应激指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)]水平、术后并发症发生率。结果试验组优良率96.67%(29/30)高于常规组73.33%(22/30)(P<0.05);试验组切口长度短于常规组,术中失血量少于常规组,住院时间短于常规组(P<0.05);术后12 h试验组血清ACTH、Cor水平低于常规组(P<0.05);两组术后并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CHP固定治疗TossyⅢ型ACJ脱位患者相比,应用关节镜下带线锚钉缝线桥技术复位固定治疗于提高手术效果、优化围术期指标、减轻手术创伤应激、安全性方面更具优势。

改良后路微创切口并强化修复“U”形关节囊瓣的双极头置换治疗高龄股骨颈骨折

目的 探讨改良后路微创切口并强化修复“U”形关节囊瓣的双极头置换治疗高龄股骨颈骨折的可行性及临床疗效. 方法 回顾性分析2008年6月]至2013年6月收治的86例高龄股骨颈骨折患者资料,男20例,女66例;年龄为80 ～ 95岁,平均84.6岁;骨折Garden分型：Ⅲ型70例,Ⅳ型16例.所有患者均采用髋关节改良后路微创切口,术中在暴露髋关节前将后关节囊切开形成“U”形关节囊瓣,安装人工双极头后,加强修复该关节囊瓣和外旋肌群记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量、假体安放位置、下肢长度及并发症的发生情况等,末次随访时采用髋关节Harris评分标准评定疗效. 结果 本组患者切口长度平均为9.2 cnm（8 ～ 12 cm）,手术时间平均为75.2 min（55～ 130 min）,术中出血量平均为250.1 mL（120～620 mL）.3例患者皮肤切口近端边缘发生挫伤,1例患者术后3周出现下肢深静脉血栓形成,6例患者患肢较健肢延长.无关节脱位、伤口感染、坐骨神经损伤及假体置入位置异常等并发症发生.86例患者术后获平均14个月（12 ～35个月）随访.1例患者因患有肺癌于术后1年死亡.术次随访时采用髋关节Harris评分标准评定疗效：优68例,良1 5例,可3例,优良率为96.5％. 结论 改良后路微创切口体表定位准确可靠、操作简单,在该切口的基础上行强化修复“U”形关节囊瓣的双极头置换治疗高龄股骨颈骨折,能有效降低患者围手术期并发症的发生率,疗效良好.

半髋柄固定方式对高龄股骨颈骨折疗效的影响

目的探讨半髋置换股骨柄在股骨近端髓腔不同形态固定方式对高龄股骨颈骨折疗效的影响。方法回顾分析2007年1月至2017年2月在东莞市人民医院关节外科分别连续收治的75岁以上高龄股骨颈骨折患者100例,纳入标准:GardenⅢ、Ⅳ型、骨折前尚能独立行走;排除标准:股骨颈病理性骨折、同侧髋骨关节炎、严重内科疾病不能耐受手术。分为骨水泥组和生物组。骨水泥组行骨水泥股骨柄双动头置换术,生物组行生物双动头置换术,对比骨水泥组与生物组术中并发症,术后假体周围骨折情况,股骨近端髓腔Noble分型,股骨假体的初始位置,假体松动情况及其末次随访时的髋关节功能Harris评分差异,计量资料对比采用t检验,计数资料比较采用卡方检验。结果100例患者均获得随访平均(15±3)个月。骨水泥组术中出现明显骨水泥反应2例,未出现死亡病例,术后有2例出现假体周围骨折(Vancouver分型VB2型和VC型)。生物组术中出现股骨距骨折6例(Vancouver分型VAL型),术后假体周围骨折2例(Vancouver分型均为B2型),术后3个月内出现髋关节后脱位1例。术后3个月内死亡2例,均为肾功能衰竭患者。股骨柄的位置安放在内或外翻位>3°为异常时,100例中仅生物组1例烟囱型髓腔出现内翻位置达4°,异常率仅为1%。骨水泥型股骨柄容易出现外翻位放置,生物型股骨柄容易出现内翻位放置。术后末次随访髋关节功能Harris评分骨水泥组和生物组优良率分别为89%和83%,两组差异无统计学意义(χ^2=0.44,P>0.05)。结论生物无领矩形股骨柄(LCU股骨柄)与有领骨水泥股骨柄(Classic股骨柄)双动头置换治疗高龄股骨颈骨折患者在股骨近端不同类型的髓腔中均能获得良好的治疗效果。