窗外

我失眠了,不知道是什么原因,于是我把目光转向了窗外。已是黎明时分。天空中的黑色逐渐褪去,呈现出一片灰白灰白。此时的它好像与世界都不相关,沉浸在自己的世界里。享受这片刻的美好。时不时传来几声鸟叫,为黎明添上了几分灵动。若要询问这声音的来源,那你该去询问刚睡醒的鸟儿。这场景是我以前没有感受过的,给人一种安宁又寂静的感觉。我就这样呆呆地看着。

不同出科评价方式对住院医师规范化培训质量影响的探讨

目的:探讨不同出科评价方式对住院医师规范化培训质量影响。方法:以2017年(对照组)和2018年(试验组)到建德市第一人民医院参加住院医师规范化培训学员为研究对象。对照组按传统出科考试模式进行考核,试验组按监测指标的形式进行考核。结果:两组的出科考核平均成绩及优秀率(≥90分)和医师资格考试通过率比较均有统计学差异(P<0.05)。结论:出科考核优秀率监测指标有效调动了学员学习主动性,强化了学员的临床思维和临床实践操作能力,同时也规范了临床科室带教水平,提高了教学质量。

新型双套叠式溶药针头的临床应用

目的观察新型双套叠式溶药针头在临床应用的效果。方法选取同一批号、相同剂量粉针剂200支和0.9%氯化钠注射液100ml非PVC软袋200袋,分为对照组和实验组各100支和100袋。实验组选用新型双套叠式溶药针头溶药,对照组选用带针一次性注射器溶药,每次抽吸及注入液量相等。观察两组药液微粒检出情况及药物溶解时间。结果实验组检出微粒数少于对照组,经比较,P>0.05;实验组微粒直径小于对照组,药物溶解时间短于对照组,经比较,P<0.05。结论新型双套叠式溶药针头可有效预防和减少瓶塞脱屑引起的微粒污染,提高临床工作效率。

JCI认证后的基层医院专科护士认知现状与对策

目的:调查浙江省建德市基层医院发展专科护士的现状,为制订符合基层专科护理工作提供参考。方法:采用自行设计的调查问卷,对已取得护士资格的建德市第一人民医院专科护士及近600名医务人员进行调查,分析调查数据。结果:现存问题包括专科护士的职责定位不明确,有66%的专科护士从事着本专科的临床护理工作,管理角色重叠;准入方面需要放宽;待遇方面无明显改善。受调查者认为优先开展领域依次是:伤口造口、急诊急救、肿瘤化疗、糖尿病、ICU、手术室。结论:受调查专科护士和其他医务人员普遍认同专科护士的作用,但在基层医院,社会认知、教育培训、使用管理等方面欠缺,存在人才流失风险。应加强专科护士资质管理,岗前培训,在职教育等措施,建立符合JCI认证后的专科护士培养办法。

低咖啡碱速溶茶制备工艺优化

为降低速溶茶中咖啡碱的含量,采用茶多酚水溶液浸提法制备低咖啡碱速溶茶的工艺,以咖啡碱脱除率为考察指标,考察浸提时间、浸提温度、料液比、茶多酚用量对咖啡碱脱除率的影响。在单因素试验基础上,采用正交试验分析各因素的作用大小以及它们之间的交互作用。结果表明,低咖啡碱速溶茶的最优制备工艺为:浸提时间30 min,浸提温度80℃,茶水比1∶200,茶多酚用量0.7 mg,咖啡碱的脱除率可达到47.30%,该制备工艺下咖啡碱脱除率高,成本低,稳定性好,可用于低咖啡碱速溶茶的制备。

一种防胶屑套叠式加药针头的研制

设计和改良一种新型的加药针头,为1组双套叠式的大小2个针头,通过尾部螺纹环固定,通过针栓尾部开立网格孔,起到滤过作用。应用时大针头刺入溶液瓶,旋转螺纹角度卸下,再使用带有溶液的针筒小针头刺入溶剂瓶,抽吸混悬液,而小针头上的网孔能有效阻隔橡胶屑等微粒,最后回套针头,回旋螺纹环,固定2个针头,而后整个拔出,完成药液配置。该双套叠式不锈钢网孔加药针头克服了传统配药针头多次穿刺橡胶瓶塞易产生胶屑的不足,加药过程中,不会产生胶屑或者致使玻璃碎屑被带入输液袋中,保证了配药及用药的安全性,从而保证患者的用药安全。

甜茶-苦丁茶复合饮料的研制

为优化甜茶-苦丁茶复合饮料配方工艺,本文在单因素实验的基础上,采用正交设计方法进行优化,以水浸出物与感官评审两者作为评价指标综合评定最佳工艺,试验结果显示,浸提时间15 min,茶水比1∶100(g∶m L),甜苦茶比1∶0.1(g∶g),浸提温度80℃,柠檬酸添加量为0.02%时,甜茶-苦丁茶复合饮料饮料香味浓郁,口感适宜,符合茶饮料的口感要求。

新型加药针头防范护士针刺伤的效果观察

目的观察自制的新型加药针头(双套叠式)对护士针刺伤的防范效果。方法选取门、急诊输液室护士30人,将护士按职称分层后1∶1比例分为实验组和对照组,各15人。对照组护士使用传统的一次性20ml加药注射针筒,搭配使用包装内自带的针头进行加药操作;观察组护士则搭配使用新型加药针头进行加药操作。观察并比较两组护士针刺伤发生情况。结果实验组护士针刺伤发生0人次,发生率为0.00%(0/18 000);观察组护士针刺伤发生2人次,发生率为0.01%(2/18 000);两组护士针刺伤发生率均较低。结论新型加药针头可降低护士针刺伤风险,值得临床推广使用。

外伤性血气胸患者的急救护理

总结107例外伤性血气胸患者的急救护理。急救护理的要点是加强患者生命体征的监测;加强对胸、肝、脾合并伤的观察与护理;保持呼吸道通畅,改善低氧,建立静脉通路,输液扩容,纠正休克;加强胸腔闭式引流的护理。本组106例痊愈出院,1例抢救无效死亡。

血管超声引导下改良塞丁格技术在PICC置管中的应用

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）能迅速稀释药物、解除药物对周围血管的损伤,保护患者上肢静脉,减轻因反复穿刺及输注强刺激药物而引起的疼痛,因其操作简便、使用安全、便于长期留置、经济、创伤小等优势在临床上广泛应用,尤其在肿瘤化疗及静脉高营养治疗中.虽然具有诸多优点,但在临床使用过程中仍出现部分不良反应和并发症,如肥胖（体重指数＞28）、水肿、反复治疗等患者的血管条件不佳,肘部血管弹性差、无法直视或触及,导管使用时间短,评估困难,一次性穿刺成功率低等因素,影响治疗过程,增加患者的经济负担.血管超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管最早由美国静脉注射治疗护士Royer于2000年开展,可明显提高PICC置管的一次性穿刺成功率,减少并发症发生,已成为国际上广泛应用的新技术.我院静脉输液小组运用血管超声评估结合MST进行PICC置管,效果良好,现报道如下.

器械改良并强化培训对护士感染认知和行为的影响

目的探讨器械改良并强化培训对输液室护士在临床药液配置中阻隔微粒污染、个人院感认识与行为的影响。方法选择2017年1—12月在医院输液室工作的护士30名,随机等分为试验组和对照组,两组采用科会、行政查房等形式定期强化院感知识,试验组配备使用改良加药针头;对照组选用传统针头。比较两组护士医院感染知识认知和行为的合格情况;微粒检测过程,两组选取同一批号试验用粉针剂加药,药液随机抽检进行检测。结果强化培训对研究对象医院感染认知和行为考核都取得较好成绩,但联合使用器械改良的试验组具有更高的工作效率,试验组在无菌操作、医疗垃圾处置、院感规章制度、院感相关知识及微粒检测等方面与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论强化培训联合使用改良针头可有效提高护士院感认知和工作效率,减少临床药液配置中微粒污染的发生。

直肠癌Miles手术结肠造口的护理

随着低位吻合技术的进步,低位直肠癌保肛率明显提高,但仍有20%～30%的低位直肠癌患者需行Miles手术[1],即需保留永久性乙状结肠造口(又称人工肛门).这不仅给患者生活带来很大不便,对病人心理上也是个巨大的打击.如何使患者顺利康复并保持正常的生活和社会活动,是我们面临的重要课题.我院自2001-2003年共施行Miles手术49例,通过针对结肠造口的护理,病人均得到心理、生理和社会活动3个方面的康复,现将护理体会报告如下:

县级公立医院入职培训体系“3+3”模式的构建与实践

为探索一套行之有效的入职培训体系,笔者结合县级公立医院特点,构建了入职培训体系的"3+3"模式。即新员工从入职到试用期满转正之前,完成3个模块、3个层级的培训和3个层面、3个阶段的效果评估。实践证明,"3+3"模式使新员工的个人发展与医院发展相适应,促进其转换角色,提升战略绩效,不断实现个人职业价值。同时,也为县级公立医院新员工入职培训提供了参考。

基层医院急诊科实习生新流程化带教的效果评价

目的:分析应用新流程化带教方法对基层医院急诊科实习生带教的效果。方法:对我院急诊科2013年5月1日至8月31日的30名实习生分为观察组和对照组。对照组采用传统带教方法,观察组采用新流程化带教,出科进行考核评分与满意度测评。结果:通过新流程化带教,实习生出科考核成绩较传统考核分数高,而且满意度测评结果普遍较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对基层医院急诊科实习生进行新流程化带教能有效提高实习生的综合素质,值得基层医院在实习生带教中推广应用。

县级综合性公立医院绩效管理的实践与体会

本文运用现代绩效管理的理念,结合本院绩效考核及评价体系的构建与实践,分析探讨了县级综合性公立医院绩效管理的经验与体会,并就新医改后县级综合性公立医院绩效管理的难点进行了解析和讨论,以期能够帮助有关部门及时发现绩效运行过程中存在的问题,为形成科学、有效的县级综合性公立医院绩效管理体系提供决策依据。

儿科诊断性X线扫描家属知情与接受现状调查

目的:了解建德市基层医院儿科门诊进行X线扫描治疗中,家属对X射线检查的知情同意与接受现状。方法:随机抽取建德市属3家公立综合性医院共60位接受X线扫描的儿童患者家属为调查对象,发放自制调查问卷并统计分析。结果:55位(91.67%)患者表示治疗前主治医生只告知了X射线是诊断性检查,没有具体告知X射线的危害性;18位(30%)的患者家属不清楚辐射会对人体有损害,42位(70%)不清楚或不注意辐射警示标志,更不会主动要求防护措施,学历水平较高者及有从事医务工作背景者接受X射线检查的为12人(20%),明显低于学历水平低者或没有从事医务工作背景者的46人(76.67%),不知可否接受的有2人(3.33%)(P<0.001)。结论:基层医院儿科诊断性X射线扫描前的知情同意告知仍需加强,儿科放射检查偏多,应避免并加强宣传和教育。

基于战略绩效下县级医院SPTS培训体系的构建与研究

作者以一所县级三级乙等综合公立医院为全景案例展现,构建了县级医院SPTS(Strategy Performance―Oriented Training System)培训体系并进行有效的实践。把入职培训和岗位培训、外出进修学习、医学继续教育等有机结合,使培训计划、内容更具实用性,在工作中学习,在培训中提升员工的专业知识和业务技能,使培训效果更具有效性。从而,实现人才培养、核心竞争力和组织战略绩效的提升,也为县级医院的培训体系提供了参考。

重型颅脑损伤患者高血糖反应胰岛素干预的观察与护理

重型颅脑损伤是导致残疾甚至死亡的主要疾病之一。重型颅脑损伤后往往血糖增高，而高血糖会加重脑的损伤并影响中枢神经功能的恢复。高血糖对重型颅脑损伤预后的影响及其护理干预受到越来越多的重视，本次研究对94例重型颅脑损伤后高血糖患者进行胰岛素干预，现将护理体会报道如下。